抗菌药物使用的临床思路课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。,抗菌药物使用的临床思路浙江省台州医院,抗菌药物使用的临床思路浙江省台州医院61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。抗菌药物使用的临床思路浙江省台州医院江合州医,抗菌药物使用的临床思路,浙江省台州医院呼吸内科,冯加喜,关于感染与抗感染:,感染从发生到治愈是一个充满变化的复杂过程,在此过程中疗效最大化与不良反应最小化,体现临床医生用药艺术!,没有哪个药可以解决所有感染问题,科技发展在促使物理距离缩短的同时，也加快了人们的生活节奏，致使人与人之间交流的几率和时间越来越少，特别是心灵沟通日益缺乏，因此患心理疾病的比率有增无减。特别是农村中学生产生“心理孤儿”的现象越来越多。,“心理孤儿”主要表现为心理上自我封闭，游离于集体氛围之外，怯于交往、难于融入社会生活等。它实际上是心理不健全的表现之一。患“心理孤儿”疾病的学生，不像“问题学生”或不完整家庭学生那样容易引起教师关注，事实上它的潜在风险并不亚于他们。因此，作为教育工作者特别是班主任有必要探讨和分析学生“心理孤儿”现象产生的原因，并力求找到相应的策略，以促进学生健康成长。,一、“心理孤儿”现象产生的原因,1.“问题家庭”使沟通缺乏,“问题家庭”是相对于“和谐家庭”而言的，主要指在家庭关系的处理上存在不和谐因素。主要有下面几种。,（1）家庭不和睦，父母关系紧张，经常吵架,据某家庭杂志报道，每周纠纷在两次及以上的：30岁以下组占52%，3045岁组占34%，4560岁组占21%，60岁以上组占16%。从上可知，父母在45岁前的比率高达86%，而这个年龄段父母的孩子正处在学龄期间。这些孩子们一方面在学校有着沉重的学习压力，另一方面回到家却又面临被父母当作发泄对象的境地，这直接导致孩子的沟通渠道中断。,（2）父母离异,据民政部发布的2009年度全国民政事业发展统计报告显示，近年离婚人数逐年上升，平均增幅为7.65%。离异家庭的子女往往被当作“皮球”踢来踢去，在失去父爱或母爱的情况下，对于那些孱弱的心灵来说怎能有倾诉心声的地方，久而久之把自我封闭起来。,（3）家庭缺失,父母一方早逝或父母双亡。这些家庭大多经济条件不好，长辈们一天到晚为生计而奔波，无暇顾及子女。这样的家庭环境中成长起来的孩子往往没有安全感，容易产生压抑、烦躁、自卑、孤僻、冷漠、仇视等心理，事实上这些都是“心理孤儿”现象的表象之一。,2.父母和子女之间缺乏交流,随着改革开放的进一步深入，我国加快了与国际接轨的步伐。生活节奏日益加快，竞争意识更加突出，危机感更加强烈。父母工作压力的加大，直接导致与子女沟通的减少。我校地处农村，留守儿童较多，这些孩子大多在祖辈的照料下长大。一年到头，只有春节期间能有机会与父母面对面交流，这势必造成子女与父母之间产生“陌生感”和“距离感”，这些学生往往会出现自卑、焦虑、退缩、叛逆心强、适应困难等特征，从心理学角度来讲就是事实上的“心理自闭”。,3.缺乏正确的家庭教育,有些父母基本沿袭自己所受的教育方式，继承“棍子下面出好人”的教育方法，简单粗暴地对待孩子。殊不知，现在孩子们接受教育的方式渠道增多，使他们潜移默化养成了独立自主意识，家长不应再把孩子看作原来的“顺儿”，这一点却往往被家长们忽视。这样的家长在对待子女的教育上，往往容易走两个极端：一是揠苗助长。许多家长错失受教育机会，这些家长把自己的希望全部寄托在孩子身上，力图让他们珍惜学习机会，整天把孩子们逼进书房题海，稍有不从，便用大道理压人，甚至“棍棒相加”，导致亲子关系紧张，结果却往往适得其反。二是只注重物质方面。这些家长由于文化水平所限，往往只注重身体健康，轻心理健康；重物质，轻精神。这就出现了生理与心理所受教育的严重脱节。亲子之间的心灵沟通成为被父母“遗忘的角落”。,4.独生子女的特定环境,我国从20世纪70年代后期开始实行独生子女政策以来，已经衍生了几代的独生子女，他们的心理特点和教育问题，一直是教育学界与心理学界研究的主题。,当然，独生子女有其自身的优越性，但是其不足之处也很多，表现之一就是孤僻性。