生殖系统和乳腺疾病--课件

第十二章第十二章生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病p2481ppt课件2ppt课件子宫解剖：子宫解剖：l子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形。分子宫体、子宫底（上端隆起突出，两侧为子宫角,与输卵管相通）、子宫颈l壁分三层：外膜、肌层、内膜。底体部粘膜随月经周期变化。3ppt课件子宫内膜组织学：子宫内膜组织学：u子宫内膜的分层子宫内膜的分层 正正常常子子宫宫内内膜膜 基底层基底层 对雌、孕激素均有反应对雌、孕激素均有反应 仅对雌激素有微弱反应仅对雌激素有微弱反应 功能层功能层4ppt课件u子宫内膜分期：子宫内膜分期：n月经期月经期n增生期增生期n分泌期分泌期5ppt课件一、月经期一、月经期(1-4天天)腺体皱缩、破碎，细胞崩解腺体皱缩、破碎，细胞崩解间质出血、水肿间质出血、水肿6ppt课件二、增生期（二、增生期（5-14天）天）n增殖早期增殖早期n增殖中期增殖中期n增殖晚期增殖晚期腺体较少、短直而细腺体较少、短直而细增多、弯增多、弯曲，间质较致密曲，间质较致密7ppt课件三、分泌期（三、分泌期（15-28天）天）n分泌早期分泌早期n分泌中期分泌中期n分泌晚期分泌晚期腺腔扩大，细胞核下糖原聚集，顶腺腔扩大，细胞核下糖原聚集，顶浆分泌，腺腔扩大呈锯齿状，间质浆分泌，腺腔扩大呈锯齿状，间质蜕膜样变、见颗粒细胞蜕膜样变、见颗粒细胞8ppt课件第一节子宫颈疾病（Disease of Cervix）l慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎l子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变 (非典型增生和原位癌非典型增生和原位癌)l子宫颈癌子宫颈癌9ppt课件一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）p248（一）概述（一）概述育龄期妇女最常见疾病；育龄期妇女最常见疾病；分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、葡萄球菌等引起；临床常由链球菌、葡萄球菌等引起；临床上主要表现为白带增多。上主要表现为白带增多。10ppt课件（二）病理变化（二）病理变化 肉眼观：肉眼观：宫颈粘膜充血、肿胀宫颈粘膜充血、肿胀颗粒状和糜烂状颗粒状和糜烂状宫颈潴留囊肿宫颈潴留囊肿（NabothianCyst,纳博特囊肿）形成纳博特囊肿）形成宫颈息肉宫颈息肉幻幻67 11ppt课件Polyp of cervix12ppt课件上皮增生、鳞化及糜烂上皮增生、鳞化及糜烂间质充血、水肿、慢性炎性细胞（淋巴间质充血、水肿、慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润细胞、浆细胞）浸润潴留囊肿潴留囊肿（纳博特囊肿）（纳博特囊肿）炎性息肉形成炎性息肉形成镜下：镜下：13ppt课件Squamous metaplasia14ppt课件NabothianCyst15ppt课件Polyp of cervix16ppt课件 白带增多；根据病原菌种类及炎症程白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同，如乳白色粘液状、淡黄色脓色不同，如乳白色粘液状、淡黄色脓性等性等 （三）临床病理联系：（三）临床病理联系：17ppt课件二、子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌18ppt课件(一)宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）1.概念：将子宫颈将子宫颈上皮非典型增生上皮非典型增生至至原位癌原位癌这一逐渐演化的级谱样变化统称为这一逐渐演化的级谱样变化统称为CIN。19ppt课件n子宫颈上皮非典型增生Atypical Hyperplasial属癌前病变属癌前病变，指子宫颈鳞状上皮部分被不同程，指子宫颈鳞状上皮部分被不同程度的异型细胞所取代。表现为细胞大小形态不度的异型细胞所取代。