泌尿、生殖系统肿瘤病人护理课件

泌尿、生殖系统肿瘤病人护理泌尿、生殖系统肿瘤病人护理1学习目标学习目标1.掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理措施。掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理措施。2.熟悉肾癌、膀胱癌、前列腺癌的症状、体征、辅助检查、熟悉肾癌、膀胱癌、前列腺癌的症状、体征、辅助检查、治疗原则。治疗原则。3.了解肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因和病理生理。了解肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因和病理生理。4.熟练掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理评估方法，熟练掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理评估方法，能正确运用泌尿、男性生殖系统肿瘤病人护理知识对肾能正确运用泌尿、男性生殖系统肿瘤病人护理知识对肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人实施整体护理。癌、膀胱癌、前列腺癌病人实施整体护理。学习目标1.掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理措施。2第一节第一节 肾癌病人的护理肾癌病人的护理概述：起源于肾实质泌尿概述：起源于肾实质泌尿小管上皮系统，小管上皮系统，又称肾细又称肾细胞癌、肾腺癌，占原发性胞癌、肾腺癌，占原发性肾恶性肿瘤的肾恶性肿瘤的85%85%左右。左右。高发年龄高发年龄50-70岁。岁。男女比例：男女比例：2:1第一节 肾癌病人的护理概述：起源于肾实质泌尿小管上皮系统，又3【病因病因】病因：病因：引起肾癌的病因至今尚不明确，其发病可能与吸引起肾癌的病因至今尚不明确，其发病可能与吸烟、肥胖、职业接触（如石棉、皮革等）、遗传因素烟、肥胖、职业接触（如石棉、皮革等）、遗传因素（如抑癌基因缺失）等有关。（如抑癌基因缺失）等有关。【病因】病因：引起肾癌的病因至今尚不明确，其发病可能与吸烟、4【病理病理】多累及一侧肾，多累及一侧肾，多单发，多单发，由肾小管上皮细胞发生由肾小管上皮细胞发生；瘤体为瘤体为类圆形，外有假类圆形，外有假包膜包膜，切面黄色，切面黄色，可有可有出血、坏死和钙化，少出血、坏死和钙化，少数呈囊状结构。数呈囊状结构。穿透假包膜后可经血液穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。和淋巴转移。【病理】多累及一侧肾，多单发，由肾小管上皮细胞发生；5 护理评估护理评估 护理评估6【护理评估护理评估】1.健康史健康史了解病人的年龄、性别、职业、吸烟史。了解病人的年龄、性别、职业、吸烟史。了解病人有无泌尿系统肿瘤的家族史。了解病人有无泌尿系统肿瘤的家族史。2.身体状况：身体状况：主要为主要为血尿血尿、肿块肿块和和疼痛疼痛，早期无明显症状。，早期无明显症状。（1）血尿血尿、疼痛和肿块、疼痛和肿块（肾癌三联征）：（肾癌三联征）：肾癌的主要症肾癌的主要症状，出现任何一种症状状，出现任何一种症状都是病变发展到较晚期的临床表都是病变发展到较晚期的临床表现现。间歇无痛性肉眼血尿间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、肾盂；肾盂；【护理评估】1.健康史7【护理评估护理评估】疼痛疼痛：多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾包膜或多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致；血块通过输尿管时也可导致侵犯腰肌、临近脏器所致；血块通过输尿管时也可导致肾绞痛；肾绞痛；肿块：肿块：肿瘤较大或伴有肾积水时，在腹部或腰部可触及。肿瘤较大或伴有肾积水时，在腹部或腰部可触及。（2）肾外表现（）肾外表现（副瘤综合征副瘤综合征）：10-40%病人出现。病人出现。u包括发热、高血压、包括发热、高血压、红细胞增多症、红细胞增多症、血沉快血沉快、高钙血症、高钙血症、高血糖、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质高血糖、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等等。（3）转移症状：临床于约有）转移症状：临床于约有25-30%病人因转移症状就诊，病人因转移症状就诊，如病理性骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹等。如病理性骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹等。【护理评估】疼痛：多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾包8【护理评估护理评估】3.辅助检查：辅助检查：（1）B超超检查：可准确区分实质性肿块和囊性病变，查出检查：可准确区分实质性肿块和囊性病变，查出1cm以上的肿瘤，发现肾癌的敏感性高，目前作为以上的肿瘤，发现肾癌的敏感性高，目前作为普查普查肾肿瘤肾肿瘤的方法。的方法。（2）X线检查：线检查：平片示肾外形增大、不规则，偶有钙化。平片示肾外形增大、不规则，偶有钙化。（3）排泄性尿路造影：肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出）排泄性尿路造影：肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损。现不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损。【护理评估】3.