独生子女在家中没有兄弟姐妹，其玩伴主要是同班同学和邻居伙伴，但毕竟缺少那种朝夕相处的感情，所以经常会感到孤独，这种孤独一定程度上要通过父母的关爱来补偿，可是由于种种原因也得不到满足。这样就使独生子女逐渐形成孤僻的性格，缺乏良好的人际沟通习惯和技巧。,二、“心理孤儿”现象的对策分析,消除“心里孤儿”现象主要应从两个方面入手：一是父母，二是学校。,1.从父母来看,（1）提高责任感,克鲁普斯卡娅说：“父母是天然的教师，他们对子女的影响最大。”因此，作为孩子的第一任老师，教育好自己的子女是父母的天职。父母绝不能将影响自己情感、是非问题的情绪转嫁到子女身上。因此，问题家庭的父母要学会克制，忙于应酬的应尽可能多回家陪陪孩子，疲于生计的也要多回家看看，即使分道扬镳也要先计划好育子的方案，方可“再见”。,总之，问题家庭的父母一定要担负起自己的职责，给孩子一个幸福的成长空间。,（2）加强与孩子之间的交流,家庭是一个特定的社会环境，是孩子活动的基本场所。良好的沟通、和谐的家庭氛围、亲密无间的相处、言传与身教并重的教育方式及激情洋溢的生活，对孩子性格的形成起着至关重要的作用。,父母对孩子沟通的目的不外乎增进亲子之间彼此的了解和默契。沟通需要坦诚，不要为了求快速的效果而只注意到孩子外在的问题，要真正走进孩子的内心世界。当然，父母与孩子交流当中要注意正确的方法：首先要摆正心态，不要盛气凌人；其次要做到“童心未泯”，拉近与孩子的心理距离，避免“代沟”的出现。,为达到交流的目的，父母应多安排一些时间给孩子。首先可以培养孩子种花、吟诗、听音乐、集邮的生活情趣，以求达到相互沟通的目的。其次，平时尽量安排一些诸如旅游、登山、家庭聚会之类的活动，在此当中可以加强亲子之间的交流。作为父母切忌把大量与家人团聚的美好时光耗费在茶楼酒馆之中。,（3）发扬家庭民主,父母要想与孩子真正创建畅通的沟通渠道，必须构建民主的家庭氛围。因为，孩子积极主动参与家庭的民主生活是父母与孩子沟通的关键纽带。那么，怎样引导孩子主动与家长民主沟通呢？,示范。孟母三迁的典故告诉我们环境的重要性，所以父母平时在家庭的决策中，要充分发扬民主，让孩子积极参与到家庭的管理中。 语调。随着年龄的增长和兴趣的转变，孩子们的想法意见难免会和父母出现分歧。这时父母千万不能一概加以禁止，而是要充分运用民主的语调和他们进行讨论，以求得双方的共识或找出正确的解决途径。,评价。在民主生活后，家长要适时对孩子的表现加以评价。评价时关注的不是讨论的内容，而是民主讨论的整个过程，有时也可以请孩子自己做评价或总结。,家长勇于承认错误。在民主讨论中，家长也有可能错了，有时没能很好地控制情绪，使孩子受到了委曲，这时候，最需要的是家长勇于向孩子承认错误。,总之，民主的家庭充满了自由、轻松、和谐。在这样的环境中成长，孩子的积极性、主动性、创造性必然得到充分的发挥，他们的性格也比较开朗，善于沟通。,（4）营造良好的伙伴交往环境,老一辈教育家刘绍禹先生曾语重心长地谈到了教育儿童的原则：“儿童应与年龄相同的儿童生活，然后才能学会与人相处之道。”,家长要想方设法使孩子们享有与小伙伴交往的时间和空间。放学路上少接送，让子女与其他小朋友结伴而行；周末和节假日让子女邀请小伙伴来家玩，鼓励子女利用空闲时间与同学小伙伴进行电话交流，或主动到四邻八舍走动。通过串门，扩大交往的范围，学会与各种人交往的经验，消除孩子独处的寂寞。,2.从学校来看,（1）注重心理辅导工作,当今，心理健康越来越被人们所重视，而心理健康教育也成了学校教育不可或缺的一部分。为此，学校应从以下几个方面入手加强心理健康教育：首先，学校应与家庭联手，建立“家校联系薄”，及时掌握学生的心理动态；其次，构建“学生心理档案”。学校应对学生进行心理测试，建立“心理档案”，并与他们的家庭情况相联系，分析解决的方法。再次，开设“心理辅导课”。学校应该针对学生的普遍现象，开设心理辅导课。对于学生的个别现象，应建立相应的心理咨询室，开展个别心理辅导，适时解决学生的心理问题。,（2）培养沟通能力,学生在学校中的沟通能力主要体现在同学之间、师生之间的沟通。,那么学校怎样才能培养学生的沟通能力呢？笔者认为可以从以下几个方面入手：首先，培养学生的参与意识。鼓励支持学生和学生组织（学生会等）主动与包括校长在内的管理者“沟通”，适时反映学生的心声。其次，改变教学方法。