吸痰相关知识课件

2015.3.18吸痰的相关知识吸痰的相关知吸痰的相关知识识1学习内容学习内容n吸痰的目的、时机、方法及操作流程吸痰的目的、时机、方法及操作流程n吸痰的注意事项吸痰的注意事项n吸痰的操作并发症吸痰的操作并发症学习内容学习内容2吸痰法吸痰法n是一项重要的急救护理技术，是经口、鼻腔、人是一项重要的急救护理技术，是经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保证呼吸道通工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保证呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。一种方法。n临床主要用于临床主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者。等各种原因引起的不能有效咳嗽者。吸痰法吸痰法3吸痰时机吸痰时机“按需吸痰、及时吸痰按需吸痰、及时吸痰”n吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激气道内分泌物增加，加重病人的痛苦。气道内分泌物增加，加重病人的痛苦。1.听诊时闻及明显的痰鸣音听诊时闻及明显的痰鸣音 2.气管切开清醒患者用点头、手势或书写有痰液时气管切开清醒患者用点头、手势或书写有痰液时 3.呼吸机显示气道峰压升高有报警呼吸机显示气道峰压升高有报警 4.血氧饱和度有明显下降血氧饱和度有明显下降 5.套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰吸痰时机吸痰时机 “按需吸痰、及时吸按需吸痰、及时吸4n湿性啰音湿性啰音 分类：分类：大、中、小水泡音和捻发音。形成机制：吸吸气气时时气气流流通通过过稀稀薄薄分分泌泌物物形形成成的的气道有“水”，即气过水声。又称为水泡音，与细支气管内渗出液、痰液、血液、粘液等有关。咳嗽时可减轻或消失。吸气末听到最清楚。昏昏迷迷或或濒濒死死的的患患者者因因无无力力排排出出呼呼吸吸道道分分泌泌物物，于于气气管管处处可可听听及及粗粗湿湿啰啰音音，有有时时不不用用听听诊诊器器也也可可听到，谓之痰鸣。听到，谓之痰鸣。湿性啰音湿性啰音 5n听诊部位听诊部位 支气管呼吸音支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第一、二肋间、肺尖部前后、肩胛间区第3、4胸椎水平。肺泡呼吸音肺泡呼吸音：除支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音听诊区域外的大部分肺野。听诊部位听诊部位6经气管插管吸痰法经气管插管吸痰法经气管切开吸痰法经气管切开吸痰法方法二方法方法方法方法 经口吸痰法经口吸痰法经鼻咽部吸痰法经鼻咽部吸痰法方法一经气管插管吸痰法经气管切开吸痰法方法二方法方法经气管插管吸痰法经气管切开吸痰法方法二方法方法 经口吸痰法经经口吸痰法经7告知告知评估评估核对核对实施观察、记录观察、记录告知吸痰的目的和步骤吸痰的目的和步骤操作中可能出现的操作中可能出现的不适和风险，取得合不适和风险，取得合作作痰多危急时立即实痰多危急时立即实施操作，然后再向患施操作，然后再向患者者/家属做适当解释家属做适当解释准备准备流程流程评估病情、意识状态、生命体征病情、意识状态、生命体征痰液的量和粘稠情况痰液的量和粘稠情况呼吸状况呼吸状况:有无呼吸困难和有无呼吸困难和发绀，发绀，SpO2SpO2是否下降，有无是否下降，有无痰鸣痰鸣口、鼻腔黏膜情况，是否有口、鼻腔黏膜情况，是否有活动性假牙活动性假牙心理状态、合作能力心理状态、合作能力了解呼吸机参数设定了解呼吸机参数设定评估要点气管插管位置和固定情气管插管位置和固定情况况 若气管导管或套管固若气管导管或套管固定不牢，重新固定定不牢，重新固定不合作患者使用约束带不合作患者使用约束带视痰液多少决定吸痰次视痰液多少决定吸痰次数和时间数和时间准备操作者准备：洗操作者准备：洗手，戴口罩手，戴口罩患者：头偏向操患者：头偏向操作者一侧，并略后作者一侧，并略后仰，检查口腔黏膜，仰，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾颌下铺治疗巾核对医嘱、患者医嘱、患者的床号、姓名、的床号、姓名、住院号住院号负压吸引装置：中心负压吸引装置或电动负压吸引装置：中心负压吸引装置或电动吸引器吸引器听诊器、手电筒听诊器、手电筒弯盘、带盖的无菌容器弯盘、带盖的无菌容器1 