妇产科急腹症诊断与鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断,咸宁市中心医院,同济咸宁医院,王秀虹,Company Logo 妇产科急腹症的诊断及鉴别,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,妇产科急腹症是指,:,因妇产科疾病引起的剧烈腹痛，,或者是原有的腹痛加剧，,或原无腹痛而突然发生。,Company Logo 妇产科急腹症是指:,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,常见原因：,1,、异位妊娠,2,、流产,3,、胎盘早剥、胎盘植入,4,、卵巢肿瘤蒂扭转,5,、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）,6,、妇科炎性疾病,7,、黄体破裂,8,、子宫腺肌症、痛经,9,、卵巢癌破裂,Company Logo 常见原因： 1、异位妊娠,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,妇产科急腹症发病时很急，大多,有剧烈腹痛或休克，需要我们及,时作出诊断及治疗，稍有拖延，,就会危及患者生命。为了便于妇,科急腹症与其它疾病的鉴别诊断，,我们从,年龄,上加以区分。,Company Logo 妇产科急腹症发病时很急,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,病例（,1,）,李某某，女，,3,岁半，因腹痛,12,小时，呕,吐,5,次入胃肠外科，入院时体检：,P120,次,/,分，,T38,，,BP70/30mmhg,，腹肌紧张，下腹,压痛反跳痛阳性，以右下腹为甚，并可扪,及一女拳大包块，形状不规则。,1,、最可能的诊断？,2,、怎样明确诊断？,3,、治疗方法？,Company Logo ?病例（1） 李某某，女,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,一、,幼女或无性生活史女性,最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转,注意一定要问清病史，注意患者隐瞒，,建议急查尿,HCG,！,很多临床医生上当,Company Logo 一、幼女或无性生活史女性,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,临床表现主要有：在剧烈活动或体位改变后,既往有卵巢肿瘤病史,突然发生下腹痛或偏向于一侧,临床表现主要有：,1.,在剧烈活动或体位改变后,2.,既往有卵巢肿瘤病史,3.,突然发生下腹痛或偏向于一侧,Company Logo 临床表现主要有：在剧烈活动或体,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,4.,疼痛可随体位改变加剧或缓解,5.,可伴有恶心、呕吐，少数患者可出,现休克,6.,体检有腹肌紧张、下腹一侧可扪及,包块伴压痛,7.,超声,CT,检查有助于诊断,Company Logo 4. 疼痛可随体位,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,临床上往往与,阑尾炎,不易区分,一旦确诊尽早手术，根据卵巢有无坏死,来决定是否保留。,Company Logo 临床上往往与阑尾炎不易区分,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,其次,痛经,在青春期女孩中较常见，,很好鉴别，注意合并卵巢肿瘤病史。,黄体破裂,也是妇科常见急腹症，但是,大多数不伴休克，疼痛也较轻，发,生在月经后半周期，性生活为常见,诱因，多可保守治疗。,Company Logo 其次痛经在青春期女孩中较,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,病例（,2,）,30,岁，,G4P1,，顺产一胎，,lmp3,月前，孕,55,天在当地,医院超声检查：宫内妊娠，胚胎成活。因腹痛,6,小时在,附近医院输液治疗，治疗过程中昏倒一次，当时测,BP68,?,40mmhg,，,P110,次,?,分，入院时,BP,为,0,，,p135,次，,昏迷，腹肌紧张，压痛反跳痛（,?,），,B,超腹腔大量积液，,子宫现态失常，右侧突出，未见胎儿。,1.,最可能诊断是什么？,2.,怎样明确诊断？,3.,处理？,Company Logo ?病例（2） 30岁，G4P1,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,二、,生育期妇女,1.,最常见：异位妊娠（宫外孕）,临床表现：,停经、腹痛、阴道流血、肛,门坠胀、晕厥或休克,Company Logo 二、 生育期妇女 1,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,体,检：,妇科检查：,后穹窿穿刺：,超,声：,Company Logo 体 检： 妇科,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,部分患者没有明显的停经史，表现为,持续性少量阴道流血,?,根据病变部位的不同、出血量的多少,等其临床表现也各不一样。,?,注意子宫角部妊娠！,?,注意部分患者隐瞒病史,Company Logo ?部分患者没有明显的停经史，表,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,异位妊娠的治疗原则：,腹腔内出血、血压下降、包块较大、,HCG,较高等手术,部分患者考虑保守治疗,有生育要求的患者建议手术,Company Logo ?