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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容一、我国医院感染监测回顾二、存在问题与解决办法三、医院感染监测展望四、医院感染管理办法中对监测 的要求五、医院感染监测规范20092009年标委会培训年标委会培训1 1吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）主要内容一、我国医院感染监测回顾2009年标委会培训1吴安华文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、医院感染监测回顾20092009年标委会培训年标委会培训2 2吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）一、医院感染监测回顾2009年标委会培训2吴安华（中南大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（203/5115）20092009年标委会培训年标委会培训3 3吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）（203/5115）2009年标委会培训3吴安华（中南大学湘文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20092009年标委会培训年标委会培训4 4吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）2009年标委会培训4吴安华（中南大学湘雅医院）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表 四次全国医院感染横断面实查率和医院感染率比较监测监测年份年份实查实查人数人数应查应查人数人数实查率实查率（%）感染人感染人数数医院感染患病率医院感染患病率（%）20012001年年10746610746611005111005197.65 97.65 561456145.22 5.22 20032003年年8953989539918249182497.51 97.51 430943094.81 4.81 20052005年年11514311514311716411716498.28 98.28 549254924.77 4.77 20082008年年16774016774016988816988898.7498.74677967794.044.042008年全国医院感染患病率调查资料20092009年标委会培训年标委会培训5 5吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）表 四次全国医院感染横断面实查率和医院感染率比较监测实查应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008年全国横断面调查医院感染部位构成（）2008年全国横断面调查社区感染部位构成（）20092009年标委会培训年标委会培训6 6吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）2008年全国横断面调查医院感染部位构成（）2008年全国文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表表4 4 不同规模医院的医院感染患病率（不同规模医院的医院感染患病率（%）医院床位医院床位数（张）数（张）所所数数监测人监测人数数感染率感染率(%)(%)百分位数百分位数P10P10P25P25P50P50P75P75P90P90300300797911562115622.282.280.000.000.770.771.861.863.13.16 65.265.26300300599599767627655276553.083.080.640.641.911.912.612.614.494.495.795.79600600899899424230795307954.364.362.642.643.003.004.074.075.15.12 26.716.71900900727297728977284.444.442.272.273.003.004.224.225.65.66.976.972008年全国医院感染患病率调查资料20092009年标委会培训年标委会培训7 7吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）表4 不同规模医院的医院感染患病率（%）医院床位数（张）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表表5 5 不同规模医院社区感染患病率（不同规模医院社区感染患病率（%）医院床医院床位数位数（张）（张）所数所数监测人监测人数数感染率感染率(%)(%)百分位数百分位数P10P10P25P25P50P50P75P75P90P903003007979115621156231.1931.1911.2111.2123.1223.1231.4331.4340.4440.4450.0050.003003005995997676276552765529.1529.158.738.7320.0920.0929.8429.8437.9437.9445.4545.456006008998994242307953079523.6923.6914.3814.3817.6517.6522.1822.1830.1630.1633.7633.769009007272977289772820.0620.0610.3710.3715.6415.6419.5719.5723.9123.9127.9127.912008年全国医院感染患病率调查资料20092009年标委会培训年标委会培训8 8吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）表5 不同规模医院社区感染患病率（%）医院床位数（张）所数文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病原菌医院感染病原菌，在医院感染病例中报告3248株病原体，其中铜绿假单胞菌534株（16.44%），大肠埃希菌390株（12.00%），克雷伯菌属367株（11.30%），不动杆菌属287株（8.84%），其中鲍曼不动杆菌151株（4.65%，占不动杆菌属的52.61%，）；金黄色葡萄球菌271株（8.34%），其中MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）151株（4.65%，占金黄色葡萄球菌的55.72%）真菌437株（13.45%）。2008年全国医院感染患病率调查资料20092009年标委会培训年标委会培训9 9吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）病原菌医院感染病原菌，在医院感染病例中报告3248株病原体，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病原菌社区感染病原菌，在社区感染病例中报告病原体6221株，其中大肠埃希菌692株（11.12%），克雷白菌属516株（8.29%），铜绿假单胞菌433株（6.96%），肠杆菌属275株（4.42%），不动杆菌属230株（3.70%），其中鲍曼不动杆菌164株（2.64%，占不动杆菌属的71.30%）；金黄色葡萄球菌382株（6.14%），其中MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）164株（2.64%，占金黄色葡萄球菌的42.93%）；真菌671株（10.77%）。