变“单向输出知识”为“交流中研讨知识”，这不仅能够提高教师的教学质量，而且也能提高师生之间的沟通能力。第三，学校应该多组织班级之间或同学之间的团体活动，通过活动让学生在实践中培养团体沟通意识。,学生生活语文化”,就是强调学生在教师的引导下,关注生活,扩大信息接受量,让源头活水滋润学生的心田,正如新的课程标准所强调的那样“语文又是母语教育课程,学习资源和实践机会无处不在,无时不有。因而,应该让学生更多地直接接触语文材料,在大量的语文实践中把握应用语文的规律。”,一、日常生活“语文化”,就是让学生在日常生活中,不由自主地学习或运用语文。“生活处处皆语文”,报刊杂志要看,广播电视要听,中外名著要读,名胜古迹要赏,山川河流要游。从打电话到接待客人,从写留言条到写申请书,从看电视广告到看电器说明书,无一不是语文听说读写能力的运用。教师引导学生勤写生活随笔,努力把语文学习自然而然地由课堂扩展到生活天地。生活有多广阔,语文就有多广阔。,家庭生活是日常生活重要的部分,家庭是小社会,在这其中学生品尝了成长过程中的苦乐酸甜,也体味到了亲情的可贵。然而,许多学生认为天天都和父母接触,实在没有什么让人激动的事情。在这时,教师要采取多种形式,引导学生去细心观察、专心感受家庭中让学生动情的东西。如让学生回家参加家务劳动,学习劳动技能,和父母一起心得劳动的甘苦;父母节日或生日的时候,给父母送上自己亲自做的礼物等等。体验亲情,积累写作素材。还可以让学生和父母每周谈一次心,把成长的困惑告诉家长,把成长的成果和家长一起分享。学生在和父母的交流中,享受到了亲情,也为学生的学习奠定了情感的基础。,二、班级生活“语文化”,充分利用好语文课前的2分钟,对学习语文很有帮助。对小学生来说,从生龙活虎的课间活动过渡到紧张的学习活动,真是很难。因而老师大多要在讲课前进行组织教学。近几年来,我尝试着进行这样一种组织教学:既能提高语文水平又能达到收心的效果。这种组织教学的内容,是随着语文教学任务的不同而变化的。,1.识字。二年级语文教学的任务主要是识字,于是,我设计了这样的组织教学:上课铃一响,就用田字格小黑板出示一个生字(带拼音),让学生边拼边书空。这样,学生既动口又动手,比静坐喜欢多了。一年下来,就记住了400到600个生字,大大提高了生字教学的效果,为阅读打好基础。,2.说话。三年级作文的主要形式是看图写话,结合作文教学,我的组织教学内容也有了改变。有时,我着重练习学生的看图说话能力。一上课,就用投影仪打出一幅色彩鲜艳的图画,学生的注意力马上就被画面吸引,边观察边议论。观察了几秒钟后,就指名用一、二句话说说图意,用上好词好句的给予表扬。有时,我让学生进行词句积累。每节课,都在屏幕上打出一、两个好句子或一段词句美丽的文字,让学生用一分钟识记,积累写作的“砖”和“瓦”。经过练习,发现许多好词好句已在学生的习作中出现,从而使文章生动起来。,3.阅读。四五年级的学生,课外阅读能力提高了,并学会了做读书笔记。在每节课的组织教学时间里,我指名一、二位学生将课外书中抄录的好段落、好句子念或背给大家听。一个学期下来,明显收到了效果。一方面,更多的学生主动去阅读课外书,另一方面,写作水平有了较大提高。,三、社会生活“语文化”,语文和社会生活密切相关,它源于社会生活,应用于社会生活,一旦离开了社会生活,也就丧失了其生命力。苏霍姆林斯基非常重视学生的社会实践,他一周两次把学生带到野外去,把这称为“蓝天下快乐的学校”。面向社会的生活实践,是学生学好语文、增加积累、培养审美情趣的有效途径。因此,教师可以引导学生通过观察、调查、参观访问等方式让学生关注本地的自然风光、文物古迹、风俗民情和国内外的重要事件等,在活生生的生活世界中,提高学生对生活的深刻理解和深入感悟,使他们不断领悟人生的意义。,培养新世纪的接班人,是当代教育者义不容辞的使命,而作为语文教师,理所当然应通过语文教学,培养学生的社会责任感和社会参和能力。“社会生活语文化”就是要求学生在社会生活的广阔天地中,自觉运用“语文”这个武器“指点江山,激扬文字”,为服务于社会,尽一份小公民的责任。,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。