表现为细胞大小形态不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂增多；一，核大深染，核浆比例增大，核分裂增多；细胞排列极性紊乱细胞排列极性紊乱(、级或轻、中、级或轻、中、重度重度)20ppt课件 异型细胞局限异型细胞局限于上皮层的下于上皮层的下1/31/3区区 级（轻度非典型增生）级（轻度非典型增生）21ppt课件级(中度非典型增生)异型细胞异型细胞占上皮层占上皮层1/32/3，异型性较异型性较级明显级明显 22ppt课件级（重度非典型增生）异型细胞超过异型细胞超过上皮层的上皮层的2/32/3者但未累及全者但未累及全层为重度非典层为重度非典型增生；型增生；23ppt课件 异型增生的细胞累及异型增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮子宫颈鳞状上皮全全层，但层，但尚局限在上皮层内，未突破基底尚局限在上皮层内，未突破基底膜膜，可累及腺体，可累及腺体（原位癌累腺）（原位癌累腺）n子宫颈原位癌Carcinoma in situ24ppt课件25ppt课件26ppt课件CINCIN：级（轻度）非典型增生级（轻度）非典型增生CINCIN：级级(中度中度)非典型增生非典型增生CINCIN级：级：级（重度）非典型增生、原位癌级（重度）非典型增生、原位癌2.子宫颈上皮内瘤变分级分级Grade：27ppt课件图图1 CIN 级级图图2 CIN级级图图3 CIN级级图图1图图2图图328ppt课件CINCIN级级CINCIN级难逆转级难逆转消退消退CINCIN级级CINCIN级级宫颈浸润癌宫颈浸润癌CINCIN级级CINCIN级级98%2%注：注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（human papillomahuman papilloma virus,HPV virus,HPV），则癌变率），则癌变率更高（高危型更高（高危型HPVHPV为为1616，1818，3333型）型）3.病变发展及转归 29ppt课件4.病变部位及临床病理联系 l好好发发部部位位：宫宫颈颈鳞鳞柱柱上上皮皮交交界界带带(移行带移行带)Squamous epitheliumColumnar epithelium30ppt课件l临临床床特特征征：肉肉眼眼观观无无特特殊殊形形态态改改变变（妇妇科科普普查的重要性）；查的重要性）；l碘碘液液试试验验：用用碘碘涂涂宫宫颈颈，变变色色者者正正常常，不不变变色者为异常；色者为异常；l醋醋酸酸试试验验：不不变变色色者者为为正正常常，变变白白色色者者为为异异常。常。l阴阴道道镜镜检检：血血管管吻吻合合，红红白白夹夹花花图图象象，提提示示有病变有病变l进一步行脱落细胞学检查或病理活检而确诊。进一步行脱落细胞学检查或病理活检而确诊。31ppt课件Normal DysplasiaCarcinoma in situInvasive cancerBasement membrane32ppt课件上上皮皮非非典典型型增增生生、原原位位癌癌及及浸浸润润癌癌是是一一个个由由轻轻到到重重的的渐渐进进性性过过程程。在在宫宫颈颈，是是否否所所有有的的原原位位癌癌都都会会发发展展为为浸浸润润癌癌，或或者者是是否否所所有有的的宫宫颈颈浸浸润润癌癌都都由由原原位位癌癌发发展而来呢？展而来呢？33ppt课件（二）子宫颈癌（Cervical carcinoma）1 1、概述：、概述：女性生殖系统最常见的恶性肿瘤；女性生殖系统最常见的恶性肿瘤；40-6040-60岁岁为多，高峰年龄为为多，高峰年龄为4545岁左右；岁左右；组织发生组织发生-子宫颈阴道部或移行带的鳞状上子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞皮、柱状上皮下的储备细胞34ppt课件2 2、病因病机：、病因病机：l早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、性生活紊乱、包皮垢刺激等。性生活紊乱、包皮垢刺激等。HPVHPV感染感染与与其发生的关系尤其密切（其发生的关系尤其密切（HPV16HPV16、1818型）型）35ppt课件3、病理变化、病理变化l肉眼观肉眼观糜烂型糜烂型外生菜花型外生菜花型内生浸润型内生浸润型溃疡型溃疡型36ppt课件l 镜下观（组织学类型）镜下观（组织学类型）鳞癌鳞癌SquamousSquamous Carcinoma of Carcinoma of CervixCervix（80-95%80-95%）腺癌腺癌AdenocarcinomaAdenocarcinoma of of CervixCervix（5%5%）其他其他（少见）（少见）37ppt课件（1 1）宫颈鳞癌）宫颈鳞癌u早早期期/微微小小浸浸润润癌癌（Early Early invasive invasive carcinoma carcinoma of cervixof cervix）癌癌细细胞胞突突破破基基底底膜膜向向固固有有膜膜间间质质内内浸浸润润，浸浸润润深深度度不不超超过过5mm5mm，没没有有血血管管浸浸润润也也无无淋淋巴巴结结转移。