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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/24,*,心电图的产生原理,2020/11/24,1,心电图的产生原理2020/11/241,心脏活动的主要表现之一是产生电激动,它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表,使体表的不同部位产生不同的电位变化。,2020/11/24,2,心脏活动的主要表现之一是产生电激动,它出现在心脏机械,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,4,4,本图可见窦房结形成起搏后,迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动,然后心肌形成机械性收缩。,2020/11/24,5,本图可见窦房结形成起搏后,迅速将冲动通过传导系,按照心脏激动的时间顺序,将此体表电位的变化记录下来,形成一条连续曲线,即为心电图。在正常情况下,每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。,2020/11/24,6,按照心脏激动的时间顺序,将此体表电位的变化记录,P,Q,R,S,T,P,QRS,T,一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成:,2020/11/24,7,PQRSTP,QRS,T 一组典型的心电图波形是由下列,P,T,P-R,QRS,ST,U,2020/11/24,8,PTP-RQRSSTU2020/11/248,1、P波:反映心房肌除极过程的电位变化;,2、P-R间期:,代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌,开始除极的时限;,3、QRS波群:,反映心室肌除极过程的电位变化;,4、T波:,代表心室肌复极过程所引起的电位变化;,5、S-T段:,从QRS波群终点到达T波起点间的一段水平线;,6、Q-T间期:,从QRS波群终点到达T波终点间的时限;,7、U波:代表动作电位的后电位。,2020/11/24,9,1、P波:反映心房肌除极过程的电位变化;2020/11/24,一、心肌的除极和复极过程:,2020/11/24,10,一、心肌的除极和复极过程:2020/11/2410,1、静息膜电位:,近年来通过电生理学的研究,用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞,把电位计的正极端与此微电极相连,电位计的负极端放在细胞外液中并与地相接,使细胞外液的电位为零。这时所测得的细胞内电位约为 -90毫伏,即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低90毫伏,这种静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位,简称静息膜电位。在静息状态下,心肌细胞膜外带有正电荷,膜内带有同等数量的负电荷,称为极化状态。,请看下页,2020/11/24,11,1、静息膜电位:请看下页2020/11/2411,水 槽,生理盐水,心肌细胞,电压表,(mv),0,-90,2020/11/24,12,水 槽生理盐水心肌细胞电压表(mv)0-902020/,在静息状态下,心肌细胞内外各种离子的浓度有很大差别。细胞内钾离子(K,+,)浓度约为细胞外K,+,浓度的30余倍;与此相反,细胞外钠离子(Na,+,)浓度则远高于细胞内Na+ 浓度。至于阴离子,在,细胞内以蛋白阴离子的浓度为高,而在细胞外液以氯离子(阴离子)的浓度为高。,2020/11/24,13,在静息状态下,心肌细胞内外各种离子的浓度有很大差别。,2、动作电位:,当心肌细胞膜某点受刺激时,受刺激处的细胞膜对Na,+,的通透性突然升高,而对K,+,的通透性却显著降低,因此细胞外液中的大量Na,+,渗入到细胞内,使细胞内Na,+,大量增加,细胞内电位由-90毫伏突然升高到+20+30毫伏(跨膜电位逆转)。,请看下页,2020/11/24,14,2、动作电位:请看下页2020/11/2414,心肌细胞,电压表,(mv),-90,刺 激,+20,心肌细胞除极,心肌细胞内电位变化,2020/11/24,15,心肌细胞电压表(mv)-90刺 激+20心肌细胞除极,,由激动所产生的跨膜电位,称为跨膜动作电位,简称动作电位。心肌细胞激动后,膜表面变为负电位,膜内变为正电位,这种极化状态的消除称为除极。,除极在动作电位曲线上表现为一骤升线,称为动作电位0相。0相相当于单极电图或临床心电图的R波。,请看下页,2020/11/24,16,由激动所产生的跨膜电位,称为跨膜动作电位,简称动作电,除 极,刺 激,0,+20,0,-60,-90,(mV),R波,2020/11/24,17,除 极刺 激0+200-60-90(mV)R波2020/,复极时,细胞膜对Na,+,的通透性迅速降低,对K,+,的通透性重新升高,使细胞内K,+,又开始外渗,因而细胞内正电位迅速下降,接近零电位水平,此时期称为动作电位1相。相当于单极电图或临床心电图的J点。,请看下页,2020/11/24,18,复极时,细胞膜对Na+ 的通透性迅速降低,对K+,0,+20,0,-60,-90,(mV),R波,J点,1,2020/11/24,19,0+200-60-90(mV)R波J点12020/11/24,向内的Na,+,流与向外的K,+,流迅速达到平衡,使细胞内电位接近零电位水平,在动作电位曲线上形成一高平线,称为动作电位2相。相当于单极电图或临床心电图的S-T段。,请看下页,2020/11/24,20,向内的Na+ 流与向外的K+ 流迅速达到平衡,使细胞,0,+20,0,-60,-90,(mV),1,2,R波,ST,2020/11/24,21,0+200-60-90(mV)12R波ST2020/11/2,2相末时,细胞膜对K,+,的通透性大大增加,故K,+,从膜内高浓度处加速外渗,使细胞内电位迅速下降,变为负电位,相当于单极电图或临床心电图的T波。,请看下页,2020/11/24,22,2相末时,细胞膜对K+ 的通透性大大增加,故K+,0,+20,0,-60,-90,(mV),1,2,R波,ST,T,3,2020/11/24,23,0+200-60-90(mV)12R波STT32020/11,当细胞内电位终于恢复到-90毫伏并维持在此水平上,即为静息膜电位,这个时期称为4相。