1个（内盛无菌生个（内盛无菌生理盐水或灭菌用水）理盐水或灭菌用水）一次性吸痰管一次性吸痰管2 23 3根、连接管根、连接管2 2根根生活垃圾袋桶、感染性垃圾桶生活垃圾袋桶、感染性垃圾桶必要时备开口器、压舌板、口咽通气管必要时备开口器、压舌板、口咽通气管用物准备告知评估核对实施观察、记录告知吸痰的目的和步骤准备流程评估病告知评估核对实施观察、记录告知吸痰的目的和步骤准备流程评估病8流程流程准备操作者准备：洗操作者准备：洗手，戴口罩手，戴口罩患者：头偏向操患者：头偏向操作者一侧，并略后作者一侧，并略后仰，检查口腔黏膜，仰，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾颌下铺治疗巾告知告知评估评估核对核对观察、记录观察、记录告知吸痰的目的和步骤吸痰的目的和步骤操作中可能出现的操作中可能出现的不适和风险，取得合不适和风险，取得合作作痰多危急时立即实痰多危急时立即实施操作，然后再向患施操作，然后再向患者者/家属做适当解释家属做适当解释准备准备评估病情、意识状态、生命体征病情、意识状态、生命体征痰液的量和粘稠情况痰液的量和粘稠情况呼吸状况呼吸状况:有无呼吸困难和有无呼吸困难和发绀，发绀，SpO2SpO2是否下降，有无是否下降，有无痰鸣痰鸣口、鼻腔黏膜情况，是否有口、鼻腔黏膜情况，是否有活动性假牙活动性假牙心理状态、合作能力心理状态、合作能力了解呼吸机参数设定了解呼吸机参数设定评估要点气管插管位置和固定情气管插管位置和固定情况况 若气管导管或套管固若气管导管或套管固定不牢，重新固定定不牢，重新固定不合作患者使用约束带不合作患者使用约束带视痰液多少决定吸痰次视痰液多少决定吸痰次数和时间数和时间核对医嘱、患者医嘱、患者的床号、姓名、的床号、姓名、住院号住院号负压吸引装置：中心负压吸引装置或电动负压吸引装置：中心负压吸引装置或电动吸引器吸引器听诊器、手电筒听诊器、手电筒弯盘、带盖的无菌容器弯盘、带盖的无菌容器1 1个（内盛无菌生个（内盛无菌生理盐水或灭菌用水）理盐水或灭菌用水）一次性吸痰管一次性吸痰管2 23 3根、连接管根、连接管2 2根根生活垃圾袋桶、感染性垃圾桶生活垃圾袋桶、感染性垃圾桶必要时备开口器、压舌板、口咽通气管必要时备开口器、压舌板、口咽通气管用物准备实施流程准备操作者准备：洗手，戴口罩告知评估核对观察、记录告知吸流程准备操作者准备：洗手，戴口罩告知评估核对观察、记录告知吸9连接并检查吸引装置，调节负压连接并检查吸引装置，调节负压实施连接并检查吸引装置，调节负压实施连接并检查吸引装置，调节负压实施10添加标题添加标题成人0.04-0.053MPa40.0-53.3kpa0.0133-0.0266MPa婴幼儿婴幼儿13.3-26.6kpa连接连接调节调节负压负压儿童儿童小于小于0.04MPa40.0kpa新生儿新生儿小于小于0.0133MPa 13.3kpa添加添加成人添加添加成人0.04-0.053MPa40.0-53.3kp11不同型号吸痰管的选择不同型号吸痰管的选择成人成人型号(Fr)12成人成人型号(Fr)14婴幼儿型号(Fr)10新生儿型号(Fr)6/8管径(mm)4.0长度(cm)36/50管径(mm)4.7长度(cm)36/50管径(mm)3.3长度(cm)36/50管径(mm)2.0/2.7长度(cm)36/50不同型号吸痰管的选择成人成人婴幼儿新生儿管径不同型号吸痰管的选择成人成人婴幼儿新生儿管径(mm)长度长度(c12吸痰相关知识课件吸痰相关知识课件13打开无菌容器的盖子打开无菌容器的盖子戴手套戴手套打开负压试吸力，湿润导管打开负压试吸力，湿润导管插管插管取下吸痰连接管，连接吸痰管取下吸痰连接管，连接吸痰管撕开吸痰管开口撕开吸痰管开口打开无菌容器的盖子戴手套打开负压试吸力，湿润导管插管取下吸痰打开无菌容器的盖子戴手套打开负压试吸力，湿润导管插管取下吸痰14经口插管至气管内深度为经口插管至气管内深度为2025cm经鼻腔插管深度为经鼻腔插管深度为2025cm 