断肢与断指的康复课件

学习要点学习要点掌掌握握断断肢肢与与断断指指不不同同时时期期的的康康复复方方法法和和治治疗疗原则。原则。掌握断肢与断指的基本临床特点。掌握断肢与断指的基本临床特点。掌握断肢与断指各部位的康复评定具体方法。掌握断肢与断指各部位的康复评定具体方法。了了解解断断肢肢与与断断指指的的原原因因、发发生生机机制制、解解剖剖及及生理特点。生理特点。学习要点1第一节第一节 断肢再植断肢再植康复康复第一节 断肢再植康复2一、概一、概 述述 对于人类来讲，肢体不但是我们的日常劳动对于人类来讲，肢体不但是我们的日常劳动器官，而且还是重要的感觉器官，同时还是器官，而且还是重要的感觉器官，同时还是人们参与社会活动的重要支撑，更重要的它人们参与社会活动的重要支撑，更重要的它还是人整体美的重要部分。肢体的伤残不但还是人整体美的重要部分。肢体的伤残不但会影响劳动和感觉功能，也会造成了终身残会影响劳动和感觉功能，也会造成了终身残疾和精神痛苦。因此，神话中经常有再接肢疾和精神痛苦。因此，神话中经常有再接肢体的传说。体的传说。一、概 述 对于人类来讲，肢体不但是我们的日常劳动器3断肢与断指的康复课件4断肢与断指的康复课件5断肢与断指的康复课件6断肢与断指的康复课件7断肢与断指的康复课件8二、临床特点二、临床特点(一一)断肢的分类断肢的分类1.1.根据肢体断离的程度根据肢体断离的程度 根据肢体断离程度，肢体断离可以分为根据肢体断离程度，肢体断离可以分为完全性断离和大部断离两种。完全性断离和大部断离两种。n n完全断离完全断离n n不完全断离不完全断离二、临床特点(一)断肢的分类9 (1)(1)完全断离完全断离 断离肢体远侧部分完全离体，无任何断离肢体远侧部分完全离体，无任何组织相连，称为完全性断离；另一种情况，组织相连，称为完全性断离；另一种情况，断肢只有极小量损伤的组织与人体相连，断肢只有极小量损伤的组织与人体相连，再植手术前经过彻底清创，必须将这部分再植手术前经过彻底清创，必须将这部分无活力的相连组织切除，实际上亦已变为无活力的相连组织切除，实际上亦已变为完全性断离，这类损伤也应归纳为完全性完全性断离，这类损伤也应归纳为完全性断离。断离。(1)完全断离10(2)(2)不完全断离（又称为大部断离）不完全断离（又称为大部断离）受伤肢体局部组织大部分已断离，并受伤肢体局部组织大部分已断离，并有骨折或脱位，残留有活力的组织相连少有骨折或脱位，残留有活力的组织相连少于该断面软组织面积的于该断面软组织面积的1 14 4，主要血管断，主要血管断裂或栓塞，肢体远侧部分无血液循环或严裂或栓塞，肢体远侧部分无血液循环或严重缺血，不吻合血管肢体必将坏死。不完重缺血，不吻合血管肢体必将坏死。不完全断离肢体的再植手术并不比完全断离者全断离肢体的再植手术并不比完全断离者容易，因为前者往往由钝性碾轧、挤压伤容易，因为前者往往由钝性碾轧、挤压伤所致，软组织创伤范围较广泛，断离创面所致，软组织创伤范围较广泛，断离创面参差不齐，组织去留难以确定，再植成活参差不齐，组织去留难以确定，再植成活率并不比完全断离高。率并不比完全断离高。(2)不完全断离（又称为大部断离）112.2.根据肢体端离的性质根据肢体端离的性质 (1)(1)切割性断离切割性断离 (2)(2)碾轧性断离碾轧性断离 (3)(3)挤压性断离挤压性断离 (4)(4)撕裂性断离撕裂性断离 (5)(5)枪弹伤性断离枪弹伤性断离 2.根据肢体端离的性质12(1)(1)切割性断离切割性断离 由锐器如刀伤、切纸机、铣床、铡刀由锐器如刀伤、切纸机、铣床、铡刀等造成。这类损伤大都是上肢断离，伤断等造成。这类损伤大都是上肢断离，伤断面较整齐，是再植条件较好的病例。面较整齐，是再植条件较好的病例。(1)切割性断离 13(2)(2)碾轧性断离碾轧性断离 这类损伤多由火车轮、汽车轮或机器这类损伤多由火车轮、汽车轮或机器齿轮等钝器所致。这类损伤可发生于上肢、齿轮等钝器所致。这类损伤可发生于上肢、下肢，所有组织虽在同一平面上断离，表下肢，所有组织虽在同一平面上断离，表面看起来视乎仍相连，实际上皮肤已被严面看起来视乎仍相连，实际上皮肤已被严重挤压，而且很薄，失去活力。需要将毁重挤压，而且很薄，失去活力。需要将毁损部分进行一定缩短，所以再植有一定难损部分进行一定缩短，所以再植有一定难度，应视为完全性肢体断离。度，应视为完全性肢体断离。(2)碾轧性断离 14(3)(3)挤压性断离挤压性断离 这是由于笨重的机器、搅拌机、石块、这是由于笨重的机器、搅拌机、石块、铁板及重物挤压所致。这类损伤在上肢与铁板及重物挤压所致。这类损伤在上肢与下肢均可发生，断离平面不规则，组织损下肢均可发生，断离平面不规则，组织损伤严重，常有大量异物不易清除干净，静伤严重，常有大量异物不易清除干净，静脉常发生血栓形成，再植难度较高。脉常发生血栓形成，再植难度较高。(3)挤压性断离 15(4)(4)撕裂性断离撕裂性断离 这是因肢体被连续高速转动的机器轴、这是因肢体被连续高速转动的机器轴、滚筒、皮带、风扇等转轴旋转断离。一般滚筒、皮带、风扇等转轴旋转断离。一般以上肢较为常见，肢体不但要缩短，而且以上肢较为常见，肢体不但要缩短，而且还必须将血管、神经等重要组织向两断端还必须将血管、神经等重要组织向两断端解剖分离一定长度，方能达到正常部位，解剖分离一定长度，方能达到正常部位，才能进合吻合，再植难度很大。才能进合吻合，再植难度很大。(4)撕裂性断离 16 (5)(5)枪弹伤性断离枪弹伤性断离 这是因枪伤或弹伤所致肢体断离。不这是因枪伤或弹伤所致肢体断离。不论上肢或下肢，只要断离肢体两断端有一论上肢或下肢，只要断离肢体两断端有一定长度较完好的肢体，可以实行再植。