福建省GPM自评培训课件

1 1福建省GPM自评培训2 23 34 4三甲三甲/二甲医院二甲医院肿瘤科瘤科创建建标准准1.三三级肿瘤瘤专科科医院和三三级综合医院合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少年以上，床位不少于于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次例次以上，能够为肿瘤患者提供提供规范化疼痛治范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能能够为癌痛患者癌痛患者提供提供门诊服服务，年开展癌痛治癌痛治疗240例例或1500例例次以上次以上；（3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位；（4）具有丰富的教学经验，具有每年培每年培训5名以上名以上癌痛治癌痛治疗医医师、6名以上癌痛治名以上癌痛治疗护士的能力。士的能力。5 52.二二级肿瘤瘤专科科医院和二二级综合医院：合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以年以上，床位不少不少于于20张，年收治晚期肿瘤患者400例例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治癌痛治疗150例或例或900例次例次以上；（3）技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；（4）具有培培训同同级医医疗机构医机构医护人人员的的经验和能力和能力。6 61三甲/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗的医疗流程和护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用7 7自自评表的表的项目目设置和置和评分分标准准1.医院示范病房组织落实情况医院示范病房组织落实情况(10(10分分)(1)组织机构(2分)(2)制度建立(3分)(3)管理评估(2分)(4)人员参与(3分)2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73(73分分)(1)组织管理(10分)(2)疼痛评估(16分)(3)疼痛规范化治疗(43分)(4)患者教育(4分)3.药剂管理药剂管理(15(15分分)(1)人员参与(4分)(2)药品配备(3分)(3)处方管理(8分)4.4.麻醉科麻醉科 (2(2分分)8 8医院示范病房组织落实情况医院示范病房组织落实情况(10(10分分)-1.-1.组织机构（组织机构（2 2分）分）1.1.院领导是否指定专人负责创建活动院领导是否指定专人负责创建活动,成立由创成立由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负责人、专家组成的创建活动项目小组责人、专家组成的创建活动项目小组查阅文查阅文件记录、件记录、座谈会座谈会1 1分分(完全符合完全符合1 1分分不不符合符合0 0分分)1 1分分(同上同上)2.2.建立良好地协调机制，定期组织对活动开展情建立良好地协调机制，定期组织对活动开展情况进行检查况进行检查,及时发现问题并及时发现问题并整改，并有记录整改，并有记录标准评价方法分值89 9医院示范病房组织落实情况医院示范病房组织落实情况(10(10分分)-2.-2.制度建立（制度建立（3 3分）分）1.1.项目小组制订本院具体创建科室、项目小组制订本院具体创建科室、实施方案，制定创建示范病房工作实施方案，制定创建示范病房工作管理制度管理制度查阅文件查阅文件记录、座记录、座谈会谈会2 2分分(完全符合完全符合2 2分分不符合不符合0 0分分)2.2.示范病房创建活动相关制度纳入示范病房创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系医院医疗质量管理体系1 1分分(同上同上)标准评价方法分值91010医院示范病房组织落实情况医院示范病房组织落实情况(10(10分分)-3.管理评估（2分）1.1.医院有示范病房创建活动的计划，定期医院有示范病房创建活动的计划，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等并记录访情况和病例质量等并记录查阅查阅资料资料工作工作记录记录1 1分分(完全符合完全符合1 1分分不符合不符合0 0分分)2.2.