医院等级评审中的信息化建设管理课件

医院等医院等级评审级评审：信息化：信息化应应用建用建设设管理管理医院等级评审：信息化应用建设管理1内容大内容大纲纲1 1、评审细则评审细则概概览览2 2、信息系、信息系统应统应用用3 3、信息化建、信息化建设设与管理与管理4 4、小、小结结与建与建议议内容大纲21、评审细则评审细则概概览览1、评审细则概览3评审评审的目的的目的以以评评促改促改以以评评促建促建评评建建结结合合重在内涵重在内涵医医疗质疗质量提升，病人安全保障、管理水平提高、工作效率提升量提升，病人安全保障、管理水平提高、工作效率提升 达到病达到病人人满满意、医意、医务务人人员满员满意、社会和政府意、社会和政府满满意意评审的目的以评促改4等等级评审级评审中的中的PDCA表述表述等级评审中的PDCA表述5质质量管理量管理PDCA戴明戴明环环质量管理 PDCA 戴明环6追踪方法学追踪方法学 从纸张转向现实流程，从实际应用考察信息化对医 疗服务的支撑；个案追踪与系统追踪 个案追踪：以个案就医角度进行追踪 系统追踪：以系统风险管理流程角度进行追踪 数据质量、安全、管理制度、应急预案等追踪方法学 从纸张转向现实流程，从实际应用考察信息化对医7质质量管理工具的使用量管理工具的使用质量管理工具的使用8全面全面质质量管理量管理全面质量管理9全面全面质质量管理的七种工具量管理的七种工具全面质量管理的七种工具10PDCA与七种管理工具与七种管理工具PDCA与七种管理工具11评审标评审标准与全面准与全面质质量管理量管理评审标准与全面质量管理12信息化是全院的事信息化是全院的事 对信息化的评审实际是对整体管理的评审；信息系统运行的是医院的管理机制 多部门协同参与 信息系统没有“等”“级”；评审的是应用效果 注重实效 信息集成，数据利用 电子病历 组织管理信息化是全院的事 对信息化的评审实际是对整体管理的评审；13注重效果，重在机制注重效果，重在机制 信息化建设涉及医院方方面面，人财物、医教研 按标准建设医院信息化，按标准管理医院信息化 信息化建设：技术+管理 不断发现问题，不断改进问题 各管各的事，各走各的路，不建立有效的沟通机制，不利于信息共享 患者安全、医疗质量、系统保障、应急方案是重点注重效果，重在机制 信息化建设涉及医院方方面面，人财物、142、信息化、信息化应应用相关条目用相关条目2、信息化应用相关条目15第第1-6章条款分布章条款分布第1-6章条款分布16强强调专业协调专业协作，分工管理作，分工管理强调专业协作，分工管理17条款之条款之间间的相关性及的相关性及递进递进关系关系条款之间的相关性及递进关系18病案首病案首页软页软件与数据件与数据质质量控制量控制 病案数据质量的好坏直接影响到医院绩效评价的客观性。为保障数据质量，采取卫生统计信息平台逻辑把关、加强培训以及检查等措施。用信息技术进行自动校验。例如：对于疾病诊断这个项目，要对男女性疾病、与年龄相 关的疾病进行校验，同时还要对是否符合标准编码库进行把 关。组织专家，针对临床、病案、统计、物价、药品以及信息等领域进行系统培训病案首页软件与数据质量控制 病案数据质量的好坏直接影响到19病案信息的病案信息的质质量控制量控制临临床医床医师进师进行首行首页页填写填写病案人病案人员进员进行疾病和行疾病和 手手术术（操作）（操作）编码编码统计统计人人员进员进行数据的行数据的 逻辑逻辑审审核核统计统计人人员负员负责责平台上平台上报报工工 作作信息源：病案首信息源：病案首页页和病案附和病案附页页 ICDICD字典字典维护维护：疾病疾病编编目人目人员员 病案信息病案信息质质量保量保证证：病案：病案质质控控人人员员和和临临床医床医师师信息源：病案首信息源：病案首页页和住院和住院费费用明用明细细清清 基本信息字典基本信息字典维护维护：统计统计人人员员 费费用用分分类类字典字典维护维护：物价：物价专业专业人人员员质质量保量保证证：统计统计人人员员病案信息的质量控制临床医师进行首页填写病案人员进行疾病和 手20病案首病案首页页数据采集数据采集 采集内容病情病情严严重程度及重程度及 复复杂杂性性主要主要诊诊断、合并症和伴随病断、合并症和伴随病、个体个体因素因素（如年（如年龄龄、性、性别别、婴婴儿的出儿的出生生体重体重等）等）医医疗疗需要及使用需要及使用 强强度度手手术术室手室手术术、非手、非手术术室手室手术术和和操作操作、其他其他辅辅助的医助的医 