这定长度较完好的肢体，可以实行再植。这类断肢损伤比较严重，必须彻底清创，适类断肢损伤比较严重，必须彻底清创，适当缩短，掌握时机，再植有一定困难。当缩短，掌握时机，再植有一定困难。上述肢体断离的分类，有利于对手术指上述肢体断离的分类，有利于对手术指征分析、手术方案设计和对预后的估计。征分析、手术方案设计和对预后的估计。因每个患者的情况各不相同，医务工作者因每个患者的情况各不相同，医务工作者应根据具体情况进行具体详细分析。应根据具体情况进行具体详细分析。(5)枪弹伤性断离17（二）肢体断离的临床表现（二）肢体断离的临床表现 肢体离断伤因其多由严重机械损伤引肢体离断伤因其多由严重机械损伤引起，对人体的创伤较大，出血量大，伴有起，对人体的创伤较大，出血量大，伴有低血压休克，并常伴有其他严重复合伤所低血压休克，并常伴有其他严重复合伤所引起的昏迷、呼吸困难等临床表现。损伤引起的昏迷、呼吸困难等临床表现。损伤肢体完全离断或仅有少部分组织相连，有肢体完全离断或仅有少部分组织相连，有开放性骨折或多发性骨折，神经、肌腱被开放性骨折或多发性骨折，神经、肌腱被抽出，离断肢体无血供、无功能。因致伤抽出，离断肢体无血供、无功能。因致伤原因不同，离断肢体远端的完整性不同，原因不同，离断肢体远端的完整性不同，有时离断肢体远端有严重毁损，创面严重有时离断肢体远端有严重毁损，创面严重污染。污染。（二）肢体断离的临床表现 肢体离断伤因其多由严重18 由由于于上上肢肢劳劳动动操操作作的的几几率率和和时时间间要要大大于于下下肢肢，因因而而受受伤伤机机会会也也较较多多，尤尤以以前前臂臂、手手掌掌断断离离最最常常见见，上上臂臂次次之之；而而下下肢肢以以小小腿腿与与踝踝部部较较多多，大大腿腿断断离离较较少少。断断离离部部位位越越高高，肢肢体体血血管管的的口口径径越越大大、但但数数量量少少，再再植植手手术术中中，重重建建血血液液循循环环比比较较容容易易；但但由由于于神神经经断断离离平平面面高高，神神经经再再生生所所需需时时间间长长，神神经经终终端端将将逐逐渐渐发发生生蜕蜕变变萎萎缩缩，功功能能恢复晚且较差。恢复晚且较差。由于上肢劳动操作的几率和时间要大于下肢，因而受19（三）断肢再植的适应证（三）断肢再植的适应证 断肢再植属于大肢体再植，再植适应断肢再植属于大肢体再植，再植适应证的选择上要求比较高，应严格选择适应证的选择上要求比较高，应严格选择适应症。但断肢再植适应症不是绝对的，在决症。但断肢再植适应症不是绝对的，在决定能否进行再植手术及手术预后时，应当定能否进行再植手术及手术预后时，应当详细检查，慎重考虑，周密计划，不能随详细检查，慎重考虑，周密计划，不能随便放弃再植，也不能盲目进行再植。能够便放弃再植，也不能盲目进行再植。能够在确保病人安全的条件下，尽量给病人一在确保病人安全的条件下，尽量给病人一个有功能的肢体，这是最基本的适应症和个有功能的肢体，这是最基本的适应症和目的。主要应考虑以下几个基本条件。目的。主要应考虑以下几个基本条件。（三）断肢再植的适应证 断肢再植属于大肢体再植，20 1.1.伤员全身情况能否耐受手术伤员全身情况能否耐受手术 断肢常由较大暴力所致，往往并发创伤断肢常由较大暴力所致，往往并发创伤性休克及其它重要脏器损伤。在诊断、处理性休克及其它重要脏器损伤。在诊断、处理时，既要注意局部情况，更要有全局观点，时，既要注意局部情况，更要有全局观点，以挽救生命为前提，首先处理休克或重要脏以挽救生命为前提，首先处理休克或重要脏器损伤，断肢可暂行冷藏保存，或暂时接通器损伤，断肢可暂行冷藏保存，或暂时接通血管，血管，“寄生寄生”在肢体上，待伤员全身情况在肢体上，待伤员全身情况许可后再行再植手术。对一些创伤重，全身许可后再行再植手术。对一些创伤重，全身情况一时难以纠正的病例，应放弃肢体的再情况一时难以纠正的病例，应放弃肢体的再植，切不可贸然行事，否则可能导致全身情植，切不可贸然行事，否则可能导致全身情况恶化，甚至死亡，根本谈不上肢体的成活况恶化，甚至死亡，根本谈不上肢体的成活及恢复功能。及恢复功能。1.伤员全身情况能否耐受手术212.2.局部条件局部条件 包括离断肢体是否完整以及血管床有包括离断肢体是否完整以及血管床有无严重破坏；再植术后肢体能恢复一定的无严重破坏；再植术后肢体能恢复一定的功能。再植的目的是为了恢复肢体的功能，功能。再植的目的是为了恢复肢体的功能，非单纯为了存活。因此要求断离肢体必须非单纯为了存活。因此要求断离肢体必须有一定的完整性。如果组成肢体功能的重有一定的完整性。如果组成肢体功能的重要组织如神经、血管、骨骼、肌肉等已经要组织如神经、血管、骨骼、肌肉等已经毁损，则不能再植。有的上肢撕脱全断，毁损，则不能再植。有的上肢撕脱全断，神经自椎间孔内离断无法修复，即使血管神经自椎间孔内离断无法修复，即使血管接通肢体成活，也不能恢复功能，反成累接通肢体成活，也不能恢复功能，反成累赘，丧失再植的实际意义，因此不能再植。赘，丧失再植的实际意义，因此不能再植。2.局部条件223.3.再植的时限与环境温度再植的时限与环境温度 肢体离断时间过长（超过肢体离断时间过长（超过10102020小时），小时），因缺氧等原因，细胞变性、分解，最后形成因缺氧等原因，细胞变性、分解，最后形成不可逆性改变。即使再植后血流恢复，肢体不可逆性改变。即使再植后血流恢复，肢体仍不可避免坏死的发生。在考虑时间因素的仍不可避免坏死的发生。在考虑时间因素的同时，应把环境温度等影响因素考虑在内。同时，应把环境温度等影响因素考虑在内。环境温度愈高，组织细胞的新陈代谢就愈旺环境温度愈高，组织细胞的新陈代谢就愈旺盛，断肢缺血耐受时间就愈短。另外，还应盛，断肢缺血耐受时间就愈短。