积极配合各级评审工作积极配合各级评审工作1 1分分(同上同上)标准评价方法分值101111医院示范病房组织落实情况医院示范病房组织落实情况(10(10分分)-4.-4.人员参与（人员参与（3 3分）分）1.1.项目小组人员学习过相关创建活项目小组人员学习过相关创建活动文件，熟悉示范病房创建活动方动文件，熟悉示范病房创建活动方案及相关要求案及相关要求 查阅查阅文件记录、文件记录、问卷调查、座问卷调查、座谈会谈会1 1分分(完全符合完全符合1 1分分不符合不符合0 0分分)2.2.相关创建科室医务人员接受过相相关创建科室医务人员接受过相关创建活动文件的学习培训，熟悉关创建活动文件的学习培训，熟悉示范病房创建活动方案及相关要求示范病房创建活动方案及相关要求2 2分分(完全符完全符合合2 2分分不符合不符合0 0分分)标准评价方法分值111212科室示范病房组织落实情况科室示范病房组织落实情况（73分）-1.组织管理（10分）1.1.以科室主任为组长，成立创建小组，设置以科室主任为组长，成立创建小组，设置2 2名名医师、医师、3 3名护士负责癌痛评估与治疗名护士负责癌痛评估与治疗工作工作问卷调查、实问卷调查、实地考察地考察2 2分分(完全符合完全符合2 2分分 完全完全不符合不符合0 0分分)2.2.疼痛医师熟练掌握相关文件；熟练掌握全面疼疼痛医师熟练掌握相关文件；熟练掌握全面疼痛评估方法；能独立开展癌痛患者疼痛评估和治痛评估方法；能独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作疗工作现场抽查医生现场抽查医生2 2名名3 3分分(完全符合完全符合3 3分分部部分符合分符合1-21-2分分不不符合符合0 0分分)3.3.疼痛护士熟练掌握疼痛评分和疼痛护理操作流疼痛护士熟练掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，并做好癌痛患者的宣教工作并做好癌痛患者的宣教工作现场抽查护士现场抽查护士2 2名名2 2分分(完全符合完全符合2 2分分部部分符合分符合1 1分分未未执行执行1 1分分)标准评价方法分值121313科室示范病房组织落实情况科室示范病房组织落实情况（73分）-1.1.组织管理（组织管理（1010分）分）4.4.建立医护人员定期培训制度，组织肿瘤治疗建立医护人员定期培训制度，组织肿瘤治疗相关医护人员每年至少接受一次癌痛规范化治相关医护人员每年至少接受一次癌痛规范化治疗疗培训培训查阅文件记录查阅文件记录2 2分分(完全符合完全符合2 2，部，部分部分部分分符符0 0分分)5.5.印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册治疗相关医护人员人手一册实地考察实地考察1 1分分(完全符合完全符合1 1分不分不符合符合0 0分分)标准评价方法分值131414科室示范病房组织落实情况科室示范病房组织落实情况（73分）-2.-2.疼痛评估（疼痛评估（1616分）分）1.1.建立癌痛动态评估机制，患者入院建立癌痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在后，医护人员在8 8小时内完成对患者小时内完成对患者的全面疼痛的全面疼痛评估，并有记录评估，并有记录抽查抽查20112011年年3 3月月以后终末病历以后终末病历1010份份 4 4分分(10(10份合格份合格4 4分分 9 9份合格份合格3 3分分 7 7份份合格合格1 1分分 6 6份份以下以下0 0分分)2.2.动态评估疼痛，记录用药种类及剂动态评估疼痛，记录用药种类及剂量滴定，并记录疼痛程度及病情变化。量滴定，并记录疼痛程度及病情变化。对癌痛患者动态评估率对癌痛患者动态评估率90%90%抽查抽查20112011年年3 3月月以后以后终终末病历末病历1010份份 6 6分分(1010份合格份合格6 6分分 9 9份合格份合格5 5分分 8 8份合格份合格4 4分分 7 7份合格份合格3 3分分 6 6份合格份合格2 2分分 5 5份合格份合格1 1分分 5 5份以下份以下0 0分分)标准评价方法分值141515科室示范病房组织落实情况科室示范病房组织落实情况（73分）-2.疼痛评估（13分）3.3.