经气管套管深度为经气管套管深度为1020cm经气管导管深度为经气管导管深度为2035cm进管时阻断负压进管时阻断负压（侧孔法侧孔法和反折法）和反折法）经口插管至口咽深度为经口插管至口咽深度为1015cm要根据患者的情况吸痰，插入长度为患者有咳嗽或恶心情况即可要根据患者的情况吸痰，插入长度为患者有咳嗽或恶心情况即可原则上超过气管插管长度，插至合适深度，原则上超过气管插管长度，插至合适深度，遇阻力向外退出遇阻力向外退出1cm后吸引后吸引插管插管经口插管至气管内深度为经口插管至气管内深度为2025cm经鼻腔插管深度为经鼻腔插管深度为20215吸痰相关知识课件吸痰相关知识课件16吸痰吸痰实施实施吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸净痰液吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸净痰液气管插管或气管切开，应先气管插管或气管切开，应先吸气管，再吸口、鼻腔，吸吸气管，再吸口、鼻腔，吸痰罐要严格分开使用，吸口痰罐要严格分开使用，吸口鼻后的管不能吸气管鼻后的管不能吸气管气管切开患者机械通气患者机械通气患者吸痰前后给于机械通气患者吸痰前后给于100%O2两分钟两分钟肺部听诊肺部听诊:湿罗音有无减少或消失湿罗音有无减少或消失吸痰实施吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸痰实施吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，17整理整理整理用物整理用物协助患者取舒适体位协助患者取舒适体位擦净口鼻分泌物擦净口鼻分泌物连接管连接管用清水冲洗干净用清水冲洗干净吸引器吸引器关闭关闭吸痰管吸痰管丢于感染性垃圾桶袋内丢于感染性垃圾桶袋内整理整理整理整理最后最后洗手！洗手！避免被痰液污染的手套接触干净物品避免被痰液污染的手套接触干净物品整理整理用物协助患者取舒适体位擦净口鼻分泌物连接管用清水冲洗整理整理用物协助患者取舒适体位擦净口鼻分泌物连接管用清水冲洗18观察与记录观察与记录n记录痰量、性质、颜色记录痰量、性质、颜色n观察呼吸是否改善观察呼吸是否改善n观察痰液吸引情况观察痰液吸引情况n观察生命体征观察生命体征n观察观察Spo2情况情况观察与记录记录痰量、性质、颜色观察呼吸是否改善观察与记录记录痰量、性质、颜色观察呼吸是否改善191234用物处理用物处理用物处理用物处理张口器张口器压舌板压舌板无菌容器无菌容器弯盘弯盘供应室供应室负压表负压表听诊器听诊器手电筒手电筒酒精擦拭消毒后备用酒精擦拭消毒后备用储液瓶、马达、储液瓶、马达、冲痰桶冲痰桶 应清洗干净，应清洗干净，内盛满清水配内盛满清水配制成制成500mg/L含氯消毒剂浸含氯消毒剂浸泡泡30分钟后用分钟后用流动水冲干净流动水冲干净晾干备用；晾干备用；一次性连接管一次性连接管 一次性吸痰管一次性吸痰管 用完后按医用用完后按医用垃圾处理垃圾处理1234用物处理用物处理张口器供应室负压表酒精擦拭消毒后备用用物处理用物处理张口器供应室负压表酒精擦拭消毒后备用20不能经鼻腔吸痰的昏迷、有舌后坠患者使用张口器开口时要放到臼齿处，不能经鼻腔吸痰的昏迷、有舌后坠患者使用张口器开口时要放到臼齿处，固定好，等放置好口咽通气道固定好后再吸痰。固定好，等放置好口咽通气道固定好后再吸痰。需要两人配合需要两人配合调节好负压，正确连接管路，保证有效吸痰。一次性吸痰管取出时注意不调节好负压，正确连接管路，保证有效吸痰。一次性吸痰管取出时注意不要污染要污染如果左手未戴手套吸痰管的末端处小盖子在吸痰时最好能盖住，避免如果左手未戴手套吸痰管的末端处小盖子在吸痰时最好能盖住，避免吸痰时痰液污染手吸痰时痰液污染手口咽部、气管内吸痰管应分开使用口咽部、气管内吸痰管应分开使用操作过程应注意的小细节操作过程应注意的小细节不能经鼻腔吸痰的昏迷、有舌后坠患者使用张口器开口时要放到臼齿不能经鼻腔吸痰的昏迷、有舌后坠患者使用张口器开口时要放到臼齿21注意事项注意事项n注意注意无菌操作无菌操作原则原则n无菌容器打开后无菌容器打开后4 4小时更换一次，应注明打开时间小时更换一次，应注明打开时间n操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间小于操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间小于1515秒，秒，如痰液较多，需再次吸痰时，间隔如痰液较多，需再次吸痰时，间隔3 35 5分钟，连续吸痰不分钟，连续吸痰不得超过得超过3 3次，吸痰间隔予以高流量氧气（使用呼吸机给予次，吸痰间隔予以高流量氧气（使用呼吸机给予纯氧）吸入纯氧）吸入n气管插管或气管切开患者的吸痰管可选择外径小于气管插管或气管切开患者的吸痰管可选择外径小于1/21/2气气管插管内径的吸痰管，吸痰管过细会导致插入次数增加和管插管内径的吸痰管，吸痰管过细会导致插入次数增加和吸痰不尽，过粗会阻碍气体交换和加重缺氧。