第十一章湿温课件

第十一章第十一章 湿温湿温第十一章湿温2024/7/142病案讨论病案讨论 李李李李，男，男，男，男，22222222岁，岁，岁，岁，1976197619761976年年年年8 8 8 8月月月月16161616日住院。住院日住院。住院日住院。住院日住院。住院号：号：号：号：25748257482574825748 病史：起病至今已病史：起病至今已病史：起病至今已病史：起病至今已10101010余天。始病觉恶寒怕冷，继余天。始病觉恶寒怕冷，继余天。始病觉恶寒怕冷，继余天。始病觉恶寒怕冷，继则发热，体温在则发热，体温在则发热，体温在则发热，体温在39.539.539.539.540404040左右。用多种抗生素治疗左右。用多种抗生素治疗左右。用多种抗生素治疗左右。用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转来本院治疗。效果不著，仍高热不退，转来本院治疗。效果不著，仍高热不退，转来本院治疗。效果不著，仍高热不退，转来本院治疗。症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面色萎黄，胸闷不知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌色萎黄，胸闷不知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌色萎黄，胸闷不知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌色萎黄，胸闷不知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌苔白微腻，舌质红，脉濡。苔白微腻，舌质红，脉濡。苔白微腻，舌质红，脉濡。苔白微腻，舌质红，脉濡。检查：体温检查：体温检查：体温检查：体温39.239.239.239.2，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏89/89/89/89/分，白细胞计数：分，白细胞计数：分，白细胞计数：分，白细胞计数：总数总数总数总数4600/mm4600/mm4600/mm4600/mm3 3 3 3，中性中性中性中性70%70%70%70%，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴30%30%30%30%。2023/8/142病案讨论李，男，22岁，12024/7/143一、概述一、概述（一）定义（一）定义湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病的特点是以脾胃为病变中心，初起以病。本病的特点是以脾胃为病变中心，初起以病。本病的特点是以脾胃为病变中心，初起以病。本病的特点是以脾胃为病变中心，初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。发病较缓，病势缠绵难愈，病主要临床表现。发病较缓，病势缠绵难愈，病主要临床表现。发病较缓，病势缠绵难愈，病主要临床表现。发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长。程较长。程较长。程较长。2023/8/143一、概述（一）定义2024/7/144（二）（二）历代医家对湿温的认识历代医家对湿温的认识1.1.难经难经难经难经 五十八难五十八难五十八难五十八难“伤寒有五，有伤寒，有伤寒有五，有伤寒，有伤寒有五，有伤寒，有伤寒有五，有伤寒，有中风，有湿温，有热病，有温病中风，有湿温，有热病，有温病中风，有湿温，有热病，有温病中风，有湿温，有热病，有温病”2.2.宋代朱肱在宋代朱肱在宋代朱肱在宋代朱肱在伤寒类证活人书伤寒类证活人书伤寒类证活人书伤寒类证活人书中提出：湿中提出：湿中提出：湿中提出：湿温当用温当用温当用温当用“白虎加苍术汤主之白虎加苍术汤主之白虎加苍术汤主之白虎加苍术汤主之”。3.3.清代，薛生白撰写了论述湿温病的专著清代，薛生白撰写了论述湿温病的专著清代，薛生白撰写了论述湿温病的专著清代，薛生白撰写了论述湿温病的专著湿湿湿湿热病篇热病篇热病篇热病篇2023/8/144（二）历代医家对湿温的认识难经五十八2024/7/145湿温的特点湿温的特点1.1.季节性强，多发于夏秋之交；季节性强，多发于夏秋之交；季节性强，多发于夏秋之交；季节性强，多发于夏秋之交；2.2.以脾胃为中心，弥漫全身，阻滞气机；以脾胃为中心，弥漫全身，阻滞气机；以脾胃为中心，弥漫全身，阻滞气机；以脾胃为中心，弥漫全身，阻滞气机；3.3.多见矛盾性症状；多见矛盾性症状；多见矛盾性症状；多见矛盾性症状；4.4.病程较长，缠绵难愈。病程较长，缠绵难愈。病程较长，缠绵难愈。病程较长，缠绵难愈。2023/8/145湿温的特点季节性强，多发于夏秋之交；2024/7/146二、病因病机二、病因病机（一）病因：主要原因是外感湿热邪气，但其发（一）病因：主要原因是外感湿热邪气，但其发（一）病因：主要原因是外感湿热邪气，但其发（一）病因：主要原因是外感湿热邪气，但其发病亦与人体脾胃功能状态有密切关系。病亦与人体脾胃功能状态有密切关系。病亦与人体脾胃功能状态有密切关系。病亦与人体脾胃功能状态有密切关系。（二）病理变化（二）病理变化（二）病理变化（二）病理变化2023/8/146二、病因病机2024/7/147湿温病理演变示意图：湿温病理演变示意图：湿温病理演变示意图：湿温病理演变示意图：2023/8/147湿温病理演变示意图：2024/7/148三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断（一）湿温的诊断依据（一）湿温的诊断依据（二）湿温鉴别诊断（二）湿温鉴别诊断2023/8/148三、诊断与鉴别诊断（一）湿温的诊断依2024/7/149（一）湿温的（一）湿温的诊断依据断依据1.1.发病季节：夏秋之交（夏末秋初）发病季节：夏秋之交（夏末秋初）发病季节：夏秋之交（夏末秋初）发病季节：夏秋之交（夏末秋初）2.2.发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留恋湿热留恋湿热留恋湿热留恋气分气分气分气分阶段较长。阶段较长。阶段较长。阶段较长。3.3.初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。不显。不显。不显。