4相相当于单极电图或临床心电图T波后的等电位线。,请看下页,2020/11/24,24,当细胞内电位终于恢复到-90毫伏并维持在此水平上,即,0,+20,0,-60,-90,(mV),1,2,R波,ST,T,3,4,2020/11/24,25,0+200-60-90(mV)12R波STT342020/1,从0相开始到4相开始的时间称为动作电位的时限,相当于Q-T间期。,请看下页,2020/11/24,26,从0相开始到4相开始的时间称为动作电位的时限,相当于,0,+20,0,-60,-90,(mV),1,2,R波,ST,T,3,4,QT间期,2020/11/24,27,0+200-60-90(mV)12R波STT34QT间期20,二、除极与复极过程的,电偶学说,2020/11/24,28,二、除极与复极过程的2020/11/2428,1、除极的电偶学说:,心肌细胞在静息状态时,膜外排列阳离子带正电荷,膜内排列同等比例阴离子带负电荷,保持平衡的极化状态,不产生电位变化。,请看下页,2020/11/24,29,1、除极的电偶学说:请看下页2020/11/2429,探测电极,2020/11/24,30,探测电极2020/11/2430,当细胞一端的细胞膜受到刺激(阈刺激),其通透性改变,使细胞内外正、负离子的分布发生逆转,受刺激部位的细胞膜出现除极化,使该处细胞膜外的正电荷(钠离子)迅速进入,细胞膜内,,此时该处细胞膜外呈负性电位,而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷,从而形成一对电偶(也称为偶极子)。,请看下页,2020/11/24,31,当细胞一端的细胞膜受到刺激(阈刺激),其通透性改变,,电源,除极,电源(正电荷)在前,,电穴(负电荷)在后。,电穴,也称为偶极子,2020/11/24,32,电源除极电源(正电荷)在前,电穴也称为偶极子2020/11/,刺,激,电穴,电源,除极,2020/11/24,33,刺 激电穴电源除极2020/11/2433,除极时,电流自电源流入电穴,并沿着一定的方向迅速扩展,直到整个心肌细胞除极完毕。,请看下页,2020/11/24,34,除极时,电流自电源流入电穴,并沿着一定的方向迅速扩展,此时心肌细胞膜内带正电荷,膜外带负电荷,称为除极状态。由于细胞的代谢作用,使细胞膜又逐渐复原到极化状态,这种恢复过程称为复极过程。,复极与除极先后程序一致,即先除极的部位先复极,但复极化的电偶是电穴在前,电源在后,并缓慢向前推进,直至整个细胞全部复极为止。,请看下页,2020/11/24,35,此时心肌细胞膜内带正电荷,膜外带负电荷,称为除,0,复 极,1,2,3,4,2020/11/24,36,0复 极12342020/11/2436,就单个细胞而言,在除极时,探测电极对向电源(即面对除极方向)产生向上的波形,若背向电源(即背离除极方向)则产生向下的波形,若,探测电极,在细胞中部则记录出双向波形。,请看下页,2020/11/24,37,就单个细胞而言,在除极时,探测电极对向电源(即面对除,(+),电源,(-),电穴,探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系,除极方向,2020/11/24,38,(+)电源(-)电穴探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系除,复极过程与除极过程方向相同,但复极化过程的电偶是电穴在前,电源在后,因此记录的复极波方向与除极波相反。,请看下页,2020/11/24,39,复极过程与除极过程方向相同,但复极化过程的电偶是电穴,在实验的条件下,由于复极与除极的程序相同,即电穴在前电源在后,故在单极电图所记录的复极波(,T,波)与除极波(,QRS,波群)方向相反。,T,2020/11/24,40,在实验的条件下,由于复极与除极的程序相同,即,需要注意,在正常人的心电图中,记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致,与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜,而复极则从心外膜开始,向心内膜方向推进,是因为心外膜下心肌的温度较心内膜下高,心室收缩时,心外膜承受的压力又比心内膜小,故心外膜处心肌复极过程发生较早。,请看下页,2020/11/24,41,需要注意,在正常人的心电图中,记录到的复极波方,心 内 膜,外 膜,本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程:,探测电极置于心外膜。除极时,从心内膜开始,然后,心外膜才开始除极,两者除极方向相反。由于内膜先除极,探测电极所记录为正向波。,2020/11/24,42,心 内 膜外 膜本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程:2,心 内 膜,外 膜,本图为实验条件下,心肌细胞先除极的部位先复极,故使内膜先复极完毕,,T,波的方向与,QRS,波群主波方向相反。,2020/11/24,43,心 内 膜外 膜本图为实验条件下,心肌细胞先除极的部位先,心 内 膜,外 膜,加温,由于心外膜温度升高于心内膜,故交换速度加快,使其复极先于心内膜结束,致使,T,波主波方向与,QRS,主波方向一致。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。,2020/11/24,44,心 内 膜外 膜加温由于心外膜温度升高于心内膜,故交,由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关:、与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比关系;,请看下页,2020/11/24,45,由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关:,刺 激,、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系;,2020/11/24,46,刺 激 、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈,、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关,夹角愈大,心电位在导联上的投影愈小,电位愈弱。