以ICFPEO为基础的特殊儿童医教结合模式课件

以以ICF/PEO为基础的特殊儿童为基础的特殊儿童 医教结合模式医教结合模式 广西壮族自治区残疾人康复研究中心广西壮族自治区残疾人康复研究中心 2015.4 1 以ICF/PEO为基础的特殊儿童 我们的孩子我们的孩子2我们的孩子2331.A生，13岁，唐氏综合征，合并先天性心脏病，我们该怎么安排他的教育活动？2.B生，10岁，孤独症，触觉防御过度，多动，注意分散，他如何参与课堂?3.C生，9岁，脑瘫（不随意运动型），运动能力及姿势控制差，他如何参与文体课及书写作业?4A生，13岁，唐氏综合征，合并先天性心脏病，我们该怎么安排他情绪情绪动机动机神经神经系统系统 学习学习能力能力 发育需求需求动作动作发展发展 感知觉感知觉 意志意志兴趣兴趣 性格性格语言语言 思维思维职业职业适应适应 疾病疾病 体质5情绪动机神经学习能力 发育需求动作感知觉 意志兴趣 国际功能、残疾与健康分类国际功能、残疾与健康分类（I C F I C F）在第在第54 54 届世界卫生大会上届世界卫生大会上,世界卫生组织世界卫生组织191191个成员国个成员国一致签署协议，认可一致签署协议，认可国际残疾分类国际残疾分类第第2 2 版版(ICIDH22)(ICIDH22)，题为，题为国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类(Interna2 tional Classification(Interna2 tional Classification of Functioning,Disability,and Health,ICF),of Functioning,Disability,and Health,ICF),中文简称为中文简称为国际功能分类国际功能分类,并敦促会员国结合本国的具体情况并特别考虑到并敦促会员国结合本国的具体情况并特别考虑到今后可能作出的修订今后可能作出的修订,在研究、监测和报告中酌情使用在研究、监测和报告中酌情使用ICFICF。6 国际功能、残疾与健康分类（I C ICF ICF理论框架理论框架 身体功能与结构身体功能与结构 活动活动环境因素环境因素 个人因素个人因素 参与参与健康状态健康状态智障儿童就学的智障儿童就学的ICF道路（今非昔比，今天我们该做什么？）道路（今非昔比，今天我们该做什么？）7 ICF理论框架 身体ICFICF部分主要术语部分主要术语 健康情况是对疾病健康情况是对疾病(急性或慢性急性或慢性)、障碍、损伤或创、障碍、损伤或创伤的一个概括性术语。伤的一个概括性术语。身体结构是身体的解剖部位身体结构是身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成成如器官、肢体及其组成成份。份。身体功能是身体各系统的生理功能（包括心理功能）。身体功能是身体各系统的生理功能（包括心理功能）。活动是由个体执行一项任务或行动。它代表了功能的活动是由个体执行一项任务或行动。它代表了功能的个体方面。个体方面。参与是投入到一种生活情景中。它代表了功能的社会参与是投入到一种生活情景中。它代表了功能的社会方面。方面。背景因素包括环境因素及个人因素两类。背景因素包括环境因素及个人因素两类。环境因素是环境因素是ICFICF的重要构成成份的重要构成成份,指构成个体生活背景指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面的外部或外在世界的所有方面,并对个体的功能发生影响。并对个体的功能发生影响。个人因素是与个体相关联的背景性因素个人因素是与个体相关联的背景性因素,包括性别、年包括性别、年龄、民族、籍贯、生活阶层、生活经历、性格与气质等。