4.4.特殊表现：病变过程中有白特殊表现：病变过程中有白特殊表现：病变过程中有白特殊表现：病变过程中有白peipei、尿血、便血、尿血、便血、尿血、便血、尿血、便血2023/8/149（一）湿温的诊断依据发病季节：夏秋之交（2024/7/1410（二）湿温鉴别诊断（二）湿温鉴别诊断n n暑温兼湿（暑湿病）暑温兼湿（暑湿病）急起高热，头痛，颈项强直，喷射急起高热，头痛，颈项强直，喷射状呕吐，白细胞总数及中性粒细胞增状呕吐，白细胞总数及中性粒细胞增高，无相对缓脉等症。高，无相对缓脉等症。2023/8/1410（二）湿温鉴别诊断暑温兼湿（暑湿病）2024/7/1411n n疟疾疟疾起病急，寒热往来有定时，汗出热退，起病急，寒热往来有定时，汗出热退，周围血涂片可找到疟原虫。周围血涂片可找到疟原虫。2023/8/1411疟疾2024/7/1412n n湿阻湿阻湿阻病病因以湿邪为主，症状以脾胃湿阻病病因以湿邪为主，症状以脾胃功能障碍为主，发热不甚、甚至无发热，功能障碍为主，发热不甚、甚至无发热，病情远较湿温病为轻，一般不会发生传病情远较湿温病为轻，一般不会发生传变和变证。变和变证。2023/8/1412湿阻2024/7/1413n n伏暑伏暑伏暑在秋冬季节发病，初起虽有表证，伏暑在秋冬季节发病，初起虽有表证，但以里湿热为主，比湿温病初起热势重。但以里湿热为主，比湿温病初起热势重。2023/8/1413伏暑2024/7/1414四、辨证论治四、辨证论治（一）（一）（一）（一）辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 1 1、辨湿与热的轻重程度、辨湿与热的轻重程度、辨湿与热的轻重程度、辨湿与热的轻重程度2 2、辨湿热在三焦的所属部位、辨湿热在三焦的所属部位、辨湿热在三焦的所属部位、辨湿热在三焦的所属部位 3 3、辨卫气营血的浅深层次、辨卫气营血的浅深层次、辨卫气营血的浅深层次、辨卫气营血的浅深层次 4 4、辨湿热之伤阴伤阳、辨湿热之伤阴伤阳、辨湿热之伤阴伤阳、辨湿热之伤阴伤阳2023/8/1414四、辨证论治（一）辨证要点治疗湿温还要注意：1、加入健脾益气，醒胃消导的药物2、加入理气行滞的药物3、选药时要兼顾三焦4、注意饮食禁忌，减轻脾胃负担治疗湿温还要注意：2024/7/1416（二）治则治法（二）治则治法（二）治则治法（二）治则治法湿重于热祛湿为主兼以清热湿重于热祛湿为主兼以清热湿重于热祛湿为主兼以清热湿重于热祛湿为主兼以清热湿热并重清热化湿并举湿热并重清热化湿并举湿热并重清热化湿并举湿热并重清热化湿并举治则清热化湿热重于湿清热为主辅以化湿治则清热化湿热重于湿清热为主辅以化湿治则清热化湿热重于湿清热为主辅以化湿治则清热化湿热重于湿清热为主辅以化湿湿热化燥治同温热类温病湿热化燥治同温热类温病湿热化燥治同温热类温病湿热化燥治同温热类温病余邪未净清解余邪余邪未净清解余邪余邪未净清解余邪余邪未净清解余邪化燥伤阴滋阴生津化燥伤阴滋阴生津化燥伤阴滋阴生津化燥伤阴滋阴生津湿胜伤阳温阳化湿湿胜伤阳温阳化湿湿胜伤阳温阳化湿湿胜伤阳温阳化湿2023/8/1416（二）治则治法湿重于2024/7/1417（三）（三）（三）（三）.初起的治疗禁忌初起的治疗禁忌初起的治疗禁忌初起的治疗禁忌1.1.禁汗禁汗禁汗禁汗 汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。2.2.禁下禁下禁下禁下 下之则洞泄。下之则洞泄。下之则洞泄。下之则洞泄。3.3.禁润禁润禁润禁润 润之则病深不解。润之则病深不解。润之则病深不解。润之则病深不解。4.4.忌温补忌温补忌温补忌温补2023/8/1417（三）.初起的治疗禁忌1.禁汗2024/7/1418（四）（四）.湿温的分型辨治湿温的分型辨治1.湿重于热证治湿重于热证治2023/8/1418（四）.湿温的分型辨治1.湿重于热2024/7/1419（1 1）湿热郁阻，卫气同病）湿热郁阻，卫气同病）湿热郁阻，卫气同病）湿热郁阻，卫气同病【临床表现临床表现临床表现临床表现】恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，表情淡漠，面头痛如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，表情淡漠，面头痛如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，表情淡漠，面头痛如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，表情淡漠，面色淡黄，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，色淡黄，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，色淡黄，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，色淡黄，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，小便不利，苔白腻，脉濡缓。小便不利，苔白腻，脉濡缓。小便不利，苔白腻，脉濡缓。小便不利，苔白腻，脉濡缓。2023/8/1419（1）湿热郁阻，卫气同病【临床表现2024/7/1420【病机病机病机病机】湿郁卫表，内阻脾胃湿郁卫表，内阻脾胃湿郁卫表，内阻脾胃湿郁卫表，内阻脾胃 【治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法】辛宣芳化，宣气化湿。辛宣芳化，宣气化湿。辛宣芳化，宣气化湿。辛宣芳化，宣气化湿。2023/8/1420【病机】湿郁卫表，内阻脾胃2024/7/1421【代表方剂代表方剂代表方剂代表方剂】藿朴夏苓汤、三仁汤。藿朴夏苓汤、三仁汤。藿朴夏苓汤、三仁汤。藿朴夏苓汤、三仁汤。藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤（医原医原医原医原）藿香藿香藿香藿香6 6g g半夏半夏半夏半夏5 5g g赤苓赤苓赤苓赤苓9 9g g杏仁杏仁杏仁杏仁9 9g g生苡生苡生苡生苡仁仁仁仁1212g g蔻仁蔻仁蔻仁蔻仁2 2g g猪苓猪苓猪苓猪苓5 5g g泽泻泽泻泽泻泽泻5 5g g淡豆豉淡豆豉淡豆豉淡豆豉9 9g g厚朴厚朴厚朴厚朴3 3g g。