,2020/11/24,47,、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角,左图为右室心肌的电动力强度,右图为左室心肌的电动力强度,2020/11/24,48,左图为右室心肌的电动力强度2020/11/2448,0,0,本图红色箭头表示心电动力线,该电力线与各探测电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同,所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正;垂线向下为负。,2020/11/24,49,00本图红色箭头表示心电动力线,该电力线与各探测电极之间,这种既具有强度,有具有方向性的电位幅度称为心电“向量”,通常用箭头表示其方向,而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂,致使诸心电向量间的关系亦较复杂,然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”:同一轴的两个心电向量的方向相同者,其幅度相加;方向相反者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者,则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形,而取其对角线为综合向量。可以认为,由体表所采集到的心电变化,乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。,请看下页,2020/11/24,50,这种既具有强度,有具有方向性的电位幅度称为心电,+,A,B,C,+,A,B,C,A,B,C,2020/11/24,51,+ABC+ABCABC2020/11/2451,三、心电图各波段的组成和命名,2020/11/24,52,三、心电图各波段的组成和命名 2020/11/2452,心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束(分为前、中、后结间束)、房间束(起自前结间束,称Bachmann束)、房室束、束支(分为左、右束支,左束支又分前分支和后分支)以及普肯耶纤维)构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。,2020/11/24,53,心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束(分为前、中、后结,正常心电活动始于窦房结,兴奋心房的同时经结间束传导至房室结(顺序传导在此处延迟0.050.07S),然后循希氏束左、右束支普肯耶纤维顺序传导,最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播,引起一系列电位改变,形成了心电图上的相应的波段。,2020/11/24,54,正常心电活动始于窦房结,兴奋心房的同时经结间束传导至,窦房结,A,A-V,V,2020/11/24,55,窦房结AA-VV2020/11/2455,P波,临床心电学对这些波段规定了统一的名称:,、最早出现的幅度较小的P波,,反映心房的除极过程;,2020/11/24,56,P波 临床心电学对这些波段规定了统一的名称:2020/11,PR间期(P-Q间期),、P-R间期(实为P-Q间期,传统称为P-R间期)反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动;P波与P-R段合计为P-R间期,反映自心房开始除极至心室开始除极的时间;,2020/11/24,57, PR间期(P-Q间期) 、P-R间期(实为,Q,R,S,QRS波群,、幅度最大的QRS波群,反映心室除极的全过程;,2020/11/24,58,QRSQRS波群 、幅度最大的QRS波群,反映,、除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波;,ST-T,2020/11/24,59,、除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了S,、Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。,QT间期,2020/11/24,60,、Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。QT,QRS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态,已统一命名如下:首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波;R波之前的负向波称为Q波;S波是R波之后第一个负向波;R波是继S波之后的正向波;R波后再出现负向波称为S;如果QRS波只有负向波,则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、S或s表示,应根据其幅度大小而定。,请看下页,2020/11/24,61,QRS波群可因检测电极的位置,R,波之前的负向波称为,Q,波,Q,Q,R,R,R,Q,q,q,r,2020/11/24,62,R波之前的负向波称为Q波QQRRRQqqr2020/11/2,R,波,:,所有在基线以上出现的正向波称为,R,波,r,r,r,S,S,R,q,s,R,R,R,R,R,2020/11/24,63,R波:所有在基线以上出现的正向波称为R波rrrSSRqsRR,S,波,:,R,波之后的负向波称为,S,波,S,R,q,s,R,r,S,QS,S,q,r,S,2020/11/24,64,S波: R波之后的负向波称为S波SRqsRrSQSSqrS2,正常心室除极始于室间隔中部,自左向右方向除极;随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极;左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。心室肌这种规律的除极顺序,对于理解不同电极部位QRS波形态的形成颇为重要。