另外，还应考虑到肢体离断平面的影响。总之，目前还考虑到肢体离断平面的影响。总之，目前还没有一个绝对的再植时间限度，应根据具体没有一个绝对的再植时间限度，应根据具体情况，将各种影响因素综合起来，作出正确情况，将各种影响因素综合起来，作出正确的判断。的判断。3.再植的时限与环境温度234.4.技术条件技术条件 应有经过专门训练，具备丰富的专业知应有经过专门训练，具备丰富的专业知识和熟练的操作技巧的人才以及必需的设备识和熟练的操作技巧的人才以及必需的设备条件，方能实施再植手术。否则应迅速后送条件，方能实施再植手术。否则应迅速后送到有条件的医院，避免或减少因技术原因造到有条件的医院，避免或减少因技术原因造成的再植失败或再植成活后肢体无功能恢复成的再植失败或再植成活后肢体无功能恢复等问题。等问题。4.技术条件24（四）断肢再植的禁忌证（四）断肢再植的禁忌证1 1患者因多损伤或重要脏器损伤，不能耐受患者因多损伤或重要脏器损伤，不能耐受手术。此时应以挽救生命为主，不做再植术。手术。此时应以挽救生命为主，不做再植术。2 2伤后时间长，断肢未冷藏，再植术后可能伤后时间长，断肢未冷藏，再植术后可能引起感染中毒而危及生命。引起感染中毒而危及生命。3 3肩部或大腿高位断肢，肌肉丰富，伤后时肩部或大腿高位断肢，肌肉丰富，伤后时间长或软组织挫伤重。间长或软组织挫伤重。4 4肢体毁损严重，软组织广泛碾挫伤，血管肢体毁损严重，软组织广泛碾挫伤，血管床破坏，或肢体缺损大，再植后无功能者。床破坏，或肢体缺损大，再植后无功能者。（四）断肢再植的禁忌证1患者因多损伤或重要脏器损伤，不能25三、康复评定三、康复评定 断肢再植的成功要求再植肢体的功能断肢再植的成功要求再植肢体的功能达到一定的标准。我国陈中伟提出的功能达到一定的标准。我国陈中伟提出的功能评定标准，已在评定标准，已在19831983年被国际手外科学会年被国际手外科学会联合会联合会(IFSSH)(IFSSH)所用。断肢再植后的功能评所用。断肢再植后的功能评定可是用于鉴定疗效以及学术对比。定可是用于鉴定疗效以及学术对比。三、康复评定 断肢再植的成功要求再植肢体的功能达26 1.1.上肢的功能评定标准上肢的功能评定标准 I I级：应用再植肢体能恢复原工作，合计关级：应用再植肢体能恢复原工作，合计关节活动度节活动度(包括再植平面近侧的一个关节包括再植平面近侧的一个关节)达到达到健侧的健侧的6060；神经功能恢复良好，且能耐冷，；神经功能恢复良好，且能耐冷，肌力恢复达肌力恢复达4 45 5级。级。级：能恢复适当的工作，关节活动度超过级：能恢复适当的工作，关节活动度超过健侧的健侧的4040，正中神经和尺神经的恢复接近正，正中神经和尺神经的恢复接近正常，并能耐受寒冷，肌力恢复达常，并能耐受寒冷，肌力恢复达3 34 4级。级。断肢与断指的康复课件27 级：能满足日常生活需要，关节活动级：能满足日常生活需要，关节活动度超过健侧的度超过健侧的3030；感觉恢复不完全；感觉恢复不完全(如只如只有单一的正中神经或尺神经恢复，或正中有单一的正中神经或尺神经恢复，或正中与尺神经只恢复保护性感觉与尺神经只恢复保护性感觉)，肌力恢复达，肌力恢复达3 3级。级。级：肢体存活，但无实用功能。级：肢体存活，但无实用功能。级：能满足日常生活需要，关节活动度超过健侧的3028 2.2.下肢功能评定标准下肢功能评定标准 I I级；恢复原工作，步态正常，感觉良好，级；恢复原工作，步态正常，感觉良好，膝踝关节活动度接近正常。膝踝关节活动度接近正常。级：恢复适当工作，轻度跛行，感觉级：恢复适当工作，轻度跛行，感觉功能良好，关节活动度超过健侧的功能良好，关节活动度超过健侧的4040。级：能胜任日常生活，行走需穿矫形级：能胜任日常生活，行走需穿矫形鞋，足底稍有感觉，坦无营养性溃疡。鞋，足底稍有感觉，坦无营养性溃疡。级：病人需借拐助行，足底无感觉，级：病人需借拐助行，足底无感觉，可能存在营养性溃疡。可能存在营养性溃疡。2.下肢功能评定标准29再植肢体一旦存活，即使功能恢复不理想，一再植肢体一旦存活，即使功能恢复不理想，一般也不考虑再截肢，除非有下述情况：般也不考虑再截肢，除非有下述情况：1.1.再植肢体剧烈疼痛，经久不愈再植肢体剧烈疼痛，经久不愈2.2.再植肢体并发慢性骨髓炎或化脓性关节再植肢体并发慢性骨髓炎或化脓性关节炎，经久不愈炎，经久不愈3.3.下肢严重不等长和畸形，缩短的再植肢下肢严重不等长和畸形，缩短的再植肢体不装假肢不能行走，而由于再植肢体的存体不装假肢不能行走，而由于再植肢体的存在妨碍了合适假肢的装配。在妨碍了合适假肢的装配。再植肢体一旦存活，即使功能恢复不理想，一般也不考虑再截肢，除30四、康复治疗四、康复治疗（一）概述（一）概述 断肢再植的目的不单是把断离的肢体断肢再植的目的不单是把断离的肢体接活，更重要的是使再植的肢体恢复一定接活，更重要的是使再植的肢体恢复一定的功能和外观。这不但要求再植手术时要的功能和外观。这不但要求再植手术时要注意功能重建，还要求术后有良好的康复注意功能重建，还要求术后有良好的康复措施和适当的后期处理，以最大限度地发措施和适当的后期处理，以最大限度地发挥手术带来的功能潜力，孙天晔等提出断挥手术带来的功能潜力，孙天晔等提出断肢再植术后的三期康复治疗，疗效明显优肢再植术后的三期康复治疗，疗效明显优于未经系统康复训练者。于未经系统康复训练者。四、康复治疗（一）概述31（二）康复治疗分期与康复目标（二）康复治疗分期与康复目标 康复治疗必须尽早开始，并有计划地康复治疗必须尽早开始，并有计划地持续进行。断肢再植术后的康复大致分为持续进行。断肢再植术后的康复大致分为早期、中期和后期三个阶段。