三仁汤三仁汤三仁汤三仁汤（温病条辨温病条辨温病条辨温病条辨）杏仁杏仁杏仁杏仁1515g g飞滑石飞滑石飞滑石飞滑石1818g g白通草白通草白通草白通草6 6g g白蔻仁白蔻仁白蔻仁白蔻仁6 6g g竹叶竹叶竹叶竹叶6 6g g厚朴厚朴厚朴厚朴6 6g g生薏仁生薏仁生薏仁生薏仁1818g g半夏半夏半夏半夏1515g g。2023/8/1421【代表方剂】藿朴夏苓汤、三仁汤。2024/7/1422施治要点施治要点n n(一一一一)湿温初起，多湿重热轻，所以治疗以化湿湿温初起，多湿重热轻，所以治疗以化湿湿温初起，多湿重热轻，所以治疗以化湿湿温初起，多湿重热轻，所以治疗以化湿为主，清热为辅。若湿热初起，邪气留恋气分，为主，清热为辅。若湿热初起，邪气留恋气分，为主，清热为辅。若湿热初起，邪气留恋气分，为主，清热为辅。若湿热初起，邪气留恋气分，形成湿遏热伏之象，治疗中既不能滥用苦辛温形成湿遏热伏之象，治疗中既不能滥用苦辛温形成湿遏热伏之象，治疗中既不能滥用苦辛温形成湿遏热伏之象，治疗中既不能滥用苦辛温燥之剂以化湿，避助热伤津之弊，也不能单用燥之剂以化湿，避助热伤津之弊，也不能单用燥之剂以化湿，避助热伤津之弊，也不能单用燥之剂以化湿，避助热伤津之弊，也不能单用苦寒直折其热，以致湿邪不去。所以治疗应采苦寒直折其热，以致湿邪不去。所以治疗应采苦寒直折其热，以致湿邪不去。所以治疗应采苦寒直折其热，以致湿邪不去。所以治疗应采用芳香苦辛化湿，清宣淡渗开泄之品，使气机用芳香苦辛化湿，清宣淡渗开泄之品，使气机用芳香苦辛化湿，清宣淡渗开泄之品，使气机用芳香苦辛化湿，清宣淡渗开泄之品，使气机宣畅，湿热分消。宣畅，湿热分消。宣畅，湿热分消。宣畅，湿热分消。n n(二二二二)本证湿热在表，证见发热恶寒，头痛少汗本证湿热在表，证见发热恶寒，头痛少汗本证湿热在表，证见发热恶寒，头痛少汗本证湿热在表，证见发热恶寒，头痛少汗等证类似伤寒，但不能用辛温之剂强发其汗。等证类似伤寒，但不能用辛温之剂强发其汗。等证类似伤寒，但不能用辛温之剂强发其汗。等证类似伤寒，但不能用辛温之剂强发其汗。因汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内因汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内因汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内因汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋，目瞑不欲言。蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋，目瞑不欲言。蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋，目瞑不欲言。蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋，目瞑不欲言。2023/8/1422施治要点(一)湿温初起，多湿重热轻，2024/7/1423n n(三三三三)本证可见胸闷脘痞，若误认为积滞而攻下，会导致本证可见胸闷脘痞，若误认为积滞而攻下，会导致本证可见胸闷脘痞，若误认为积滞而攻下，会导致本证可见胸闷脘痞，若误认为积滞而攻下，会导致脾胃阳气受损，脾气下陷，造成洞泄不止，甚则发生脾胃阳气受损，脾气下陷，造成洞泄不止，甚则发生脾胃阳气受损，脾气下陷，造成洞泄不止，甚则发生脾胃阳气受损，脾气下陷，造成洞泄不止，甚则发生阙逆等坏证。但如果湿已化热，与积滞相结，则应当阙逆等坏证。但如果湿已化热，与积滞相结，则应当阙逆等坏证。但如果湿已化热，与积滞相结，则应当阙逆等坏证。但如果湿已化热，与积滞相结，则应当导滞通下。导滞通下。导滞通下。导滞通下。n n(四四四四)本证午后热象较显，若误认为液耗阴虚而乱投养阴本证午后热象较显，若误认为液耗阴虚而乱投养阴本证午后热象较显，若误认为液耗阴虚而乱投养阴本证午后热象较显，若误认为液耗阴虚而乱投养阴柔润滋腻之品，以阴助阳，必造成病深锢结不解。但柔润滋腻之品，以阴助阳，必造成病深锢结不解。但柔润滋腻之品，以阴助阳，必造成病深锢结不解。但柔润滋腻之品，以阴助阳，必造成病深锢结不解。但如果湿从燥化，耗津伤液，或热邪深入营血，耗血动如果湿从燥化，耗津伤液，或热邪深入营血，耗血动如果湿从燥化，耗津伤液，或热邪深入营血，耗血动如果湿从燥化，耗津伤液，或热邪深入营血，耗血动血，则治疗原则同温热一样，养阴增液，清营凉血之血，则治疗原则同温热一样，养阴增液，清营凉血之血，则治疗原则同温热一样，养阴增液，清营凉血之血，则治疗原则同温热一样，养阴增液，清营凉血之法又必不可少。法又必不可少。法又必不可少。法又必不可少。n n(五五五五)本证治疗在临床上可合以淡渗之法，使湿热之邪从本证治疗在临床上可合以淡渗之法，使湿热之邪从本证治疗在临床上可合以淡渗之法，使湿热之邪从本证治疗在临床上可合以淡渗之法，使湿热之邪从小便而出。小便而出。小便而出。小便而出。2023/8/1423(三)本证可见胸闷脘痞，若误认为积滞而2024/7/1424（2 2）湿阻募原）湿阻募原）湿阻募原）湿阻募原【临床表现临床表现临床表现临床表现】初起先憎寒而后发热，寒热往来，继初起先憎寒而后发热，寒热往来，继初起先憎寒而后发热，寒热往来，继初起先憎寒而后发热，寒热往来，继则但热不寒，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，则但热不寒，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，则但热不寒，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，则但热不寒，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉不浮不沉而数。舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉不浮不沉而数。舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉不浮不沉而数。舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉不浮不沉而数。2023/8/1424（2）湿阻募原【临床表现】初起2024/7/1425【病机病机病机病机】湿热秽浊郁闭膜原。湿热秽浊郁闭膜原。湿热秽浊郁闭膜原。湿热秽浊郁闭膜原。