产力异常课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异常分娩,定义,影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩,(dystocia),，又称为难产。,1,异常分娩定义1,处理不当 处理得当,顺产 难 产 母婴平安,处理得当,处理不当,危及母婴,2,处理不当 处理,产 力 异 常,3,产 力 异 常 3,定义,(,definition),原因,(,etiology),分类,(,classification),临床表现,(,Clinical manifestation),诊断,(,diagnosis),母儿影响,（,effect),预防,(,prevention),处理,（,management),产 力 异 常,4,定义 (definition)产 力 异 常4,一、定义,(,definition),产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。,5,一、定义 (definition) 产力中以子宫收缩力为,二、分类 (,classification),原发性,协调性（低张性）,乏力 继发性,不协调性（高张性）,子宫收缩力异常,急产（无阻力时）,协调性,病理缩复环（有阻力时）,过强,强直性子宫收缩,不协调性,子宫痉挛性狭窄环,6,二、分类 (classification)6,第 一 节,子宫收缩乏力,7,第 一 节 子宫收缩乏力7,一、原因,(,etiology),头盆不称或胎位异常,精神源性因素,子宫肌源性因素,：,子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展、子宫肌瘤等。,内分泌失调：,缩宫素、前列腺素合成及释放不足；胎儿肾上腺系统发育未熟。,其他：,使用镇静剂、硬膜外麻醉、产妇衰竭、过早入院待产、持续电子胎心监 测、产程中限制活动、缺乏支持。,8,一、原因 (etiology)头盆不称或胎位异常内分泌失调：,子宫收缩乏力对胎儿的预防,产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。,孕期准备：,加强孕期保健；,加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及时诊断子宫及胎儿异常。,第一节 产力异常,9,子宫收缩乏力对胎儿的预防产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对,子宫收缩乏力对胎儿的预防,软产道的准备：,首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。,判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。,适时终止妊娠 ：,胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。,10,子宫收缩乏力对胎儿的预防软产道的准备：10,二、临床表现及诊断,(,Clinical manifestation and diagnosis),协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）,不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）,产程曲线异常,11,二、临床表现及诊断(Clinical manifestat,1,、协调性宫缩乏力,（低张性宫缩乏力）,症状：,子宫收缩有正常的节律性、对称性和极,性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规,率。,体症：,宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷,常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。,12,1、协调性宫缩乏力 （低张,2,、不协调性宫缩乏力,（高张性宫缩乏力）,症状：,极性倒置，节律不协调,体症：,宫口扩张缓慢，胎先露部下降停,滞，属无效宫缩。,常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。,13,2、不协调性宫缩乏力 （高张性,3,、产程曲线异常,潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,14,3、产程曲线异常潜伏期延长14,产程时间延长,潜伏期延长,16h,活跃期延长,8h,，宫口扩张速度初产妇,1.2cm/h,，经产妇,1.5cm/h,活跃期停滞,宫口停止扩张,2h,第二产程延长,初产妇,2h,，经产妇,1h,胎头下降延缓,初产妇,1.0cm/h,，经产妇,2.0cm/h,胎头下降停滞停止,1h,滞产总产程,24h,15,产程时间延长潜伏期延长16h15,三、母儿影响（,effect,）,产妇：,宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。,胎儿：,增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。,16,三、母儿影响（effect） 产妇：宫缩乏力、脱水、酸,四、预防 (,prevention),重视产前宣教，增强分娩信心,建设康乐待产室,分娩前注意补充营养,避免使用过多的镇静药,及时发现胎位异常,及时排空膀胱和直肠,17,四、预防 (prevention) 重视产前宣教，增强,五、处理（,management,）,协调性宫缩乏力,第一产程,第二产程,第三产程,不协调性宫缩乏力,调节子宫收缩，给予镇静剂,头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产,18,五、处理（management）协调性宫缩乏力18,处 理,协调性宫缩乏力,第一产程,一般处理,加强子宫收缩,人工破膜,缩宫素静脉滴注,地西泮静脉推注,前列腺素的应用,19,处 理协调性宫缩乏力19,宫口扩张,3cm,、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。,可用,Bishop,宫颈评分法估计人工破膜加强宫缩措施的效果。,该评分法满分为,13,分；,3,分者人工破膜均失败，,4,6,分者成功率约,50,，,7,9,分者的成功率约为,80,，,9,分者均成功。,20,宫口扩张 3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。