早期、中期和后期三个阶段。（二）康复治疗分期与康复目标 康复治疗必须尽早开32 1 1早期康复治疗早期康复治疗(0(04 4周周)(1)(1)术后术后0 01 1周临床给予抗痉挛、抗凝血、周临床给予抗痉挛、抗凝血、抗炎症治疗，保持再植肢体稳定，避免各种抗炎症治疗，保持再植肢体稳定，避免各种不良刺激，以便促进各种组织修复，以保证不良刺激，以便促进各种组织修复，以保证再植肢再植肢(指指)体成活。此时要用适宜的外固定，体成活。此时要用适宜的外固定，一般康复不介入，为静养期。一般康复不介入，为静养期。（2 2）术后）术后2 24 4周指术后至肌腱等软组织愈周指术后至肌腱等软组织愈合的时期。康复目的：主要是保证再植术后合的时期。康复目的：主要是保证再植术后的血液循环畅通，尽量减少肿胀，预防感染，的血液循环畅通，尽量减少肿胀，预防感染，保持患肢各关节的功能位，可行相关的肌肉保持患肢各关节的功能位，可行相关的肌肉的等长收缩训练和按摩神经电刺激等预防并的等长收缩训练和按摩神经电刺激等预防并发症。发症。1早期康复治疗(04周)332.2.中期康复治疗中期康复治疗(5(58 8周周)中期康复自解除手的制动后开始，目的是控中期康复自解除手的制动后开始，目的是控制水肿，防止关节僵硬和肌腱粘连。制水肿，防止关节僵硬和肌腱粘连。（1 1）主动运动练习手指的伸、屈和钩指、握）主动运动练习手指的伸、屈和钩指、握拳等动作。动作要轻柔，以免拉伤修复的组织，拳等动作。动作要轻柔，以免拉伤修复的组织，治疗师应正确指导病人进行练习。治疗师应正确指导病人进行练习。（2 2）教会病人伤肢感觉丧失后的代偿技术，）教会病人伤肢感觉丧失后的代偿技术，用视觉来代偿皮肤感觉的丧失。用视觉来代偿皮肤感觉的丧失。2.中期康复治疗(58周)34 3.3.后期康复治疗后期康复治疗(9(91212周周)此期骨折已基本愈合，肌肉、神经和此期骨折已基本愈合，肌肉、神经和血管的愈合也已牢固。外固定支架去除。康血管的愈合也已牢固。外固定支架去除。康复目的主要是促进神经功能的恢复，软化瘢复目的主要是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动和感觉训练。痕，减少粘连，加强运动和感觉训练。3.后期康复治疗(912周)35（三）康复治疗的方法（三）康复治疗的方法1.1.早期康复治疗早期康复治疗(0(04 4周周)2.2.中期康复治疗中期康复治疗(5(58 8周周)3.3.后期康复治疗后期康复治疗(9(91212周周)4.4.心理治疗心理治疗（三）康复治疗的方法1.早期康复治疗(04周)36早期康复治疗早期康复治疗(0(04 4周周)离断的肢体一般损伤多较严重，再植离断的肢体一般损伤多较严重，再植后会有程度不同的肿胀，易使关节囊、韧后会有程度不同的肿胀，易使关节囊、韧带或其他软组织纤维化、僵硬，早期康复带或其他软组织纤维化、僵硬，早期康复由于肢体疼痛、肿胀，动度不能大，疗效由于肢体疼痛、肿胀，动度不能大，疗效不明显，需要患者理解和配合，否则达不不明显，需要患者理解和配合，否则达不到预期目的。到预期目的。术后术后1 1周，绝对卧床休息周，绝对卧床休息。2 24 4周可采周可采取以下方法：取以下方法：(1)(1)超短波电疗法超短波电疗法(2)(2)紫外线紫外线照射照射(3)(3)红外线照射（红外线照射（4 4）微波（）微波（5 5）运动疗）运动疗法法早期康复治疗(04周)37中期康复治疗中期康复治疗(5(58 8周周)中期康复措施中期康复从术后中期康复措施中期康复从术后5 58 8周周开始，软组织基本愈合，骨折固定良好时，开始，软组织基本愈合，骨折固定良好时，主要是解除患肢的制动，目的是改善血液主要是解除患肢的制动，目的是改善血液循环防止关节的僵直和肌腱的进一步粘连，循环防止关节的僵直和肌腱的进一步粘连，增加关节活动度，物理治疗首选超声波疗增加关节活动度，物理治疗首选超声波疗法，超声波的微调按摩作用可使血管和淋法，超声波的微调按摩作用可使血管和淋巴循环改善，细胞膜通透性增加，加速神巴循环改善，细胞膜通透性增加，加速神经功能恢复和骨折愈合，其次为超短波和经功能恢复和骨折愈合，其次为超短波和微波。微波。中期康复治疗(58周)38后期康复治疗后期康复治疗(9(91212周周)此此时时骨骨折折已已愈愈合合，肌肌肉肉、神神经经和和血血管管愈愈合合已已牢牢固固。此此期期可可用用被被动动活活动动和和抗抗阻阻力力运运动动。康康复复重重点点是是继继续续减减轻轻水水肿肿、瘢瘢痕痕处处理理、主主动动关关节节活活动动度度练练习习、功功能能活活动动训训练练(如如日日常常生生活活活活动动训训练练)、感感觉觉再再训训练练等等。继继续续进进行行非非制制动动关关节节的的被被动动运运动动，在在可可能能条件下，尤其要进行最大限度的主动运动。条件下，尤其要进行最大限度的主动运动。后期康复治疗(912周)39 主动运动包括两层含义，一方面是离主动运动包括两层含义，一方面是离断肢体近端非制动关节的主动运动，如腕断肢体近端非制动关节的主动运动，如腕部离断再植后，肩、肘关节的主动活动；部离断再植后，肩、肘关节的主动活动；另一方面是局部关节的主动运动，如腕部另一方面是局部关节的主动运动，如腕部离断再植后，手指的主动屈伸练习。同时离断再植后，手指的主动屈伸练习。同时辅以必要物理治疗。辅以必要物理治疗。主动运动包括两层含义，一方面是离断肢体近端非制动40（1 1）理疗常用的有超声波治疗、音频治疗，）理疗常用的有超声波治疗、音频治疗，可使瘢痕软化。可使瘢痕软化。（2 2）关节活动度练习）关节活动度练习（3 3）肌力和耐力练习可采用从轻至重的分级）肌力和耐力练习可采用从轻至重的分级 抗阻训练。