【治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法】疏利透达，开达募原。疏利透达，开达募原。疏利透达，开达募原。疏利透达，开达募原。2023/8/1425【病机】湿热秽浊郁闭膜原。2024/7/1426【代表方剂代表方剂代表方剂代表方剂】达原散、雷氏宣透膜原法达原散、雷氏宣透膜原法达原散、雷氏宣透膜原法达原散、雷氏宣透膜原法达原散达原散达原散达原散（温疫论温疫论温疫论温疫论）槟榔槟榔槟榔槟榔6g6g厚朴厚朴厚朴厚朴3g3g草果仁草果仁草果仁草果仁2g2g知母知母知母知母3g3g芍药芍药芍药芍药3g3g黄芩黄芩黄芩黄芩3g3g甘草甘草甘草甘草1.5g1.5g。雷氏宣透膜原法雷氏宣透膜原法雷氏宣透膜原法雷氏宣透膜原法（时病论时病论时病论时病论）厚厚厚厚朴朴朴朴3g3g（姜姜姜姜制制制制）槟槟槟槟榔榔榔榔4.5g4.5g草草草草果果果果仁仁仁仁2.5g2.5g（煨煨煨煨）黄黄黄黄芩芩芩芩3g3g（酒酒酒酒炒炒炒炒）粉粉粉粉甘甘甘甘草草草草1.5g1.5g藿藿藿藿香香香香叶叶叶叶3g3g半半半半夏夏夏夏4.5g4.5g（姜制）（姜制）（姜制）（姜制）加生姜二片为引加生姜二片为引加生姜二片为引加生姜二片为引,水煎服。水煎服。水煎服。水煎服。2023/8/1426【代表方剂】达原散、雷氏宣透膜原法2024/7/1427关于膜原关于膜原关于膜原关于膜原n n膜原一词，早在膜原一词，早在膜原一词，早在膜原一词，早在内经内经内经内经中就已提出：中就已提出：中就已提出：中就已提出：“由邪气内薄于五脏，横连膜原也。由邪气内薄于五脏，横连膜原也。由邪气内薄于五脏，横连膜原也。由邪气内薄于五脏，横连膜原也。”从功能上从功能上从功能上从功能上去理解，膜原代表一个特殊的层次，即半表半去理解，膜原代表一个特殊的层次，即半表半去理解，膜原代表一个特殊的层次，即半表半去理解，膜原代表一个特殊的层次，即半表半里。里。里。里。2023/8/1427关于膜原膜原一词，早在2024/7/1428n n膜原证即温病中的半表半里证，为少阳所膜原证即温病中的半表半里证，为少阳所膜原证即温病中的半表半里证，为少阳所膜原证即温病中的半表半里证，为少阳所主。这一证型与多种疾病有关，往往在多种疾主。这一证型与多种疾病有关，往往在多种疾主。这一证型与多种疾病有关，往往在多种疾主。这一证型与多种疾病有关，往往在多种疾病中的某一阶段出现。与此证有关的主要中医病中的某一阶段出现。与此证有关的主要中医病中的某一阶段出现。与此证有关的主要中医病中的某一阶段出现。与此证有关的主要中医病种是湿温、伏暑以及温疫中的湿热疫等。病种是湿温、伏暑以及温疫中的湿热疫等。病种是湿温、伏暑以及温疫中的湿热疫等。病种是湿温、伏暑以及温疫中的湿热疫等。2023/8/1428膜原证即温病中的半表半里2024/7/1429医案举例医案举例医案举例医案举例n n曲曲曲曲，女，女，女，女，8 8岁。发热岁。发热岁。发热岁。发热1 1月余而住院，每天上午不烧，月余而住院，每天上午不烧，月余而住院，每天上午不烧，月余而住院，每天上午不烧，至下午三四点钟体温上升，最高达至下午三四点钟体温上升，最高达至下午三四点钟体温上升，最高达至下午三四点钟体温上升，最高达3939，烧前有恶寒，烧前有恶寒，烧前有恶寒，烧前有恶寒，随后但热不寒，数小时后汗出烧退，日日如此，反复随后但热不寒，数小时后汗出烧退，日日如此，反复随后但热不寒，数小时后汗出烧退，日日如此，反复随后但热不寒，数小时后汗出烧退，日日如此，反复不愈。口苦，胃纳减退，便干，无口渴，有时身上起不愈。口苦，胃纳减退，便干，无口渴，有时身上起不愈。口苦，胃纳减退，便干，无口渴，有时身上起不愈。口苦，胃纳减退，便干，无口渴，有时身上起淡红色皮疹。住院后作多方检查，除血沉增快以外，淡红色皮疹。住院后作多方检查，除血沉增快以外，淡红色皮疹。住院后作多方检查，除血沉增快以外，淡红色皮疹。住院后作多方检查，除血沉增快以外，未见异常。经多种抗生素治疗未效。面色黄白，精神未见异常。经多种抗生素治疗未效。面色黄白，精神未见异常。经多种抗生素治疗未效。面色黄白，精神未见异常。经多种抗生素治疗未效。面色黄白，精神欠佳，舌苔白腻，中心微黄，舌质淡红，脉弦滑略数。欠佳，舌苔白腻，中心微黄，舌质淡红，脉弦滑略数。欠佳，舌苔白腻，中心微黄，舌质淡红，脉弦滑略数。欠佳，舌苔白腻，中心微黄，舌质淡红，脉弦滑略数。西医诊断为变应性亚败血症。西医诊断为变应性亚败血症。西医诊断为变应性亚败血症。西医诊断为变应性亚败血症。2023/8/1429医案举例曲，女，8岁2024/7/1430n n中医辨证：湿热内蕴，阻遏膜原。中医辨证：湿热内蕴，阻遏膜原。中医辨证：湿热内蕴，阻遏膜原。中医辨证：湿热内蕴，阻遏膜原。n n治以清化湿热，开达膜原：柴胡达原饮加减：柴胡治以清化湿热，开达膜原：柴胡达原饮加减：柴胡治以清化湿热，开达膜原：柴胡达原饮加减：柴胡治以清化湿热，开达膜原：柴胡达原饮加减：柴胡10g10g，黄芩，黄芩，黄芩，黄芩10g10g，枳壳，枳壳，枳壳，枳壳6g6g，厚朴，厚朴，厚朴，厚朴10g10g，法半夏，法半夏，法半夏，法半夏10g10g，草果，草果，草果，草果6g6g，槟榔，槟榔，槟榔，槟榔6g6g，茵陈，茵陈，茵陈，茵陈10g10g，陈，陈，陈，陈皮皮皮皮10g10g，茯苓，茯苓，茯苓，茯苓10g10g。n n服上药服上药服上药服上药3 3剂，遂高热减轻，体温在剂，遂高热减轻，体温在剂，遂高热减轻，体温在剂，遂高热减轻，体温在3737上下，精神好转，再服上下，精神好转，再服上下，精神好转，再服上下，精神好转，再服3 3剂，剂，剂，剂，发热全退。原方加减继续治疗发热全退。原方加减继续治疗发热全退。原方加减继续治疗发热全退。原方加减继续治疗1 1周，病愈出院。以后数次门诊复查，周，病愈出院。以后数次门诊复查，周，病愈出院。以后数次门诊复查，周，病愈出院。以后数次门诊复查，未见复发。未见复发。未见复发。未见复发。2023/8/1430中医辨证：湿热内蕴，阻遏膜原。2024/7/1431（3 3）湿困中焦）湿困中焦）湿困中焦）湿困中焦【临床表现临床表现临床表现临床表现】身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。便浑浊，苔白腻，脉濡缓。便浑浊，苔白腻，脉濡缓。便浑浊，苔白腻，脉濡缓。2023/8/1431（3）湿困中焦【临床表现】身热不2024/7/1432【病机病机病机病机】湿困脾运，气机郁阻。湿困脾运，气机郁阻。湿困脾运，气机郁阻。湿困脾运，气机郁阻。