2008年全国医院感染患病率调查资料20092009年标委会培训年标委会培训1010吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）病原菌社区感染病原菌，在社区感染病例中报告病原体6221株，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。侵袭性操作与相关感染中国感染控制杂志,2003,2(1):8-1120092009年标委会培训年标委会培训1111吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）侵袭性操作与相关感染中国感染控制杂志,2003,2(1):8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院内菌血症发病率(每10万住院病人,2373例次)中华医学杂志,2003;83(5):395-39820092009年标委会培训年标委会培训1212吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）医院内菌血症发病率(每10万住院病人,2373例次)中华医学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中华医学杂志,2003;83(5):395-39820092009年标委会培训年标委会培训1313吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）中华医学杂志,2003;83(5):395-3982009年文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院内菌血症病原体趋势中华医学杂志,2003;83(5):395-39820092009年标委会培训年标委会培训1414吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）医院内菌血症病原体趋势中华医学杂志,2003;83(5):3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2971株SSI分离细菌的染色属性与分布获得病原体学诊断的分别为获得病原体学诊断的分别为21.89%21.89%，31.77%31.77%，31.49%31.49%外科手术部位感染病原菌分布外科手术部位感染病原菌分布,中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志,2005;15(2):210-201,2005;15(2):210-20120092009年标委会培训年标委会培训1515吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）2971株SSI分离细菌的染色属性与分布获得病原体学诊断的分文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008年全国医院感染患病率调查资料20092009年标委会培训年标委会培训1616吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）2008年全国医院感染患病率调查资料2009年标委会培训16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表表7 7 不同规模医院抗菌药物使用率（不同规模医院抗菌药物使用率（%）医院床位医院床位数（张）数（张）所数所数监测人监测人数数使用率使用率(%)(%)百分位数百分位数P10P10P25P25P50P50P75P75P90P903003007979115621156263.5263.5233.0833.0853.6853.6865.9665.9677.2277.2285.5985.593003005995997676276552765557.1857.1830.5930.5944.444.461.5961.5971.9571.9581.9481.946006008998994242307953079547.547.532.2832.2840.8440.8447.7847.7856.3556.3559.9359.939009007272977289772844.4144.4131.2631.2638.7238.7246.4746.4751.4151.4156.9456.942008年全国医院感染患病率调查资料20092009年标委会培训年标委会培训1717吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）表7 不同规模医院抗菌药物使用率（%）医院床位数（张）所数文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全国医院感染监控网全国医院感染监控网自自19981998年以来发表的部分监测结果年以来发表的部分监测结果 1、医院内菌血症发病率与病原体分析.中华医学杂志，2003年；第83卷第5期2、193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志，2002年；第12卷第8期3、全国医院感染监控网络医院感染管理的调查.中华医院感染学杂志，2001年；第11卷第5期4、我国178 所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查.中华医院感染学杂志，2002 年；第12 卷第12 期5、医院内感染非发酵革兰阴性杆菌的病原学与耐药性检测研究.中华检验医学杂志，2004年11月第27卷第11期6、156家医院住院患者静脉输液的流行病学调查.中华流行病学杂志，2004年；第25卷第10期7、151家医院2003年度住院患者日抗菌药物使用率的调查分析.中华流行病学杂志，2005年；第26卷第6期8、外科手术部位感染病原菌分布.中华医院感染学杂志，2005年；第15卷第2期20092009年标委会培训年标委会培训1818吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）全国医院感染监控网自1998年以来发表的部分监测结果 1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9、全国医院感染监控网医院呼吸道、泌尿道、胃肠道感染病原学及其变迁.中国感染控制杂志，2003年；第2卷第4期10、159所医院感染现患率调查结果与分析.中国感染控制杂志2005年；第4卷第1期11、178 所医院医院感染危险因素调查分析.中国感染控制杂志，2003 年；第2 卷第1 期12、310 例嗜麦芽窄食单胞菌医院感染特征分析.中国感染控制杂志，2002 年；第1 卷第1 期13、531 例次老年患者医院内菌血症资料分析.中华医院感染学杂志，2004 年；第14 卷第3 期14、对医院感染管理机构及专职人员配状况调查分析.中华医院管理杂志，2005年；第21卷第9期15、教学医院与非教学医院的医院感染比较研究。中华医院感染学杂志，2004年；第14 卷第3 期16、老年患者医院内菌血症病原菌分布与相关因素分析。中国现代医学杂志 2004年；第14卷第7期 全国医院感染监控网全国医院感染监控网自自19981998年以来发表的部分监测结果年以来发表的部分监测结果 20092009年标委会培训年标委会培训1919吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）9、全国医院感染监控网医院呼吸道、泌尿道、胃肠道感染病原学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。