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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断,咸宁市中心医院,同济咸宁医院,王秀虹,Company Logo 妇产科急腹症的诊断及鉴别,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,妇产科急腹症是指,:,因妇产科疾病引起的剧烈腹痛,,或者是原有的腹痛加剧,,或原无腹痛而突然发生。,Company Logo 妇产科急腹症是指:,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,常见原因:,1,、异位妊娠,2,、流产,3,、胎盘早剥、胎盘植入,4,、卵巢肿瘤蒂扭转,5,、子宫内膜囊肿破裂(巧克力囊肿),6,、妇科炎性疾病,7,、黄体破裂,8,、子宫腺肌症、痛经,9,、卵巢癌破裂,Company Logo 常见原因: 1、异位妊娠,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,妇产科急腹症发病时很急,大多,有剧烈腹痛或休克,需要我们及,时作出诊断及治疗,稍有拖延,,就会危及患者生命。为了便于妇,科急腹症与其它疾病的鉴别诊断,,我们从,年龄,上加以区分。,Company Logo 妇产科急腹症发病时很急,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,病例(,1,),李某某,女,,3,岁半,因腹痛,12,小时,呕,吐,5,次入胃肠外科,入院时体检:,P120,次,/,分,,T38,,,BP70/30mmhg,,腹肌紧张,下腹,压痛反跳痛阳性,以右下腹为甚,并可扪,及一女拳大包块,形状不规则。,1,、最可能的诊断?,2,、怎样明确诊断?,3,、治疗方法?,Company Logo ?病例(1) 李某某,女,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,一、,幼女或无性生活史女性,最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转,注意一定要问清病史,注意患者隐瞒,,建议急查尿,HCG,!,很多临床医生上当,Company Logo 一、幼女或无性生活史女性,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,临床表现主要有:在剧烈活动或体位改变后,既往有卵巢肿瘤病史,突然发生下腹痛或偏向于一侧,临床表现主要有:,1.,在剧烈活动或体位改变后,2.,既往有卵巢肿瘤病史,3.,突然发生下腹痛或偏向于一侧,Company Logo 临床表现主要有:在剧烈活动或体,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,4.,疼痛可随体位改变加剧或缓解,5.,可伴有恶心、呕吐,少数患者可出,现休克,6.,体检有腹肌紧张、下腹一侧可扪及,包块伴压痛,7.,超声,CT,检查有助于诊断,Company Logo 4. 疼痛可随体位,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,临床上往往与,阑尾炎,不易区分,一旦确诊尽早手术,根据卵巢有无坏死,来决定是否保留。,Company Logo 临床上往往与阑尾炎不易区分,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,其次,痛经,在青春期女孩中较常见,,很好鉴别,注意合并卵巢肿瘤病史。,黄体破裂,也是妇科常见急腹症,但是,大多数不伴休克,疼痛也较轻,发,生在月经后半周期,性生活为常见,诱因,多可保守治疗。,Company Logo 其次痛经在青春期女孩中较,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,病例(,2,),30,岁,,G4P1,,顺产一胎,,lmp3,月前,孕,55,天在当地,医院超声检查:宫内妊娠,胚胎成活。因腹痛,6,小时在,附近医院输液治疗,治疗过程中昏倒一次,当时测,BP68,?,40mmhg,,,P110,次,?,分,入院时,BP,为,0,,,p135,次,,昏迷,腹肌紧张,压痛反跳痛(,?,),,B,超腹腔大量积液,,子宫现态失常,右侧突出,未见胎儿。,1.,最可能诊断是什么?,2.,怎样明确诊断?,3.,处理?,Company Logo ?病例(2) 30岁,G4P1,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,二、,生育期妇女,1.,最常见:异位妊娠(宫外孕),临床表现:,停经、腹痛、阴道流血、肛,门坠胀、晕厥或休克,Company Logo 二、 生育期妇女 1,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,体,检:,妇科检查:,后穹窿穿刺:,超,声:,Company Logo 体 检: 妇科,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,部分患者没有明显的停经史,表现为,持续性少量阴道流血,?,根据病变部位的不同、出血量的多少,等其临床表现也各不一样。,?,注意子宫角部妊娠!,?,注意部分患者隐瞒病史,Company Logo ?部分患者没有明显的停经史,表,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,异位妊娠的治疗原则:,腹腔内出血、血压下降、包块较大、,HCG,较高等手术,部分患者考虑保守治疗,有生育要求的患者建议手术,Company Logo ?