【治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法】燥湿化浊。燥湿化浊。燥湿化浊。燥湿化浊。2023/8/1432【病机】湿困脾运，气机郁阻。2024/7/1433【代表方剂代表方剂代表方剂代表方剂】雷氏芳香化浊法（雷氏芳香化浊法（雷氏芳香化浊法（雷氏芳香化浊法（时病论时病论时病论时病论）藿香叶藿香叶藿香叶藿香叶3g3g佩兰叶佩兰叶佩兰叶佩兰叶3g3g陈广皮陈广皮陈广皮陈广皮4.5g4.5g制半夏制半夏制半夏制半夏5g5g大腹皮大腹皮大腹皮大腹皮3g3g（酒洗）厚朴（酒洗）厚朴（酒洗）厚朴（酒洗）厚朴3g3g（姜汁炒）加鲜荷叶（姜汁炒）加鲜荷叶（姜汁炒）加鲜荷叶（姜汁炒）加鲜荷叶9g9g为引。为引。为引。为引。2023/8/1433【代表方剂】雷氏芳香化浊法（时2024/7/1434（4 4）湿阻膀胱，上蒙心包）湿阻膀胱，上蒙心包）湿阻膀胱，上蒙心包）湿阻膀胱，上蒙心包【临床表现临床表现临床表现临床表现】身热不扬，热蒸头胀，身重疼痛，身热不扬，热蒸头胀，身重疼痛，身热不扬，热蒸头胀，身重疼痛，身热不扬，热蒸头胀，身重疼痛，呕逆神迷，小便不通，渴不多饮，舌苔白腻，呕逆神迷，小便不通，渴不多饮，舌苔白腻，呕逆神迷，小便不通，渴不多饮，舌苔白腻，呕逆神迷，小便不通，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡。脉濡。脉濡。脉濡。2023/8/1434（4）湿阻膀胱，上蒙心包【临床表现2024/7/1435【病机病机病机病机】湿浊久困，蒙上流下湿浊久困，蒙上流下湿浊久困，蒙上流下湿浊久困，蒙上流下【治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法】淡渗利湿，芳香开窍。淡渗利湿，芳香开窍。淡渗利湿，芳香开窍。淡渗利湿，芳香开窍。2023/8/1435【病机】湿浊久困，蒙上流下2024/7/1436【代表方剂代表方剂代表方剂代表方剂】茯苓皮汤送服苏合香丸茯苓皮汤送服苏合香丸茯苓皮汤送服苏合香丸茯苓皮汤送服苏合香丸苏合香丸（苏合香丸（苏合香丸（苏合香丸（和剂局方和剂局方和剂局方和剂局方）茯苓皮汤（茯苓皮汤（茯苓皮汤（茯苓皮汤（温病条辨温病条辨温病条辨温病条辨）茯苓皮茯苓皮茯苓皮茯苓皮1515g g生薏仁生薏仁生薏仁生薏仁1515g g猪苓猪苓猪苓猪苓9 9g g大腹皮大腹皮大腹皮大腹皮9 9g g 白通草白通草白通草白通草9 9g g 淡竹叶淡竹叶淡竹叶淡竹叶6 6g g2023/8/1436【代表方剂】茯苓皮汤送服苏合香丸2024/7/1437（5 5）湿阻肠道，传导失司）湿阻肠道，传导失司）湿阻肠道，传导失司）湿阻肠道，传导失司【临床表现临床表现临床表现临床表现】身热不扬，头晕胀如裹，甚则神身热不扬，头晕胀如裹，甚则神身热不扬，头晕胀如裹，甚则神身热不扬，头晕胀如裹，甚则神志昏蒙，腕痞，呕恶，少腹硬满，大便不通，志昏蒙，腕痞，呕恶，少腹硬满，大便不通，志昏蒙，腕痞，呕恶，少腹硬满，大便不通，志昏蒙，腕痞，呕恶，少腹硬满，大便不通，苔垢腻，脉濡。苔垢腻，脉濡。苔垢腻，脉濡。苔垢腻，脉濡。2023/8/1437（5）湿阻肠道，传导失司【临床表2024/7/1438【病机病机病机病机】湿阻肠道，浊气上攻，传导失司。湿阻肠道，浊气上攻，传导失司。湿阻肠道，浊气上攻，传导失司。湿阻肠道，浊气上攻，传导失司。【治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法】宣通气机，清化湿浊。宣通气机，清化湿浊。宣通气机，清化湿浊。宣通气机，清化湿浊。2023/8/1438【病机】湿阻肠道，浊气上攻，传导失司。2024/7/1439【代表方剂代表方剂代表方剂代表方剂】宣清导浊汤（宣清导浊汤（宣清导浊汤（宣清导浊汤（温病条辨温病条辨温病条辨温病条辨）猪苓猪苓猪苓猪苓15g15g茯苓茯苓茯苓茯苓15g15g寒水石寒水石寒水石寒水石18g18g晚蚕砂晚蚕砂晚蚕砂晚蚕砂12g12g 皂荚子皂荚子皂荚子皂荚子9g9g2023/8/1439【代表方剂】宣清导浊汤（温病条辨）2024/7/1440医案举例医案举例医案举例医案举例n n许某某，男，许某某，男，许某某，男，许某某，男，3030岁，岁，岁，岁，19971997年年年年6 6月月月月2323日初诊。日初诊。日初诊。日初诊。患者两月前下乡淋雨感湿。翌日全身困倦，不欲饮食，发热，体温在患者两月前下乡淋雨感湿。翌日全身困倦，不欲饮食，发热，体温在患者两月前下乡淋雨感湿。翌日全身困倦，不欲饮食，发热，体温在患者两月前下乡淋雨感湿。翌日全身困倦，不欲饮食，发热，体温在3838左右波动，肌注青霉素钠、复方奎宁，服中药银翘散、藿朴夏苓汤等，左右波动，肌注青霉素钠、复方奎宁，服中药银翘散、藿朴夏苓汤等，左右波动，肌注青霉素钠、复方奎宁，服中药银翘散、藿朴夏苓汤等，左右波动，肌注青霉素钠、复方奎宁，服中药银翘散、藿朴夏苓汤等，未效。刻诊：体温未效。刻诊：体温未效。刻诊：体温未效。刻诊：体温38.238.2，微恶寒，四肢乏力，口涎胶粘，不欲食，面微恶寒，四肢乏力，口涎胶粘，不欲食，面微恶寒，四肢乏力，口涎胶粘，不欲食，面微恶寒，四肢乏力，口涎胶粘，不欲食，面色萎黄，大便不畅，小便短涩，舌质淡红、苔白腻，脉弦色萎黄，大便不畅，小便短涩，舌质淡红、苔白腻，脉弦色萎黄，大便不畅，小便短涩，舌质淡红、苔白腻，脉弦色萎黄，大便不畅，小便短涩，舌质淡红、苔白腻，脉弦 滑。滑。滑。滑。n n中医诊断为湿温，证属湿浊内蕴胃肠。治宜清热化湿，升清降浊。中医诊断为湿温，证属湿浊内蕴胃肠。治宜清热化湿，升清降浊。中医诊断为湿温，证属湿浊内蕴胃肠。治宜清热化湿，升清降浊。中医诊断为湿温，证属湿浊内蕴胃肠。治宜清热化湿，升清降浊。方方方方用宣清导浊汤加味用宣清导浊汤加味用宣清导浊汤加味用宣清导浊汤加味：蚕砂：蚕砂：蚕砂：蚕砂12g12g，泽兰，泽兰，泽兰，泽兰12g12g，茯苓，茯苓，茯苓，茯苓20g20g，猪苓，猪苓，猪苓，猪苓15g15g，皂荚子，皂荚子，皂荚子，皂荚子10g10g，佩兰，佩兰，佩兰，佩兰10g10g，青蒿，青蒿，青蒿，青蒿12g12g，薏苡仁，薏苡仁，薏苡仁，薏苡仁30g(30g(炒炒炒炒)，寒水石，寒水石，寒水石，寒水石30g30g。每日。每日。每日。每日1 1剂，水煎服。剂，水煎服。剂，水煎服。剂，水煎服。6 6月月月月2626日二诊：日二诊：日二诊：日二诊：2 2剂热退，二便通调。上方去泽兰，继服剂热退，二便通调。上方去泽兰，继服剂热退，二便通调。上方去泽兰，继服剂热退，二便通调。