神经干麻醉--课件

局局 部部 麻麻 醉醉 Local anesthesia 麻麻 醉醉 教教 研研 室室 1ppt课件局局麻麻：用用局局部部麻麻醉醉药药暂暂时时阻阻断断某某些些周周围围神神经经的的冲冲动动传传导导，使使受受这这些些神神经经支支配配的的相相应应区区域域产产生生麻醉作用。麻醉作用。特点：特点：o适用于表浅，局限的小手术。适用于表浅，局限的小手术。o费用低廉，操作简单。费用低廉，操作简单。o病人清醒，生理扰乱小。病人清醒，生理扰乱小。o并发症少。并发症少。2ppt课件一一一一.局麻药的药理局麻药的药理化构与分类化构与分类 3ppt课件o酯链（酯类）：酯链（酯类）：普鲁卡因普鲁卡因 氯普鲁卡因氯普鲁卡因 丁卡因丁卡因o酰胺链（酰胺类）：酰胺链（酰胺类）：利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌卡因罗哌卡因 4ppt课件根据局麻药的麻醉效能，分为三类：根据局麻药的麻醉效能，分为三类：o麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因o麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因因o麻醉作用强和作用时间长：布比卡因麻醉作用强和作用时间长：布比卡因,罗哌卡因和丁卡因。罗哌卡因和丁卡因。5ppt课件表表表表1 1常用局麻药比较常用局麻药比较常用局麻药比较常用局麻药比较 普鲁卡因普鲁卡因 丁卡因丁卡因 利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌卡因罗哌卡因麻醉效能麻醉效能 弱弱 强强 中等中等 强强 强强起效时间起效时间表面麻表面麻 慢慢 中等中等 局部浸润局部浸润 快快 快快 神经阻滞神经阻滞 慢慢 慢慢 快快 中等中等 中等中等作用时间作用时间 （小时）（小时）0.75 1 23 12 45 56 一剂量一剂量 1000 75 400 150 200 （局部浸润）（局部浸润）(神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）6ppt课件o二二.局麻药的不良反应局麻药的不良反应 o毒性反应毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。现各种兴奋或抑制的临床症状。o过敏反应：过敏反应：7ppt课件毒性反应毒性反应常见原因：常见原因：一次用量超过限量。一次用量超过限量。误注入血管。误注入血管。作用部位血管丰富，未酌情减量，或未作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。加用肾上腺素。病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。8ppt课件临床表现临床表现神经系统：神经系统：轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、惊恐不安及定向力障碍。惊恐不安及定向力障碍。重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉 震颤、抽搐或惊厥。震颤、抽搐或惊厥。9ppt课件循环系统循环系统 早期由于早期由于CNSCNS兴奋，表现为血压上升，心兴奋，表现为血压上升，心 率加快。率加快。随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心输出量下张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心输出量下降，血压降低降，血压降低。当血药浓度极高时，周围血管广泛扩当血药浓度极高时，周围血管广泛扩 张，房张，房 室传导阻室传导阻滞，心动过缓，最后心跳骤停。滞，心动过缓，最后心跳骤停。10ppt课件呼吸系统呼吸系统 呼吸急促，困难或呼吸抑制。呼吸急促，困难或呼吸抑制。11ppt课件处理：处理：重在预防重在预防一次用量不超量一次用量不超量 注药前回抽，防止血管内注射注药前回抽，防止血管内注射 根据病人的身体酌情减量根据病人的身体酌情减量 添加肾上腺素添加肾上腺素 强调术前用药强调术前用药 12ppt课件发生毒性反应后：发生毒性反应后：停药，地西泮停药，地西泮0.050.050.1mg/kg0.1mg/kg，静脉注射；咪达唑伦，静脉注射；咪达唑伦0.020.020.08 mg/kg0.08 mg/kg，静脉注射；，静脉注射；呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气。呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气。循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过缓。缓。抽搐或惊厥：咪达唑伦抽搐或惊厥：咪达唑伦0.050.050.1 mg/kg0.1 mg/kg静脉注射；静脉注射；2%2%硫喷妥钠硫喷妥钠3 38ml,8ml,静脉注射。静脉注射。心跳骤停：立即行心肺脑复苏。心跳骤停：立即行心肺脑复苏。13ppt课件过敏反应：过敏反应：罕见，酯类发生较多一些，酰胺类发生极其罕见，酯类发生较多一些，酰胺类发生极其罕见。罕见。临床表现：临床表现：荨麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛荨麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛 低血压、血管神经性水肿。