辅助检查：9【护理评估护理评估】（4）CT、MRI和肾动脉造影：和肾动脉造影：CT：是目前诊断肾癌最：是目前诊断肾癌最可靠的影像学可靠的影像学方法，可显示肿瘤方法，可显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官。部位、大小、有无累及邻近器官。MR：对肾癌诊断的准确性与：对肾癌诊断的准确性与CT相仿，但在显示邻近器相仿，但在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓效果优于官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓效果优于CT。【护理评估】（4）CT、MRI和肾动脉造影：10【护理评估护理评估】4.心理心理-社会状况：社会状况：了解病人是否知情，是否接受患病的事实；了解病人是否知情，是否接受患病的事实；了解家属对病人的支持情况；了解家属对病人的支持情况；了解病人对治疗方法、预后的认识程度；了解病人对治疗方法、预后的认识程度；了解家庭经济承受能力。了解家庭经济承受能力。【护理评估】4.心理-社会状况：11【处理原则处理原则】根治性肾切除术根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法；是肾癌最主要的治疗方法；近年近年开展的开展的腹腔镜腹腔镜肾癌根治术肾癌根治术，创伤小、术后恢复快，创伤小、术后恢复快。其他：肾癌具有多药物耐药基因，对放疗及化疗不敏感；其他：肾癌具有多药物耐药基因，对放疗及化疗不敏感；免疫治疗如干扰素免疫治疗如干扰素-、白细胞介素、白细胞介素-2对预防和治疗转移癌对预防和治疗转移癌有一定疗效。有一定疗效。【处理原则】根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法；近年开展的12常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断13常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.恐惧与焦虑恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、担心预后有：与对癌症的恐惧、害怕手术、担心预后有关。关。2.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。术创伤有关。3.潜在并发症潜在并发症：出血、感染。：出血、感染。常 见 护 理 诊 断1.恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手14 护护 理理 措措 施施 护 理 措 施15护护 理理 措措 施施一、术前护理：一、术前护理：1.心理护理：根据情况心理疏导，消除其恐惧、焦虑、绝心理护理：根据情况心理疏导，消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。望的心理。2.多饮水稀释尿液，以免血块堵塞尿路。多饮水稀释尿液，以免血块堵塞尿路。3.营养支持：选择营养丰富的食品，胃肠功能有障碍者，营养支持：选择营养丰富的食品，胃肠功能有障碍者，通过静脉途径予以营养，贫血可少量多次输血以提高血通过静脉途径予以营养，贫血可少量多次输血以提高血红蛋白水平及病人抵抗力，保证术后顺利康复。红蛋白水平及病人抵抗力，保证术后顺利康复。护 理 措 施一、术前护理：16护护 理理 措措 施施二、术后护理：二、术后护理：1.体位：术后生命体征平稳者取半卧位。肾癌根治、腹膜体位：术后生命体征平稳者取半卧位。肾癌根治、腹膜后淋巴清扫病人，卧床后淋巴清扫病人，卧床5-7日，避免过早下床活动引起手日，避免过早下床活动引起手术部位出血。术部位出血。2.病情观察：病情观察：要密切观察患者生命体征要密切观察患者生命体征，保证输血、输液，保证输血、输液通畅，防治休克。肾癌切除同时行腔静脉取瘤栓术后，通畅，防治休克。肾癌切除同时行腔静脉取瘤栓术后，留置导尿管，并监测留置导尿管，并监测24h尿量、尿蛋白及肾功能，防止肾尿量、尿蛋白及肾功能，防止肾衰竭；健肾功能观察见肾结核病人护理。衰竭；健肾功能观察见肾结核病人护理。护 理 措 施二、术后护理：17护护 理理 措措 施施3.引流管护理：保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质引流管护理：保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量，若无引流物排出，肾周引流管即可拔除。及量，若无引流物排出，肾周引流管即可拔除。4.健康指导：定期复查肝、肾、肺等脏器，及早发现转移健康指导：定期复查肝、肾、肺等脏器，及早发现转移病灶。病灶。护 理 措 施3.引流管护理：保持引流通畅，观察引流液的颜色18第二节第二节 膀胱癌病人的护理膀胱癌病人的护理概述：我国泌尿生殖系概述：我国泌尿生殖系 统最常见肿瘤。统最常见肿瘤。好发年龄：好发年龄：50-70岁。岁。男女发病比例：男女发病比例：4:1。大大多多数数局局限限于于膀膀胱胱，15-20%有有区区域域淋淋巴巴结结转转移移或或远处转移。远处转移。第二节 膀胱癌病人的护理概述：我国泌尿生殖系19【病因病因】1.长期接触某些致癌物质：肯定致癌质：含苯类化工原料，长期接触某些致癌物质：肯定致癌质：含苯类化工原料，如联苯胺、如联苯胺、-萘胺、萘胺、4-氨基双联苯等；某些职业人员，如氨基双联苯等；某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。膀胱癌的危险性显著增加。2.吸烟吸烟 ：最常见致癌因素最常见致癌因素，约，约1/3膀胱癌与吸烟有关，可膀胱癌与吸烟有关，可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。吸烟量能与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。吸烟量越大、吸烟史越长，危险性越大。越大、吸烟史越长，危险性越大。