病程记录体现对疼痛的评估和病程记录体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单处理，有疼痛护理单 抽查运行抽查运行病病 历历5 5份份 3 3分分(抽查病历抽查病历完全符完全符合合 3 3分分 4 4份符合份符合2 2分分 3 3份符合份符合1 1分分 3 3份为份为0 0分分)4.4.病床旁有疼痛评分表病床旁有疼痛评分表 实地实地考察考察 1 1分分(完全完全1 1分分 不不符合符合0 0分分)5.5.病房出院疼痛患者随访病房出院疼痛患者随访记录记录 随访随访记录记录 完整记录完整记录2 2分分(部分记录部分记录1 1分分 无记录为无记录为0 0分分)标准评价方法分值151616科室示范病房组织落实情况科室示范病房组织落实情况（73分）-3.疼痛规范化治疗（43分）1.1.落实患者知情同意制度，向患者及家属告落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等目的、风险、注意事项等现场抽查现场抽查3 3个病个病人人3 3分分(均告知均告知3 3分分无无0 0分分)2.2.根据根据WHOWHO三阶梯止痛原则，疼痛药物三阶梯止痛原则，疼痛药物治疗口治疗口服服给给药作为主要给药途径药作为主要给药途径抽查运行病历抽查运行病历5 5份份 5 5分分 (5 5份合格份合格5 5分分 4 4份份合格合格4 4分分 3 3份合格份合格3 3分分 3 3份以下份以下合格合格0 0分分)3.3.根据根据WHOWHO三阶梯止痛原则，按阶梯给药，及三阶梯止痛原则，按阶梯给药，及时有效镇痛时有效镇痛,治疗有效率治疗有效率75%75%随机抽查运行随机抽查运行或或20112011年年3 3月终月终末病历末病历1010份份 6 6分分（75%75%为为5 5分分 75%75%为为0 0分）分）4.4.根据根据WHOWHO三阶梯止痛原则，做到按时给药三阶梯止痛原则，做到按时给药查查住院医嘱、住院医嘱、门诊门诊处方各处方各1010张张 6 6分分(每份不合格医每份不合格医嘱或处方扣嘱或处方扣1 1分，分，最多扣至最多扣至0 0分分)标准评价方法分值161717科室示范病房组织落实情况科室示范病房组织落实情况（73分）-3.-3.疼痛规范化治疗（疼痛规范化治疗（4343分）分）5.5.根据根据WHOWHO三阶梯止痛原则，注意具体细节，三阶梯止痛原则，注意具体细节，合理用药，不超过日限制剂量使用非甾体抗炎合理用药，不超过日限制剂量使用非甾体抗炎药，注重个体化治疗及不良反应的处理药，注重个体化治疗及不良反应的处理查医嘱或查医嘱或病程记录病程记录5 5份份5 5分分 (5(5份合格份合格5 5分分 4 4份合格为份合格为4 4分分 3 3份合格份合格3 3分分 3 3份以下合格份以下合格0 0分分)6.6.建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，按照建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，按照规范规范癌痛患者规范化诊疗率癌痛患者规范化诊疗率80%80%随机抽查随机抽查终末病历终末病历1010份份5 5分分(8(8份以上合格份以上合格5 5分分 7 7份合格份合格4 4分分 6 6份合格份合格3 3分分 6 6份以下合格份以下合格0 0分）分）7.7.建立会诊机制，组织肿瘤科、疼痛科、药剂建立会诊机制，组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室进行会诊，并有会诊记录科等有关科室进行会诊，并有会诊记录随机抽查随机抽查20112011年年3 3月月后的会诊后的会诊记录记录5 5份份3 3分分(符合符合3 3分分 不不符合符合0 0分分)标准评价方法分值171818科室示范病房组织落实情况科室示范病房组织落实情况（73分）-3.-3.疼痛规范化治疗（疼痛规范化治疗（4343分）分）8.8.建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录。出院癌痛患者随访率并记录。出院癌痛患者随访率70%70%（出院（出院后一周内的电话随访率）后一周内的电话随访率）抽查随访记抽查随访记录本，与患录本，与患者确认者确认5 5分分（其中有否制度为其中有否制度为2 2分分 随访随访率率70%70%为为3 3分分 否则否则为为0 0分）分）9.9.