低血压、血管神经性水肿。14ppt课件处理：处理：肾上腺素肾上腺素0.20.20.5mg.iv0.5mg.iv。皮质激素。皮质激素。抗组织胺药物。抗组织胺药物。预防：预防：皮内敏感实验。皮内敏感实验。15ppt课件三三三三 常用局麻方法常用局麻方法常用局麻方法常用局麻方法1.1.表面麻醉：将穿透力强的局麻药应用于粘膜表面，表面麻醉：将穿透力强的局麻药应用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，阻滞粘膜下的神经末梢，使使其透过粘膜表面，阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉作用。粘膜产生麻醉作用。常用于眼、鼻、咽喉、常用于眼、鼻、咽喉、气气 管、尿道等管、尿道等 处的浅表手处的浅表手术或内镜检查。术或内镜检查。常用药物：常用药物：o1%1%2%2%丁卡因丁卡因 40 mg40 mg。滴眼用。滴眼用0.5%0.5%1%1%丁卡因。丁卡因。鼻腔粘膜和气管表面麻醉用鼻腔粘膜和气管表面麻醉用2 2。o2%2%4%4%利多卡因利多卡因100100。气管，会咽表面麻醉。气管，会咽表面麻醉。16ppt课件2局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区域的组织内，阻局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。滞神经末梢而达到麻醉作用。常用药物：常用药物：0.5%0.5%普鲁卡普鲁卡 因因 1000mg 1000mg、或、或0.25%0.25%0.5%0.5%利多卡因利多卡因400mg400mg，加上，加上 1 1：4040万肾上腺素万肾上腺素.17ppt课件o3 3 区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞手术区域的神经末梢。药，阻滞手术区域的神经末梢。18ppt课件4.4.神经神经干干(丛）丛）阻滞阻滞将局麻药注射到神经干将局麻药注射到神经干(丛丛)旁，暂时阻断神经传导功能，旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作用，称为使其支配的区域产生麻醉作用，称为NB(nerve block)NB(nerve block)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。操作原则：操作原则：o操作者必须熟悉局部解剖操作者必须熟悉局部解剖o定位要准确定位要准确o充分的麻醉前访视、取得病人合作充分的麻醉前访视、取得病人合作o控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应19ppt课件神经干（丛）阻滞的适应症神经干（丛）阻滞的适应症n神经阻滞一般适用于手术时间短、部位神经阻滞一般适用于手术时间短、部位局限、病员合作的手术。局限、病员合作的手术。n小儿和不合作的病员可先行基础麻醉，小儿和不合作的病员可先行基础麻醉，再作神经阻滞。再作神经阻滞。n特殊情况可作连续阻滞。特殊情况可作连续阻滞。神经干（丛）阻滞可单独应用，亦神经干（丛）阻滞可单独应用，亦可与全身麻醉复合应用。可与全身麻醉复合应用。20ppt课件神经干（丛）阻滞的禁忌症：n局麻药过敏。n穿刺部位感染、肿瘤、严重畸形。n病员拒绝作神经干（丛）阻滞。21ppt课件颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞解剖解剖 颈丛由颈丛由C1C14 4脊脊N N组成，组成，分为颈浅丛和颈分为颈浅丛和颈深丛，分别支配颈部相应的皮肤和肌肉组织。深丛，分别支配颈部相应的皮肤和肌肉组织。阻滞方法阻滞方法o 颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点，从这颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射状分布，这是颈浅丛阻滞的解剖标志。点呈放射状分布，这是颈浅丛阻滞的解剖标志。o颈深丛阻滞颈深丛阻滞 采用肌间沟阻滞法，局麻药沿斜采用肌间沟阻滞法，局麻药沿斜角肌间隙角肌间隙(臂丛颈丛鞘臂丛颈丛鞘)注入注入 。适应证适应证o颈部手术。颈部手术。22ppt课件1、解剖：、解剖：颈神经丛由颈神经丛由C 14脊神经的前支组成脊神经的前支组成23ppt课件颈神经浅丛颈神经浅丛24ppt课件颈神经深丛颈神经深丛25ppt课件26ppt课件 2、适应证、适应证 Indications（适用于颈部和肩部手术）1、甲状腺大部分切除术；、甲状腺大部分切除术；2、颈淋巴结活检或切除；、颈淋巴结活检或切除；27ppt课件 3、颈浅丛神经阻滞方法颈浅丛神经阻滞方法1、体位、体位2、穿刺点、穿刺点3、根据手术选择局麻药：、根据手术选择局麻药：1利多卡因利多卡因5ml+0.25布比卡因布比卡因5ml及及1:20万的肾上腺素，于两侧各注万的肾上腺素，于两侧各注5ml；1利多卡因利多卡因5ml0.20.25%丁卡因等。丁卡因等。28ppt课件29ppt课件o颈深丛阻滞：一点法一点法：改良颈丛阻滞技术已为临床：改良颈丛阻滞技术已为临床广泛应用，即以第广泛应用，即以第4颈椎横突作穿刺点，当穿刺针颈椎横突作穿刺点，当穿刺针抵达第抵达第4颈椎横突后，一次性注入局麻药颈椎横突后，一次性注入局麻药10ml，可阻滞单侧可阻滞单侧 颈深丛，满足颈部手术需要。颈深丛，满足颈部手术需要。