PCI术前术后的护理课件

PCI术术前前术术后的后的护护理理课课件件1什么是什么是PCI术？术？是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。什么是什么是PCI术术？2PCI术术禁忌症禁忌症适应症适应症狭窄程度达到狭窄程度达到狭窄程度达到狭窄程度达到7070一支或多一支或多一支或多一支或多支供应中等大支供应中等大支供应中等大支供应中等大小心肌范围的小心肌范围的小心肌范围的小心肌范围的冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉病变1.1.慢性完全阻塞病慢性完全阻塞病慢性完全阻塞病慢性完全阻塞病变（即使成功，再变（即使成功，再变（即使成功，再变（即使成功，再狭窄的发生率很高）狭窄的发生率很高）狭窄的发生率很高）狭窄的发生率很高）2.2.狭窄不到狭窄不到狭窄不到狭窄不到70703.3.合并有严重瓣膜合并有严重瓣膜合并有严重瓣膜合并有严重瓣膜病变病变病变病变PCI术术点点击击添加文本点添加文本点击击添加文本禁忌症适添加文本禁忌症适应应症狭窄程度达到症狭窄程度达到703PCI术术 桡动脉桡动脉股动脉股动脉股动脉比较粗大，穿刺成功率股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，穿刺相关并发症发生率较高，如如:出血、血肿、假性动脉瘤、出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。动静脉瘘和腹膜后血肿等。术后压迫时间短，无需卧床，术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐而且并发症较少，因此逐渐成为目前成为目前PCI治疗的首选路径。治疗的首选路径。PCI术术 股股动动脉股脉股动动脉比脉比较较粗大，穿刺成功率高。缺点是粗大，穿刺成功率高。缺点是术术后后4PCI术后常见并发症术后常见并发症急性冠状动脉闭塞急性冠状动脉闭塞严重心律失常严重心律失常出血、血肿出血、血肿迷走神经反应迷走神经反应造影剂反应造影剂反应PCI术术后常后常见见并并发发症症51、冠状动脉闭塞、冠状动脉闭塞原因：原因：原因：原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理：护理：护理：护理：1.1.术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。变化情况。2.2.观察双下肢足背动脉，皮肤颜色、温度、感觉的观察双下肢足背动脉，皮肤颜色、温度、感觉的改变，如有异常立即汇报医生。改变，如有异常立即汇报医生。1、冠状、冠状动动脉脉闭闭塞原因：由于病塞原因：由于病变处变处血栓形成血栓形成导导致急性致急性闭闭塞所致。塞所致。62、严重心律失常、严重心律失常度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器室性心律失常：室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速频发室性早搏、室性心动过速心室颤动心室颤动:电击复律电击复律抗心律失常：抗心律失常：静脉注射胺碘酮静脉注射胺碘酮2、严严重心律失常重心律失常度房室度房室传导传导阻滞：阻滞：73、出血或血肿、出血或血肿原因：原因：原因：原因：1 1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。是术后过早下床。护理：护理：护理：护理：1 1.术前术后做好宣教，以取得患者配合术前术后做好宣教，以取得患者配合2 2.术后术后4-6 h4-6 h术肢伸直制动，卧床术肢伸直制动，卧床24 h24 h，严密观察，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。新加压包扎。3.3.给予心理护理，消除其紧张情绪。给予心理护理，消除其紧张情绪。3、出血或血、出血或血肿肿原因：原因：8 原因：原因：原因：原因：各种刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑，通各种刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑，通过使用胆碱能自主神经张力突然增加，引起内脏及过使用胆碱能自主神经张力突然增加，引起内脏及肌肉的小血管强烈反射扩张，导致血压急剧下降，肌肉的小血管强烈反射扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢，病人出现面色苍白、恶心、呕吐、心率迅速减慢，病人出现面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、头晕、严重时心跳停止。出冷汗、头晕、严重时心跳停止。护理：护理：护理：护理：立即去枕平卧、氧气吸入，遵医嘱立即注射立即去枕平卧、氧气吸入，遵医嘱立即注射阿托品阿托品1mg1mg、多巴胺、多巴胺5mg5mg短时间内大量补液，使用短时间内大量补液，使用升压药。密切观察患者血压、心率、病情有无改善。升压药。密切观察患者血压、心率、病情有无改善。4、迷走神经反射、迷走神经反射 4、迷走神、迷走神经经反射反射95 5、造影剂反应、造影剂反应 极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。