抗阻训练。（4 4）感觉再训练自术后）感觉再训练自术后4 4周开始，对患者进周开始，对患者进行再植指进行综合感觉训练。行再植指进行综合感觉训练。（5 5）作业治疗）作业治疗（6 6）ADLADL训练训练（7 7）功能训练）功能训练（1）理疗常用的有超声波治疗、音频治疗，41心理治疗心理治疗 虽然再植手术已获成功，但导致肢体断虽然再植手术已获成功，但导致肢体断离的外伤，对患者是一个非常可怕的经历。此离的外伤，对患者是一个非常可怕的经历。此外，再植后肢体外形的不足和部分功能与美观外，再植后肢体外形的不足和部分功能与美观丧失，不可避免地在患者心中留下阴影。患者丧失，不可避免地在患者心中留下阴影。患者心理平衡，需要一个较长时间的调整，才能真心理平衡，需要一个较长时间的调整，才能真正接受现实，正确对待，积极配合治疗，才能正接受现实，正确对待，积极配合治疗，才能获得较好效果。功能康复在很大程度上受患者获得较好效果。功能康复在很大程度上受患者精神和意志状态的影响。医生和家属都应当以精神和意志状态的影响。医生和家属都应当以积极的姿态，促使患者多想积极的姿态，促使患者多想“留下了什么，应留下了什么，应做些什么做些什么”，要尊重现实，展望未来，奋发图，要尊重现实，展望未来，奋发图强，前途光明。强，前途光明。心理治疗42（四）断肢再植后期的功能重建（四）断肢再植后期的功能重建1 1骨骼的后期修复骨骼的后期修复2 2肌肉与肌腱的后期修复肌肉与肌腱的后期修复3 3神经的后期修复神经的后期修复4 4后期循环障碍的处理后期循环障碍的处理（四）断肢再植后期的功能重建1骨骼的后期修复431 1骨骼的后期修复骨骼的后期修复 如果肢体再植术后如果肢体再植术后4 45 5个月仍有骨不个月仍有骨不连接，或有骨缺损，应适时处理以便及早连接，或有骨缺损，应适时处理以便及早进行功能锻炼。骨缺损的修补可切取带血进行功能锻炼。骨缺损的修补可切取带血供的、形态和长度合适的自体髂骨块，紧供的、形态和长度合适的自体髂骨块，紧密镶嵌于缺损处，效果较好。在关节平面密镶嵌于缺损处，效果较好。在关节平面的骨缺损，如局部软组织许可，也可采用的骨缺损，如局部软组织许可，也可采用人造关节成形术，以恢复缺失的关节功能。人造关节成形术，以恢复缺失的关节功能。1骨骼的后期修复442 2肌肉与肌腱的后期修复肌肉与肌腱的后期修复 修复目的主要是修复承担主要功能的修复目的主要是修复承担主要功能的肌肉和肌腱，恢复肢体的主要功能。后期肌肉和肌腱，恢复肢体的主要功能。后期肌肉与肌腱的修复方法有如下几种。肌肉与肌腱的修复方法有如下几种。（1 1）肌腱松解术）肌腱松解术（2 2）肌腱移植术）肌腱移植术 （3 3）肌腱转移术）肌腱转移术（4 4）肌肉转移术）肌肉转移术 2肌肉与肌腱的后期修复453 3神经的后期修复神经的后期修复 肢体的主要神经干应尽可能在再植手肢体的主要神经干应尽可能在再植手术时一期修复。然而有的病员其主要神经术时一期修复。然而有的病员其主要神经未能在再植手术时修复，或虽经缝合而没未能在再植手术时修复，或虽经缝合而没有获得功能恢复者，均应考虑作后期修复。有获得功能恢复者，均应考虑作后期修复。（1 1）神经松解术）神经松解术 （2 2）二期神经吻合术）二期神经吻合术 （3 3）不可恢复的神经损伤的治疗不可恢复的神经损伤的治疗3神经的后期修复464 4后期循环障碍的处理后期循环障碍的处理 循环障碍也可发生在后期，表现为动循环障碍也可发生在后期，表现为动脉供血、静脉和淋巴回流的障碍，应分别脉供血、静脉和淋巴回流的障碍，应分别情况，予以处理。情况，予以处理。（1 1）后期动脉供血障碍）后期动脉供血障碍（2 2）后期淋巴）后期淋巴1 1司流障碍司流障碍（3 3）后期静脉回流障碍）后期静脉回流障碍4后期循环障碍的处理47第二节第二节 断指再植断指再植康复康复第二节 断指再植康复48一、概述一、概述 断断指指再再植植是是指指将将完完全全断断离离的的手手指指或或仅仅有有不不超超过过手手指指皮皮肤肤周周径径1 18 8相相连连的的手手指指重重新新接接上上，使使之之恢恢复复血血液液循循环环，得得到到成成活活并并恢恢复一定功能。复一定功能。一、概述 49231手是日常生活和手是日常生活和劳动的主要器官，劳动的主要器官，手部损伤占总外手部损伤占总外伤的比例很大伤的比例很大 在神经的支配下在神经的支配下相互协调、拮抗相互协调、拮抗使手的灵活性发使手的灵活性发挥至极限。挥至极限。前 言 由于手是由皮肤、由于手是由皮肤、肌腱、肌肉、骨、肌腱、肌肉、骨、骨骼、关节、神骨骼、关节、神经、血管多组织经、血管多组织构成的综合性器构成的综合性器官。官。231手是日常生活和劳动的主要器官，手部损伤50但其功能也很难但其功能也很难达到正常功能，达到正常功能，诸如骨折后的复诸如骨折后的复位情况及关节损位情况及关节损伤修复是否达到伤修复是否达到解剖位；肌腱是解剖位；肌腱是否为无创缝合；否为无创缝合；神经是否为显微神经是否为显微修复关节囊修复修复关节囊修复是否适度是否适度正是由于手的正是由于手的结构及功能上结构及功能上的特殊性，就的特殊性，就决定了手损伤决定了手损伤后必须要经过后必须要经过手术修复手术修复 这些都直接这些都直接影响着术后的影响着术后的功能恢复功能恢复123但其功能也很难达到正常功能，诸如骨折后的复位情况及关节损伤修51由于术后近一至一个半月的固定由于术后近一至一个半月的固定使手部的关节囊及周围的组织发生挛缩使手部的关节囊及周围的组织发生挛缩修复损伤的肌腱发生粘连修复损伤的肌腱发生粘连这些都可能导致了这些都可能导致了手的功能障碍。使手的功能障碍。