护理学G6PD缺乏性贫血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理学G6PD缺乏性贫血,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,护理学G6PD缺乏性贫血护理学G6PD缺乏性贫血6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。G6PD缺之性贫血,Chris gil,案例导入,惠儿,男,2岁,因面色苍白伴血尿2天入院。2天前患儿食豆后出现发。,体格检查:体温38,血压805ommH,胩,睥未触及,双肾去无叩击痛。神经系统检査无异常。实验,室检查:红细胞1981012L,血红蛋白5gyL,血清总胆红素855moL,结合胆红素,13moL,未结合胆红素18umol。肾功能正常。尿蛋白(+),潜血(+),红细,胞(-),尿胆红素(-),尿胆素原,问题:该患儿发生了什么问题,1.语文知识和能力的综合运用,语文综合性学习自2001年语文课程标准提出以来，引起了各中小学校教师学生的广泛关注和热烈讨论，不仅成了语文课程改革的一大亮点，也成了新课改的一大难点。如何将“大语文”的思想贯彻到我们的教学当中，首先就应该对这种创新型的语文教学形态的特点进行详细的分析研究。“综合性学习”，顾名思义就是要将语文知识和能力综合运用，关键在于“综合”二字。主要表现为听说读写能力的整体发展、语文知识的综合运用、书本学习与实践活动的紧密结合、语文课程与其他课程的沟通等。,例如开着民间风俗调查，教师首先要向学生介绍一些民风民俗民间文化(传统的节日、传统的服饰、传统的娱乐活动、传统的食物)，启发学生对民风民俗以及民间文化艺术产生兴趣。然后将调查小组进行分类，可以分为民间故事收集小组、民间服饰调查小组、民俗风情探寻小组、风土乡情摄制小组等。在进行访问调查时，向同学们介绍访问的礼仪和交际技巧，以及调查计划和调查报告的基本格式等知识。在这过程中，不但要注重培养学生学习知识的能力，还要强调学生的实践能力。引导学生走出语文课堂，利用采访、调查、收集资料等方式去发现问题、分析问题，最终解决问题，让学生在此过程中，充分发挥自己的聪明才干去进行跨学科的综合研究，并且将收集到的材料内容进行综合整理，撰写好任务书，在课堂里发表自己的看法和意见。从中学会判断、推理、综合等思维方式，拓展思考问题的深度和广度，培养学生主动探究、团结合作、勇于创新精神,3.课内活动与课外活动并驾齐驱,1996 年国家教委颁布全日制普通高级中学教学大纲(供试验用)文件，使得语文活动课以与学科课程并列的身份正式列入语文教学中。在这份大纲“课程结构”部分，将语文课程分做两大板块：学科类课程和活动类课程。并规定：学科类课程主要是通过课堂教学使学生获得语文的基础知识和基本能力，分为必修课、限定选修课和任意选修课；活动类课程包括阅读活动、写作活动、听说活动等，主要形式有读书报告会、朗诵会、故事会、演讲会，还可以组织语文小组、文学社团等等。这份大纲中所言及的限定选修课和任意选修课没有实施，但语文活动课却从此成为中学语文课程的重要形态。“活动”是语文综合性学习的基本特征之一，也是语文活动课的基本形态，“活动”就是强调要以学生为课堂的主体，引导学生积极参与课堂内外的讨论研究，共同学习，让学生在活动中学，在学的过程中活动，丰富学生的实践能力和自主能力。例如进行社会用字调查活动，教师在设计教学内容时可以分为两大部分开展：首先是校内课堂的汉字调查，教师为学生开展汉字课。了解汉字悠久的历史及汉字演变历史、汉字形体的有关知识；学习现行法律对使用汉字的有关规定；欣赏学生行楷书法作品和课本知识短文呈现的行楷字范例；让部分学生就自己的所见所闻说说社会用字的情况，教师小结分析社会用字错误的类型，由此提出活动的主题。其次开展校外汉字调查活动。分小组分类型实地考察社会用字状况，并对不规范用字情况进行分类与统计，填写社会用字状况调查记录表。各小组将资料在组内汇集、交流、分析、整理，填好调查统计表并考虑采取适当的形式来展示。在这种良好的自主学习过程中，可以提高语言运用能力及问题解决能力，在自主活动中构建自身的知识体系。,3.