转移。多多由由CIN CIN 级级发发展展而而来来。临临床床无无明明显显症症状状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。38ppt课件u浸润癌（浸润癌（Invasive carcinoma Invasive carcinoma）癌癌组组织织突突破破基基底底膜膜，向向间间质质内内浸浸润润生生长长，浸浸润润深深度度超超过过基基底底膜膜下下5mm5mm者者，常常伴伴有有临临床床症状。症状。39ppt课件高分化鳞癌高分化鳞癌（20%）Grade中分化鳞癌中分化鳞癌（60%）Grade低分化鳞癌低分化鳞癌（20%）Grade 按分化程度可分为按分化程度可分为或简单分为角化型与非角化型或简单分为角化型与非角化型40ppt课件Well differentiated squamous carcinoma41ppt课件Moderately differentiated squamous carcinoma 42ppt课件Poorly differentiated squamous carcinoma43ppt课件（2）宫 颈 腺 癌(Cervical adenocarcinoma)l肉眼肉眼形态：形态：同鳞癌同鳞癌l镜下分型：镜下分型：高、中、低分化腺癌（高、中多见）高、中、低分化腺癌（高、中多见）44ppt课件l直接蔓延直接蔓延向上：侵犯整段宫向上：侵犯整段宫颈、宫体颈、宫体 向下：侵犯阴道向下：侵犯阴道两侧：侵犯盆壁两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠向后：侵犯直肠 4、扩散、扩散45ppt课件u淋巴道转移淋巴道转移Lymphatic metastasisLymphatic metastasis：为最重要最常见的转移途径为最重要最常见的转移途径幻幻7070 u血道转移血道转移Blood route metastasisBlood route metastasis：少见，晚期可转移至肺、骨及肝少见，晚期可转移至肺、骨及肝l转移转移MetastasisMetastasis46ppt课件临床上根据子宫颈癌扩展临床上根据子宫颈癌扩展的范围分为的范围分为0 0期期5、临床分期临床分期ClinicalStaging47ppt课件n 0 0期：期：原位癌原位癌n期：期：癌局限于子宫颈癌局限于子宫颈naa期：期：早期浸润癌（深度早期浸润癌（深度5mm5mm5mmn期：期：癌侵犯阴道，但未达下癌侵犯阴道，但未达下1/31/3；侵犯宫；侵犯宫 旁组织，但未及盆壁旁组织，但未及盆壁naa期：期：侵犯阴道，但无宫旁浸润侵犯阴道，但无宫旁浸润nbb期：期：有宫旁浸润，但未达盆壁有宫旁浸润，但未达盆壁 n期：期：癌侵犯阴道下癌侵犯阴道下1/31/3，或扩展至盆壁，或扩展至盆壁n期：期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移或已发生转移 48ppt课件6、临床特征Clinical features l0 0期及期及aa期：期：一般无自觉症状一般无自觉症状 lbb期及以后各期：期及以后各期：阴道出血、阴道出血、阴道排液及疼痛阴道排液及疼痛49ppt课件阴道出血：阴道出血：接触性出血、不规则出血，接触性出血、不规则出血，可引起致命的大出血可引起致命的大出血 阴道排液：阴道排液：白带增多，晚期呈脓性或白带增多，晚期呈脓性或米汤样恶臭米汤样恶臭疼痛：疼痛：下腹或腰骶部痛，晚期癌侵犯下腹或腰骶部痛，晚期癌侵犯神经等所致神经等所致 50ppt课件7、治疗原则Therapeutic Principlelaa期期以前（含以前（含aa期）：期）：根根治手术（子宫全切治手术（子宫全切+双侧附双侧附件切除件切除+淋巴结清扫）淋巴结清扫）lbb期以后（含期以后（含bb期）：期）：局局部放射治疗部放射治疗 51ppt课件8、预后Prognosisl宫颈原位癌及早期浸润癌宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈可完全治愈lbb期以后浸润癌期以后浸润癌5 5年生存年生存率可达率可达707090%90%。