使原本灵活的手变成原本灵活的手变成了残损而无功能的了残损而无功能的手，这样的结果是手，这样的结果是谁也不能接受的。谁也不能接受的。由于术后近一至一个半月的固定使手部的关节囊及周围的组织发生挛52断肢与断指的康复课件53断肢与断指的康复课件54二、临床特点二、临床特点（一）断指分类（一）断指分类 1.1.按解剖大体分类一般可分为完全性断离和按解剖大体分类一般可分为完全性断离和不完全性断离。不完全性断离。(1)(1)完全性断离手指的两断端之问无组织相连完全性断离手指的两断端之问无组织相连续；或仅少许无生机地严重挫伤组织相连，清续；或仅少许无生机地严重挫伤组织相连，清创时必须清除，从而使两断指段完全分离。创时必须清除，从而使两断指段完全分离。(2)(2)不完全性断离断伤指的两断端大部分组织不完全性断离断伤指的两断端大部分组织分离，仅有小部分皮肤或软组织相连，其残留分离，仅有小部分皮肤或软组织相连，其残留组织不超过手指周径的组织不超过手指周径的1 18 8，断离的远侧指段，断离的远侧指段无血供。无血供。二、临床特点（一）断指分类55 2.2.根据伤情分类根据伤情分类 (1)(1)切割伤性断离手指为刀、斧、切纸机等切割伤性断离手指为刀、斧、切纸机等锐器切割所致断离。锐器切割所致断离。(2)(2)挤压伤性断离断指为重物或机械挤压、挤压伤性断离断指为重物或机械挤压、打击或碾轧伤所致断离。打击或碾轧伤所致断离。(3)(3)旋转撕脱性断离伤指为机械性旋转扭力旋转撕脱性断离伤指为机械性旋转扭力或强力牵拉伤所致的断离。或强力牵拉伤所致的断离。(4)(4)咬伤性断离指人、牲畜及其他动物咬伤咬伤性断离指人、牲畜及其他动物咬伤所致断离，此类伤多为末节或中节横形断所致断离，此类伤多为末节或中节横形断离，创面多不整齐，部分断指有血管、神离，创面多不整齐，部分断指有血管、神经或肌腱的抽脱。经或肌腱的抽脱。2.根据伤情分类56 (5)(5)复合伤性断离两种以上因素所致的指断复合伤性断离两种以上因素所致的指断离，常见的有热压伤、冻伤及化学伤合并离，常见的有热压伤、冻伤及化学伤合并机械伤等。机械伤等。(6)(6)爆炸伤性断离平时或战时的枪、弹等火爆炸伤性断离平时或战时的枪、弹等火器伤性断指，损伤和污染均较严重，再植器伤性断指，损伤和污染均较严重，再植成功率低，可选择条件较好的试行再植。成功率低，可选择条件较好的试行再植。(7)(7)指节部分断离指节部分完全断离，多系指节部分断离指节部分完全断离，多系锐器伤断，精细吻合细小的小血管可获成锐器伤断，精细吻合细小的小血管可获成功，可恢复较好的功能和外观。功，可恢复较好的功能和外观。(5)复合伤性断离两种以上因素所致的指断离，常见的有热压573.3.根据断离平面分类根据断离平面分类 (1)(1)近节断离掌指关节到近节指骨头平面的近节断离掌指关节到近节指骨头平面的断离。断离。(2)(2)中节断离近侧指间关节到中节指骨头平中节断离近侧指间关节到中节指骨头平面的断离。面的断离。(3)(3)远节断离远侧指间关节附近的断离。远节断离远侧指间关节附近的断离。(4)(4)指尖部断离即甲根以远断离指尖部断离即甲根以远断离(完全断离完全断离)。(5)(5)多平面多平面(段段)断离指一指或多指断离指一指或多指2 2个平面个平面以上的断离。以上的断离。3.根据断离平面分类58（二）临床表现（二）临床表现 手指外伤后，伤指与主体无任何组织相手指外伤后，伤指与主体无任何组织相连；或仅有少许挫伤组织及肌腱相连，有开连；或仅有少许挫伤组织及肌腱相连，有开放性骨、关节损伤；或伤指畸形、变扁，手放性骨、关节损伤；或伤指畸形、变扁，手指远端无血运或有严重毁损。指远端无血运或有严重毁损。临床上当拇指断指时应尽量予以再植，临床上当拇指断指时应尽量予以再植，因为拇指的功能占手功能的一半以上。因为拇指的功能占手功能的一半以上。儿童的手指断指无论是多指或单指，或儿童的手指断指无论是多指或单指，或末节，或多段离断，均应争取再植成功。末节，或多段离断，均应争取再植成功。（二）临床表现 手指外伤后，伤指与主体无任何组织59（三）断指再植的适应证（三）断指再植的适应证 手指再植的适应证和禁忌证是相对的，手指再植的适应证和禁忌证是相对的，随着医学技术的发展和个人要求的不同而不随着医学技术的发展和个人要求的不同而不同。断指是否适于再植，受诸多因素制约，同。断指是否适于再植，受诸多因素制约，包括断指包括断指 损伤的情况、医师的技术能力、损伤的情况、医师的技术能力、医院条件、患者的职业、生活要求、主观意医院条件、患者的职业、生活要求、主观意愿以及是否合并重要器官的严重损伤等，为愿以及是否合并重要器官的严重损伤等，为此，对再植的适应证要有较全的考虑。此，对再植的适应证要有较全的考虑。（三）断指再植的适应证601.1.凡身体健康的儿童与青少年，从末节中段凡身体健康的儿童与青少年，从末节中段以近的断离，只要指体完整，无较重挫伤。以近的断离，只要指体完整，无较重挫伤。2.2.对于小儿断指应竭尽全力予以再植。对于小儿断指应竭尽全力予以再植。3.3.双手多指离断更应组织力量，争取全部再双手多指离断更应组织力量，争取全部再植，全部成活。植，全部成活。4.4.健康状况不适合长时间手术或对功能无要健康状况不适合长时间手术或对功能无要求的老年病人，可不考虑再植。求的老年病人，可不考虑再植。1.凡身体健康的儿童与青少年，从末节中段以近的断离，只要指体615.5.单一手指离断，尤其示、小边缘手指，如单一手指离断，尤其示、小边缘手指，如出于伤情，再植后反而影响手整体功能者，出于伤情，再植后反而影响手整体功能者，可征求病员本人意见。不做再植。可征求病员本人意见。不做再植。6.6.