龄、民族、籍贯、生活阶层、生活经历、性格与气质等。8ICF部分主要术语 健康情况是大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流9大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流9“革命革命”用用“活动受限活动受限”来代替来代替“残疾残疾”，用用“参与局限参与局限”来代替来代替“残障残障”，将环境作为一个重要因素，将环境作为一个重要因素，能力、功能、需求，能力、功能、需求，支持（核心因素，让孩子们变得更优秀）支持（核心因素，让孩子们变得更优秀）10“革命”10收集信息，整合资源；查找问题，解决问题。收集信息，整合资源；查找问题，解决问题。既是顶层思维工具，也是实操工具。既是顶层思维工具，也是实操工具。11收集信息，整合资源；查找问题，解决问题。既是顶层思维工具，8.家庭成员及其邻居的因素家庭成员及其邻居的因素128.家庭成员及其邻居的因素12身体功能与结构身体功能与结构1.1.体质与既往病史：主要疾病，癫痫，心脏病，哮喘，骨折，营养不良，进行性疾病，传染病等体质与既往病史：主要疾病，癫痫，心脏病，哮喘，骨折，营养不良，进行性疾病，传染病等 影响学习生活与安全的疾病；影响学习生活与安全的疾病；2.2.运动控制能力：头颈运动控制能力：头颈/躯干躯干/四肢（肌力，肌张力，关节活动度，平衡能力，协调性）；四肢（肌力，肌张力，关节活动度，平衡能力，协调性）；3.3.感知觉功能：感知觉功能：感觉信息处理评估；全人疗育表；儿童发展评估表；感觉信息处理评估；全人疗育表；儿童发展评估表；PEP-3PEP-3等等4.4.发声与构音：发声与构音：发音器官功能与结构评估，口肌功能定位评估；发音器官功能与结构评估，口肌功能定位评估；5.5.智力智力/发育发育/社会适应水平：韦氏、盖赛尔、社会适应水平：韦氏、盖赛尔、S-MS-M量表（婴儿初中学生社会生活能力量表）量表（婴儿初中学生社会生活能力量表）（生理、病理、心理；神经、肌肉、关节）（生理、病理、心理；神经、肌肉、关节）13身体功能与结构1.体质与既往病史：主要疾病，癫痫，心脏病，哮请一起完成此表填写请一起完成此表填写身体功能与结构 有利因素不利因素不利因素1.四肢肌力好 2.动作协调性差14请一起完成此表填写 活活 动动1.1.姿势保持：坐、站等姿势保持：坐、站等2.2.移动（轮椅移动（轮椅/行走行走/跑跑/跳）：辅具使用，活动完成质量等跳）：辅具使用，活动完成质量等3.3.手的操作：书写，拍，打，扔，抓握，捏，剪刀使用等手的操作：书写，拍，打，扔，抓握，捏，剪刀使用等4.4.学习与应用知识：感觉信息处理，模仿，语言等学习与应用知识：感觉信息处理，模仿，语言等5.5.生活自理能力：生活自理能力：ADLADL评估；评估；信息可来源于：信息可来源于：S-MS-M量表量表/PEP-3/PEP-3/儿童发展评估表儿童发展评估表/儿童作业疗法评估；儿童作业疗法评估；15活 动1.姿势保持：坐、站等15感觉信息处理感觉信息处理 感感觉觉：一一般般感感觉觉和和特特殊殊感感觉觉 一一般般感感觉觉：1 1.浅浅感感觉觉（痛痛觉觉、温温觉觉、触触觉觉）2 2.深深感感觉觉（位位置置觉觉、运运动动觉觉、振振动动觉觉）3 3.复复合合感感觉觉（实实体体觉觉、图图形形觉觉、两两点点辨辨别别觉觉、定定位位觉觉、重重量量觉觉等等）特特殊殊感感觉觉：视视觉觉、听听觉觉、味味觉觉、嗅嗅觉觉 在在感感觉觉统统合合中中应应用用的的感感觉觉术术语语：触触觉觉、本本体体觉觉、前前庭庭觉觉、平平衡衡觉觉、视视觉觉、听听觉觉、味味觉觉、嗅嗅觉觉16感觉信息处理 感觉：一般感觉和特殊感觉16感觉信息处理感觉信息处理1 1、触觉与本体觉的统合、触觉与本体觉的统合2 2、听觉、听觉 触觉触觉 本体觉的统合本体觉的统合3 3、视觉、视觉 触觉触觉 本体觉本体觉 前庭觉的统合前庭觉的统合4 4、听觉、听觉 视觉视觉 触觉触觉 本体觉本体觉 前庭觉的统合前庭觉的统合打字；用电脑做会议记录；跳竹杆舞；立定跳远。