异位妊娠的治疗原则:,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,2.,流产,先兆流产,难免流产,不全流产,完全性流产,感染性流产,稽留流产,需要与急腹症鉴别的主要是难免流产及不全,流产,Company Logo 2.流产 先兆流产,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,在诊断及治疗方面比较好区分。,难免流产及不全流产及时清宫。,Company Logo 在诊断及治疗方面比,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,病例(,3,),张某某,女,,35,岁,,G5P1,,人流,1,次,引,产,2,次,末次月经,7,月前,因腹痛,3,小时看急,诊,生命体征稳定,超声提示胎心胎位羊,水正常,胎盘位于子宫前壁,无明显子宫,收缩,休息后腹痛缓解,未住院回家,,20,小时后再次腹痛呕吐入院,BP83/54mmhg,P110,次,腹肌紧张,压痛反,跳痛,超声提示未见胎心音,盆腔积液。,1,、诊断?,2,、明确诊断?,3,、处理?,Company Logo ?病例(3) 张某某,女,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,3,、胎盘植入,大多数胎盘植入不会出现腹痛,随着人,工流产例数次数的增加,因胎盘植入并穿,透子宫肌层,侵蚀周围组织器官而出现腹,腔大出血、休克甚至死亡。,难以考虑到这种疾病,超声不易发现,,误诊率高,一旦发生,后果严重。,Company Logo ?3、胎盘植入 大多,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,4,、胎盘早剥,有典型的临床表现,辅助检查明确,较,为容易诊断,一旦出现急腹症,,处理要及时,Company Logo ?4、胎盘早剥 有典型,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,5.,子宫内膜囊肿破裂(巧克力囊肿),临床表现:经前期或经期发生,腰骶部及盆腔疼痛,伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张,妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形,状不规则的包块伴压痛,超声检查提示包块、陶氏腔少量积液,Company Logo 5.子宫内膜囊肿破裂(巧克,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,6,、卵巢肿瘤蒂扭转,?,7,、黄体破裂,月经后半周期,与剧烈活动或性生活有,关,体检妇检有腹腔内出血的表现,后穹,窿穿刺可抽出不凝血,,B,超检查有腹腔内出,血,可有也可无包块。与异位妊娠相似。,Company Logo ?6、卵巢肿瘤蒂扭转 ?7、黄,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,8,、感染性疾病,急性出血性输卵管炎、盆腔炎、盆腔,脓肿、弥漫性腹膜炎等,有感染史(宫腔操作、上行性感染),,腹痛,发热等,血象高、不伴贫血,抗炎,治疗有效,Company Logo ?8、感染性疾病,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,9,、子宫腺肌症、痛经,有腺肌症病史,经期出现,经后缓解,Company Logo ?9、子宫腺肌症、痛经,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,三、绝经前期及老年妇女,卵巢肿瘤破裂,多为恶性肿瘤,预后较,差。,术前要做好准备,术中快检,必要时扩,大手术。,卵巢肿瘤蒂扭转,Company Logo 三、绝经前期及老年妇女,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,?,病例(,4,),陈某某,女,,65,岁,绝经,16,年,腹痛,2,天入院,生命体征稳定,下腹压痛,反跳,痛,妇检:外阴阴道未见异常,宫颈轻度,摇举痛,左侧附件区扪及女拳大的包块,,边界清楚,触痛,?,1,、最可能的诊断?,2,、怎样明确诊断?,3,、,治疗?,Company Logo ?病例(4) 陈某某,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,小结:,无性生活史多为,卵巢肿瘤蒂扭转、黄体,破裂、痛经,生育年龄妇女多为,1,、与妊娠有关,,异,位妊娠、流产、胎盘早剥、胎盘植入,2,、与妊娠无关,,肿瘤扭转、破裂、,炎性疾病、子宫腺肌症、子宫肌瘤变性等,老年妇女要考虑,卵巢恶性肿瘤破裂,的,可能,卵巢肿瘤蒂扭转也常见,Company Logo 小结: 无性生活史多,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,容易误诊的疾病:,阑尾炎、胃肠炎、弥,漫性腹膜炎、腹腔脓肿、脾,破裂、泌尿系结石、肾错构,瘤破裂,Company Logo 容易误诊的疾病:,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,谢,谢,大,家,!,Company Logo,
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