上方去泽兰，继服2 2剂，诸症消剂，诸症消剂，诸症消剂，诸症消失。失。失。失。2023/8/1440医案举例许某某，男，30岁，1997年2024/7/1441n n 按：按：按：按：宣清导浊汤是治疗湿浊久郁下焦，气机受阻，宣清导浊汤是治疗湿浊久郁下焦，气机受阻，宣清导浊汤是治疗湿浊久郁下焦，气机受阻，宣清导浊汤是治疗湿浊久郁下焦，气机受阻，清气不升，浊阴不降，下行传导失职的常用方剂。方清气不升，浊阴不降，下行传导失职的常用方剂。方清气不升，浊阴不降，下行传导失职的常用方剂。方清气不升，浊阴不降，下行传导失职的常用方剂。方中猪苓、茯苓甘淡渗湿利水，寒水石利湿清热，蚕砂、中猪苓、茯苓甘淡渗湿利水，寒水石利湿清热，蚕砂、中猪苓、茯苓甘淡渗湿利水，寒水石利湿清热，蚕砂、中猪苓、茯苓甘淡渗湿利水，寒水石利湿清热，蚕砂、皂荚子宣清化浊。诸药合用，一则化无形之气，一则皂荚子宣清化浊。诸药合用，一则化无形之气，一则皂荚子宣清化浊。诸药合用，一则化无形之气，一则皂荚子宣清化浊。诸药合用，一则化无形之气，一则逐有形之湿。湿邪既解，则气机宣畅，大便可通，逐有形之湿。湿邪既解，则气机宣畅，大便可通，逐有形之湿。湿邪既解，则气机宣畅，大便可通，逐有形之湿。湿邪既解，则气机宣畅，大便可通，诸症可除。诸症可除。诸症可除。诸症可除。2023/8/1441按：宣清导浊汤是治疗湿浊久郁下2024/7/1442湿阻肠道与热入心包鉴别湿阻肠道与热入心包鉴别湿阻肠道与热入心包鉴别湿阻肠道与热入心包鉴别神昏程度较重，谵语或昏愦，并神昏程度较重，谵语或昏愦，并神昏程度较重，谵语或昏愦，并神昏程度较重，谵语或昏愦，并有灼热、舌蹇、舌绛。有灼热、舌蹇、舌绛。有灼热、舌蹇、舌绛。有灼热、舌蹇、舌绛。热入心包热入心包热入心包热入心包 神昏神昏神昏神昏湿阻肠道湿阻肠道湿阻肠道湿阻肠道神昏程度较轻、昏蒙，并有便秘、神昏程度较轻、昏蒙，并有便秘、神昏程度较轻、昏蒙，并有便秘、神昏程度较轻、昏蒙，并有便秘、腹满、苔垢。腹满、苔垢。腹满、苔垢。腹满、苔垢。2023/8/1442湿阻肠道与热入心包鉴别2024/7/1443湿阻肠道与阳明腑实鉴别湿阻肠道与阳明腑实鉴别腹满且硬痛拒按，潮热腹满且硬痛拒按，潮热腹满且硬痛拒按，潮热腹满且硬痛拒按，潮热苔黄厚焦燥，可见谵语苔黄厚焦燥，可见谵语苔黄厚焦燥，可见谵语苔黄厚焦燥，可见谵语阳明腑实阳明腑实阳明腑实阳明腑实便秘、腹满、神昏便秘、腹满、神昏便秘、腹满、神昏便秘、腹满、神昏湿阻肠道湿阻肠道湿阻肠道湿阻肠道腹满但不甚痛、无按痛，腹满但不甚痛、无按痛，腹满但不甚痛、无按痛，腹满但不甚痛、无按痛，苔垢腻，可见昏蒙苔垢腻，可见昏蒙苔垢腻，可见昏蒙苔垢腻，可见昏蒙2023/8/1443湿阻肠道与阳明腑实鉴别2024/7/14442.湿热并重证治湿热并重证治（1 1）湿热蕴毒，弥漫三焦）湿热蕴毒，弥漫三焦）湿热蕴毒，弥漫三焦）湿热蕴毒，弥漫三焦【临床表现临床表现临床表现临床表现】发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛，怠，咽喉肿痛，怠，咽喉肿痛，怠，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，苔小便黄赤，或身目发黄，苔小便黄赤，或身目发黄，苔小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。黄而腻，脉滑数。黄而腻，脉滑数。黄而腻，脉滑数。2023/8/14442.湿热并重证治（1）湿热蕴毒，弥漫2024/7/1445【病机病机病机病机】湿热郁蒸气分，蕴而化毒。湿热郁蒸气分，蕴而化毒。湿热郁蒸气分，蕴而化毒。湿热郁蒸气分，蕴而化毒。【治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法】化湿辟秽，清热解毒。化湿辟秽，清热解毒。化湿辟秽，清热解毒。化湿辟秽，清热解毒。2023/8/1445【病机】湿热郁蒸气分，蕴而化毒。2024/7/1446【代表方剂代表方剂代表方剂代表方剂】甘露消毒丹（甘露消毒丹（甘露消毒丹（甘露消毒丹（温热经纬温热经纬温热经纬温热经纬）飞滑石十五两绵茵陈十一两淡黄芩十两飞滑石十五两绵茵陈十一两淡黄芩十两飞滑石十五两绵茵陈十一两淡黄芩十两飞滑石十五两绵茵陈十一两淡黄芩十两石菖蒲六两石菖蒲六两石菖蒲六两石菖蒲六两川贝母川贝母川贝母川贝母木通各五两藿木通各五两藿木通各五两藿木通各五两藿香射干连翘薄荷香射干连翘薄荷香射干连翘薄荷香射干连翘薄荷 白豆蔻各四两白豆蔻各四两白豆蔻各四两白豆蔻各四两 2023/8/1446【代表方剂】甘露消毒丹（温热经纬）n n第一：芳香化湿辟秽第一：芳香化湿辟秽第一：芳香化湿辟秽第一：芳香化湿辟秽茵陈、石菖蒲、藿香、茵陈、石菖蒲、藿香、茵陈、石菖蒲、藿香、茵陈、石菖蒲、藿香、薄荷、白豆蔻薄荷、白豆蔻薄荷、白豆蔻薄荷、白豆蔻n n第二：寒凉清热解毒第二：寒凉清热解毒第二：寒凉清热解毒第二：寒凉清热解毒滑石、黄芩、木通、滑石、黄芩、木通、滑石、黄芩、木通、滑石、黄芩、木通、射干、连翘、薄荷射干、连翘、薄荷射干、连翘、薄荷射干、连翘、薄荷n n第三：化痰第三：化痰第三：化痰第三：化痰川贝母、石菖蒲川贝母、石菖蒲川贝母、石菖蒲川贝母、石菖蒲第一：芳香化湿辟秽茵陈、石菖蒲、藿香、薄荷、白豆蔻2024/7/1448（2 2）湿热中阻）湿热中阻）湿热中阻）湿热中阻【临床表现临床表现临床表现临床表现】发热，汗出热减，继而复热，口渴发热，汗出热减，继而复热，口渴发热，汗出热减，继而复热，口渴发热，汗出热减，继而复热，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄味不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄味不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄味不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄味臭，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。臭，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。臭，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。