在常温下总缺血时间以不超过在常温下总缺血时间以不超过2424小时为宜。小时为宜。组织能够耐受缺血的时间到目前为止尚无组织能够耐受缺血的时间到目前为止尚无定论，一般认为夏季定论，一般认为夏季6-86-8小时，冬季小时，冬季10-1210-12小时，经冷藏后可延长小时，经冷藏后可延长4040小时。小时。7.7.被液体浸泡过的手指影响成活，但应视浸被液体浸泡过的手指影响成活，但应视浸泡时间长短及判断组织损坏程度轻重而决泡时间长短及判断组织损坏程度轻重而决定再植与否，一般认为断指以干性冷藏最定再植与否，一般认为断指以干性冷藏最佳。佳。5.单一手指离断，尤其示、小边缘手指，如出于伤情，再植后反而62（四）断指再植的禁忌证（四）断指再植的禁忌证1 1患者有完全性疾病，体质差，或因多发患者有完全性疾病，体质差，或因多发伤或重要脏器伤，不能耐受手术。此时伤或重要脏器伤，不能耐受手术。此时应挽救生命，不做再植术。应挽救生命，不做再植术。2 2伤后时间长断肢未冷藏，感染中毒的伤后时间长断肢未冷藏，感染中毒的危险性大。危险性大。3 3肩部或大腿高位断肢，肌肉丰富，伤后肩部或大腿高位断肢，肌肉丰富，伤后时间长或软组织挫伤重。时间长或软组织挫伤重。4 4肢体毁损严重，软组织广泛碾挫伤，血肢体毁损严重，软组织广泛碾挫伤，血管床破坏，或肢体缺损大，再植后无功管床破坏，或肢体缺损大，再植后无功能者。能者。（四）断指再植的禁忌证63三、三、康复评定康复评定(一一)1981)1981年国际会议曾对断肢年国际会议曾对断肢(指指)再植的功再植的功能评定提出方案，这个方案按照工作能力、能评定提出方案，这个方案按照工作能力、关节活动度、感觉能力的恢复和肌力等关节活动度、感觉能力的恢复和肌力等4 4个个方面进行评价，并把功能恢复分为方面进行评价，并把功能恢复分为4 4级：级：三、康复评定(一)1981年国际会议曾对断肢(指)再植64I I级级（优优）：应应用用再再植植肢肢体体能能恢恢复复原原工工作作，合合计计的的关关节节活活动动度度（包包括括再再植植平平面面近近侧侧的的一一个个关关节节）超超过过健健侧侧的的6060，神神经经恢恢复复良良好好，且能耐寒冷，肌力恢复达且能耐寒冷，肌力恢复达4 45 5级。级。级级（良良）：能能恢恢复复合合适适的的工工作作，关关节节活活动动度度超超过过健健侧侧的的4040，正正中中神神经经和和尺尺神神经经的的恢恢复复接接近近正正常常并并能能接接受受寒寒冷冷，肌肌力力恢恢复复达达3 34 4级。级。I级（优）：应用再植肢体能恢复原工作，合计的关节活动度（包括65级级（可可）：能能满满足足日日常常生生活活需需要要，关关节节活活动动度度超超过过健健侧侧的的3030，感感觉觉恢恢复复不不完完全全（如如只只有有单单一一的的正正中中神神经经或或尺尺神神经经恢恢复复较较好好，或或正正中中神神经经与与尺尺神神经经只只恢恢复复保保护护性性的的感感觉觉），肌力恢复到肌力恢复到3 3级。级。级（差）：肢体存活，但无实用功能。级（差）：肢体存活，但无实用功能。级（可）：能满足日常生活需要，关节活动度超过健侧的30，66（二）（二）TAMTAM及及2-PD2-PD：采用国际手外科联合推荐：采用国际手外科联合推荐的手指总屈伸度（的手指总屈伸度（TAMTAM）及世界卫生组织采）及世界卫生组织采用的两点分辨率（用的两点分辨率（2-PD2-PD）分别测定手指运）分别测定手指运动、感觉功能。动、感觉功能。（二）TAM及2-PD：采用国际手外科联合推荐的手指总屈伸度67四、康复治疗四、康复治疗 断指再植的最终目的是恢复一个具有断指再植的最终目的是恢复一个具有良好功能的手，所以术后如何恢复更好的良好功能的手，所以术后如何恢复更好的功能，现已引起广大医务工作者的广泛关功能，现已引起广大医务工作者的广泛关注，宋海涛等提出了断指再植与功能康复注，宋海涛等提出了断指再植与功能康复一体化的新概念。把断指再植的术前康复一体化的新概念。把断指再植的术前康复预防，术中功能保护以及术后康复治疗等预防，术中功能保护以及术后康复治疗等连贯在一起，形成了一体化的治疗体系。连贯在一起，形成了一体化的治疗体系。四、康复治疗 断指再植的最终目的是恢复一个具有良68（一）早期的康复治疗是在再植术（一）早期的康复治疗是在再植术后后3 34 4周以内进行。周以内进行。此期的康复重点是预防和控制感染，此期的康复重点是预防和控制感染，为软组织的愈合创造条件，此时再植指体为软组织的愈合创造条件，此时再植指体会有不同程度的肿胀。康复治疗的目的是会有不同程度的肿胀。康复治疗的目的是保证血循环通畅、消肿。术后抬高患肢，保证血循环通畅、消肿。术后抬高患肢，使关节部位勿过度屈曲，以免静脉回流受使关节部位勿过度屈曲，以免静脉回流受阻。具体方法有：阻。具体方法有：物理因子治疗物理因子治疗运动运动疗法疗法教育患者自我保护意识教育患者自我保护意识（一）早期的康复治疗是在再植术后34周以内进行。69(二二)中期的康复治疗术后中期的康复治疗术后4 4周周3 3个月个月内进行。内进行。此期的康复重点是预防关节僵硬和肌肉，此期的康复重点是预防关节僵硬和肌肉，肌腱粘连及肌肉萎缩。断指再植后，有不同肌腱粘连及肌肉萎缩。断指再植后，有不同程度的肿胀。若肿胀持续时间较长，易使关程度的肿胀。若肿胀持续时间较长，易使关节囊、韧带及其他软组织纤维化，发生僵硬。节囊、韧带及其他软组织纤维化，发生僵硬。此期大部分病例有神经感觉和运动功能的恢此期大部分病例有神经感觉和运动功能的恢复不全，有肌腱粘连、神经肌腱缺损等情况。复不全，有肌腱粘连、神经肌腱缺损等情况。