严重过敏反应罕见。护理：护理：1 1.造影后鼓励病人多饮水，造影后鼓励病人多饮水，24h24h饮水应超过饮水应超过1500 ml1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。作用。2 2.观察病人尿量变化，发现异常及时通知医观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。生处理。5、造影、造影剂剂反反应应10PCI术前护理术前护理1 1.完善常规相关抽血检查（血常规、凝血五项、肝肾完善常规相关抽血检查（血常规、凝血五项、肝肾功等）功等）2 2.术前健康宣教，讲解检查的目的及注意事项，给予术前健康宣教，讲解检查的目的及注意事项，给予心理护理，缓解其紧张情绪，向患者家属说明检查的心理护理，缓解其紧张情绪，向患者家属说明检查的费用，做好解释工作，取得配合。费用，做好解释工作，取得配合。3.3.进行进行AllenAllen试验，检查手部的血运情况，检查足背动试验，检查手部的血运情况，检查足背动脉搏动情况。脉搏动情况。4 4.术前遵医嘱给予术前遵医嘱给予75mg75mg的波立维四片口服。的波立维四片口服。5.5.准备手术衣、右下肢留留置针。准备手术衣、右下肢留留置针。PCI术术前前护护理理1.完善常完善常规规相关抽血相关抽血检查检查（血常（血常规规、凝血五、凝血五项项、111.1.及时接病人，安全返室，询问病人的感受。及时接病人，安全返室，询问病人的感受。2.2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，观察动脉搏搏动、观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，观察动脉搏搏动、末梢循环情况。桡动脉者术肢位于胸前或抬高制动末梢循环情况。桡动脉者术肢位于胸前或抬高制动6-86-8小小时；经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带时；经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-129-12小小时，有闭合器的时，有闭合器的4-64-6小时，平卧小时，平卧1212小时，留置鞘管的小时，留置鞘管的2 2小时小时内拔出的，拔除时不使用肝素，否则遵医嘱使用内拔出的，拔除时不使用肝素，否则遵医嘱使用0.9%0.9%氯化氯化钠钠5050mlml+肝素肝素12500U12500U静脉滴注，拔出前停用静脉滴注，拔出前停用2 2小时。小时。3.3.术后行术后行1212导联心电图检查。导联心电图检查。4.4.术后监测生命体征术后监测生命体征q1h2hq1h2h4 4次，稳定后改次，稳定后改q1hq1h直到术直到术后后6 6小时。心电监测（避开除颤部位）小时。心电监测（避开除颤部位）2424小时。小时。PCI术后护理术后护理1.及及时时接病人，安全返室，接病人，安全返室，询问询问病人的感受。病人的感受。PCI术术后后护护理理125 5.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。6.6.若患者冠脉无病变，术后若患者冠脉无病变，术后6 6小时即可下床活动。小时即可下床活动。7 7.经桡动脉穿侧的腕关节勿用力活动和弯曲，桡动脉经桡动脉穿侧的腕关节勿用力活动和弯曲，桡动脉压迫器于术后压迫器于术后2 2小时开始松解，每次松解后应在床旁观小时开始松解，每次松解后应在床旁观察察1-21-2分钟，直至完全松解结束，大概分钟，直至完全松解结束，大概6 6小时，如凝血功小时，如凝血功能异常者，延长压迫时间，密切观察压迫处敷料有无渗能异常者，延长压迫时间，密切观察压迫处敷料有无渗血现象。血现象。8 8.重视患者的主诉，若有不适应及时告知重视患者的主诉，若有不适应及时告知 医生进行处理。医生进行处理。PCI术后护理术后护理5.嘱多嘱多饮饮水，解水，解释释可以吃清淡易消化的食物。可以吃清淡易消化的食物。PCI术术后后护护理理13健康教育健康教育疾病知识指导疾病知识指导用药指导用药指导病情监测病情监测1.合理膳食合理膳食:低盐低低盐低脂低热量饮食，低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，食物，少量多餐，避免暴饮暴食。避免暴饮暴食。2.戒烟戒烟戒烟戒烟3.适当运动以有氧适当运动以有氧运动为主运动为主4.自我心理调适，自我心理调适，调整心态，减轻心调整心态，减轻心理压力，避免过度理压力，避免过度劳累，情绪激动，劳累，情绪激动，用力排便。用力排便。遵医嘱用药，不遵医嘱用药，不要擅自减量或要擅自减量或停药，自我监停药，自我监测用药的不良测用药的不良反应，硝酸甘反应，硝酸甘油应该避光保油应该避光保存，开封后存，开封后6个个月更换一次。月更换一次。教会患者心绞痛教会患者心绞痛发作时的缓解方发作时的缓解方式，胸痛发作时式，胸痛发作时应该立即停止活应该立即停止活动，或者舌下含动，或者舌下含服硝酸甘油，连服硝酸甘油，连续使用三次若是续使用三次若是没有缓解及时就没有缓解及时就医，应定期检查医，应定期检查心电图，血压，心电图，血压，血糖，血脂和肝血糖，血脂和肝功能等。功能等。健康教育疾病知健康教育疾病知识识指指导导用用药药指指导导病情病情监测监测1.合理膳食合理膳食:低低盐盐低脂低低脂低14