异位妊娠的治疗原则：,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,2.,流产,先兆流产,难免流产,不全流产,完全性流产,感染性流产,稽留流产,需要与急腹症鉴别的主要是难免流产及不全,流产,Company Logo 2.流产 先兆流产,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,在诊断及治疗方面比较好区分。,难免流产及不全流产及时清宫。,Company Logo 在诊断及治疗方面比,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,病例（,3,）,张某某，女，,35,岁，,G5P1,，人流,1,次，引,产,2,次，末次月经,7,月前，因腹痛,3,小时看急,诊，生命体征稳定，超声提示胎心胎位羊,水正常，胎盘位于子宫前壁，无明显子宫,收缩，休息后腹痛缓解，未住院回家，,20,小时后再次腹痛呕吐入院,BP83/54mmhg,P110,次，腹肌紧张，压痛反,跳痛，超声提示未见胎心音，盆腔积液。,1,、诊断？,2,、明确诊断？,3,、处理？,Company Logo ?病例（3） 张某某，女,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,3,、胎盘植入,大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人,工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿,透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹,腔大出血、休克甚至死亡。,难以考虑到这种疾病，超声不易发现，,误诊率高，一旦发生，后果严重。,Company Logo ?3、胎盘植入 大多,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,4,、胎盘早剥,有典型的临床表现，辅助检查明确，较,为容易诊断,一旦出现急腹症,，处理要及时,Company Logo ?4、胎盘早剥 有典型,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,5.,子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）,临床表现：经前期或经期发生,腰骶部及盆腔疼痛,伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张,妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形,状不规则的包块伴压痛,超声检查提示包块、陶氏腔少量积液,Company Logo 5.子宫内膜囊肿破裂（巧克,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,6,、卵巢肿瘤蒂扭转,?,7,、黄体破裂,月经后半周期，与剧烈活动或性生活有,关，体检妇检有腹腔内出血的表现，后穹,窿穿刺可抽出不凝血，,B,超检查有腹腔内出,血，可有也可无包块。与异位妊娠相似。,Company Logo ?6、卵巢肿瘤蒂扭转 ?7、黄,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,8,、感染性疾病,急性出血性输卵管炎、盆腔炎、盆腔,脓肿、弥漫性腹膜炎等,有感染史（宫腔操作、上行性感染），,腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎,治疗有效,Company Logo ?8、感染性疾病,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,9,、子宫腺肌症、痛经,有腺肌症病史，经期出现，经后缓解,Company Logo ?9、子宫腺肌症、痛经,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,三、绝经前期及老年妇女,卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较,差。,术前要做好准备，术中快检，必要时扩,大手术。,卵巢肿瘤蒂扭转,Company Logo 三、绝经前期及老年妇女,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,病例（,4,）,陈某某，女，,65,岁，绝经,16,年，腹痛,2,天入院，生命体征稳定，下腹压痛，反跳,痛，妇检：外阴阴道未见异常，宫颈轻度,摇举痛，左侧附件区扪及女拳大的包块，,边界清楚，触痛,?,1,、最可能的诊断？,2,、怎样明确诊断？,3,、,治疗？,Company Logo ?病例（4） 陈某某,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,小结：,无性生活史多为,卵巢肿瘤蒂扭转、黄体,破裂、痛经,生育年龄妇女多为,1,、与妊娠有关,，异,位妊娠、流产、胎盘早剥、胎盘植入,2,、与妊娠无关,，肿瘤扭转、破裂、,炎性疾病、子宫腺肌症、子宫肌瘤变性等,老年妇女要考虑,卵巢恶性肿瘤破裂,的,可能，卵巢肿瘤蒂扭转也常见,Company Logo 小结： 无性生活史多,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,容易误诊的疾病：,阑尾炎、胃肠炎、弥,漫性腹膜炎、腹腔脓肿、脾,破裂、泌尿系结石、肾错构,瘤破裂,Company Logo 容易误诊的疾病：,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,谢,谢,大,家,！,Company Logo,