,Bishop,宫颈成熟评分法,指标,分 数,0,1,2,3,宫口开大,(cm),宫颈管消退,(%),(,未消退为,23cm),先露位置,(,坐骨棘水平,=0,）,宫颈硬度,宫口位置,0,030,-3,硬,后,12,4050,-2,中,中,34,6070,-10,软,前,56,80100,+1 +2,21,Bishop宫颈成熟评分法指标 分,适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张,3cm,、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。,将缩宫素,2.5U,加于,5,葡萄糖液,500ml,内，使每滴糖液含缩宫素,0.33mU,，从,4,5,滴,min,即,1,2,mU/min,开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过,10,15mU/min,即,30,45/min,，维持宫缩时宫腔内压力达,50,60mmHg,，宫缩间隔,2,3,分钟，持续,40,60,秒。对于不敏感者可酌情增加缩宫素剂量。,22,适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头,注意事项,应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。,评估宫缩强度：,触诊子宫,电子监护,应用,Montevideo,单位（,MU,）表示,若,10,分钟内宫缩超过次、宫缩持续分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。,若发现血压升高，应减慢滴注速度。,缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒的发生。,23,注意事项应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心,置羊水中压力导管测子宫收缩强度,mmHg,数,10,分钟内宫缩次数。,一般临产时子宫收缩强度为,80,120MU,，活跃期宫缩强度为,200,250MU,。,应用缩宫素促进宫缩时必须达到,250,300MU,，才能引起有效宫缩。,外源性缩宫素在母体内血中原半衰期为,1,6,分钟，故停药后能迅速好转，必要时可加用镇静剂。,24,置羊水中压力导管测子宫收缩强度mmHg数10分钟内宫缩次数,第二产程： 加强宫缩,会阴侧切,-,助产,第三产程：加强宫缩：麦角，催产素,25,第二产程： 加强宫缩25,不协调性宫缩乏力,处理原则是调节子宫的收缩，恢复其正常的节律性、对称性和极性。,度冷丁，吗啡,在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素,26,不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫的收缩，恢复其正常的节,第 一 产 程,一般处理,加强宫缩,人工破膜,安定静推,缩宫素静点,前列腺素的应用,针刺穴位,27,第 一 产 程 一般处理27,协调性子宫收缩乏力,查清原因，排除头盆不称及胎儿异常,第一产程：消除紧张，静脉滴注营养能量，休息,加强宫缩：,人工破膜,安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张,催产素：胎心好，胎心正常，头盆相称,2.5u+5%G.S. 500ml 8 gtt/,分,-30gtt/,分,前列腺素,PG),28,28,第二产程,加强宫缩,及时行助产术,胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产,29,第二产程 加强宫缩29,第 三 产 程,预防产后出血，加强宫缩,给予抗生素预防感染,30,第 三 产 程 预防产后出血，加强宫缩30,第 二 节,子宫收缩过强,31,第 二 节 子宫收缩过强31,急产：总产程不足3小时。,【对母儿影响】,产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。,胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。,【处理】,提前住院待产,提前作好接产准备,提前作好抢救新生儿窒息准备,预防新生儿颅内出血,及时缝合软产道裂伤,预防感染,（一）、协调性子宫收缩过强,32,急产：总产程不足3小时。（一）、协调性子宫收缩过强32,（二）、不协调性子宫收缩过强,1、强直性子宫收缩,【临床表现】,产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。,胎位胎心不清，病理性缩复环。,【处理】,抑制宫缩,剖宫产,33,（二）、不协调性子宫收缩过强 1、强直性子宫收缩33,（二）、不协调性子宫收缩过强,2、子宫痉挛性狭窄环（,constriction ring),【定义】,子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称,子宫痉挛性狭窄环（,constriction,ring),。,【原因】,紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。,34,（二）、不协调性子宫收缩过强2、子宫痉挛性狭窄环（cons,子宫痉挛性狭窄环,35,子宫痉挛性狭窄环35,子宫收缩过强,协调性收缩过强 不协调性收缩过强,特点,：节律性，对称性，极性 均为外界异常因素所致,正常 尤其是不适当运用催产素,表现,：产程快可在短时间内结 产妇烦躁不安持续性腹痛,束分娩，总产程,3,小时 拒按胎位触不清胎心听不,为急产，可造成软产道 清可出现病理缩复环血尿,裂伤 先兆子宫破裂,对胎儿影响,：胎窘，胎死宫内 胎窘，胎死宫内,处理,：指导产妇屏气 给予宫缩抑制剂,MgSO4,新生儿注意颅内出血,25%2ml+5%G.S.20ml,肾上腺素 若有梗阻等原因考虑 剖宫产,36,子宫收缩过强 协调性收缩过强,【临床表现】,持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。,【处理】,查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适,时助产或剖宫产。,37,【临床表现】37,小 结,定义,(,definition),原因,(,etiology),分类,(,classification),临床表现,(,Clinical manifestation),诊断,(,diagnosis),母儿影响,（,effect),处理,（,management),预防,(,prevention),38,小 结定义 (definition)38,重 点,掌握产力异常的,临床表现,39,重 点 掌握产力异常的临床表现39,