重症脑外伤患者的早期康复课件

重症脑外伤患者的早期康复重症脑外伤患者的早期康复重症脑外伤患者的早期康复重重症症脑脑外外伤伤的的治治疗疗l急诊抢救l临床治疗l康复治疗l长期心理及社会支持重症脑外伤的治疗急诊抢救脑脑外外伤伤的的原原因因l车祸伤:50%l摔到:见于儿童及老年人，占2030%l暴力l体育脑外伤的原因车祸伤:50%脑脑外外伤伤的的早早期期治治疗疗l心肺复苏：早期最为重要l控制颅内压、保证脑灌注压：抬头、使用甘露醇、去颅瓣减压、血肿清除术脑外伤的早期治疗心肺复苏：早期最为重要脑脑外外伤伤的的早早期期治治疗疗l激素：不推荐早期应用lNMDA受体拮抗剂：没有一种药物在期临床中显示有效l高渗盐水：可以降低颅内压l营养支持疗法：简单，有效脑外伤的早期治疗激素：不推荐早期应用颅颅脑脑损损伤伤的的早早期期治治疗疗l亚低温治疗：尚有争议，不推荐常规使用l预防性使用抗癫痫药物：不推荐，对以后癫痫发作无影响颅脑损伤的早期治疗亚低温治疗：尚有争议，不推荐常规使用脑脑外外伤伤的的并并发发症症l泌尿道感染、呼吸道感染、电解质紊乱、肝功能异常：占60%70%l癫痫发作：占重症患者的20%l运动功能及感觉功能障碍l大小便失禁：特别是额叶病变l行为异常：攻击行为，激惹反应脑外伤的并发症泌尿道感染、呼吸道感染、电解质紊乱、肝功能异常脑脑外外伤伤并并发发症症l深静脉血栓形成：占20%，瘫痪在床患者占60%l吞咽困难：60%患者l异位骨化：软组织及关节周围骨化l垂体功能异常：抗利尿激素分泌异常综合症、生长激素缺乏脑外伤并发症深静脉血栓形成：占20%，瘫痪在床患者占60%脑脑外外伤伤并并发发症症l自主神经功能异常：高血压、心动过速l脑积水：可导致病情逐渐加重，常见于重症颅脑损伤及去颅瓣减压术后l创伤后应激障碍:反复重现创伤体验；持续性的警觉性增高；持续回避；情感淡漠脑外伤并发症自主神经功能异常：高血压、心动过速脑脑损损伤伤预预后后的的预预测测指指标标lS-100B:存在于星形胶质细胞蛋白,是脑损伤后再生的分子标志蛋白，升高提示预后差lApolipoprotein E等位基因：与脑外伤后死亡、预后差明显相关脑损伤预后的预测指标S-100B:存在于星形胶质细胞蛋白,是脑脑损损伤伤预预后后的的预预测测指指标标l昏迷程度及时间lGCS评分l创伤后遗忘（PTA）持续时间：患者对发生事情出现遗忘、意识混浊、行为异常的持续时间。脑损伤预后的预测指标昏迷程度及时间 颅脑损伤严重程度分级 轻度损伤 中度损伤 重度损伤 极重度损伤PTA7天GCS1315 GCS912 GCS38LOC15分钟 LOC48小时 颅脑损伤严重程度分级 PTA膝关节肘关节肩关节l危险因素：长期昏迷、肢体骨折、牵张过度引起软组织损伤l主要症状：关节活动度下降、疼痛异位性骨化发生率：10-25%异异位位性性骨骨化化的的治治疗疗l药物：消炎痛l物理疗法：被动活动l放射疗法l手术切除：异位性骨化“成熟”后，避免再发，一般12年异位性骨化的治疗药物：消炎痛肌肌肉肉痉痉挛挛的的治治疗疗l运动疗法：被动活动、牵拉、石膏绷带、夹板等l口服药物：巴氯酚、替扎尼丁、妙钠，有影响警觉、头晕等副作用l鞘内注射巴氯酚：副作用小，昂贵l神经溶解术：酒精、石炭酸l神经肌肉阻断术：局部注射肉毒毒素肌肉痉挛的治疗运动疗法：被动活动、牵拉、石膏绷带、夹板等自自主主神神经经功功能能异异常常的的治治疗疗l受体阻滞剂l鞘内注射巴氯酚自主神经功能异常的治疗受体阻滞剂认认知知功功能能障障碍碍治治疗疗l药物治：多奈哌齐、尼莫通l认知功能训练：采用代偿方式可能比恢复其功能更有效认知功能障碍治疗药物治：多奈哌齐、尼莫通心心理理障障碍碍治治疗疗l抑郁：SSRI类药物，如舍曲林，除改善抑郁症状外，还可以改善认知功能心理障碍治疗抑郁：SSRI类药物，如舍曲林，除改善抑郁症状外激激惹惹状状态态的的治治疗疗l抗精神病药物：奥氮平、利培铜（维思通）、齐拉西酮等，可导致椎体外系症状、迟发性运动障碍l抗癫痫药：拉莫三嗪l镇静剂：对注意力有影响，影响功能恢复激惹状态的治疗抗精神病药物：奥氮平、利培铜（维思通）、齐拉西激激惹惹状状态态的的治治疗疗l受体阻滞剂：可使用心得安，每次10mg，一日三次，可逐渐加量至每次30mg，每日90mgl其它药物：丙戊酸钠、抗抑郁药激惹状态的治疗受体阻滞剂：可使用心得安，每次10mg，一日关关注注家家属属l对急性脑外伤家属的反应可能是：不相信、否定、愤怒、悲观l对家属进行教育：介绍病情及预后、如何护理患者、如何通过亲情来促醒关注家属对急性脑外伤家属的反应可能是：不相信、否定、愤怒、悲谢谢你的听讲！