平等、自由、开放的语文综合性学习,在传统的语文教学中，教师与学生的地位是不平等的，教师成为了课堂的主导者和领导者，学生便成为了追随者和听从者，这种教学模式不但磨灭了学生的个性，同时也忽视了学生的自主能动性。在语文综合性学习过程中，课堂教学应该是平等、自由、开放的。平等，就是指教师与学生的地位平等，教师不再是高高在上的“指挥家”，教师与学生的教学过程中，应相互尊重，相互促进。在教学过程中，充分尊重学生的个人意见，允许学生自由开放的发表自己的言论，不能无视学生的存在而进行盲目性的教学。语文活动课的开放性。语文活动课的开放性表现在时间、空间、资源的开放，时间上不拘泥于课堂45 分钟，空间上不拘泥于教师在课堂上的讲授，还要密切关注语文学习与生活的联系，从“死语文”的课堂走向“活语文”的课堂，引领着学生走进社会、走进生活。,4.结束语,语文综合性学习是指在教师的引导下，学生自主进行的以语文学科为主并综合了其他学科内容的学习实践活动，是以拓宽学习空间、增强实践机会、促进学生素质的全面提高、培养学生创新精神和实践能力为目标的自主、合作、探究的学习方式和学习过程，应该值得大力提倡和实践。,收稿日期：2011-04-20,“创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力。”音乐课是提高学生素质，培养创新能力的重要学科，如何在音乐教学中培养学生的创新思维，提高创新能力，是音乐教育工作者应该认真研究和努力实践的新课题。作为一名农村基层的音乐教师，在多年的音乐教学实践中进行了一些探索，下面谈几点肤浅的认识，以期赐教。,一、创设良好的教学氛围，激发创新意识,学生都喜欢音乐课，但却有极少数学生真正喜欢音乐。学生喜欢上音乐课的真正原因是音乐课不像其他文化课那样有很多作业，所以没有压力，心理上很放松。由于学校和学生对音乐课重视不够，音乐教学至今还脱离不了传统的教学模式，老师上面弹唱，学生下面跟唱，这样的音乐教学总让人感到枯燥乏味。因此，必须改革音乐教学模式，让音乐走出课堂、走进生活，即把音乐教学与现实生活紧密联系起来，让音乐学习成为一项生动、具体、艺术化的生活体验，引导学生将课堂上学到的音乐知识带到生活中去，以点缀生活、表现生活，使生活变得更加丰富多彩，也将生活中美好的素材由音乐形式展示出来。,1、在课堂教学中要努力创设民主、和谐的课堂气氛，形成无拘无束的思维空间，让学生处于一种轻松、愉快的心理状态，敢于想象，敢于提出问题，最大限度地用眼睛去观察，用头脑去思考，用双手去实践，用自己的语言表达问题，以主人翁精神参与教学活动，从而诱发创新意识，培养学生的创新思维。如，在欣赏歌曲红旗飘飘，可以先播放了国运动健儿在奥运会上的精彩比赛画面，以及站在领奖台上的运动员凝望着国旗冉冉升起时的激动人心的画面，然后启发学生，此时立刻，学生们热情高涨，喜笑颜开，教室里充满了一种欢天喜地的气氛。,2、合理设计教学目标，激发学生学习的兴趣。教学目标的定位，要体现以学生为主体的教学原则，着眼于激发学生主动参与学习的积极性，使学生在学习知识、技能的过程中，不断提高各方面的能力，尤其是创新能力。托尔斯泰说过：“成功的教育不是限制，而是激发学生的兴趣。”，兴趣是最好的老师，是培养学生创新能力的前提，没有兴趣就谈不上创新。教师在教学中应想方设法激发学生的学习兴趣和热情，唤起学生的创新意识，培养学生的创新能力。,例如，欣赏草原上升起不落的太阳时，采用多媒体教学，当前奏响起，画面便展现出草原那苍茫辽阔之美，还有如白云般的羊群，强悍奔跑的骏马，绿毯上星星点点的帐篷，在一轮红日的映衬下，如诗如画，再加上雄壮、嘹亮的歌声，学生就会被优美的旋律所吸引，为明朗的草原气息所陶醉，在观看画面，聆听音乐之中就明白了音乐所表现的事物，极大地调动了学生积极参与音乐活动的兴趣。,3、教学设计可遵循以下原则：,（1）、开放性原则：在音乐教学中，尊重学生的主体地位，调动学生的学习积极性，让学生在获取知识的同时，学会主动学习，获取终身学习的能力。,（2）、趣味性原则：人对某个对象感兴趣，就乐于接触它，并力求认识它，了解它。学习最好的动机莫过于学生对学科本身所产生的兴趣。因此要以激发学生学习、钻研的兴趣为着眼点，让学生亲身体验到音乐课堂其乐融融，积极地投身到音乐知识的学习和音乐活动的参与中去，从而达到陶冶情操、启迪智慧的预期效果。