【病因】1.长期接触某些致癌物质：肯定致癌质：含苯类化工原料20【病因病因】3.慢性的膀胱感染或长期的异物刺激：慢性的膀胱感染或长期的异物刺激：如膀胱结石、憩室、如膀胱结石、憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。危险。4.其他：长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的其他：长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能成为膀胱癌的病因或诱因；宫颈癌代谢异常等，均可能成为膀胱癌的病因或诱因；宫颈癌行盆腔化疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显增加；行盆腔化疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显增加；近年来研究发现，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑近年来研究发现，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。【病因】3.慢性的膀胱感染或长期的异物刺激：如膀胱结石、憩21【病理病理】1.组织类型：组织类型：95%以上为以上为上皮性肿瘤上皮性肿瘤，其中绝大多数为移，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，行细胞乳头状癌，鳞癌及腺癌鳞癌及腺癌各占各占2-3%，近，近1/3的膀胱癌的膀胱癌为多发性肿瘤。为多发性肿瘤。2.分化程度：分化程度：2004WHO新的分类方法：乳头状瘤、乳头新的分类方法：乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌、高级别乳头状尿路上皮癌。皮癌、高级别乳头状尿路上皮癌。3.根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌、浸润性根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌、浸润性癌。癌。【病理】1.组织类型：95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为22原位癌局限于黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象；移行原位癌局限于黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象；移行细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润；鳞癌和腺癌常有细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润；鳞癌和腺癌常有浸润。浸润。原位癌原位癌乳头状癌乳头状癌浸润性癌浸润性癌原位癌局限于黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象；移行细胞癌多为23【病理病理】4.浸润深度：是肿瘤临床（浸润深度：是肿瘤临床（T）和病理分期（）和病理分期（P）的依据，）的依据，多采用多采用TNM分期。分期。5.转移途径：转移途径：直接向直接向膀胱膀胱壁内浸润为主；壁内浸润为主；淋巴结转移：较常见淋巴结转移：较常见；血行转移：多在晚期，主要转移至肝、肺、血行转移：多在晚期，主要转移至肝、肺、骨骨及皮肤等及皮肤等。【病理】4.浸润深度：是肿瘤临床（T）和病理分期（P）的依据24膀胱肿瘤分期膀胱肿瘤分期 浸润深度：浸润深度：Tis：原位癌，局限于：原位癌，局限于粘膜粘膜 Ta：乳头状无浸润，仅：乳头状无浸润，仅在粘膜上在粘膜上T1：限于固有层内：限于固有层内T2：浸入浅肌层：浸入浅肌层N0-4 有无淋巴转移有无淋巴转移M0-1 有无远处转移有无远处转移T3-浸润浸润膀胱周围脂膀胱周围脂肪组织肪组织T3a-T3a-显微镜下见显微镜下见浸浸润润膀胱周围脂肪组膀胱周围脂肪组织织T3b-T3b-肉眼可见肉眼可见浸润浸润膀胱周围脂肪组织膀胱周围脂肪组织T4浸润前列腺、浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁子宫、阴道及盆壁等邻近器官等邻近器官膀胱肿瘤分期 浸润深度：T3-浸润膀胱周围脂肪组织25 护理评估护理评估 护理评估26【护理评估护理评估】1.健康史健康史了解病人的年龄、性别、吸烟史以及是否有食用咖啡、了解病人的年龄、性别、吸烟史以及是否有食用咖啡、腌制品等习惯。腌制品等习惯。了解病人职业，有无长期接触致癌物质。了解病人职业，有无长期接触致癌物质。既往史：是否有过血尿、膀胱炎、血吸虫病、宫颈癌等既往史：是否有过血尿、膀胱炎、血吸虫病、宫颈癌等疾病。疾病。了解病人有无其泌尿系统肿瘤的家族史。了解病人有无其泌尿系统肿瘤的家族史。【护理评估】1.健康史27【护理评估护理评估】2.身体状况身体状况（1）血尿血尿：是：是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为为无痛性肉眼血尿无痛性肉眼血尿，出血可自行停止，易给病人造成，出血可自行停止，易给病人造成“好转好转”或或“治愈治愈”的错觉而贻误治疗。血尿程度与肿瘤的错觉而贻误治疗。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度并不成正比。大小、数目、恶性程度并不成正比。（2）膀胱刺激征：多为晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡）膀胱刺激征：多为晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。或并发感染所致。【护理评估】2.