对门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率对门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率95%95%抽查门诊病抽查门诊病历历5 5份份5 5分分 (5 5份合格份合格5 5分分 4 4份合格为份合格为4 4分分 3 3份合格份合格3 3分分 3 3份以下合格份以下合格0 0分分)标准评价方法分值181919科室示范病房组织落实情况科室示范病房组织落实情况（73分）-4.患者教育（4分）1.1.建立癌痛患者宣教制度，每季度建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训至少开展一次宣教讲座、科普培训座谈会座谈会查看查看记录记录2 2分分 (完整完整2 2分分 不不完整完整1 1分分 无无0 0分分)2.2.病区设有创建活动公示（项目介病区设有创建活动公示（项目介绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏实地考察实地考察2 2分分(同上同上)标准评价方法分值192020药剂管理（药剂管理（1515分）分）-1.-1.人员参与（人员参与（4 4分）分）1.1.指定临床药师参与创建活动项目指定临床药师参与创建活动项目小组小组,负责癌痛药物用药指导负责癌痛药物用药指导 查阅查阅文件资料、文件资料、用药报告用药报告2 2分分(完全完全符合符合2 2分分不不符合符合0 0分分)2.2.定期对癌痛治疗药物使用情况进定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析行动态分析,为临床合理用药提供指为临床合理用药提供指导导2 2分分(完全完全符合符合2 2分分不不符合符合0 0分分)标准评价方法分值202121药剂管理（药剂管理（1515分）分）-2.-2.药品配备（药品配备（3 3分）分）1.1.医院按照医院按照WHOWHO止痛原则止痛原则,提供至少提供至少3 3个品种以上的阿片类止痛药物，个品种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全规格、剂型配套齐全查阅查阅文件文件资料资料记录记录2 2分分(完全符合完全符合3 3分分不不符合符合0 0分分)2.2.提供纳洛酮等阿片类药物中毒解提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物救药物1 1分分(完全符合完全符合1 1分分不不符合符合0 0分分)标准评价方法分值212222药剂管理（药剂管理（1515分）分）-3.处方管理（8分）1.1.门（急）诊癌痛门（急）诊癌痛患者开具麻患者开具麻醉药品、第一类精神药品符合醉药品、第一类精神药品符合处方管理办法处方管理办法有关规定有关规定查阅查阅20112011年年3 3月月后门（急）诊处后门（急）诊处方方2020份份6 6分分（每张不合格（每张不合格处方扣处方扣1 1分，分，最多扣除最多扣除6 6分）分）2.2.能够结合患者的病情，给予能够结合患者的病情，给予适合剂量的止痛药物适合剂量的止痛药物查阅处方、座谈查阅处方、座谈2 2分分 (符合符合2 2分分 不不符合符合0 0分分)标准评价方法分值222323处方管理办法处方管理办法 中华人民共和国卫生部令第中华人民共和国卫生部令第5353号，号，20072007年年5 5月月1 1日起施日起施行：行：该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂控缓释制剂，每张处方可每张处方可开开处处1515日日常用量常用量2424注射剂注射剂控缓释制剂控缓释制剂其他剂型其他剂型一般患者一般患者1 1次常用量次常用量7 7日常用量日常用量3 3日常用量日常用量癌痛和中重度癌痛和中重度慢痛患者慢痛患者3 3日常用量日常用量1515日常用量日常用量7 7日常用量日常用量哌醋甲酯哌醋甲酯治疗儿童多动症：治疗儿童多动症：1515日常用量日常用量盐酸二氢盐酸二氢埃托啡埃托啡一次用量一次用量盐酸哌替啶盐酸哌替啶一次用量，仅限于医疗机构内使用一次用量，仅限于医疗机构内使用住院患者住院患者逐日开具，每张处方为逐日开具，每张处方为1 1日常用量日常用量 麻、一精药品处方用量麻、一精药品处方用量2525 第第二二十十四四条条 为为门门（急急）诊诊癌癌症症疼疼痛痛患患者者和和中中、重重度度慢慢性性疼疼痛痛患患者者开开具具的的麻麻醉醉药药品品控控缓缓释释制制剂剂，每张处方不得超过每张处方不得超过1515日常用量日常用量 (对对大大剂剂量量使使用用麻麻醉醉性性镇镇痛痛药药的的癌癌痛痛病病人人,大大规规格的剂型方便管理格的剂型方便管理,也方便病人服药也方便病人服药)麻、一精药品处方用量麻、一精药品处方用量2626考察项目考察项目(加分项加分项,共共2020分分)-1.