疗疗和和护护理服理服务务（如呼吸机使（如呼吸机使用用等）等）医医疗结疗结果果出院状出院状态态（死亡、医嘱出院、非医嘱（死亡、医嘱出院、非医嘱出出院、院、转转院）院）资资源消耗源消耗医医疗费疗费用、住院用、住院时间时间编码编码系系统统诊诊断：断：ICD-ICD-1010临临床版床版手手术术和操作和操作：ICICD D-9 9临临床版床版数据来源数据来源出院病出院病历历的病案首的病案首页页及附及附页页病案首页数据采集 采集内容病情严重程度及 复杂性主要诊断21病案首病案首页页与疾病相关分与疾病相关分组组DRG手手术术按照服按照服务务强强度、复度、复杂杂程度分程度分类类DRGsDRGs研研发发于美国的七十年代，被引用到欧洲于美国的七十年代，被引用到欧洲 成成为为了了绩绩效效评评价的价的标标准化基准化基础础操作操作性性别别转归转归情况情况并并发发症症出出 院院 诊诊 断断病例病例组组合方式合方式病案首页与疾病相关分组DRG手术操作性别 转归情况并发症22DRG与医院与医院绩绩效效 DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基本前提 条件：完完备备的信的信 息系息系统统做做 支撑支撑标标准准统统一一的数据的数据优质优质的的数据数据DRG与医院绩效 DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的23北京市病案接口北京市病案接口标标准准病案首病案首页页病案附病案附页页患者姓名患者姓名性性别别。费费用信息用信息监护监护室信息室信息新生儿。新生儿。病案病案病案病案病案病案DRGs分分组组系系统统病案首病案首页页数据采集数据采集采集方式与流程采集方式与流程北京市病案接口标准患者姓名费用信息病案病案病案病案首页数24病人病人标识标识、腕、腕带带、移、移动动医医疗疗病人标识、腕带、移动医疗25药药事及事及药药物使用管理的持物使用管理的持续续改改进进药事及药物使用管理的持续改进26抗菌抗菌药药物管理物管理抗菌药物管理27处处方点方点评评系系统统处方点评系统28临临床路径管理信息集成床路径管理信息集成临临床流程：床流程：医医疗疗文档：文档：电电子医嘱；子医嘱；病案首病案首页页 申申请单请单；入院入院录录；手手术术申申请请；病程病程录录；输输血申血申请请；查查房房记录记录；各种各种处处置置各种告知各种告知等等等等护护士站士站医医疗统计疗统计药药品品PACS/RISLIS病案管理病案管理病病历质历质量量科研教学科研教学临临床医生站床医生站：以病人医疗健康档案为 核心的临床信息化支撑体系临床路径管理信息集成临床流程：医疗文档：电子医嘱；病案29相关信息集成方式相关信息集成方式医嘱传递用用药药医嘱后医嘱后台台处处理理 检查检验申请单 手术及输血申请单 医护协同通信平台.文档参考文档时限提醒 类别自动感知 病人自动同步处理 医生权限同步 电子病历文档浏览.信息调阅检查检验报告浏览 检验申请对应安排感知.申请单费用项目生成电电子病子病历历PACS/RIS/LIS护护理信息系理信息系统统相关信息集成方式医嘱传递用药医嘱后台处理 检查检验申请单 手30监监控分析指控分析指标标体系与体系与统计报统计报表表医院医院经济经济指指标标0102 单单病种病种质质量指量指标标03 临临床路径相关指床路径相关指标标均次均次费费用用、平均平均日日均均费费用用、检检占占比、比、药药占比占比等等.死亡死亡率、率、好好转转率率、感染感染发发生生率、率、三三线线药药物使物使用用率、率、抗抗菌菌 素使素使用率用率、手手术术部部位感位感染染率率、术术前等前等待待天数等天数等临临床路径使用率，路径完床路径使用率，路径完 成率，差异率成率，差异率.监控分析指标体系与统计报表医院经济指标0102 单病种质量指31区域医区域医疗疗信息共享信息共享区域医疗信息共享32等等级评审级评审信息系信息系统统关注点关注点 实验室信息系统 检验报告格式：名称规范，符合相关规定；患者信息、保本类型、标本采集时间、结果报告时间 检验全流程管理，自助报告系统、条码管理 3年以上实验室数据保存，供查询 病理信息系统 共享与集成，支持病理医生查询病人病史资料 放射信息系统PACS 各类检查统一编码，支持3年在线查询 PACS系统报告时间，急诊精确到分等级评审信息系统关注点 实验室信息系统33等等级评审级评审信息系信息系统统关注点关注点 血库信息管理 输血全过程管理：预定、申请及不良事件上报 区域之间输血信息互联共享 消毒供应室信息系统 物流管理物流管理实实行全程信息化管理行全程信息化管理 追溯 院内感染管理信息系统 院内统计 危急值报告与自动识别等级评审信息系统关注点 