52ppt课件第二节子宫体疾病(Disease of Uterine body)l子宫内膜增生症子宫内膜增生症(Endometrial hyperplasia)l子宫内膜异位子宫内膜异位(Endometriosis)53ppt课件（Endometrial hyperplasia）一、子宫内膜增生症一、子宫内膜增生症 54ppt课件1.1.好发年龄：好发年龄：更年期或育龄期妇女更年期或育龄期妇女2.2.病因机制：病因机制：内外源性雌激素增高引起内外源性雌激素增高引起3.3.临床表现：临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期月经过多、不规则子宫出血、经期延长、绝经后流血等。延长、绝经后流血等。55ppt课件4.病变类型及特点 l单纯性增生单纯性增生Simple hyperplasial复杂性增生复杂性增生Complex hyperplasial非典型增生非典型增生Atypical hyperplasia56ppt课件子宫内膜子宫内膜腺体增生腺体增生，数目增多数目增多，可扩张，可扩张形成小囊，腺上皮细胞为单层或假复层形成小囊，腺上皮细胞为单层或假复层柱状，无异型性，细胞形态和排列与增柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期宫内膜相似生期宫内膜相似（图）（图）（）单纯型增生（）单纯型增生Simple hyperplasia57ppt课件Simple hyperplasia58ppt课件Simple hyperplasia59ppt课件腺体增生比单纯性更明显，腺体相互拥挤，腺体增生比单纯性更明显，腺体相互拥挤，出现背靠背现象。出现背靠背现象。腺体结构复杂而不规则腺体结构复杂而不规则，腺上皮细胞呈乳头状增生向腺腔内突出或向腺上皮细胞呈乳头状增生向腺腔内突出或向间质内出芽样生长，无异型性。内膜间质明间质内出芽样生长，无异型性。内膜间质明显减少显减少（图）（图）(2)复杂型增生复杂型增生Complex hyperplasia60ppt课件Complex hyperplasia61ppt课件在在复杂性增生的基础上发生，细胞出现复杂性增生的基础上发生，细胞出现异异型性型性，根据异型性的大小可分为轻、中、，根据异型性的大小可分为轻、中、重度重度（图）（图）*重度非典型增生与高分化子宫内膜腺重度非典型增生与高分化子宫内膜腺癌极难鉴别，需当癌处理（子宫切除），癌极难鉴别，需当癌处理（子宫切除），此型此型1/31/3可发展为癌。可发展为癌。（3）非典型增生（非典型增生（Atypicalhyperplasia）62ppt课件Atypical hyperplasia63ppt课件病病例例：吴吴XXXX，女女，2626岁岁，已已婚婚未未生生育育，因因阴阴道道不不规规则则流流血血而而就就诊诊，经经诊诊刮刮确确诊诊为为子子宫宫内内膜膜重重度度非非典典型型增增生生，当当时时大大会会诊诊的的治治疗意见有两种：疗意见有两种：1 1）手术治疗手术治疗2 2）保守治疗保守治疗 因因患患者者年年轻轻且且未未生生育育，选选择择了了第第二二种种方方案案，追追观观过过程程中中，多多次次诊诊刮刮，发发现现病病情情逐逐步步好好转转，1 1年年后后，恢恢复复到到单单纯纯性性增增生生，2 2年后，怀孕并生下一男孩。年后，怀孕并生下一男孩。64ppt课件 由此可知：由此可知：l宫内膜增生症呈渐进性发展至癌，宫内膜增生症呈渐进性发展至癌，但亦可逆行性发展而逐步恢复；但亦可逆行性发展而逐步恢复；l对于中对于中重度非典型增生的病例，重度非典型增生的病例，尤其是尤其是年轻患者，年轻患者，手术切除宜谨慎手术切除宜谨慎（为什么？为什么？）。）。65ppt课件二、子宫内膜异位(Endometriosis)66ppt课件1.概念Conceptl子宫内膜成分（内膜腺体子宫内膜成分（内膜腺体+间质）间质）出现于出现于子宫内膜以外子宫内膜以外的部位。的部位。l其表现形式有：其表现形式有：1）子宫腺肌症子宫腺肌症Adenomyosis2）子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤Adenomyoma3）子宫内膜异位症子宫内膜异位症Endometriosis67ppt课件u子宫腺肌病（子宫腺肌病（adenomyosisadenomyosis）：）：子宫内膜异子宫内膜异位于子宫肌层中位于子宫肌层中 。