-1.疼痛评估（疼痛评估（4 4分）分）1.1.体温单体温单中，是否有疼痛评中，是否有疼痛评估记录估记录查阅病例查阅病例3 3分分(符合符合3 3分分 不不符合符合0 0分分)2.2.对门诊癌痛患者进行随访、癌对门诊癌痛患者进行随访、癌痛评估并记录痛评估并记录检查门诊病检查门诊病人登记表人登记表1 1分分(完全符合完全符合1 1分分不不符合符合0 0分分)标准评价方法分值262727考察项目考察项目(加分项加分项,共共2020分分)-2.-2.疼痛科（疼痛科（6 6分）分）1.1.开展开展疼痛科临床诊疗工作疼痛科临床诊疗工作2 2年以上，年以上，三级医院拥有床位三级医院拥有床位1010张以上，二级张以上，二级医院拥有床位医院拥有床位5 5张以上张以上实地考察，实地考察，提供提供1 1份以份以上介入治疗上介入治疗病历病历3 3分分（三（三级医院床位级医院床位数数 1010张为张为3 3分分 不不符合为符合为0 0分分 二二级医院床位级医院床位数数 5 5张为张为3 3分分 不不符合为符合为0 0分）分）2.2.对对顽固性癌痛具有介入治疗能力顽固性癌痛具有介入治疗能力3 3分分(符合符合3 3分分 不不符合符合0 0分分)标准评价方法分值272828考察项目考察项目(加分项加分项,共共2020分分)-3.-3.科研教育（科研教育（1010分）分）1.1.三级医院每年培训医护和药学人三级医院每年培训医护和药学人员员300300人次，二级医院培训人次，二级医院培训100100人次人次 相关相关记录记录（签到册，签到册，照片）照片）5 5分分(符合符合5 5分分不不符合符合0 0分分)2 2.三级医院每年发表国家级论文三级医院每年发表国家级论文5 5篇篇以上，二级医院每年发表省级论文以上，二级医院每年发表省级论文2 2篇以上篇以上 查看资料查看资料5 5分分(符合符合5 5分分不不符合符合0 0分分)标准评价方法分值282929培培训内容内容1三甲/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗的医疗流程和护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用3030规范化治范化治疗的医的医疗流程和流程和护理流程理流程3131 入入 院院建立疼痛档案建立疼痛档案评价价疗效效出出 院院出院指出院指导随随 访随随访表表疼痛疼痛评估估癌痛癌痛规范化范化护理管理流程理管理流程 评 估估记 录体温体温单护理理单护理措理措施施记录遵医嘱用遵医嘱用药健健 康康 教教 育育3232评估、建立疼痛档案评估、建立疼痛档案评估、建立疼痛档案评估、建立疼痛档案疼痛知识简略宣教疼痛知识简略宣教疼痛知识简略宣教疼痛知识简略宣教用药及非药物镇痛方法护理用药及非药物镇痛方法护理用药及非药物镇痛方法护理用药及非药物镇痛方法护理动态评动态评估、估、估、估、全面宣教全面宣教全面宣教全面宣教书面指导书面指导书面指导书面指导口头指导口头指导口头指导口头指导即时答疑即时答疑即时答疑即时答疑电话随访电话随访电话随访电话随访出院后出院后出院时出院时入院中入院中入院时入院时癌痛癌痛护理理癌痛癌痛规范化范化护理流程理流程3333培培训内容内容1三甲/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗的医疗流程和护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用3434癌痛患者癌痛患者镇痛痛药物使用流程物使用流程3535奥施康定剂量滴定的方法（第一步）疼痛评分疼痛评分 4 4（见疼痛强度评分（见疼痛强度评分PAIN-APAIN-A）或）或出现未控疼痛的临床指征出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受阿片类药物未耐受阿片类药物耐受阿片类药物耐受给药给药6060分钟后分钟后再评估镇痛疗效再评估镇痛疗效和不良反应和不良反应计算前计算前2424小时所需阿片小时所需阿片类药物总量，转化为等类药物总量，转化为等效的奥施康定效的奥施康定再除以再除以2 