注意吸痰管吸痰不尽，过粗会阻碍气体交换和加重缺氧。注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴穿插；插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴穿插；n使用呼吸机患者注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手使用呼吸机患者注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染套持吸痰管的手不被污染注意事项注意无菌操作原则注意事项注意无菌操作原则22注意事项注意事项n吸痰过程中，应当密切观察患者的病情变化，如心率、血吸痰过程中，应当密切观察患者的病情变化，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度明显改变时，应当立即停止吸痰，压、呼吸、血氧饱和度明显改变时，应当立即停止吸痰，给予高流量吸氧（给予高流量吸氧（6-8升升/分），使用呼吸机患者分），使用呼吸机患者立即接呼立即接呼吸机通气，并给予纯氧吸入；吸机通气，并给予纯氧吸入；n插管时关闭负压，以免引起呼吸道粘膜损伤；吸痰时，防插管时关闭负压，以免引起呼吸道粘膜损伤；吸痰时，防止固定在一处或吸引力过大而损伤粘膜止固定在一处或吸引力过大而损伤粘膜n痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入，提高吸痰效果；痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入，提高吸痰效果；n有颅底骨折患者禁止鼻腔内吸痰有颅底骨折患者禁止鼻腔内吸痰n储液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过储液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3n特殊感染病人吸痰时，吸痰桶内应盛含氯消毒液，按消毒特殊感染病人吸痰时，吸痰桶内应盛含氯消毒液，按消毒隔离技术规范配制。隔离技术规范配制。提倡使用一次性吸痰桶。提倡使用一次性吸痰桶。注意事项吸痰过程中，应当密切观察患者的病情变化，如心率、血压注意事项吸痰过程中，应当密切观察患者的病情变化，如心率、血压23吸痰临床并发症吸痰临床并发症吸痰临床并发症吸痰临床并发症nn呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤nn阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张nn心律失常心律失常心律失常心律失常nn感染感染感染感染nn低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症nn气道痉挛气道痉挛气道痉挛气道痉挛吸痰临床并发症吸痰临床并发症吸痰临床并发症吸痰临床并发症吸痰临床并发症呼吸道粘膜损伤阻塞性肺不张心律失常感染低氧血症吸痰临床并发症呼吸道粘膜损伤阻塞性肺不张心律失常感染低氧血症24并发症方面并发症方面n发生原因发生原因n临床表现临床表现n预防及处理预防及处理并发症方面发生原因并发症方面发生原因25发病原因发病原因n吸痰过程中供氧中断；吸痰过程中供氧中断；n吸入氧浓度降低；吸入氧浓度降低；n吸吸痰痰时时卷卷入入气气体体量量不不足足，或或气气道道内内注注水水易易引引起起小小气气道道阻阻塞塞或肺不张；或肺不张；n吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸频率下降；吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸频率下降；n吸痰前未提高吸氧浓度；吸痰前未提高吸氧浓度；n负压过高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深；负压过高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深；n使用呼吸机者脱离呼吸机。