,2020/11/24,65,正常心室除极始于室间隔中部,自左向右方向除极;随后,四、心电图导联体系:,2020/11/24,66,四、心电图导联体系:2020/11/2466,在人体不同部位放置电极,并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连,这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同,可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中,已形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系,称为常规12导联体系。,2020/11/24,67,在人体不同部位放置电极,并通过导联线与心电图机电流计,1、肢体导联包括标准导联、及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。标准导联为双极肢体导联,反映其中两个肢体之间电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联,基本上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于右臂(R)、左臂(L)、左腿(F),连接此三点即成为所谓Einthoven三角。,请看下页,2020/11/24,68,1、肢体导联包括标准导联、及加压单极肢体导,0,+180,+90,R,L,F,请看下页,六轴系统构成示意图,2020/11/24,69,0+180+90RLF请看下页六轴系统构成示意图,-30,-150,+90,avR,avL,avF,0,请看下页,2020/11/24,70,-30-150+90avRavLavF0请看下页202,-30,avL,-150,avR,0,+180,+120,avF,+90,+60,2020/11/24,71,-30avL-150avR0+180+120a,在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线,称为导联轴。为便于表明6个导联轴之间的方向关系,将、导联的导联轴平行移动,使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点,便构成额面六轴系统。此坐标系统采用180的角度标志。以左侧为0,顺钟向的角度为正,逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半,每个相邻导联间的夹角为30。对此测定心脏额面心电轴颇有帮助。,请看下页,2020/11/24,72,在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线,称为导,+30,+,+aVF,+,+aVR,-150,+aVL,-30,-60,+90,+60,0,+120,+150,-180,-120,-90,+,2020/11/24,73,+30+ +aVF + +aVR +a,2、胸导联属单极导联,包括V,1,V,6,导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位,另将肢体导联3个电极各串一5千欧电阻,然后将三者连接起来,构成“无干电极”或称中心电端。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定,故设为导联的负极。胸导联检测电极具体安放的位置为:V,1,位于胸骨右缘第4肋间;V,2,位于胸骨左缘第4肋间;V,3,位于V,2,与V,4,两点连线的中点;V,4,位于左锁骨中线与第五肋间相交处;V,5,位于左腋前线V4水平处;V,6,位于左腋中线V,4,水平处。,请看下页,2020/11/24,74,2、胸导联属单极导联,包括V1V6导联。检测之正电极,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,2020/11/24,75,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRS2020/11/24,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,2020/11/24,76,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于,V,2,与,V,4,两点连线的中点,2020/11/24,77,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘,V,4,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于,V,2,与,V,4,两点连线的中点,V,4,位于左锁骨中线与第5肋间相交处,2020/11/24,78,V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于,V,2,与,V,4,两点连线的中点,V,4,V,4,位于左锁骨中线与第5肋间相交处,V,5,V,5,位于左腋前线,V,4,水平处,2020/11/24,79,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于,V,2,与,V,4,两点连线的中点,V,4,V,4,位于左锁骨中线与第,5,肋间相交处,V,5,位于左腋前线,V,4,水平处,V,5,V,6,V,6,位于左腋中线,V,4,水平处,2020/11/24,80,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘,临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V,7,V,9,导联;V,7,位于左腋后线V4水平处;V,8,位于左肩胛骨线V,4,水平处;V,9,位于左脊线V,4,水平处。小儿心电图或诊断右心病变(例如右室心肌梗塞)有时需要选用V,3R,V,6R,导联,电极放置右胸部与V,3,V,6,对称处。,2020/11/24,81,临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7V9导联;V7位于,再见!我们下期见!,中国医大一院心电多媒体工作室,2020/11/24,82,再见!我们下期见!中国医大一院心电多媒体工作室2020/11,
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