身体状况28【护理评估护理评估】（3）排尿困难、尿潴留：排尿困难、尿潴留：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留。部或出血形成血块，可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留。（4）其它症状：膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾其它症状：膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水；晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症积水；晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状；盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿；状；盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿；转转移到其他器官时出现相应症状。移到其他器官时出现相应症状。【护理评估】（3）排尿困难、尿潴留：肿瘤过大或肿瘤发生在膀29【护理评估护理评估】3.辅助检查：辅助检查：（1）实验室检查：）实验室检查：常规检查可见血尿或脓尿，常规检查可见血尿或脓尿，尿脱落细尿脱落细胞学检查胞学检查，在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，可作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗简便易行，可作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的评价。效果的评价。（2）影像学检查：）影像学检查：uB B超检查：可发现直径超检查：可发现直径0.5cm以上肿瘤，在膀胱充盈情况以上肿瘤，在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点；下可以看到肿瘤的位置、大小等特点；【护理评估】3.辅助检查：30【护理评估护理评估】uCTCT、MRIMRI检查可发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及转移肿大的检查可发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及转移肿大的淋巴结等；淋巴结等；uX线检查：排泄性尿路造影，可了解肾盂、输尿管有无线检查：排泄性尿路造影，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口；膀胱造影可见显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口；膀胱造影可见膀胱壁充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。膀胱壁充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。（3）膀胱镜检查膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等，并能进行并能进行活检以明确诊断。活检以明确诊断。【护理评估】CT、MRI检查可发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及转移31泌尿、生殖系统肿瘤病人护理课件32【护理评估护理评估】4.心理心理-社会状况：社会状况：了解病人对疾病是否知情，以及是否能接受患病的事实，了解病人对疾病是否知情，以及是否能接受患病的事实，家属对病人的支持情况；家属对病人的支持情况；了解病人和家属对病情、拟采取的手术方式、术后并发了解病人和家属对病情、拟采取的手术方式、术后并发症、尿道改道的认知程度与接受情况；症、尿道改道的认知程度与接受情况；了解家庭经济承受能力。了解家庭经济承受能力。【护理评估】4.心理-社会状况：33【处理原则处理原则】治疗原则：手术为主，放疗为辅，联合化疗。治疗原则：手术为主，放疗为辅，联合化疗。1.手术治疗：手术治疗：根据肿瘤的病理及病人全身情况等选择适当根据肿瘤的病理及病人全身情况等选择适当的手术方式。的手术方式。（1）经尿道膀胱肿瘤电切术：表浅膀胱肿瘤的治疗；经尿道膀胱肿瘤电切术：表浅膀胱肿瘤的治疗；（2）膀胱部分切除术：分化良好、局限的膀胱肿瘤；）膀胱部分切除术：分化良好、局限的膀胱肿瘤；（3）根治性膀胱全切术：反反复复、多发或侵犯膀胱颈、）根治性膀胱全切术：反反复复、多发或侵犯膀胱颈、三角区的膀胱肿瘤，切除术后须行尿流改道和膀胱替代。三角区的膀胱肿瘤，切除术后须行尿流改道和膀胱替代。【处理原则】治疗原则：手术为主，放疗为辅，联合化疗。34经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术35泌尿、生殖系统肿瘤病人护理课件36膀胱全切膀胱全切回肠膀胱术手术方法回肠膀胱术手术方法距回盲瓣距回盲瓣15-20cm15-20cm处裁取约处裁取约25-30cm25-30cm左右回肠左右回肠,将双侧输尿管吻合在将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口膀胱全切回肠膀胱术手术方法距回盲瓣15-20cm处裁取约2537【处理原则处理原则】2.化学治疗：化学治疗：n全身化疗：有转移的晚期病人。全身化疗：有转移的晚期病人。n膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发复发，对保留，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。每周以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。每周灌注灌注1次，次，8次后改每月次后改每月1次，共次，共1-2年。年。3.放射治疗：辅助治疗。