17、全国医院感染管理专业设置的调查.中华医院感染学杂志；2005年第15卷第3期18、全国医院感染监控网儿科和产科新生儿室院内感染临测报告.中国当代儿科杂志；2003年第5卷第2期19、全国医院感染监控网老年患者医院感染病原菌及其耐药特征分析.中华医院感染学杂志2005年；第15卷第12期20、全国医院感染监控网医院感染肠球菌耐药性分析.中国现代医学杂志2002年；第12 卷第24 期21、全国医院感染监控网院内真菌感染监测及临床意义.中华流行病学杂志2004年；第25卷第6期22、沙雷菌属医院感染的分布特征及耐药性分析.中华医院感染学杂志2005年；第15卷第3 期全国医院感染监控网全国医院感染监控网自自19981998年以来发表的部分监测结果年以来发表的部分监测结果 20092009年标委会培训年标委会培训2020吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）17、全国医院感染管理专业设置的调查.中华医院感染学杂志；2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、存在的问题与解决办法明确监测目的确保监测质量保证监测重点发挥监测作用控制监测互动20092009年标委会培训年标委会培训2121吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）二、存在的问题与解决办法明确监测目的2009年标委会培训21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、医院感染监测展望医院感染监测是医院感染控制的眼睛为行动调查20092009年标委会培训年标委会培训2222吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）三、医院感染监测展望医院感染监测是医为行动调查2009年标委文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。2、建立医院的医院感染发病率基线3、发现暴发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断 暴发流行。4、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范。5、评价控制效果。6、调整和修改感染控制规范。7、防止缺乏实践的理论。8、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比 较。医院感染监测目的20092009年标委会培训年标委会培训2323吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）1、降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。医院感染监测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目标性监测致力于1、选定重点区域(如 ICU)2、重点操作与特定服务(如心胸外科)3，重点患者或特定的感染部位:高危人群如 移植病人特殊治疗如 透析病人特殊部位如血流感染（一）重视医院感染监测方法的选择20092009年标委会培训年标委会培训2424吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）目标性监测致力于1、选定重点区域(如 ICU)（一）重视医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前瞻性监测前瞻性监测 灵活的灵活的及时及时 可以侦察聚集性发生可以侦察聚集性发生有利于改变行为习惯有利于改变行为习惯昂贵昂贵回顾性调查取决于现有资料的完整性、有效性和准确性不能象前瞻性调查一样及时发现目前存在的问题相对而言花费较少20092009年标委会培训年标委会培训2525吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）前瞻性监测 回顾性调查取决于现有资料的完整性、有效性和准确文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目标性监测特征准确高效针对性强不能发现其他感染.选择作为目标的标准:发病率病死率费用预防性与预防能力.20092009年标委会培训年标委会培训2626吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）目标性监测特征准确高效针对性强2009年标委会培训26吴安华文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。周期性监测特殊时期全院监测(Hospital wide(H.W.S)during specified periods)加不同时期目标性监测(Targeted S.during alternate periods)或轮转监测(Rotating H.W.S.from one unit to another)20092009年标委会培训年标委会培训2727吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）周期性监测特殊时期全院监测(Hospital wide(H文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。资料来源1.微生物室每日报告2.发热病人资料3.使用抗菌药物病人病历4.隔离病人病历5.护士与病人日访6.尸体解剖记录7.定期查阅工作人员医疗记录20092009年标委会培训年标委会培训2828吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）资料来源微生物室每日报告2009年标委会培训28吴安华（中南文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。资料来源信息时代与医院感染监测资料的收集手工收集感染控制要”临”床20092009年标委会培训年标委会培训2929吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）资料来源信息时代与医院感染监测资料的收集2009年标委会培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）重视医院感染过程监测获得医院感染的过程医院感染控制措施细节落实情况过程与结果相结合细节决定成败20092009年标委会培训年标委会培训3030吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）（二）重视医院感染过程监测获得医院感染的过程2009年标委会文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）重视医院感染危险因素的监测哪些危险因素值得我们关注?如何确定危险因素?如何降低危险因素?20092009年标委会培训年标委会培训3131吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）（三）重视医院感染危险因素的监测哪些危险因素值得我们关注?2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。