打字；用电脑做会议记录；跳竹杆舞；立定跳远。课堂学习需要到哪些感觉信息课堂学习需要到哪些感觉信息?17感觉信息处理1、触觉与本体觉的统合17感觉信息处理过程及其影响因素感觉信息处理过程及其影响因素感觉信息处理过程：感觉信息处理过程：1.1.感觉信息接收感觉信息接收(登录登录)2.2.定向定向3.3.解释解释4.4.反应：生理、情绪、认知反应：生理、情绪、认知5.5.执行（反应执行（反应+动作计划）动作计划）感觉信息处理失调：感觉信息处理失调：1.1.调节障碍调节障碍 2.2.辨别障碍辨别障碍 3.3.动作协调障碍动作协调障碍 影响因素影响因素:1.1.个人因素（感觉系统、认知功能、自我调节能力）个人因素（感觉系统、认知功能、自我调节能力）2.2.活动因素（难易程度、创新程度）活动因素（难易程度、创新程度）3.3.环境因素（人物关系、社交规则、环境布置、奖赏方法）环境因素（人物关系、社交规则、环境布置、奖赏方法）你能用一只你能用一只讨厌的蚊子完成讨厌的蚊子完成分析感觉信息处分析感觉信息处理分析吗？理分析吗？18感觉信息处理过程及其影响因素感觉信息处理过程：DunnDunn感觉信息处理模式感觉信息处理模式 孩子有可能对一种（类）感觉信息反应阈值高，却对另一种（类）感觉信息反应阈值低；甚至可能出现对同一类感觉信息孩子有可能对一种（类）感觉信息反应阈值高，却对另一种（类）感觉信息反应阈值低；甚至可能出现对同一类感觉信息既有高又有低的现象。要做好细致的分析。既有高又有低的现象。要做好细致的分析。19Dunn感觉信息处理模式 孩子有可能对一种感觉问题会影响生活里的每个面相（引用）（引用）20感觉问题会影响生活里的每个面相（引用）20感知觉信息处理失调的表现感知觉信息处理失调的表现 1.反应过低（未能确认感觉信息、寻求感觉经验反应过低（未能确认感觉信息、寻求感觉经验)表现为表现为:迫切寻求、快速转变想法及行为、易分心、慢无目的不迫切寻求、快速转变想法及行为、易分心、慢无目的不理会环境；理会环境；2.反应过高（过份确认刺激、逃避感觉）反应过高（过份确认刺激、逃避感觉）表现为表现为:易分心、逃避感觉刺激、逃避别人、过敏反应（如大笑、易分心、逃避感觉刺激、逃避别人、过敏反应（如大笑、尖叫等）；退缩倾向。尖叫等）；退缩倾向。21感知觉信息处理失调的表现 1.反应过低（未能确请一起完成此表填写请一起完成此表填写22请一起完成此表填写22参参 与与1.1.教学活动教学活动(室内室内/户外户外;静静/动动):):单训、集体课、文体课、社会融合活动等；单训、集体课、文体课、社会融合活动等；2.2.休闲娱乐：游戏、兴趣培养、特长培养等；休闲娱乐：游戏、兴趣培养、特长培养等；3.3.家庭生活：进餐、家务、礼仪、交谈家庭生活：进餐、家务、礼仪、交谈4.4.社会与社区生活：文明礼貌、遵守规则、购物、拜访、参加集会、上学路上等；社会与社区生活：文明礼貌、遵守规则、购物、拜访、参加集会、上学路上等；5.5.就业：职业技能与岗前培训就业：职业技能与岗前培训23参 与1.教学活动(室内/户外;静/动):单训、集体课、请一起完成此表填写请一起完成此表填写参与 有利因素不利因素不利因素1.每天有一节文体课；1.尚未开设社会融合活动课24请一起完成此表填写 有利因素不利因素1.每天有一节文环境因素环境因素1.1.物理环境：学校、家庭、社区物理环境：学校、家庭、社区 结构化教学环境：结构化教学环境：1.时间结构时间结构 （可预测的，清晰的；转衔物）（可预测的，清晰的；转衔物）2.