放射治疗：辅助治疗。【处理原则】2.化学治疗：38常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断39常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.恐惧与焦虑恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、担心预后有：与对癌症的恐惧、害怕手术、担心预后有关。关。2.营养失调营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、：低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。手术创伤有关。3.自我形象紊乱自我形象紊乱：与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改：与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。变有关。4.潜在并发症潜在并发症：出血、感染、尿瘘。：出血、感染、尿瘘。常 见 护 理 诊 断1.恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手40 护护 理理 措措 施施 护 理 措 施41护护 理理 措措 施施一、术前护理：一、术前护理：1.注意休息：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，注意休息：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，卧床休息。卧床休息。2 2、饮食护理：进食易消化营养丰富的饮食，纠正贫血、饮食护理：进食易消化营养丰富的饮食，纠正贫血、改善全身营养状况。改善全身营养状况。3.病情观察：每日观察和记录尿的量、性状和血尿程度。病情观察：每日观察和记录尿的量、性状和血尿程度。护 理 措 施一、术前护理：42护护 理理 措措 施施4.术前准备：行膀胱全切肠代膀胱术者，做好肠道准备。术前准备：行膀胱全切肠代膀胱术者，做好肠道准备。术前术前3天进少渣半流质饮食，术前天进少渣半流质饮食，术前1-2天进无渣流质饮食，天进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前口服肠道不吸收抗生素，术前1天晚、手术日晨行清洁灌天晚、手术日晨行清洁灌肠。肠。5.心理护理：耐心心理疏导，消除病人心理护理：耐心心理疏导，消除病人恐惧、焦虑、绝望恐惧、焦虑、绝望的心理状态。的心理状态。护 理 措 施4.术前准备：行膀胱全切肠代膀胱术者，做好肠道43护护 理理 措措 施施二、术后护理：二、术后护理：1.体位：麻醉期已过，血压平稳者取半卧位。膀胱全切除体位：麻醉期已过，血压平稳者取半卧位。膀胱全切除术后卧床术后卧床8-10天。天。2.饮食护理：饮食护理：膀胱全切双输尿管皮肤造口术后和膀胱部分膀胱全切双输尿管皮肤造口术后和膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。切除术者，肛门排气后即可进食。回肠膀胱术、可控膀回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后饮食，禁食期间静脉营养。经尿道胱术后按肠吻合术后饮食，禁食期间静脉营养。经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱肿瘤电切术后6h可进食。多饮水可起到内冲洗作用。可进食。多饮水可起到内冲洗作用。护 理 措 施二、术后护理：44护护 理理 措措 施施3.病情观察：密切观察生命体征，尿液的颜色、性质，记病情观察：密切观察生命体征，尿液的颜色、性质，记录录24h尿量，保证输血、输液通畅。尿量，保证输血、输液通畅。4.预防感染：定时测预防感染：定时测T及白细胞变化，保持切口清洁干燥，及白细胞变化，保持切口清洁干燥，定时翻身、促进排痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活定时翻身、促进排痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施预防感染发生。动等措施预防感染发生。5.引流管护理：膀胱全切除、尿流改道术后留置的引流管引流管护理：膀胱全切除、尿流改道术后留置的引流管较多，包括：输尿管支架管、代膀胱造瘘管、导尿管、较多，包括：输尿管支架管、代膀胱造瘘管、导尿管、盆腔引流管等。盆腔引流管等。护 理 措 施3.病情观察：密切观察生命体征，尿液的颜色、性45护护 理理 措措 施施保持引流通畅：贴标签分别记录引流情况，保持引流通保持引流通畅：贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每盐水每4h冲洗冲洗1次。次。拔管时间：输尿管末端皮肤造口术后拔管时间：输尿管末端皮肤造口术后2周，皮瓣愈合后周，皮瓣愈合后拔除输尿管引流管；回肠膀胱术后拔除输尿管引流管；回肠膀胱术后10-12天拔除输尿管引天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤接尿器；可控膀流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤接尿器；可控膀胱术后胱术后8-10天拔除肾盂输尿管引流管，天拔除肾盂输尿管引流管，12-14天拔除贮尿天拔除贮尿囊引流管，囊引流管，2-3周拔除输出道引流管，训练自行导尿。使周拔除输出道引流管，训练自行导尿。使用阑尾做输出道者，导尿管留置用阑尾做输出道者，导尿管留置3周后逐渐更换较大口径周后逐渐更换较大口径的导尿管，至的导尿管，至F14号为止。号为止。护 理 措 施保持引流通畅：贴标签分别记录引流情况，保持引46护护 理理 措措 施施6.膀胱灌注化疗护理：适用于膀胱保留术后病人能憋尿者。膀胱灌注化疗护理：适用于膀胱保留术后病人能憋尿者。