血库信息管理343、信息化建、信息化建设设与管理与管理（10项项）3、信息化建设与管理（10项）35组织组织建建设设6.5.1.1 满意度调查及结果分析 领导机构、专题会议、人员设置 领导小组红头文件，职责规定；召开专题会议纪要 信息管理组织架构图 工作人员介绍 多部门会议，沟通协调机制 会议纪要；沟通制度；主要软件使用情况；联席会议纪要 完善工作，运行良好，效果满意 常见问题汇总，反馈说明组织建设 6.5.1.1 满意度调查及结果分析 领导机36规规划划计计划划 6.5.1.2 年度总结、目标评估、年度考核 中长期规划与年度计划 发展规划 年度计划（3年）医院发展规划 实施计划与预算 实施计划与文件 领导小组职责安排 预算分析方案 年度追踪机制规划计划6.5.1.2 年度总结、目标评估、年度考核 37规规章制度章制度6.5.1.3 多部门参与制度建设 规章制度与制订部门信息 信息共享机制与各部门信息应用规则、制度 制度修订改进 相关制度修订的会议纪要 制度修订版 有效执行，效果良好 制度执行情况报告 改进情况报告规章制度6.5.1.3 多部门参与制度建设38满满足医院管理要求足医院管理要求6.5.2.1 软件界面截图HIS、HRP建设 建设会议纪要，建设上线计划表 使用情况反馈 医院系统一览表 决策支持系统 DSS 决策支持系统建设研讨会 上线计划书 系统截图 统计报表 财务费用、医疗治疗、成本控制等报表满足医院管理要求 6.5.2.1 软件界面截图HIS、HR39满满足医足医疗疗工作要求工作要求6.5.2.2 临床系统效果评估报告 临床CIS/EMR平台建设 建设方案、功能列表、上线计划与操作说明 电子病历平台建设会议纪要 效果评估、信息平台架构图 临床文档架构 门诊预约与临床路径开展资料 系统支持CDA的证明材料 技术规范 符合平台技术规范满足医疗工作要求 6.5.2.2 临床系统效果评估报告 40信息共享、互信息共享、互联联互通互通6.5.3.1 区域医疗系统界面截图 信息集成与交互 集成平台相关文档、功能与流程 医保接口方案、操作文档 数据上报系统文档 信息共享持续改进 数据质量研讨会纪要 软件完善、修改记录 区域信息共享 医疗机构间信息共享记录信息共享、互联互通 6.5.3.1 区域医疗系统界面截图41安全保障安全保障6.5.4.1 二级以上的证明材料等级保护措施、安全措施、操作权限控制 安全建设计划书 安全评估报告 应急预案与安全预警机制 操作权限管理应急演练与安全持续保障 安全监督记录 安全分析报告 应急演练工作记录安全保护等级 备案情况安全保障 6.5.4.1 二级以上的证明材料等级保护42系系统统运运维维6.5.4.2 监控管理制度、运维评价与改进方案网络运行、设备管理、软件更新、信息值班 网络运行监测报告；设备维修工作条例、日志；信息系统技术文档及目录 系统变更、发布、配置制度及相关记录 值班、交班记录灾难备份、应急演练、应急恢复与持续改进 预案、演练通知、科室安排与效果评估；应急演练记录、总结与改进措施监控制度、记录、反馈等 应用情况反馈系统运维 6.5.4.2 监控管理制度、运维评价与改进方43经费经费保障保障6.5.5.1 医院信息建设监管汇总资料有年度预算 信息化建设年度预算报告年度预算执行良好 执行报告或项目付款记录审计监管、投入效益 信息系统建设经费审计报告 建立医院信息建设经费监管机制或管理办法经费保障 6.5.5.1 医院信息建设监管汇总资料有44人人员员培培训训6.5.5.2 个人技术档案、学习小结专职人员岗位设置，梯队及相关考核 人员等级架构；招聘计划 教育培训 人员录用、教育、授权审批、人员离岗、考核考勤制度技术培训 专职人员培训资料、培训考试成绩单监管考核、技术档案 监管考核的书面材料 考核记录 工作日志人员培训 6.5.5.2 个人技术档案、学习小结专职454、应对应对建建议议4、应对建议46评审评审中的中的检查检查要点要点评审中的检查要点47评审评审中的中的检查检查要点要点评审中的检查要点48评审评审中的中的检查检查要点要点评审中的检查要点49评审评审中的中的检查检查要点要点评审中的检查要点50评审检查评审检查的的结结果果获得通过的要求评审检查的结果获得通过的要求51本次本次评审评审的建的建议议 上海11家医院能否分工，准备相关资料？领导希望多得A，最好全是A；能否搞定？信息化建设需要专业化、规范化，目前处于的水平有一个正确的评估 投入、人员水平、环境、重视程度是重要影响因素 少忽悠，多思考,持续改进本次评审的建议 上海11家医院能否分工，准备相关资料？52