留置中央血管导管天数 病人住院天数使用呼吸机天数 病人住院天数留置导尿管天数 病人住院天数器械使用率=导尿管使用率=中央血管导管使用率=呼吸机呼吸机使用率20092009年标委会培训年标委会培训3232吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）留置中央血管导管天数使用呼吸机天数留置导尿管天数器械使用率=文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每千住院日的确定日剂量使用率某种抗菌药物使用的确定日剂量数 总住院日数 X 1000手术病人危险因素分层手术病人危险因素分层 切口分类切口分类 手术时间手术时间 麻醉评分麻醉评分 20092009年标委会培训年标委会培训3333吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）每千住院日的确定日剂量使用率X 1000手术病人危险因素分文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。留置导尿管相关尿路感染数 留置导尿管天数留置中央血管导管相关血流感染数 留置中央血管导管天数呼吸机相关肺炎数 使用呼吸机天数X1000X1000X1000每千日器械相关感染率20092009年标委会培训年标委会培训3434吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）留置导尿管相关尿路感染数留置中央血管导管相关血流感染数呼吸机文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四)重视医院感染监测结果的应用20092009年标委会培训年标委会培训3535吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）（四)重视医院感染监测结果的应用2009年标委会培训35吴安文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。反 馈 “除非监测结果已经分发至有关人员，有关人员利用结果预防和控制感染,否则监测工作并没有结束”。20092009年标委会培训年标委会培训3636吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）反 馈 “除非监测结果已经分发至有关2009年文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(五)重视监测系统和监测质量的评价20092009年标委会培训年标委会培训3737吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）(五)重视监测系统和监测质量的评价2009年标委会培训37吴文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。至少一年评价一次:监测系统是否能够发现聚集性病例?Did the system detect clusters?根据监测结果改变了哪些程序?Which practices were changed based on S.?是否应用监测结果降低流行率?Were the data used to decrease the endemic rate?是否应用监测手段评价了干预的效果?Were the data used to assess the efficacy of interventions?管理人员与临床人员是否知晓监测结果?Are administrative&clinical staff aware of Surveillance Findings?重视监测系统和监测质量的评价20092009年标委会培训年标委会培训3838吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）至少一年评价一次:重视监测系统和监测质量的评价2009年标委文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(六)建立可供比较的医院感染指标体系20092009年标委会培训年标委会培训3939吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）(六)建立可供比较的医院感染指标体系2009年标委会培训39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。监测指标1、总率2、部位感染率3、病原体感染率4、科室感染率5、护理单元感染率6、外科医师手术切口感染率7、不同手术切口感染率做精做细做精做细20092009年标委会培训年标委会培训4040吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）监测指标1、总率做精做细2009年标委会培训40吴安华（中南文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ICU 呼吸机相关肺炎发病危险因素研究呼吸机相关肺炎发病危险因素研究周宏周宏,任玲任玲,郑雯郑雯,茅一平茅一平,许美荣许美荣(徐州医学院附属医院徐州医学院附属医院,江苏徐州江苏徐州221002)221002)目的目的研究呼吸机相关肺炎(VAP)的致病危险因素。1.1 研究对象2002 年10 月-2004 年3 月,入住本院综合性重症监护室(ICU)、急诊ICU、神经外科ICU 行气管插管或气管切开机械通气的患者。病例剔除标准:(1)机械通气24 h 者;(2)机械通气前已诊断为肺炎者;(3)机械通气72 h 内死亡或自动出院者。中国感染控制杂志2005；4（4）：308-311Chin J Infect Control Vol 4 No 4 Oct 2005目标性监测举例20092009年标委会培训年标委会培训4141吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）ICU 呼吸机相关肺炎发病危险因素研究周宏,任玲,郑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿病房医院感染危险因素的病例对照调查及控制研究王江桥王江桥,邱燕玲邱燕玲,林伟玲林伟玲,李玉娟李玉娟,巫雪平巫雪平,王箭王箭(粤北人民医院粤北人民医院,广东韶关广东韶关512025)512025)目的目的探讨新生儿病房医院感染的危险因素以及干预技术的效果。中华医院感染学杂志2005 年第15 卷第12 期目标性监测举例20092009年标委会培训年标委会培训4242吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）新生儿病房医院感染危险因素的病例对照调查及控制研究王江桥文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(七)英国06年现患调查与美国NHSN介绍20092009年标委会培训年标委会培训4343吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）(七)英国06年现患调查与美国NHSN介绍2009年标委会培文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性病医院医疗保健机构相关感染第三次现患率调查20092009年标委会培训年标委会培训4444吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）急性病医院2009年标委会培训44吴安华（中南大学湘雅医院）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。