主要康复疗法为理疗，目的是消肿，减轻粘主要康复疗法为理疗，目的是消肿，减轻粘连，延迟、减轻肌萎缩，促进神经再生，加连，延迟、减轻肌萎缩，促进神经再生，加速骨折愈合。具体康复治疗方法为：速骨折愈合。具体康复治疗方法为：(二)中期的康复治疗术后4周3个月内进行。70 1 1.物理因子治疗物理因子治疗 2.2.功能锻炼功能锻炼 3.3.作业训练康复应用有目的、经过选择的作业训练康复应用有目的、经过选择的作业活动，对患指治疗，是促进断指功能作业活动，对患指治疗，是促进断指功能迸一步改善的重要手段，常在体疗和理疗迸一步改善的重要手段，常在体疗和理疗结束后进行。结束后进行。1.物理因子治疗71(三三)晚期医疗康复是指断指再植术晚期医疗康复是指断指再植术后后3 3个月个月 此时骨折已愈合，肌肉、神经和血管此时骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固。此期可进行被动活动和抗阻愈合已牢固。此期可进行被动活动和抗阻力运动，康复的重点是继续减少水肿、软力运动，康复的重点是继续减少水肿、软化瘢痕、关节主动活动范同练习、功能活化瘢痕、关节主动活动范同练习、功能活动训练动训练(例如，日常生活活动等例如，日常生活活动等)和感觉再和感觉再训练等。训练等。(三)晚期医疗康复是指断指再植术后3个月721.1.物理因子治疗物理因子治疗2.2.关节活动范围练习关节活动范围练习1)1)主动运动主动运动2)2)被动运动被动运动3.3.肌力和耐力练习肌力和耐力练习4.4.作业治疗作业治疗 此时病人手指关节被动活动已达正常此时病人手指关节被动活动已达正常范围，适宜做肌腱松解术，手术时将肌腱范围，适宜做肌腱松解术，手术时将肌腱彻底松解后，腱周或腱鞘内也需充填脂肪彻底松解后，腱周或腱鞘内也需充填脂肪组织。麻醉消除后即可开始伸屈手指，组织。麻醉消除后即可开始伸屈手指，2424小时后增加屈指锻炼活动量，并辅以医疗小时后增加屈指锻炼活动量，并辅以医疗体育康复措施，屈指功能可以得到恢复。体育康复措施，屈指功能可以得到恢复。1.物理因子治疗73（四）术后（四）术后3 3个月至术后个月至术后6 6个月功能重建个月功能重建经上述康复治疗无效，需要再次手术治疗的康经上述康复治疗无效，需要再次手术治疗的康复方法。复方法。1.1.手术方法手术方法屈指肌腱粘连松解术，粘连松解后，腱鞘或屈指肌腱粘连松解术，粘连松解后，腱鞘或腱周充填脂肪组织，并辅以早期被动活动；腱周充填脂肪组织，并辅以早期被动活动；肌腱阙如或变性，采用同源肌腱移植；肌腱阙如或变性，采用同源肌腱移植；感觉障碍行指神经探查松解或移植术，指体感觉障碍行指神经探查松解或移植术，指体缺血者行动静脉转流术；缺血者行动静脉转流术；关节强直者行关节成形术或用带血管的第二关节强直者行关节成形术或用带血管的第二跖趾关节移植重建指间或掌指关节。跖趾关节移植重建指间或掌指关节。（四）术后3个月至术后6个月功能重建74 2.2.康复医学工程康复医学工程 肌腱松解术后，应用指问或掌指关节伸肌腱松解术后，应用指问或掌指关节伸展支具，防止关节挛缩；展支具，防止关节挛缩；断指再植后外形或长度欠佳者，可佩戴断指再植后外形或长度欠佳者，可佩戴装饰指，对患者心理起安慰作用。术后康装饰指，对患者心理起安慰作用。术后康复原则是力量由轻到重，幅度由小到大，复原则是力量由轻到重，幅度由小到大，主被动结合，以主动为主，每天多次，每主被动结合，以主动为主，每天多次，每次以感疲劳为度，坚持不懈。可徒手训练，次以感疲劳为度，坚持不懈。可徒手训练，选用各种支具及关节被动活动器协助训练选用各种支具及关节被动活动器协助训练更好。同时可辅以理疗及温热毛巾湿敷患更好。同时可辅以理疗及温热毛巾湿敷患指等。指等。2.康复医学工程75（五）心理医学康复（五）心理医学康复 贯穿于康复训练的全过程，针对不同阶贯穿于康复训练的全过程，针对不同阶段出现的病态心理，进行心理医学咨询，介段出现的病态心理，进行心理医学咨询，介绍类似伤情典型病例的康复疗效，各种康复绍类似伤情典型病例的康复疗效，各种康复治疗的意义，以及坚持功能锻炼的必要性。治疗的意义，以及坚持功能锻炼的必要性。在康复早期，向患者及其亲属讲明早期康复在康复早期，向患者及其亲属讲明早期康复的重要性，使患者树立信心，战胜困难和疼的重要性，使患者树立信心，战胜困难和疼痛，刻苦训练，尽早恢复手功能。晚期康复痛，刻苦训练，尽早恢复手功能。晚期康复时，针对患者的文化水平和工种，个别对待，时，针对患者的文化水平和工种，个别对待，使其正确面对现实，积极配合功能重建术，使其正确面对现实，积极配合功能重建术，充分发掘手指康复潜能，早日重返工作岗位。充分发掘手指康复潜能，早日重返工作岗位。（五）心理医学康复76术前术前康复后康复后康复后康复后康复前康复前张 裁纸机轧伤十指离断，经手术再植成活，但功能受限。经康复后功能基本恢复正常术前康复后康复后康复前张 裁纸机轧伤十指离断，经手术再77康复前康复前李 右手砸伤术后，肌腱粘连手指不能伸屈。经康复后完全恢复功能康复后康复后康复前康复前康复后康复后康复前李 右手砸伤术后，肌腱粘连手指不能伸屈。经康复后78术后，康复前情况术后，康复前情况康复后康复后康复后康复后赵 右手套脱伤。肌腱粘连，术后手指无功能，经康复后恢复正常功能术后，康复前情况康复后康复后赵 右手套脱伤。肌腱粘连，术79康复后康复后康复前康复前康复后康复后康复后康复后康复后康复后孙 左手外伤后固定成屈曲状，失去功能。经康复后功能恢复满意。康复后康复前康复后康复后康复后孙 左手外伤后固定成屈曲状80康复前康复前康复后康复后康复后康复后康复后康复后谭 左手外伤后屈指肌腱粘连，经康复后手功能恢复。康复前康复后康复后康复后谭 左手外伤后屈指肌腱粘连，经81