30ppt课件并发症并发症o 局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外腔引局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外腔引 起全脊椎麻醉起全脊椎麻醉o 局麻药毒性反应局麻药毒性反应o 膈神经阻滞，避免两侧同时行颈深丛阻滞膈神经阻滞，避免两侧同时行颈深丛阻滞o 喉返神经阻滞喉返神经阻滞o HornerHorner综合征综合征o椎动脉刺伤引起出血椎动脉刺伤引起出血31ppt课件臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞解剖解剖o臂丛神经由臂丛神经由C5C58 8和和T1T1脊神经的前支组成。脊神经的前支组成。适应证适应证o上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。阻滞方法阻滞方法o肌间沟阻滞法肌间沟阻滞法o锁骨上阻滞法锁骨上阻滞法 o腋路阻滞法腋路阻滞法 ，32ppt课件33ppt课件34ppt课件肌间沟阻滞法肌间沟阻滞法35ppt课件肌间沟入路体表标志及穿刺点肌间沟入路体表标志及穿刺点36ppt课件4、advantage：1、易于掌握；、易于掌握；2、小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部；、小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部；3、不易引起气胸。、不易引起气胸。disadvantage：1、尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞；、尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞；2、有损伤椎动脉的可能；、有损伤椎动脉的可能；3、有误人蛛网膜下隙或硬膜外间隙的危险；、有误人蛛网膜下隙或硬膜外间隙的危险；4、不宜同时进行两侧阻滞；、不宜同时进行两侧阻滞；37ppt课件锁骨上阻滞法锁骨上阻滞法38ppt课件1、体位、体位Positioning：病人平卧，患侧肩垫：病人平卧，患侧肩垫一薄枕，头转向对侧，患侧上肢靠胸。一薄枕，头转向对侧，患侧上肢靠胸。2、操作方法、操作方法Method以锁骨中点上方以锁骨中点上方11.5cm处为穿刺点。处为穿刺点。3、优缺点、优缺点Advantages and disadvantages：定位简便，气胸发生率定位简便，气胸发生率高，临床少用。高，临床少用。39ppt课件腋路臂丛阻滞法腋路臂丛阻滞法Axillaryblock适用于上臂下13以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。40ppt课件（1）、体位与体表标志）、体位与体表标志 Positioning and lanmarks41ppt课件（2）、操作方法）、操作方法 Method42ppt课件3、腋路臂丛阻滞成功的标志、腋路臂丛阻滞成功的标志1、针随腋动脉搏动而摆动；2、回抽无血；3、注药后呈梭形扩散；4、同时病人可诉上肢发麻。43ppt课件4 4、AdvantagesAdvantages（1 1 1 1）不引起气胸；）不引起气胸；）不引起气胸；）不引起气胸；（2 2 2 2）不阻滞膈神经、迷走神经、喉返神经。）不阻滞膈神经、迷走神经、喉返神经。）不阻滞膈神经、迷走神经、喉返神经。）不阻滞膈神经、迷走神经、喉返神经。（3 3 3 3）无误入硬膜外钱和蛛网膜下腔的危险。）无误入硬膜外钱和蛛网膜下腔的危险。）无误入硬膜外钱和蛛网膜下腔的危险。）无误入硬膜外钱和蛛网膜下腔的危险。isadvantages（1 1）上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤或）上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤或骨折无法移位病人不能应用此法；骨折无法移位病人不能应用此法；（2 2）局麻药毒性反应发生率较高；）局麻药毒性反应发生率较高；（3 3）上臂阻滞效果较差。）上臂阻滞效果较差。D44ppt课件腋路阻滞法腋路阻滞法45ppt课件并发症并发症o毒性反应毒性反应o气气 胸，血胸胸，血胸o蛛网膜下腔注射蛛网膜下腔注射o喉返神经与膈神经麻痹喉返神经与膈神经麻痹oHorner Horner 综合征综合征46ppt课件指（趾）神经阻滞指（趾）神经阻滞解剖解剖 每指有每指有4 4根指神经，根指神经，左右两根掌侧指神经左右两根掌侧指神经和两根背侧指神经。和两根背侧指神经。47ppt课件48ppt课件适应证适应证适应证适应证o用于手指手术。用于手指手术。并发症并发症o误加入肾上腺素致血管收缩，手指远端缺血，坏误加入肾上腺素致血管收缩，手指远端缺血，坏死。死。o注入局麻药量过大，压迫血管，引起手指缺血坏注入局麻药量过大，压迫血管，引起手指缺血坏死。死。o局麻药量每指不大于局麻药量每指不大于2-3ml.2-3ml.49ppt课件坐骨神经近端阻滞坐骨神经近端阻滞1 1.股骨大转子股骨大转子 2.2.髂后上棘髂后上棘 3.3.骶裂孔骶裂孔 4.4.穿刺点穿刺点50ppt课件思考题o什么是表面麻醉？表面麻醉用于那些部位？什么是表面麻醉？表面麻醉用于那些部位？o什么是局部麻醉药毒性反应？其预防要点？什么是局部麻醉药毒性反应？其预防要点？o局麻药如何分类？其各类代表药物是什么？局麻药如何分类？其各类代表药物是什么？51ppt课件