2口服奥施康定口服奥施康定10mg10mg*1 1（镇痛作用（镇痛作用6060分钟达峰）分钟达峰）3636给药给药6060分钟后分钟后再评估镇痛疗效再评估镇痛疗效和不良反应和不良反应疼痛评分疼痛评分未变或增加未变或增加疼痛评分疼痛评分降至降至4646疼痛评分疼痛评分降至降至1313增加增加50%100%50%100%的的速释吗啡速释吗啡重复相同剂量的重复相同剂量的速释吗啡速释吗啡1212小时后小时后重复相同剂量的重复相同剂量的奥施康定奥施康定如果如果2323个剂量周期后个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定疗效不佳，考虑静脉滴定和和/或后续疼痛处理和治疗或后续疼痛处理和治疗奥施康定剂量滴定的方法（第二步）疼痛评分疼痛评分控制至控制至13133737次日总结前次日总结前24h24h总量，调整为奥施康定日剂量总量，调整为奥施康定日剂量之后以日剂量的之后以日剂量的10%10%处理爆发痛处理爆发痛奥施康定剂量滴定的方法（第三步）3838培培训内容内容1三甲/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗的医疗流程和护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用3939肿瘤科自瘤科自评流程流程邀请临床药师参加邀请护理人员参加检查病例医嘱点评检查医院麻醉性镇痛药品规科主任介科主任介绍评分分标准准及及规范化治范化治疗原原则全科医生检查10份病历、疼痛评估表、疼痛护理单对照评分标准打分并发表点评意见科主任总结科主任科主任讨论总结提出整改意提出整改意见自查医院麻醉性镇痛药控缓释制剂处方15日量执行情况检查疼痛评估表检查护理记录询问了解患者情况患者回访4040评审流程：流程：专家家组构成构成,福建省分福建省分3组专家家每评审组由每评审组由5 5人左右组成人左右组成(预计预计)肿瘤专业肿瘤专业1 1人人(组长组长)药剂专业药剂专业1 1人人护理专业护理专业1 1人（兼任联络员）人（兼任联络员）临床主任临床主任1 1人人4141现场审核流程核流程(预计)审核组组长介绍参加审核的专家并致辞（审核组组长介绍参加审核的专家并致辞（5 5分钟）分钟）医院汇报医院汇报 （1010分钟）分钟）专家现场查看专家现场查看 （2 2小时）小时）专家审核资料、病历专家审核资料、病历 （1 1小时小时3030分）分）专家汇总讨论专家汇总讨论 （1515分钟）分钟）审核结束审核结束 （总计约（总计约4 4小时）小时）现场不反馈分数，可以现场指出存在的问题。现场不反馈分数，可以现场指出存在的问题。4242专家家检查的步的步骤和方法和方法(预计)现场查看现场查看包括肿瘤门诊和病房（候选科室为肿瘤科时，如设有疼痛科，一并查看）。在病房随机抽查2名医师、2名护士、3名患者，询问相关内容。资料和病历审核资料和病历审核各位专家按分工审查(分工内容由省肿瘤中心统一安排)4343候候选医院需准医院需准备的材料的材料(预计)准备文字汇报材料和幻灯汇报材料（时长不超过10分钟）。准备相关文件资料。准备候选科室的相关病历清单（2012年1月后）准备运行病历，随机抽取检查。准备癌痛患者门诊病历、处方，随机抽取检查。准备参与癌痛诊疗的医生、护士的名单及资质证书，随机各抽取2人检查。（名单和证书均存放于科室）4444随机抽随机抽查资料的料的办法法(预计)根据医院提供的清单，随机抽取2012年1月后的终末病历10份、门诊病历5份、会诊记录5份，以及运行病历10份；在听取汇报和实地查看期间，请医院准备好上述资料。4545培培训内容内容1三甲/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗的医疗流程和护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用4646癌痛癌痛规范化治范化治疗的内容的内容WHOWHO三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度 疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1、按阶梯给药、按阶梯给药2、口服给药、口服给药3、按时给药、按时给药4、个体化、个体化5、注意具体细节、注意具体细节弱阿片类药物弱阿片类药物 