空间结构空间结构 (舒适、有序、感官特征）舒适、有序、感官特征）3.个人工作系统个人工作系统（减少或不需要协助下完成任务，解决（减少或不需要协助下完成任务，解决5个问题）个问题）4.视觉提示学习视觉提示学习（清晰、组织、指导）（清晰、组织、指导）常常 规规25环境因素1.物理环境：学校、家庭、社区结构化教学环境：252.2.辅助技术辅助技术 辅助器具、教玩具、强化物、介入策略、辅助器具、教玩具、强化物、介入策略、辅助技术辅助技术 介入策略介入策略1.跟随孩子跟随孩子(给孩子选择、加入活动、控制情境给孩子选择、加入活动、控制情境)2.充满活力充满活力3.有趣阻碍有趣阻碍4.均衡轮替均衡轮替5.赋意行为赋意行为6.沟通诱惑沟通诱惑7.延续沟通延续沟通8.即时强化即时强化.262.辅助技术 辅助器具、教玩具、强化物环境因素环境因素3.3.学校的因素：办学理念、领导人的态度、工作氛围；学校的因素：办学理念、领导人的态度、工作氛围；4.4.教师的因素：性格、气质、爱好、知识面、专业水平、经验；教师的因素：性格、气质、爱好、知识面、专业水平、经验；5.5.同学的因素：参照个人因素；同学的因素：参照个人因素；6.6.医教环境：医院，学校（幼儿园）；医教环境：医院，学校（幼儿园）；7.7.政策因素：康复、教育、文体方等面；政策因素：康复、教育、文体方等面；8.8.家庭成员及其邻居的因素；家庭成员及其邻居的因素；27环境因素3.学校的因素：办学理念、领导人的态度、工作氛围；2请一起完成此表填写请一起完成此表填写环境因素 有利因素不利因素不利因素1.校长特殊教育理念先进；1.医教结合模式未建立；28请一起完成此表填写 个人因素个人因素1.1.性别；性别；2.2.年龄（实际、发育、心理年龄）；年龄（实际、发育、心理年龄）；3.3.个人的性格与气质；个人的性格与气质；4.4.个人的喜好个人的喜好/兴趣兴趣/动机动机/愿望；愿望；5.5.生活经历；生活经历；6.6.文化教育经历。文化教育经历。29个人因素1.性别；29请一起完成此表填写请一起完成此表填写个人因素 有利因素不利因素不利因素1.喜欢球类运动；1.性格内向，喜欢一个人自己玩；30请一起完成此表填写 PEOPEO模式模式31PEO模式313232PEO PEO 与与 ICFICF OPE33PEO 与 ICF OPE33PEOPEO（人（人-环境环境-活动）模式活动）模式P(人人)E(环境环境)O(活动活动)表现（问题）表现（问题）34PEO（人-环境-活动）模式P(人)E(环境)O(活动)PEO-PEO-人（人（PersonPerson）PEO生理生理认知认知兴趣兴趣/爱好爱好心理心理精神精神神经系统神经系统具体行为具体行为35PEO-人（Person）PEO生理35PEO-PEO-环境（环境（enviromentenviroment）PEO物理物理经济经济社会态度社会态度社交支持社交支持文化文化用具与技术用具与技术自然环境自然环境36PEO-环境（enviroment）PEO物理36PEO-PEO-活动（活动（occupationoccupation）PEO游戏游戏/休闲休闲学校学校/工作工作日常生活的活动日常生活的活动日程生活程序日程生活程序常务常务37PEO-活动（occupation）PEO游戏/休闲37P？E？O？目标：提高口肌控制能力1.训练室有各种气笛；训练室有各种气笛；2.美丽的老师；美丽的老师；3.构音障碍；构音障碍；4孩子喜欢吹气笛；孩子喜欢吹气笛；5.性格外向，喜欢表扬；性格外向，喜欢表扬；6.徐动。徐动。38P？E？O？目标：提高口肌控制能力1.训练室有各种气笛；38PEO我们的目标是不是容我们的目标是不是容易实现？易实现？作业分享作业分享39PEO我们的目标是不是容易实现？作业分享394040