,（3）、实践性原则：在音乐教学中，笔者特别注重学生的参与意识。让学生通过自己的听、唱、弹、跳、演等实践，享受音乐的美，感受成功的喜悦，同时提高能力，陶冶情操。,（4）、创新性原则：创新是开放性音乐教学的灵魂，学生在参与活动、实践操作的过程中，往往会用发散思维进行创造性学习，获得新发现，获取新知识，从而培养学生的创新精神和创新能力。,在音乐教学中，结合教学内容创设情境，开启学生的智能，引发学生的创造欲望。利用先进的教学设施和多变的教学方法，将学生置身于美的情境之中，让学生在学习音乐知识的活动中融入自己的理想，培养创新能力。,二、提供参与的机会，培养学生的创新能力,学生学习的积极性是成功学习的基础，只有主动学习，主动探索，主动体验，才能发现规律，认识事物的本质，培养创新的意识。教师应突出学生的主体地位，把思维的空间留给学生，把学习的主动权交给学生，让学生主动参与学习，掌握知识，锻炼技能，学会创新。如，在欣赏古琴曲流水后引导学生谈谈你听到了什么？有什么感受？学生们畅所欲言，有的说：“感受到了流水的清澈。”有的说：“体会到了江河的波涛滚滚、骇浪滔滔。”还有的说：“听出了流水一泻千里的气势。”还有的说“通过欣赏流水，听高山流水的故事，感悟到要珍惜同学之间的友谊。”大家七嘴八舌，聊得热火朝天。,教师可以将学生分成若干个学习小组，按小组布置任务，让每个小组自主选择音乐欣赏素材，并能把要欣赏的作品背景等相关知识和内容介绍给同学，在这个过程中，引入探究性学习方法。可以成立“音乐资料档案袋”，学生查找资料的过程就是一个探索性学习、自主性学习的过程。这样既丰富了自己的音乐知识，又开拓了自己的音乐视野，使音乐欣赏不仅仅停留在表面的感知上，又挖掘了音乐的内涵，提高了学生的创新思维能力，变被动为主动，充分展示了以学生为主体，教师为主导的教学思想。,音乐教学是师生共同参与教学活动的实践过程，它拉近了师生之间的距离，增强了师生之间的感情，也有利于开发学生的智力，培养学生的创新精神和创造能力。,三、体验成功的快乐，使学生敢于创新,学生的学习热情大部分来源于成功的体验，反复的成功体验是学生积极主动学习的内在动力。因此，教师在课堂教学中要不断地创造机会，让每一位学生创造成功，体验创新成功的喜悦，使学生更加主动的学习，激励学生在学习中多思考、多创新、多发明。,学生音乐能力的培养离不开活动，只有学生主动参与学习之中，才能进行情感体验。要开放课堂教学，促进空间及时间上的灵活性、学生思维活动的活跃性、组织形式的多样性，为学生创造一个宽松的课堂氛围，强调学生的“六动”，使学生在动眼、动耳、动脑、动口、动手、动心中进行体验，学会创新。在节奏训练教学中注重学生情感体验，鼓励学生主动参与，和学生一起，在整体感知的基础上，采用节奏游戏的方式进行练习，使学生在活动中体验不同节奏类型。,现场演奏欣赏也是音乐欣赏教学的重要方式。每学期可安排几次学生演奏的欣赏课，这样做会收到意想不到的效果。因为人的审美感受首先源于对美的事物的直接观照，现场演奏以外在形式吸引和打动学生，使其产生强烈的印象，同时触发他们的情感，这种饱含着情感的想象力和理解力的相对自由的活动可以使欣赏课达到和谐的程度，让他们不自觉地进入某种境界，有所发现，有所领悟。这种对美感的个人直觉性，对于学生来说尤其重要。目前很多学生都在课外接受了专业的音乐教育，可以邀请这些接受了专业教育的学生做现场演奏和讲解，对演奏者和欣赏者都将有很好的教育效果。,在教学中通过情境创设，因势利导，使学生积极配合，主动思考，不断参与活动，给学生较多的自由学习时间，从而很好地完成了教学任务。学生通过主动学习加深了对音乐的理解，获得了丰富的情感体验，创新意识得到了增强，音乐素质也得到了发展。,总之，在音乐教学中教师要更新教学理念，营造创新环境，开展丰富多彩的第二课堂，保证学生有创新的时间和空间，对学生创新能力的培养和开发起到积极的作用，使他们成为适应时代要求的合格人才。,护理学G6PD缺乏性贫血6、露凝无游氛，天高风景澈。护理学G,1,G6PD缺之性贫血,Chris gil,G6PD缺之性贫血,2,案例导入,惠儿,男,2岁,因面色苍白伴血尿2天入院。2天前患儿食豆后出现发。,体格检查:体温38,血压805ommH,胩,睥未触及,双肾去无叩击痛。