非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物4747 NCCN NCCN癌痛指南的基本原则癌痛指南的基本原则疼痛筛查和全面准确的疼痛评估疼痛筛查和全面准确的疼痛评估初始快速有效的止痛治疗初始快速有效的止痛治疗以阿片类药物为核心的维持治疗以阿片类药物为核心的维持治疗针对癌痛病理机制的辅助止痛治疗针对癌痛病理机制的辅助止痛治疗健全的会诊、教育、随访机制和策略健全的会诊、教育、随访机制和策略4848 癌痛规范化治疗原则癌痛规范化治疗原则疼痛筛查疼痛筛查全面疼痛评估全面疼痛评估疼痛的治疗疼痛的治疗 口服首选口服首选 阿片药物的滴定、处方、维持阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用 介入介入/疼痛专科治疗疼痛专科治疗社会心理支持社会心理支持患者与家属宣教患者与家属宣教非药物治疗非药物治疗4949 癌痛规范化治疗注意事项癌痛规范化治疗注意事项1注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等杜冷丁等2非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛3两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用4复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等氨酚羟考酮片等5两个长效阿片类药物不宜联合使用6芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者7阿片类药物应尽早和足量使用尽早和足量使用,长期应用安全有效长期应用安全有效8阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理5050培培训内容内容1三甲/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗的医疗流程和护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用5151卫生部下发创建活动的通知和标准卫生部下发创建活动的通知和标准5252培培训内容内容1三甲/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗的医疗流程和护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用5353奥施康定在癌痛规范化示范病房的奥施康定在癌痛规范化示范病房的作用作用癌痛规范化示范病例口服首选阿片药物的滴定、处方和维持阿片药物副作用处理神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用介入/疼痛专科治疗社会心理支持患者与家属宣教疼痛筛查及全面评估疼痛的治疗癌痛规范化示范病房规范处方奥施康定5454奥施康定作用奥施康定作用11提高动态评估率提高动态评估率GPMGPM要求要求-8小时内完成评估-动态评估率90%目标目标-快速滴定-快速止痛-确定最佳给药剂量奥施康定：38%即释快速起效方便滴定 62%药物缓释持续强效应用奥施康定临床获益：患者疼痛评分快速下降，更易达成“动态评估率90%”的要求动态评估次数下降，节省医生护士时间5555奥施康定奥施康定片剂量调整片剂量调整简便简便41.89%44.12%9.19%95.20%的患者在3天内达到剂量滴定稳态达剂量滴定稳态的患者比例(%)奥施康定片2006-2007PMS癌痛组统计报告.5656奥奥施施康康定定作作用用2 2符合符合口服口服首选，提高规范诊疗率首选，提高规范诊疗率GPMGPM要求要求-规范诊疗率80%-口服给药作为主要给药途径目标目标-符合WHO癌痛三阶梯指南、NCCN成人癌痛指南推荐治疗方式-符合癌症疼痛诊疗规范（卫生部2011）奥施康定：奥施康定：口服缓释剂型，治疗癌痛的一线首选用药应用奥施康定临床获益：口服用药起效快速，容易调整剂量患者依从性好，避免贴剂回收的麻烦5757口服给药的优势口服给药的优势是首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量和更有自主性Portenoy RK:Compr Ther 