抗菌药物使用的临床,1,江合州医,抗菌药物使用的临床思路,浙江省台州医院呼吸内科,冯加喜,江合州医,2,关于感染与抗感染:,感染从发生到治愈是一个充满变化的复杂过程,在此过程中疗效最大化与不良反应最小化,体现临床医生用药艺术!,没有哪个药可以解决所有感染问题,关于感染与抗感染:,3,合理用药目标,Safety,安全,Efficacy有效,Economic经济,Convenience方便,合理用药目标,4,抗菌药物使用的临床思路课件,5,抗菌药物使用的临床思路课件,6,1.确定是否病原菌感染,A.定性:是否感染感染中毒症状,炎症标记物:WBC中性粒细胞,CRP,PCT(前降钙素原)?,B.定位:感染部位症状与体征,C.定因:感染病原经验推测+分离培养,常有例外确诊依据、选药依据,经验治疗,目标治疗,1.确定是否病原菌感染,7,2,尽可能实现目标治疗:定植和感染,口MRSA、碳青霉烯类耐药革兰阴性菌等,容易生长,易获培养阳性结果,口通过反复培养,假阴性结果可能性很少,无论是痰标本,还是无菌体液,2,尽可能实现目标治疗:定植和感染,8,标本质量评估一痰涂片,低倍镜下观察20-40个视野,合格痰标本,上皮细胞25个/低倍视野,标本质量评估一痰涂片,9,江合州医,涂片染色未见细菌,培养见中量鲍曼不动杆菌应考,虑定植或污染M,江合州医,10,Table 3-Diagnostic Accuracy of QEA According to,Different Diagnosis Criteria,定植or感染?,Diagnostic,Sensitivity,6VAP一细菌学标准,%o value %,PSB,91.3,750,BAL only,917,78.6,00侵入性:,PSB andor I,BAL,27889,防污染样本毛刷1,Table 2-Results of Isolated Microbials in QEA, BAL,(PSB),and PSB in Colony-Forming Units per Milliliter,肺泡灌洗液(,BAI,Microbials,10510104102=103103,BAL),非侵入性,ruginosa,14132,气管内吸出物,Klebsiella pneumoniae,222120,Serratia marcescens,202120,定量培养(QEA),Enterobacter cloacae,Chryseobacterium species,10,Chest2002;122:662-668,Table 3-Diagnostic Accuracy of,11,抗菌药物使用的临床思路课件,12,抗菌药物使用的临床思路课件,13,抗菌药物使用的临床思路课件,14,抗菌药物使用的临床思路课件,15,抗菌药物使用的临床思路课件,16,抗菌药物使用的临床思路课件,17,抗菌药物使用的临床思路课件,18,抗菌药物使用的临床思路课件,19,抗菌药物使用的临床思路课件,20,抗菌药物使用的临床思路课件,21,抗菌药物使用的临床思路课件,22,抗菌药物使用的临床思路课件,23,抗菌药物使用的临床思路课件,24,抗菌药物使用的临床思路课件,25,抗菌药物使用的临床思路课件,26,抗菌药物使用的临床思路课件,27,抗菌药物使用的临床思路课件,28,抗菌药物使用的临床思路课件,29,抗菌药物使用的临床思路课件,30,抗菌药物使用的临床思路课件,31,抗菌药物使用的临床思路课件,32,抗菌药物使用的临床思路课件,33,抗菌药物使用的临床思路课件,34,抗菌药物使用的临床思路课件,35,抗菌药物使用的临床思路课件,36,抗菌药物使用的临床思路课件,37,抗菌药物使用的临床思路课件,38,抗菌药物使用的临床思路课件,39,抗菌药物使用的临床思路课件,40,抗菌药物使用的临床思路课件,41,抗菌药物使用的临床思路课件,42,抗菌药物使用的临床思路课件,43,抗菌药物使用的临床思路课件,44,抗菌药物使用的临床思路课件,45,抗菌药物使用的临床思路课件,46,抗菌药物使用的临床思路课件,47,抗菌药物使用的临床思路课件,48,抗菌药物使用的临床思路课件,49,抗菌药物使用的临床思路课件,50,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,51,