化疗时间：病情允许，术后半月行化疗；化疗时间：病情允许，术后半月行化疗；化疗药物：免疫抑制剂卡介苗或抗癌药；化疗药物：免疫抑制剂卡介苗或抗癌药；化疗方案：遵医嘱将免疫抑制剂或抗癌药注入膀胱，每化疗方案：遵医嘱将免疫抑制剂或抗癌药注入膀胱，每周灌注周灌注1次，共次，共6次，以后每月次，以后每月1次，持续次，持续2年；年；灌注方法：灌注前灌注方法：灌注前4h禁饮水，排空膀胱。常规消毒外阴禁饮水，排空膀胱。常规消毒外阴及尿道口，再将用蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀及尿道口，再将用蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱，随后取平、俯、左、右侧卧位，每胱，随后取平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位分钟轮换体位1次，共次，共2h。护 理 措 施6.膀胱灌注化疗护理：适用于膀胱保留术后病人能47护护 理理 措措 施施灌注后护理：嘱病人多饮水，每日灌注后护理：嘱病人多饮水，每日2500-3000ml，起到，起到生理性膀胱冲洗的作用，减少化疗药物对尿道黏膜的刺生理性膀胱冲洗的作用，减少化疗药物对尿道黏膜的刺激。激。7.心理护理：全面了解病人的心理护理：全面了解病人的 心理状态，根据病人的具体心理状态，根据病人的具体情况，给予相应的解释和引导，消除病人的心理顾虑，情况，给予相应的解释和引导，消除病人的心理顾虑，帮助病人面对现实，提高生活质量。帮助病人面对现实，提高生活质量。护 理 措 施灌注后护理：嘱病人多饮水，每日2500-3048护护 理理 措措 施施三、健康指导：三、健康指导：1.锻炼和自我保护：保证充分的休息，适当锻炼及娱乐活锻炼和自我保护：保证充分的休息，适当锻炼及娱乐活动，加强营养，多饮水，增加体质。禁止吸烟，对密切动，加强营养，多饮水，增加体质。禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可防止或减少膀胱肿瘤接触致癌物质者加强劳动保护，可防止或减少膀胱肿瘤的发生。的发生。2.自我护理：教会尿流改道术后腹部佩戴接尿器者自我护自我护理：教会尿流改道术后腹部佩戴接尿器者自我护理，避免集尿器的边缘压迫造瘘口，保持清洁，定时更理，避免集尿器的边缘压迫造瘘口，保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每换尿袋。可控膀胱术后，开始每2-3h导尿导尿1次，逐渐延长次，逐渐延长间隔时间至每间隔时间至每3-4h1次，导尿时注意保持清洁，定期用生次，导尿时注意保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除黏液及沉淀物。理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除黏液及沉淀物。护 理 措 施三、健康指导：49护护 理理 措措 施施3.原位膀胱功能训练：新膀胱造瘘口愈合后指导病人进行原位膀胱功能训练：新膀胱造瘘口愈合后指导病人进行新膀胱训练。新膀胱训练。贮尿功能：夹闭导尿管，定时放尿，初起每贮尿功能：夹闭导尿管，定时放尿，初起每30分钟放尿分钟放尿1次，逐渐延长至次，逐渐延长至1-2h。放尿前收缩会阴，轻压下腹，逐。放尿前收缩会阴，轻压下腹，逐渐形成新膀胱充盈感。渐形成新膀胱充盈感。排尿功能：选择特定的时间排尿，如餐前排尿功能：选择特定的时间排尿，如餐前30分钟，晨起分钟，晨起或睡前；定时排尿，一般白天或睡前；定时排尿，一般白天2-3h排尿排尿1次，夜间次，夜间2次，次，减少尿失禁。减少尿失禁。控尿功能：收缩会阴及肛门括约肌控尿功能：收缩会阴及肛门括约肌10-20次次/日，每次维日，每次维持持10秒。秒。护 理 措 施3.原位膀胱功能训练：新膀胱造瘘口愈合后指导病50护护 理理 措措 施施4.定期复查：定期复查：膀胱癌复发率或再发率很高，向病人强调定期复查的重膀胱癌复发率或再发率很高，向病人强调定期复查的重要性，说服病人主动配合。要性，说服病人主动配合。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移灶。早发现转移灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。制，应暂停治疗。膀胱癌保留膀胱的术后病人，定期复查膀胱镜。膀胱癌保留膀胱的术后病人，定期复查膀胱镜。护 理 措 施4.定期复查：51第三节第三节 前列腺癌病人的护理前列腺癌病人的护理概概述述：老老年年男男性性的的常常见见病病，欧欧美美发发病病率率最最高高，我我国国大大有有升升至至泌泌尿尿系系肿肿瘤瘤首首位位的的趋势。趋势。好好发发年年龄龄：50岁岁以以上上，发发病病率率随随年年龄龄增增加加而而增增高高，81-90岁最高。岁最高。第三节 前列腺癌病人的护理概述：老年男性的常见病，欧美发病率52【病因病因】病因不明确病因不明确可能与种族、遗传、环境、食物、性激素等有关。可能与种族、遗传、环境、食物、性激素等有关。有家族史的发病率高，有家族发病倾向者发病年龄较轻。有家族史的发病率高，有家族发病倾向者发病年龄较轻。发病的危险因素：生活习惯改变、日光照射、长期接触发病的危险因素：生活习惯改变、日光照射、长期接触镉等化学物质，进食高热量动物脂肪和维生素镉等化学物质，进食高热量动物脂肪和维生素A、维生素、维生素D、酗酒等。、酗酒等。【病因】病因不明确53【病理病理】前列腺癌最常从腺体外前列腺癌最常从腺体外周带发生，很少单纯发周带发生，很少单纯发生于中心区域。生于中心区域。1.组织学类型：组织学类型：腺癌腺癌占占95%；其余；其余5%中，中，90%为移行细胞癌，为移行细胞癌，10%为为神经内分泌癌和肉瘤。神经内分泌癌和肉瘤。【病理】前列腺癌最常从腺体外周带发生，很少单纯发生于中心区域54【病理病理】2.转移途径：有直接浸润转移途径：有直接浸润、淋巴及血行、淋巴及血行扩散，其中扩散，其中血行血行转转移至移至脊柱、骨盆最多见脊柱、骨盆最多见。【病理】2.