资料收集 如何收集资料？什么时候收集？多长时间内收集？收集哪些感染的资料？谁来收集资料？20092009年标委会培训年标委会培训4545吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）资料收集收集哪些感染的资料？谁来收集资料？2009年标委会培文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么是医疗保健机构相关感染（HAI）？20092009年标委会培训年标委会培训4646吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）什么是医疗保健机构相关感染（HAI）？2009年标委会培训4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。英国第三次医疗保健机构相关感染现患率调查结果:8.2%住院病人存在医疗保健机构相关感染(截止到2007年3月8日星期四)20092009年标委会培训年标委会培训4747吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）英国第三次医疗保健机构相关感染现患率调查结果:2009年标委文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NHSN手册20092009年标委会培训年标委会培训4848吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）NHSN手册2009年标委会培训48吴安华（中南大学湘雅医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。监测的基本要素回顾20092009年标委会培训年标委会培训4949吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）监测的基本要素回顾2009年标委会培训49吴安华（中南大学湘文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。监测的基本要素20092009年标委会培训年标委会培训5050吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）监测的基本要素2009年标委会培训50吴安华（中南大学湘雅医文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。监测方法主动/被动以病人为基础/以实验室为基础前瞻/回顾?目标/综合?危险因素调节率/粗率?发病率/现患率?分子与分母20092009年标委会培训年标委会培训5151吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）监测方法主动/被动2009年标委会培训51吴安华（中南大学湘文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ICP如何收集资料?20092009年标委会培训年标委会培训5252吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）ICP如何收集资料?2009年标委会培训52吴安华（中南大学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。监测内容器械相关感染模块 LABSI VAP CAUTI DI药物相关模块 AUR操作相关模块 SSI PPP20092009年标委会培训年标委会培训5353吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）监测内容2009年标委会培训53吴安华（中南大学湘雅医院）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病人安全月报计划20092009年标委会培训年标委会培训5454吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）病人安全月报计划2009年标委会培训54吴安华（中南大学湘雅文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物相关感染器械相关感染操作相关感染手术后肺炎20092009年标委会培训年标委会培训5555吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）药物相关感染器械相关感染操作相关感染手术后肺炎2009年标委文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、医院感染管理办法第三章预防与控制第十七条第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。20092009年标委会培训年标委会培训5656吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）四、医院感染管理办法第三章预防与控制第十七条医疗机构应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第十八条第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。医院感染管理办法第三章预防与控制20092009年标委会培训年标委会培训5757吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第十九条第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院感染管理办法第三章预防与控制20092009年标委会培训年标委会培训5858吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、医院感染监测规范20092009年标委会培训年标委会培训5959吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）五、医院感染监测规范2009年标委会培训59吴安华（中南大学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。编制说明-关于医院感染监测的定义在规范中规定医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。20092009年标委会培训年标委会培训6060吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）编制说明-关于医院感染监测的定义在规范中规定医院感染监测是指文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。说明3个问题（1）医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长期的、系统的、连续的，只有这样才能确保收集资料的完整性和系统性。（2）医院感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料，也不能只停留在收集资料和分析资料，还要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响，影响有多大。