使用呼吸机者脱离呼吸机。低氧血症低氧血症发病原因发病原因 低氧血症低氧血症26临床表现临床表现n呼呼吸吸加加深深加加快快，脉脉搏搏加加强强、脉脉率率加加快快，血血压压升升高高，肢肢体体协协调动作差；调动作差；n缺缺氧氧加加重重：疲疲劳劳、精精细细动动作作失失调调，注注意意力力减减退退，反反应应迟迟钝钝，思维紊乱似醉酒；思维紊乱似醉酒；n严严重重时时头头痛痛、紫紫绀绀、眼眼花花、恶恶心心、呕呕吐吐、耳耳鸣鸣、全全身身发发热热，不不能能自自主主运运动动和和说说话话，意意识识丧丧失失、心心跳跳减减弱弱、血血压压下下降降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，临床死亡。抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，临床死亡。低氧血症低氧血症临床表现低氧血症临床表现低氧血症27预防预防n选择适当的吸痰管；选择适当的吸痰管；n吸痰过程中若有咳嗽吸痰过程中若有咳嗽，可暂停操作；，可暂停操作；n不宜反复刺激患者气管隆突处，以免引起咳嗽反射；不宜反复刺激患者气管隆突处，以免引起咳嗽反射；n吸痰不宜插入至支气管处，否则易堵塞呼吸道；吸痰不宜插入至支气管处，否则易堵塞呼吸道；n使用呼吸机者，不宜脱机时间过长；使用呼吸机者，不宜脱机时间过长；n吸痰前后给予高浓度氧；吸痰前后给予高浓度氧；n及时吸痰；及时吸痰；n吸痰时密切观察病情。吸痰时密切观察病情。低氧血症低氧血症预防低氧血症预防低氧血症28处理处理n已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧；罩加压吸氧；n酌情适时静注酌情适时静注阿托品，氨茶碱、地塞米松阿托品，氨茶碱、地塞米松等药物，等药物，必要时进行机械通气。必要时进行机械通气。低氧血症低氧血症处理低氧血症处理低氧血症29呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤发病原因发病原因n吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大；吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大；n操操作作不不当当、缺缺乏乏技技巧巧，例例如如动动作作粗粗暴暴、插插管管次次数数过过多多、插插管管过过深深、用用力力过过猛猛、吸吸引引时时间间过过长长、负负压过大；压过大；n鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，充血、干燥；鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，充血、干燥；n烦燥不安、不合作；烦燥不安、不合作；n呼吸道粘膜炎症水肿患者。呼吸道粘膜炎症水肿患者。呼吸道粘膜损伤发病原因呼吸道粘膜损伤发病原因30临床表现临床表现n气道粘膜受损可吸出血性痰；气道粘膜受损可吸出血性痰；n纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查可可见见受受损损处处粘粘膜膜糜糜烂烂、充充血血肿肿胀、渗血甚至出血；胀、渗血甚至出血；n口唇粘膜受损，可见表皮破溃，甚至出血。口唇粘膜受损，可见表皮破溃，甚至出血。呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤临床表现呼吸道粘膜损伤临床表现呼吸道粘膜损伤31预防预防n吸痰前在生理盐水中润滑吸痰管；吸痰前在生理盐水中润滑吸痰管；n选择合适的吸痰管；选择合适的吸痰管；n吸吸痰痰管管插插入入长长度度合合适适，禁禁止止带带负负压压插插管管，抽抽吸吸严严禁提插；禁提插；n每次吸痰时间不超过每次吸痰时间不超过15秒；秒；n吸痰前调节合适压力，在吸痰前调节合适压力，在NS中并检查是否通畅；中并检查是否通畅；n不不合合作作的的患患儿儿，取取得得家家长长的的合合作作，固固定定好好患患儿儿头头部；部；呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤预防呼吸道粘膜损伤预防呼吸道粘膜损伤32处理处理n口口腔腔粘粘膜膜损损伤伤，用用口口泰泰、双双氧氧水水、碳碳酸酸氢氢钠钠洗洗口口防感染；防感染；n鼻粘膜损伤，可外涂四环素软膏；鼻粘膜损伤，可外涂四环素软膏；n气道粘膜损伤，雾化。气道粘膜损伤，雾化。呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤处理呼吸道粘膜损伤处理呼吸道粘膜损伤33发病原因发病原因n没有严格执行无菌技术操作；没有严格执行无菌技术操作；n经经口口吸吸痰痰造造成成失失去去了了鼻鼻腔腔对对空空气气的的加加温温、清清洁洁、加加湿湿作用；作用；n各各种种导导致致呼呼吸吸道道粘粘膜膜受受损损的的原原因因，严严重重时时均均可可引引起起感感染染。感染感染发病原因感染发病原因感染34临床表现临床表现n局部粘膜充血、肿胀、疼痛，甚至有脓性分泌物；局部粘膜充血、肿胀、疼痛，甚至有脓性分泌物；n寒寒颤颤、高高热热、痰痰多多、粘粘液液痰痰或或脓脓痰痰，听听诊诊肺肺部部有有湿湿啰啰音音，X线线检检查查可可发发现现散散在在或或片片状状阴阴影影，痰痰培培养可找到致病菌。养可找到致病菌。感染感染临床表现感染临床表现感染35预防预防n采用无菌一次性吸痰管；采用无菌一次性吸痰管；n戴无菌手套；戴无菌手套；n生理盐水或灭菌用水生理盐水或灭菌用水冲洗液现用现开，冲洗液现用现开，用后立即丢弃；用后立即丢弃；n吸引瓶内吸出液及时更换，吸引瓶内吸出液及时更换，不超过不超过2/3满；满；n每次吸痰后用清水冲洗连接管每次吸痰后用清水冲洗连接管;n痰液粘稠者痰液粘稠者,遵医嘱行雾化，翻身、拍背后吸痰等遵医嘱行雾化，翻身、拍背后吸痰等;n加强口腔护理。加强口腔护理。感染感染感染感染36处理处理n发生局部感染者，予以对症处理；发生局部感染者，予以对症处理；n出出现现全全身身感感染染时时，行行血血培培养养，做做药药物物敏敏感感试试验验，遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。感染感染处理感染处理感染37发病原因发病原因n反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳蓄积；反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳蓄积；n吸吸痰痰管管插插入入过过深深,反反复复刺刺激激气气管管隆隆突突引引起起迷迷走走神神经经反反射射，严重时致呼吸心跳严重时致呼吸心跳 停止；停止；n吸吸痰痰刺刺激激，儿儿茶茶酚酚胺胺释释放放增增多多或或导导管管插插入入气气管管刺刺激激其其感感受受器所致；器所致；n各各种种导导致致低低氧氧血血症症的的原原因因，严严重重时时均均可可引引起起心心律律失失常常，甚甚至心跳停止。至心跳停止。心律失常心律失常发病原因心律失常发病原因心律失常38临床表现临床表现n吸吸痰痰过过程程中中患患者者出出现现各各种种快快速速型型或或缓缓慢慢型型心心律律失失常；常；n乏力、头晕；乏力、头晕；n诱发或加重心绞痛、心力衰竭；诱发或加重心绞痛、心力衰竭；n心律不规则，脉搏间歇缺如；心律不规则，脉搏间歇缺如；n心跳骤停；心跳骤停；确诊有赖于心电图。确诊有赖于心电图。心律失常心律失常临床表现心律失常临床表现心律失常39预防及处理预防及处理n防止低氧血症；防止低氧血症；n一一旦旦发发生生心心律律失失常常，立立即即停停止止吸吸痰痰，给给氧氧或或加加大大吸吸氧浓度；氧浓度；n一一旦旦发发生生心心跳跳骤骤停停，立立即即停停止止吸吸痰痰，行行胸胸外外心心脏脏按按压，开放静脉通道准备复苏药物，持续心电监测等压，开放静脉通道准备复苏药物，持续心电监测等心律失常心律失常预防及处理心律失常预防及处理心律失常40发病原因发病原因n吸痰管外径过大；吸痰管外径过大；n吸痰时间过长、压力过高；吸痰时间过长、压力过高；n痰痂阻塞造成无效吸痰。痰痂阻塞造成无效吸痰。