1990;16:60;Principles of Analgesic Use,ed 3.Skokie.III,APS,1992,p 10:Rane A et al:Acta Anesthesiol Scand 182:74(suppl):102.5858奥奥施施康康定定作作用用3 3有效有效缓解各种缓解各种疼痛，提高治疗有效率疼痛，提高治疗有效率GPMGPM要求要求-按阶梯给药，因病施治-治疗有效率75%目标目标有效缓解-躯体痛-内脏痛-神经病理性疼痛奥施康定：对受体作用更强，对于内脏痛，神经病理性疼痛及骨转移患者疗效优于其它阿片类药物 应用奥施康定临床获益：覆盖WHO2、3阶梯，中度起始，全面镇痛足量奥施康定，对各种疼痛镇痛疗效好，安全性好5959大剂量奥施康定可有效控制癌痛大剂量奥施康定可有效控制癌痛对于VAS3的轻度疼痛患者，大剂量奥施康定组患者疼痛持续时间比例更低(p=0.039)Bercovitch M,Adunsky A.J Pain Palliat Care Pharmacother.2006;20(4):33-9.979589848790939699疼痛时间比例(%)0-30mg30-150mg150mg以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨大剂量奥施康定的疗效6060大剂量奥施康定具有良好的安全性大剂量奥施康定具有良好的安全性n大剂量奥施康定组患者不良反应如厌食、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等与中、低剂量组无明显差异；n值得注意的是，低剂量组患者口干明显(p=0.014)。Bercovitch M,Adunsky A.J Pain Palliat Care Pharmacother.2006;20(4):33-9.以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨大剂量奥施康定的疗效6161奥施康定作奥施康定作用用44符合符合GPMGPM规范用药规范用药GPMGPM要求要求不超过日限制剂量使用非甾体抗炎药，注重个体化治疗及不良反应的处理目标目标合理用药-对乙酰氨基酚用量，以2g/日为宜，连续使用应不超过2周奥施康定：盐酸羟考酮缓释剂型，纯阿片受体激动剂，中重度癌痛一线治疗用药应用奥施康定临床获益：纯阿片受体激动剂（NCCN不推荐在癌痛病人中应用复方制剂）避免对乙酰氨基酚引发的肝毒性，符合规范化用药要求规格齐全，剂型先进，方便剂量调整6262奥施康定作奥施康定作用用55符合符合GPMGPM对剂型的要求对剂型的要求GPMGPM要求要求中华人民共和国卫生部令第53号，2007年5月1日起施行：该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处15日常用量目标目标规范药剂管理-满足患者用药需求奥施康定：缓释剂型应用奥施康定临床获益：缓释制剂，符合GPM规定 患者依从性好6363奥施康定作奥施康定作用用66符合符合GPMGPM对规格的要求对规格的要求GPMGPM要求要求医院按照WHO止痛原则，提供至少3个品种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全目标目标规范药剂管理-品类、品规齐全-能够满足临床需求 奥施康定：规格齐全，适应临床需求 应用奥施康定临床获益：规格齐全，剂量调整方便6464 奥奥施康定规范化治疗路径施康定规范化治疗路径疼痛评估疼痛评估阿片耐受阿片耐受阿片未耐受阿片未耐受前前24h24h阿片药物总量转阿片药物总量转换成换成OXYOXY，给，给1/21/2量量10mg OXY10mg OXY疼痛评估疼痛评估4646分分7979分分1313分分增加增加25%50%25%50%增加增加50%100%50%100%原量给药原量给药疼痛再评估疼痛再评估60分钟评估4分，给予10%-20%即释吗啡处理6565 奥奥施康施康定定的特点与的特点与癌痛规范治疗癌痛规范治疗即释缓释结合，1小时快速起效，12小时持续强效，患者疼痛评分快速下降，提高动态评估率（90%）口服缓释剂型一线首选，提高规范诊疗率（80%）覆盖2、3阶梯，有效缓解各种疼痛，提高有效治疗率（75%）符合GPM用药规范，避免对乙酰氨基酚的临床危害缓释剂型，符合卫生部对于癌痛药物剂型的要求规格齐全，剂量滴定方便,满足临床用药需求6666 抓住机会,创造辉煌!