（3）不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测结果，将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医院感染，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。20092009年标委会培训年标委会培训6161吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）说明3个问题（1）医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。编制说明-关于全院综合性医院感染发病率监测规范中规定新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全院综合性医院感染监测，建立可信的医院感染发病率底线和培养医务人员积极参与医院感染监测的意识。全院综合性监测的时间应连续且不少于2年。20092009年标委会培训年标委会培训6262吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）编制说明-关于全院综合性医院感染发病率监测规范中规定新建医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。编制说明-关于目标性监测 目标性监测监测目标明确，针对性强，对感染防控价值较大，是目前比较推崇的监测方法。目标性监测很多，规范中主要罗列了常用的监测目标：（1）重症监护病房（ICU）医院感染监测（包括成人和儿童ICU）。（2）新生儿病房医院感染监测。（3）外科手术部位感染监测。（4）细菌耐药性监测。（5）临床抗菌药物使用监测。因不可能全部列出，上述目标性监测，既包括了医院感染的主要高危人员，又包括医院感染的主要高危因素，也是目前大多数发达国家医院感染监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。20092009年标委会培训年标委会培训6363吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）编制说明-关于目标性监测 目标性监测监测目标明确，针文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。编制说明-关于医院感染现患率（患病率）调查医院感染现患率是指一定时间段内住院患者中患医院感染的频率。目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国，高质量的现患率调查也能反映医院感染的真实情况，包括患病情况、危险因素、主要存在的问题，它既可以部分代表发病率资料，又可以部分代表目标性监测资料如医院感染危险因素，英国在2006年的现患率调查中还增加了艰难梭菌相关腹泻现患和诺如病毒相关腹泻现患的调查。20092009年标委会培训年标委会培训6464吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）编制说明-关于医院感染现患率（患病率）调查医院感染现患率是文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。编制说明-关于抗菌药物监测与细菌耐药性监测规范中不仅列出了常用抗菌药物监测的名词术语，也列出了常用抗菌药物临床应用监测的内容方法，医院感染管理办法规定了医院感染管理部门的职责中包含参与抗菌药物的管理，当然也包括抗菌药物使用的监测。20092009年标委会培训年标委会培训6565吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）编制说明-关于抗菌药物监测与细菌耐药性监测规范中不仅列出了常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。编制说明-关于前瞻性监测和回顾性调查前瞻性监测是主动的，患者入院之后就在医院感染专职（兼职）人员的监测下，观察是否发生医院感染？是什么医院感染？是否是耐药细菌感染？有哪些危险因素？需要做哪些检查？是否存在医院感染暴发？预后如何？等等，这样调查的结果比较准确，尤其是进行目标性监测时更实用。回顾性调查通俗地讲就是我们以往的查出院病历，对发生医院感染的病例进行登记并统计分析，完全依赖于病历上医务人员的记录，处于被动地位，虽然也能得到有关资料，但存在3个方面的问题，一是资料滞后，二是其准确性依靠记录者，三是不是临床的调查，不能及时发现问题和解决问题。因此在本规范中推荐采用前瞻性调查，不推荐回顾性调查。20092009年标委会培训年标委会培训6666吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）编制说明-关于前瞻性监测和回顾性调查前瞻性监测是主动的，患文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1和2 适应范围与规范性引用文件范围范围本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染监测质量保证。本标准适用于医院和妇幼保健院，有住院床位的其他医疗机构参照执行。规范性引用文件规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）卫生部 2006年国家突发公共卫生事件应急预案 卫生部 2006年20092009年标委会培训年标委会培训6767吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）1和2 适应范围与规范性引用文件范围2009年标委会培训67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3 术语和定义术语和定义3.1 医 院 感 染 监 测 nosocomial infection surveillance长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。3.2 患者日医院感染发病率 nosocomial infection incidence per patient-day 是一种累计暴露时间内的发病密度，指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。20092009年标委会培训年标委会培训6868吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）3 术语和定义3.1 医院感染监测nosocomial i文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3 术语和定义术语和定义3.3 全院综合性监测hospital-wide surveillance连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。3.4 目标性监测target surveillance 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等20092009年标委会培训年标委会培训6969吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）3 术语和定义3.3 全院综合性监测hospital-wi文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3 术语和定义术语和定义3.5 抗菌药物antimicrobial agents具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也可以用于局部）的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。