转移途径：有直接浸润、淋巴及血行扩散，其中血行转55 护理评估护理评估 护理评估56【护理评估护理评估】1.健康史健康史了解病人的年龄、性别、职业，有无长期接触致癌物质。了解病人的年龄、性别、职业，有无长期接触致癌物质。有无诱发肿瘤的病因。有无诱发肿瘤的病因。了解病人有无其他疾病史。了解病人有无其他疾病史。【护理评估】1.健康史57【护理评估护理评估】2.身体状况身体状况（1）症状：）症状：u早期：一般早期：一般无明显临床症状，进展期肿瘤生长可挤压尿无明显临床症状，进展期肿瘤生长可挤压尿道、直接侵犯膀胱颈部、三角区，病人可表现为下尿路道、直接侵犯膀胱颈部、三角区，病人可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢或中断、排尿不尽、梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢或中断、排尿不尽、甚至尿潴留、尿失禁等；甚至尿潴留、尿失禁等；u晚期：骨转移症状如骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折晚期：骨转移症状如骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折等；其他有贫血、消瘦、衰弱、排便困难等。等；其他有贫血、消瘦、衰弱、排便困难等。【护理评估】2.身体状况58【护理评估护理评估】（2）体征：直肠指检可触及前列腺结节，质地坚硬。淋）体征：直肠指检可触及前列腺结节，质地坚硬。淋巴转移时病人可出现下肢水肿。巴转移时病人可出现下肢水肿。IndurationIndurationIndurationInduration （硬结）（硬结）（硬结）（硬结）【护理评估】（2）体征：直肠指检可触及前列腺结节，质地坚硬59【护理评估护理评估】3.辅助检查：辅助检查：（1）实验室检查：）实验室检查：血清前列腺特异性血清前列腺特异性抗原（抗原（PSA）作为前列腺癌的标记物作为前列腺癌的标记物在临床上有很重要的作用，可作为前在临床上有很重要的作用，可作为前列腺癌的筛选检查方法。正常值为列腺癌的筛选检查方法。正常值为4ng/ml，极度升高多有转移病灶。，极度升高多有转移病灶。【护理评估】3.辅助检查：60【护理评估护理评估】（2）影像学检查：）影像学检查：B超超检查能够对前列腺癌进检查能够对前列腺癌进行较可靠的分期，同时行较可靠的分期，同时也能观察到前列腺周围也能观察到前列腺周围的肿瘤浸润情况，有重的肿瘤浸润情况，有重要的诊断意义。要的诊断意义。【护理评估】（2）影像学检查：B超检查能够对前列腺癌进行较61【护理评估护理评估】（3）前列腺穿刺活检：确诊手段，经直肠）前列腺穿刺活检：确诊手段，经直肠B超引导下进行。超引导下进行。经会阴经会阴经直肠超声引导经直肠超声引导【护理评估】（3）前列腺穿刺活检：确诊手段，经直肠B超引导62【护理评估护理评估】4.心理心理-社会状况：社会状况：了解病人对疾病是否知情，以及是否能接受患病的事实；了解病人对疾病是否知情，以及是否能接受患病的事实；了解病人和家属对病情、拟采取的治疗方法、预后、并了解病人和家属对病情、拟采取的治疗方法、预后、并发症的认知程度与心理承受能力；发症的认知程度与心理承受能力；了解家庭经济承受能力。了解家庭经济承受能力。【护理评估】4.心理-社会状况：63【处理原则处理原则】依据病人的年龄、全身状况、临床分期等综合考虑。依据病人的年龄、全身状况、临床分期等综合考虑。1.根治性前列腺切除术：是局限在包膜以内（根治性前列腺切除术：是局限在包膜以内（T1b、T2期）期）的前列腺癌最佳治疗方法，但仅适于年龄较轻、能耐受的前列腺癌最佳治疗方法，但仅适于年龄较轻、能耐受手术的病人。手术的病人。T1期期 T2期期 T3期期 T4期期2.去势治疗：去势治疗：T3、T4期的前列腺癌以内分泌治疗为主，期的前列腺癌以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂等间歇治疗。可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂等间歇治疗。【处理原则】依据病人的年龄、全身状况、临床分期等综合考虑。T64常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断65常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.营养失调营养失调：低于机体需要量，与癌肿消耗、手术创伤，：低于机体需要量，与癌肿消耗、手术创伤，早期骨转移有关。早期骨转移有关。2.恐惧与焦虑恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术及手术引起性：与对癌症的恐惧、害怕手术及手术引起性功能障碍有关。功能障碍有关。3.潜在并发症潜在并发症：出血、感染等。：出血、感染等。常 见 护 理 诊 断1.营养失调：低于机体需要量，与癌肿消66 护护 理理 措措 施施 护 理 措 施67护护 理理 措措 施施1.改善营养：治疗疾病同时给予营养支持，告知病人保持改善营养：治疗疾病同时给予营养支持，告知病人保持丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，多丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，多饮绿茶，必要时予以肠内外营养支持。饮绿茶，必要时予以肠内外营养支持。2.减轻焦虑与恐惧：前列腺癌恶性程度属中等，经有效治减轻焦虑与恐惧：前列腺癌恶性程度属中等，经有效治疗疗5年生存率较高，多与病人沟通，解释病情，让病人充年生存率较高，多与病人沟通，解释病情，让病人充分了解自己的病情，从而减轻其思想压力，缓解病人的分了解自己的病情，从而减轻其思想压力，缓解病人的焦虑与恐惧情绪。焦虑与恐惧情绪。护 理 措 施1.改善营养：治疗疾病同时给予营养支持，告知病68护护 理理 措措 施施3.