图图u子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤(adenomyoma(adenomyoma)：局限性的子宫腺局限性的子宫腺肌病。肌病。u子宫内膜异位症子宫内膜异位症(endometriosis)(endometriosis)：子宫外子宫外子宫内膜异位，子宫内膜异位，80%80%见于卵巢，其他部位有子宫见于卵巢，其他部位有子宫阔韧带、直肠阴道凹等阔韧带、直肠阴道凹等 巧克力囊肿（巧克力囊肿（chocolate cystchocolate cyst）：）：发生于发生于卵巢的子宫内膜异位，因反复出血（周期卵巢的子宫内膜异位，因反复出血（周期性），使卵巢体积增大，形成囊腔，内含性），使卵巢体积增大，形成囊腔，内含粘稠的咖啡色液体（陈旧性出血），似巧粘稠的咖啡色液体（陈旧性出血），似巧克力。克力。68ppt课件Adenomyosis69ppt课件Adenomyosis70ppt课件2.发病机制Mechanism l月经期宫内膜经输卵管返流至腹月经期宫内膜经输卵管返流至腹腔（经血返流）腔（经血返流）l人流手术负压所致经血返流人流手术负压所致经血返流 l子宫手术宫内膜种植，如腹腔、子宫手术宫内膜种植，如腹腔、腹壁等腹壁等 l体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说71ppt课件3.临床特征Clinical Featurel临床表现：临床表现：子宫增大，痛经，月经增多，不孕率子宫增大，痛经，月经增多，不孕率(15%40%),(15%40%),异位部位出血异位部位出血 l临床治疗：临床治疗：手术切除：手术切除：如腹壁、单侧卵巢、子宫等如腹壁、单侧卵巢、子宫等 假孕疗法：假孕疗法：长期口服大量高效孕激素，造成类似长期口服大量高效孕激素，造成类似妊娠的人工闭经妊娠的人工闭经 假绝经疗法：假绝经疗法：目前最有效的方法。子宫腺肌病药目前最有效的方法。子宫腺肌病药物（如丹那唑），暂时减少卵巢激素的分泌，使物（如丹那唑），暂时减少卵巢激素的分泌，使子宫内膜萎缩，导致短暂绝经。子宫内膜萎缩，导致短暂绝经。72ppt课件病例病例：宋宋XXXX，女，女，3434岁，岳阳人，出现肉眼血尿岁，岳阳人，出现肉眼血尿3 3个个月，每次血尿均与月经周期同步，最近一次月经时，月，每次血尿均与月经周期同步，最近一次月经时，除血尿外，还出现便血，到医院泌尿科看病，膀胱除血尿外，还出现便血，到医院泌尿科看病，膀胱镜检，发现膀胱壁上有一个核桃大小半球形隆起肿镜检，发现膀胱壁上有一个核桃大小半球形隆起肿块。块。n病理活检：病理活检：膀胱壁组织内有大量子宫内膜腺体及间膀胱壁组织内有大量子宫内膜腺体及间质。质。n该患者的诊断是什么？该患者的诊断是什么？n为何出现血尿及便血？为何出现血尿及便血？n该患者的预后怎样？为什么？该患者的预后怎样？为什么？73ppt课件l诊断：诊断：子宫腺肌病子宫腺肌病(子宫内膜异位子宫内膜异位)l出现血尿原因：出现血尿原因：子宫内膜异位于子宫肌子宫内膜异位于子宫肌层中层中,且子宫内膜成分向前侵犯膀胱，且子宫内膜成分向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠向后侵犯直肠l预后：预后：较差，侵及多个重要器官，无法较差，侵及多个重要器官，无法手术。手术。74ppt课件内容到此结束！内容到此结束！75ppt课件 慢性炎症时由于致炎因子的慢性炎症时由于致炎因子的长期刺激使局部粘膜上皮、腺体、长期刺激使局部粘膜上皮、腺体、纤维结缔组织及血管增生而形成的纤维结缔组织及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂与之相连的肉突出粘膜表面并有蒂与之相连的肉芽肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。芽肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。返回返回炎性息肉（炎性息肉（Inflammation polypInflammation polyp）：）：76ppt课件Lymphatic metastasisLymphatic metastasis：宫颈癌宫颈癌 闭闭孔淋巴结孔淋巴结髂内髂内髂外髂外髂总髂总深腹股深腹股沟（骶前）淋巴结沟（骶前）淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结77ppt课件