阻塞性肺不张阻塞性肺不张发病原因阻塞性肺不张发病原因阻塞性肺不张41临床表现临床表现n咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热；咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热；n唇、甲紫绀；唇、甲紫绀；nX线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。阻塞性肺不张阻塞性肺不张临床表现阻塞性肺不张临床表现阻塞性肺不张42预预 防防n选择合适的吸痰管；选择合适的吸痰管；n采用间歇吸引法，减少对气道的刺激；采用间歇吸引法，减少对气道的刺激；n每每次次操操作作最最多多吸吸引引3次次，每每次次时时间间不不超超过过15秒秒，同同时时避避免免压力过高，吸引管拔出边旋转边退出；压力过高，吸引管拔出边旋转边退出；n随时检查吸痰管是否通畅，防止无效吸痰；随时检查吸痰管是否通畅，防止无效吸痰；n1-2小小时时协协助助翻翻身身叩叩背背，使使痰痰液液排排出出，防防止止痰痰痂痂形形成成，遵遵医嘱雾化稀释痰液；医嘱雾化稀释痰液；n密切观察病人呼吸频率、深度、氧饱和度等。密切观察病人呼吸频率、深度、氧饱和度等。阻塞性肺不张阻塞性肺不张预预 防防 阻塞性肺不张阻塞性肺不张43阻塞性肺不张阻塞性肺不张处理处理n一一经经明明确确肺肺不不张张，遵遵医医嘱嘱充充分分灌灌洗洗，必必要要时时气气管管切切开开，排排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张；除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张；n合并感染者，遵医嘱合理使用抗生素。合并感染者，遵医嘱合理使用抗生素。阻塞性肺不张处理阻塞性肺不张处理44发病原因发病原因n有有哮哮喘喘病病史史长长期期发发作作的的患患者者，因因插插管管刺刺激激使使气气管管痉挛加重缺氧。痉挛加重缺氧。气道痉挛气道痉挛发病原因气道痉挛发病原因气道痉挛45临床表现临床表现n呼吸困难呼吸困难n喘鸣喘鸣n咳嗽咳嗽气道痉挛气道痉挛临床表现气道痉挛临床表现气道痉挛46预防及处理预防及处理n对对气气道道高高度度敏敏感感的的病病人人，可可遵遵医医嘱嘱于于吸吸引引前前用用1%利多卡因少量滴入，或给予组胺拮抗剂如扑尔敏利多卡因少量滴入，或给予组胺拮抗剂如扑尔敏n气气道道痉痉挛挛发发作作时时，暂暂停停吸吸痰痰，遵遵医医嘱嘱给给予予2受受体体兴奋剂吸入兴奋剂吸入,舒喘灵舒喘灵。气道痉挛气道痉挛预防及处理气道痉挛预防及处理气道痉挛47密闭式吸痰管的使用密闭式吸痰管的使用 密闭式吸痰管的使用密闭式吸痰管的使用 48优点优点u无需终止机械通气，无需终止机械通气，密闭式吸痰管通过透明密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械三通与人工气道、机械通气相连成一密闭系统，通气相连成一密闭系统，气道压力不受影响，改气道压力不受影响，改变了传统吸痰致使患者变了传统吸痰致使患者缺氧的状态缺氧的状态u避免污染和交叉感染，密避免污染和交叉感染，密闭式吸痰管减少外源感染机闭式吸痰管减少外源感染机会，避免了开放式吸痰管操会，避免了开放式吸痰管操作不慎时的污染，从而降低作不慎时的污染，从而降低肺部感染发生几率肺部感染发生几率u避免吸痰时引起病避免吸痰时引起病人呛咳时的痰液四溅，人呛咳时的痰液四溅，污染医护人员的手及污染医护人员的手及床单位、空气，以减床单位、空气，以减少交叉感染，尤其是少交叉感染，尤其是传染性疾病传染性疾病操作简单、方便、省时、及操作简单、方便、省时、及时满足患者需求，使用密闭式时满足患者需求，使用密闭式吸痰管可在吸痰管可在24小事内连续反复小事内连续反复多次使用，每次不需要更换吸多次使用，每次不需要更换吸痰管，一个人即可完成吸痰过痰管，一个人即可完成吸痰过程，减轻护理人员劳动强度，程，减轻护理人员劳动强度，同时也降低呼吸机相关肺炎的同时也降低呼吸机相关肺炎的发生率，减少病人住院天数发生率，减少病人住院天数优点无需终止机械通气，密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机优点无需终止机械通气，密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机49谢谢谢谢聆听！聆听！50