3.6 抗菌药物使用率usage rate of antibiotic出院患者中使用抗菌药物的比率。20092009年标委会培训年标委会培训7070吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）3 术语和定义3.5 抗菌药物antimicrobial 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3 术语和定义术语和定义3.7 抗菌药物使用剂量dose of antibiotic use住院患者抗菌药物的每日使用量。3.8 规定日剂量频数（DDD频数）number of Defined Daily Dose为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日剂量。20092009年标委会培训年标委会培训7171吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）3 术语和定义3.7 抗菌药物使用剂量dose of an文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4 监测的管理与要求监测的管理与要求4.1 医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。4.2 医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。4.3 医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。报告包括初次报告和订正报告,订正报告应在暴发终止后一周内完成。报告表见附录A。20092009年标委会培训年标委会培训7272吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）4 监测的管理与要求4.1 医院应建立有效的医院感染监测与文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4 监测的管理与要求监测的管理与要求4.3.1 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：a)5例以上的医院感染暴发。b)由于医院感染暴发直接导致患者死亡。c)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。20092009年标委会培训年标委会培训7373吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）4 监测的管理与要求4.3.1 医疗机构经调查证实发生以下文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4 监测的管理与要求监测的管理与要求4.3.2 医疗机构发生以下情形时，应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求在2h内进行报告：a)10例以上的医院感染暴发事件。b)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。c)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。20092009年标委会培训年标委会培训7474吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）4 监测的管理与要求4.3.2 医疗机构发生以下情形时，应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4 监测的管理与要求监测的管理与要求4.3.3 医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。4.4 医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。20092009年标委会培训年标委会培训7575吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）4 监测的管理与要求4.3.3 医疗机构发生的医院感染和医文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4 监测的管理与要求监测的管理与要求4.5 医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。c)医院感染患病率调查应每年至少开展一次。20092009年标委会培训年标委会培训7676吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）4 监测的管理与要求4.5 医院应按以下要求开展医院感染监文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4 监测的管理与要求监测的管理与要求4.6 人员与设施4.6.1 人员要求 医院应按每200张250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；专职人员应接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。4.6.2 设施要求 医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。20092009年标委会培训年标委会培训7777吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）4 监测的管理与要求4.6 人员与设施2009年标委会培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5 监测监测5.1 医院感染监测方法 根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。5.1.1 全院综合性监测，具体监测方法按照附录B进行。5.1.2 目标性监测5.1.2.1 手术部位感染的监测，具体监测方法按照附录C进行。5.1.2.2 成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测，具体监测方法按照附录D进行。5.1.2.3 新生儿病房医院感染监测，具体监测方法按照附录E进行。5.1.2.4 细菌耐药性监测，具体监测方法按照附录F进行。20092009年标委会培训年标委会培训7878吴安华（中南大学湘雅医院）吴安华（中南大学湘雅医院）5 监测5.1 医院感染监测方法 根据监测范围，分为全院综文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5 监测监测5.2 医院感染调查方法5.2.1 患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。具体调查方法按照附录G进行。5.2.2 临床抗菌药物使用调查，帮助了解患者抗菌药物使用率。具体调查方法按照附录H进行。20092009年标委会培训年标委会培训7979吴安华（中南大学湘雅
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