并发症的预防及护理：并发症的预防及护理：出血：根治手术后有继发出血的可能，若血压下降、脉出血：根治手术后有继发出血的可能，若血压下降、脉搏增快、引流管内引出鲜血，立即凝固，每小时超过搏增快、引流管内引出鲜血，立即凝固，每小时超过100ml以上，提示继发出血，立即通知医师处理。以上，提示继发出血，立即通知医师处理。预防感染：加强各项基础护理措施，保持切口清洁，敷预防感染：加强各项基础护理措施，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换，保持引流管引流通畅且固定牢靠；应料渗湿及时更换，保持引流管引流通畅且固定牢靠；应用广谱抗菌素预防感染；发现感染迹象及时通知医师处用广谱抗菌素预防感染；发现感染迹象及时通知医师处理。理。护 理 措 施3.并发症的预防及护理：69护护 理理 措措 施施4.健康指导：健康指导：康复指导：适当锻炼，加强营养，增强体质。避免高脂康复指导：适当锻炼，加强营养，增强体质。避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪、红色肉类是前列腺癌的肪饮食，特别是进食动物脂肪、红色肉类是前列腺癌的危险因素；豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶对预防本病危险因素；豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶对预防本病有一定作用。有一定作用。用药指导：雌激素、雌二醇氮芥、拮抗剂去势、放射治用药指导：雌激素、雌二醇氮芥、拮抗剂去势、放射治疗对抑制前列腺癌的进展有作用，但也有较严重的心血疗对抑制前列腺癌的进展有作用，但也有较严重的心血管、肝、肾、肺的副作用，用药期间应严密观察。管、肝、肾、肺的副作用，用药期间应严密观察。护 理 措 施4.健康指导：70护护 理理 措措 施施复查指导：定期检测复查指导：定期检测PSA可作为判断预后的重要指标；可作为判断预后的重要指标；若有骨痛，应即查骨扫描，确定有骨转移者可加放射治若有骨痛，应即查骨扫描，确定有骨转移者可加放射治疗。疗。护 理 措 施复查指导：定期检测PSA可作为判断预后的重要71课堂小结课堂小结1.泌尿系统肿瘤多为恶性，我国成人最常见的是泌尿系统肿瘤多为恶性，我国成人最常见的是膀胱癌膀胱癌，其次是肾癌；小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称肾胚胎其次是肾癌；小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称肾胚胎瘤。瘤。2.肾癌的主要症状，肾癌的主要症状，血尿血尿、疼痛和肿块、疼痛和肿块（肾癌三联征）（肾癌三联征）,出出现任何一种症状现任何一种症状都是病变发展到较晚期的临床表现都是病变发展到较晚期的临床表现,间歇间歇无痛性肉眼血尿无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、肾为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、肾盂盂。3.根治性肾切除术根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。是肾癌最主要的治疗方法。课堂小结1.泌尿系统肿瘤多为恶性，我国成人最常见的是膀胱癌，72课堂小结课堂小结4.膀胱癌最常见的致癌因素是膀胱癌最常见的致癌因素是吸烟吸烟 ，95%以上为以上为上皮性上皮性肿瘤肿瘤。5.血尿血尿是是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为无痛无痛性肉眼血尿性肉眼血尿，膀胱刺激征膀胱刺激征多为晚期表现。多为晚期表现。6.尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查，可作为血尿的初步筛选，可作为血尿的初步筛选，膀胱镜检膀胱镜检查查是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，能进行活检以明能进行活检以明确诊断。确诊断。7.膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗主要用于预防复发，重点掌握其护理措施。主要用于预防复发，重点掌握其护理措施。课堂小结4.膀胱癌最常见的致癌因素是吸烟，95%以上为上73课堂小结课堂小结8.血清前列腺特异性抗原（血清前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌的标记物作为前列腺癌的标记物在临床上有很重要的作用，可作为前列腺癌的筛选检查在临床上有很重要的作用，可作为前列腺癌的筛选检查方法；方法；前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是确诊手段。是确诊手段。课堂小结8.血清前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌的标记74课堂测验课堂测验1.膀胱癌最常见和最早出现的症状是（膀胱癌最常见和最早出现的症状是（）A.膀胱刺激征膀胱刺激征 B.排尿困难排尿困难 C.尿潴留尿潴留 D.血尿血尿 E.低热低热2.泌尿生殖系统最常见的肿瘤是（泌尿生殖系统最常见的肿瘤是（）A.肾母细胞瘤肾母细胞瘤 B.肾癌肾癌 C.膀胱癌膀胱癌 D.前列腺癌前列腺癌 E.阴茎癌阴茎癌3.以下各项检查中，对膀胱肿瘤最有价值的诊断方法是（以下各项检查中，对膀胱肿瘤最有价值的诊断方法是（）A.B超超 B.CT C.经膀胱镜检查经膀胱镜检查+活检活检 D.尿细胞学检查尿细胞学检查 E.膀胱双合诊膀胱双合诊课堂测验1.膀胱癌最常见和最早出现的症状是（）75课堂作业课堂作业1.膀胱癌的临床表现有哪些？膀胱癌的临床表现有哪些？2.膀胱灌注化疗病人该如何护理？膀胱灌注化疗病人该如何护理？3.如何指导病人进行原位膀胱功能训练？如何指导病人进行原位膀胱功能训练？课堂作业1.膀胱癌的临床表现有哪些？76谢谢！谢谢！再再见！见！谢谢！77