臭，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。2023/8/1448（2）湿热中阻【临床表现】发热，2024/7/1449【病机病机病机病机】湿热交蒸，郁阻脾胃湿热交蒸，郁阻脾胃湿热交蒸，郁阻脾胃湿热交蒸，郁阻脾胃。【治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法】辛开苦降，燥湿清热。辛开苦降，燥湿清热。辛开苦降，燥湿清热。辛开苦降，燥湿清热。2023/8/1449【病机】湿热交蒸，郁阻脾胃。2024/7/1450【代表方剂代表方剂代表方剂代表方剂】王氏连朴饮（王氏连朴饮（王氏连朴饮（王氏连朴饮（霍乱论霍乱论霍乱论霍乱论）川连川连川连川连3g3g（姜汁炒）制厚朴（姜汁炒）制厚朴（姜汁炒）制厚朴（姜汁炒）制厚朴6g6g石菖蒲石菖蒲石菖蒲石菖蒲3g3g制半夏制半夏制半夏制半夏3g3g香豉（炒）香豉（炒）香豉（炒）香豉（炒）9g9g炒山栀炒山栀炒山栀炒山栀9g9g 芦根芦根芦根芦根60g,60g,2023/8/1450【代表方剂】王氏连朴饮（霍乱论2024/7/1451辛开苦降以辛味燥性的药物如半夏、厚辛开苦降以辛味燥性的药物如半夏、厚辛开苦降以辛味燥性的药物如半夏、厚辛开苦降以辛味燥性的药物如半夏、厚朴开散湿浊、痰邪，以苦味寒性药物，清泄热邪，朴开散湿浊、痰邪，以苦味寒性药物，清泄热邪，朴开散湿浊、痰邪，以苦味寒性药物，清泄热邪，朴开散湿浊、痰邪，以苦味寒性药物，清泄热邪，治疗湿热痰浊阻滞中焦脾胃，而出现痞闷胀满、治疗湿热痰浊阻滞中焦脾胃，而出现痞闷胀满、治疗湿热痰浊阻滞中焦脾胃，而出现痞闷胀满、治疗湿热痰浊阻滞中焦脾胃，而出现痞闷胀满、苔黄滑等症的治法。苔黄滑等症的治法。苔黄滑等症的治法。苔黄滑等症的治法。2023/8/1451辛开苦降以辛味燥性的药2024/7/1452（3 3）湿热酿痰，蒙蔽心包）湿热酿痰，蒙蔽心包）湿热酿痰，蒙蔽心包）湿热酿痰，蒙蔽心包【临床表现临床表现临床表现临床表现】身热不扬，朝轻暮重，神识昏蒙，身热不扬，朝轻暮重，神识昏蒙，身热不扬，朝轻暮重，神识昏蒙，身热不扬，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似似清似似清似似清似 昧，或时清时昧，昏则谵语，醒则神呆，昧，或时清时昧，昏则谵语，醒则神呆，昧，或时清时昧，昏则谵语，醒则神呆，昧，或时清时昧，昏则谵语，醒则神呆，舌苔黄腻，舌苔黄腻，舌苔黄腻，舌苔黄腻，脉濡滑而数。脉濡滑而数。脉濡滑而数。脉濡滑而数。2023/8/1452（3）湿热酿痰，蒙蔽心包【临床2024/7/1453【病机分析病机分析病机分析病机分析】气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包【治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法】清热化湿，豁痰开窍。清热化湿，豁痰开窍。清热化湿，豁痰开窍。清热化湿，豁痰开窍。2023/8/1453【病机分析】气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽2024/7/1454【代表方剂代表方剂代表方剂代表方剂】菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹菖蒲郁金汤（菖蒲郁金汤（菖蒲郁金汤（菖蒲郁金汤（温病全书温病全书温病全书温病全书）石石石石菖菖菖菖蒲蒲蒲蒲9g9g广广广广郁郁郁郁金金金金6g6g炒炒炒炒山山山山栀栀栀栀9g9g青青青青连连连连翘翘翘翘6g6g细细细细木木木木通通通通4.5g4.5g鲜鲜鲜鲜竹竹竹竹叶叶叶叶9g9g粉粉粉粉丹丹丹丹皮皮皮皮9g9g淡淡淡淡竹竹竹竹沥沥沥沥15g15g灯芯灯芯灯芯灯芯2g2g紫金片（即玉枢丹）紫金片（即玉枢丹）紫金片（即玉枢丹）紫金片（即玉枢丹）1.5g1.5g2023/8/1454【代表方剂】菖蒲郁金汤合苏合香丸2024/7/1455湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别2023/8/1455湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别2024/7/14563.热重于湿证治热重于湿证治 【临临临临床床床床表表表表现现现现】壮壮壮壮热热热热汗汗汗汗出出出出，面面面面赤赤赤赤气气气气粗粗粗粗，口口口口渴渴渴渴欲欲欲欲饮饮饮饮，小便短少，脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。小便短少，脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。小便短少，脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。小便短少，脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。2023/8/14563.热重于湿证治【临床表现】2024/7/1457【病机分析病机分析病机分析病机分析】湿邪逐渐化热，阳明热炽，兼太湿邪逐渐化热，阳明热炽，兼太湿邪逐渐化热，阳明热炽，兼太湿邪逐渐化热，阳明热炽，兼太阴脾湿未化阴脾湿未化阴脾湿未化阴脾湿未化。2023/8/1457【病机分析】湿邪逐渐化热，阳明热2024/7/1458【治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法】清气泄热，兼化脾湿。清气泄热，兼化脾湿。清气泄热，兼化脾湿。清气泄热，兼化脾湿。【代表方剂代表方剂代表方剂代表方剂】白虎加苍术汤白虎加苍术汤白虎加苍术汤白虎加苍术汤 2023/8/1458【治疗方法】清气泄热，兼化脾湿。