神经系统检査无异常。实验,室检查:红细胞1981012L,血红蛋白5gyL,血清总胆红素855moL,结合胆红素,13moL,未结合胆红素18umol。肾功能正常。尿蛋白(+),潜血(+),红细,胞(-),尿胆红素(-),尿胆素原,问题:该患儿发生了什么问题,案例导入,3,定义,由参与红细胞,活性降低和(我)G6 PD deficiency(Also known as Favism),陈性质改变导致的以为主要表现的种grm,遗传性疾病,common anzyme deficiency affecting over 400 million people,worldwide, ca ses a spectrum of disea ses includirg, acute and,流行病学:全球性疾病,主要分布于东南亚、 onic hemolytic anemia, neonatal jaundice and etc,非洲、中东和地中海沿岸,全世界约4亿人,口受累,男性多于女性,I Med scree119.103142012,G6pd deficit,in Taiwan:,Redox Rep12:09-16.2007,定义,4,发病机制,磷酸戊糖旁路代谢:生成2分子还原型辅 NADPH谷胱計肽还原的辅酶,NADPH+H,C00,NADPH+H,H-C-OH,H-C-OH,CHOH,NADP,NADP,H-C-OH,H20,H0-C-H,HO-C-H飞,H-C-OH,脱氢酶,H-C-OH,酸脱氢醇,10-,CH,0-,6磷酸葡萄糖,碳酸葡萄糖酸,酸核酮糖,发病机制,5,还原型谷胱甘肽GSH抗氧化作用)一氧化型谷胱甘,肽G-SS-G还原型谷胱甘肽,自由基.别来抢我的电子,滚,Free Red cals,Loss af Electran,正细失电子,Radikal Babas,Ke2gD三t,AH,2G-S H,G-S-S-G,NADP+,NADPH+H+,还原型谷胱甘肽GSH抗氧化作用)一氧化型谷胱甘,6,发病机制,遗传性G6FD缺乏症患者因编码G6PD的基因发生突变,导,致体内合成的G6PD活性异常或减少, NADPH产生减,无法维持生理浓度的还原型谷胱甘肽(GSH),机体对抗,氧化应激的能力不足。,发病机制,7,诱因,i当患者接蝕具有氧化性的药物如抗疟药:伯氨喹宁、帕马喹、氯喹,镇痛退热药:阿司匹林,2食用新鲜蚕豆及其制品:蚕豆嘧啶具有氧化性,3感染:HAV、HB、巨细胞病毒感染,红细胞膜表面的巯基(-SH)被氧化,细胞膜完整性被破坏,并生成,高铁血红素和变形珠蛋白即海因小体( Heinz body)红细胞包膜变,形性下降,通过脾脏时被巨噬细胞破坏吞噬,发生溶血。,诱因,8,临床表现,本病依病因不同可分为五种类型,共同主要表现为溶,血,但轻重不,1药物性溶血,新生儿高胆红素血症,4先天性非球形细胞性溶血性贫血,s其他诱因(感染、糖尿病酸中毒等)所致溶血。,临床表现,9,药物性溶血,服药后,13日:急性血管内溶血,头、厌食、恶心、呕吐、吸时日,维而:黄疽、血红蛋自尿。溶血严重者可有少尿、无=。,尿、酸中毒、肾衰。,特点:溶血过程自限性。原因,由于骨髓代偿増生,大量新生红细胞具有较强的,60性2以后即使华续用药,溶血也有缓睡,解的趋势。,5E,下就量个正开,药物性溶血,10,蚕豆病,多见于10岁以下儿童,男孩多见。40%患者有家族史。,发病季节:集中于蚕豆成熟季节(35月),特点,起病急,一般食新鲜蚕豆或其制品2小时至数天,般1-2天,最长15天)突然发生急性血管内溶血,溶血量与食蚕豆量无关。为自限性过程,溶血持续1,周左右停止。,蚕豆病,11,护理学G6PD缺乏性贫血课件,12,护理学G6PD缺乏性贫血课件,13,护理学G6PD缺乏性贫血课件,14,护理学G6PD缺乏性贫血课件,15,护理学G6PD缺乏性贫血课件,16,护理学G6PD缺乏性贫血课件,17,护理学G6PD缺乏性贫血课件,18,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,19,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,