2024/7/1459湿重于热湿重于热湿重于热湿重于热热重于湿热重于湿热重于湿热重于湿症症症症状状状状发热发热发热发热身热不扬身热不扬身热不扬身热不扬高热高热高热高热口渴口渴口渴口渴不渴或渴不欲饮或喜热饮不渴或渴不欲饮或喜热饮不渴或渴不欲饮或喜热饮不渴或渴不欲饮或喜热饮口渴欲饮口渴欲饮口渴欲饮口渴欲饮面色面色面色面色萎黄萎黄萎黄萎黄面赤气粗面赤气粗面赤气粗面赤气粗神情神情神情神情淡漠淡漠淡漠淡漠心烦心烦心烦心烦胸腹胸腹胸腹胸腹脘痞腹胀较甚脘痞腹胀较甚脘痞腹胀较甚脘痞腹胀较甚身重脘痞较轻身重脘痞较轻身重脘痞较轻身重脘痞较轻二便二便二便二便便溏，溲混便溏，溲混便溏，溲混便溏，溲混便干，溲赤便干，溲赤便干，溲赤便干，溲赤舌苔舌苔舌苔舌苔白腻白腻白腻白腻黄微腻黄微腻黄微腻黄微腻脉脉脉脉濡缓濡缓濡缓濡缓滑数滑数滑数滑数病机病机病机病机湿困脾胃，气机郁滞湿困脾胃，气机郁滞湿困脾胃，气机郁滞湿困脾胃，气机郁滞热盛阳明热盛阳明热盛阳明热盛阳明,脾湿未化脾湿未化脾湿未化脾湿未化治法治法治法治法燥湿化浊燥湿化浊燥湿化浊燥湿化浊清热佐以化湿清热佐以化湿清热佐以化湿清热佐以化湿方药方药方药方药三仁汤，雷氏芳香化浊法三仁汤，雷氏芳香化浊法三仁汤，雷氏芳香化浊法三仁汤，雷氏芳香化浊法白虎加苍术汤白虎加苍术汤白虎加苍术汤白虎加苍术汤湿重于热和热重于湿的鉴别湿重于热和热重于湿的鉴别2023/8/1459湿重于热热重2024/7/14604.湿温变证湿温变证（1 1）伤络便血）伤络便血）伤络便血）伤络便血 【临临临临床床床床表表表表现现现现】灼灼灼灼热热热热烦烦烦烦躁躁躁躁，便便便便下下下下鲜鲜鲜鲜血血血血，舌舌舌舌质质质质红红红红绛绛绛绛，脉细数。脉细数。脉细数。脉细数。2023/8/14604.湿温变证（1）伤络便血2024/7/1461【病机分析病机分析病机分析病机分析】湿热久郁不解，化燥化火，侵入湿热久郁不解，化燥化火，侵入湿热久郁不解，化燥化火，侵入湿热久郁不解，化燥化火，侵入血分，损伤肠络，迫血下行血分，损伤肠络，迫血下行血分，损伤肠络，迫血下行血分，损伤肠络，迫血下行2023/8/1461【病机分析】湿热久郁不解，化燥2024/7/1462【治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法】凉血解毒止血。凉血解毒止血。凉血解毒止血。凉血解毒止血。【代表方剂代表方剂代表方剂代表方剂】犀角地黄汤犀角地黄汤犀角地黄汤犀角地黄汤2023/8/1462【治疗方法】凉血解毒止血。2024/7/1463（2 2）气随血脱）气随血脱）气随血脱）气随血脱【临床表现临床表现临床表现临床表现】便血不止，身热骤降，面色苍白，便血不止，身热骤降，面色苍白，便血不止，身热骤降，面色苍白，便血不止，身热骤降，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白无华，脉微细欲绝。汗出肢冷，舌淡白无华，脉微细欲绝。汗出肢冷，舌淡白无华，脉微细欲绝。汗出肢冷，舌淡白无华，脉微细欲绝。2023/8/1463（2）气随血脱【临床表现】便血不2024/7/1464【病机病机病机病机】便血过多，气随血脱便血过多，气随血脱便血过多，气随血脱便血过多，气随血脱2023/8/1464【病机】便血过多，气随血脱2024/7/1465【治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法】先急用益气固脱法以治虚脱，待先急用益气固脱法以治虚脱，待先急用益气固脱法以治虚脱，待先急用益气固脱法以治虚脱，待元气回复，虚脱危象解除之后，再予温阳健脾，元气回复，虚脱危象解除之后，再予温阳健脾，元气回复，虚脱危象解除之后，再予温阳健脾，元气回复，虚脱危象解除之后，再予温阳健脾，养血止血之法。养血止血之法。养血止血之法。养血止血之法。2023/8/1465【治疗方法】先急用益气固脱法以治2024/7/1466【代表方剂代表方剂代表方剂代表方剂】独参汤独参汤独参汤独参汤黄土汤黄土汤黄土汤黄土汤(金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略)甘草甘草甘草甘草 干地黄白术附子干地黄白术附子干地黄白术附子干地黄白术附子(炮炮炮炮)阿胶阿胶阿胶阿胶黄芩各黄芩各黄芩各黄芩各10g10g灶中黄土灶中黄土灶中黄土灶中黄土50g50g2023/8/1466【代表方剂】独参汤2024/7/1467（3 3）阳气阴血俱虚）阳气阴血俱虚）阳气阴血俱虚）阳气阴血俱虚【临床表现临床表现临床表现临床表现】面色恍白，四肢不温，倦怠乏力，面色恍白，四肢不温，倦怠乏力，面色恍白，四肢不温，倦怠乏力，面色恍白，四肢不温，倦怠乏力，或有少量便血，舌淡无华，脉沉细无力。或有少量便血，舌淡无华，脉沉细无力。或有少量便血，舌淡无华，脉沉细无力。或有少量便血，舌淡无华，脉沉细无力。2023/8/1467（3）阳气阴血俱虚【临床表现】面2024/7/1468【治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法】温阳益气，滋阴补血。温阳益气，滋阴补血。温阳益气，滋阴补血。温阳益气，滋阴补血。【代表方剂代表方剂代表方剂代表方剂】黄土汤（黄土汤（黄土汤（黄土汤（金匮要略方金匮要略方金匮要略方金匮要略方）伏龙肝量要大，临床可用伏龙肝量要大，临床可用伏龙肝量要大，临床可用伏龙肝量要大，临床可用200-300g200-300g。2023/8/1468【治疗方法】温阳益气，滋阴补血。2024/7/1469医案举例医案举例医案举例医案举例n n某男某男某男某男,51,51岁。主诉便血半月。岁。主诉便血半月。岁。主诉便血半月。岁。主诉便血半月。半年来曾出现半年来曾出现半年来曾出现半年来曾出现33次便血次便血次便血次便血,自服云南白药缓解。半月前无明显诱因出现暗红自服云南白药缓解。半月前无明显诱因出现暗红自服云南白药缓解。半月前无明显诱因出现暗红自服云南白药缓解。半月前无明显诱因出现暗红色大便色大便色大便色大便,如红豆稀饭样如红豆稀饭样如红豆稀饭样如红豆稀饭样,每次量约每次量约每次量约每次量约50ml50ml 100ml,100ml,自服云南白药未效自服云南白药未效自服云南白药未效自服云南白药未效,伴头晕伴头晕伴头晕伴头晕,乏力乏力乏力乏力,心慌心慌心慌心慌,气短气短气短气短,腰痛腰痛腰痛腰痛,畏寒畏寒畏寒畏寒,小便频数小便频数小便频数小便频数,舌淡白、苔薄白舌淡白、苔薄白舌淡白、苔薄白舌淡白、苔薄白,脉细数无力。既往患脉细数无力。既往患脉细数无力。既往患脉细数无力。既往患风心病风心病风心病风心病2020年余年余年余年余,慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎,肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭,肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血44年。查体年。查体年。查体年。查体:重度贫血貌重度贫血貌重度贫血貌重度贫血貌,面、面、面、面、唇、指甲苍白唇、指甲苍白唇、指甲苍白唇、指甲苍白,心界向左下扩大