眼球解剖与眼科护理常规课件

眼球的解剖与眼科手术护理常规眼球的解剖与眼科手术护理常规2015-02-10学习内容眼科护理评估眼科护理评估眼球壁的分层、眼球内容物与生理功能眼球壁的分层、眼球内容物与生理功能眼球的概述眼球的概述眼科手术护理常规眼科手术护理常规眼的概述视觉器官：视觉器官：眼球：接受外界眼球：接受外界 信息信息眼附属器眼附属器：支持、：支持、保护、运动保护、运动视路：传递视觉视路：传递视觉 信息信息 眼附属器眼附属器眼眼球球视路视路Company Logo眼球的组成眼球的组成眼球壁眼球壁眼球内容眼球内容一、一、眼球壁眼球壁视网膜网膜（内（内层）角膜角膜巩膜巩膜 虹膜虹膜 睫状体睫状体 脉脉络膜膜外外层：色素上：色素上皮皮内内层：神：神经部部纤维膜膜（外（外层）血管膜血管膜（中（中层）巩膜巩膜外层外层纤维膜纤维膜巩膜巩膜巩巩膜膜(5/6)角角膜膜(1/6)保保护护眼眼内内组组织织维维持持眼眼球球形形状状角膜横椭圆形横椭圆形:横径：横径：11.511.512mm12mm 垂直径：垂直径：10.5 10.5 11mm 11mm中央厚度中央厚度:0.5:0.5 0.55mm 0.55mm，周边厚度：，周边厚度：1mm1mm溃疡消退期溃疡消退期愈合期愈合期Company Logo角膜的生理特点：特点：是主要屈光间质，相当于是主要屈光间质，相当于43D凸透镜凸透镜无血管无血管-透明，其营养主透明，其营养主要来自房水、泪膜和角膜要来自房水、泪膜和角膜缘血管网缘血管网含感觉神经，感觉敏锐含感觉神经，感觉敏锐大气供氧大气供氧 80%前有泪膜、后有房水前有泪膜、后有房水角膜的分层 内皮细胞层内皮细胞层:单层细胞单层细胞,角角膜膜-房水屏障，不能再生。房水屏障，不能再生。上皮层上皮层:5:56 6层细胞层细胞,再生能力强再生能力强,不留瘢痕。不留瘢痕。前弹力层前弹力层(Bowman(Bowman膜膜):):透明膜透明膜,抵抗力弱抵抗力弱,不能再生。不能再生。实质层实质层:占占90%,20090%,200层胶层胶原纤维束薄板原纤维束薄板,不能再生。不能再生。后弹力层后弹力层(Descement(Descement膜膜):):富弹性富弹性,抵抗力强抵抗力强,可再生。可再生。准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术巩 膜坚韧而致密的纤维组织。坚韧而致密的纤维组织。表面被眼球筋膜包裹表面被眼球筋膜包裹,前前面有球结膜。面有球结膜。分为：表层巩膜分为：表层巩膜 、巩膜、巩膜实质层、棕黑板层实质层、棕黑板层表层巩膜血管相对较多表层巩膜血管相对较多,疼痛明显。疼痛明显。内层血管神经较少。内层血管神经较少。直肌附着处最薄直肌附着处最薄 角 巩 膜 缘组织学上是角膜干细组织学上是角膜干细胞所在胞所在 临床上是许多内眼手临床上是许多内眼手术切口的标志部位术切口的标志部位解剖结构上是前房角解剖结构上是前房角及房水引流系统所在及房水引流系统所在角膜和巩膜的移行区角膜和巩膜的移行区脉络膜脉络膜睫状体 睫状体虹膜虹膜葡萄膜示意图虹膜虹膜 睫状睫状体体 脉络脉络膜膜中层中层 葡萄膜葡萄膜为什么眼睛的颜色会不同？虹膜圆盘状膜圆盘状膜,表面有纹理表面有纹理及隐窝及隐窝,中央为瞳孔中央为瞳孔由前面的基质层和后由前面的基质层和后面的色素上皮层构成面的色素上皮层构成基质层的虹膜色素上基质层的虹膜色素上皮细胞内的色素多少皮细胞内的色素多少决定了虹膜的颜色决定了虹膜的颜色 瞳孔瞳孔虹膜特点调节入眼光线调节入眼光线 成像成像含大量色素及血管含大量色素及血管 多病多病三叉三叉N感觉敏锐感觉敏锐炎症疼痛炎症疼痛瞳孔的调节弱光强光基质层基质层瞳孔括约肌（副交感神经）瞳孔括约肌（副交感神经）缩瞳缩瞳色素上皮层色素上皮层瞳孔开大肌（交感神经）瞳孔开大肌（交感神经）散瞳散瞳虹膜根部很薄虹膜根部很薄,易离断。易离断。富含血管富含血管,炎症时以渗炎症时以渗出为主。出为主。虹膜根部离断睫状体睫状体解剖分区：解剖分区：睫状冠睫状冠 (包含包含70-80个个 睫状突睫状突)睫状体平坦部睫状体平坦部组织结构：组织结构：睫状体肌睫状体肌 环环/纵纵/斜行肌斜行肌 睫状上皮睫状上皮功能特点：功能特点：参与房水分泌、排参与房水分泌、排出出 睫状肌收缩，晶体睫状肌收缩，晶体松弛变凸松弛变凸 参与调节参与调节脉络膜组成：血管、色素细胞组成：血管、色素细胞特点：特点：富含血管富含血管,血容量占眼球的血容量占眼球的65%65%血流丰富供应视网膜外层营养血流丰富供应视网膜外层营养 富含色素富含色素,起遮光和暗房作用起遮光和暗房作用内层视网膜概述：概述：为一透明的膜，位于虹膜内侧。在组织学上分为一透明的膜，位于虹膜内侧。在组织学上分为为10层，按胚胎发育来源分为两层：色素上皮层，按胚胎发育来源分为两层：色素上皮细胞层（细胞层（RPE)和视网膜神经感觉层，二者之间和视网膜神经感觉层，二者之间有一潜在腔隙，临床上的视网膜脱离即由此处有一潜在腔隙，临床上的视网膜脱离即由此处分离。分离。1 1、黄斑：含、黄斑：含叶黄素，黄斑叶黄素，黄斑中心凹视觉最中心凹视觉最敏锐。敏锐。2 2、视盘：神、视盘：神经纤维、视网经纤维、视网膜中央膜中央A A、V V通通过。过。视盘（盲点）视盘（盲点）黄黄 斑斑眼眼 底底 像像 特殊结构特殊结构内层内层 视网膜视网膜中心凹中心凹视信息传递：三级神经元传递光感受器 双极细胞 神经节细胞视锥细胞视锥细胞集中在黄斑区集中在黄斑区感强光及色觉感强光及色觉视杆细胞视杆细胞在黄斑旁开始增加在黄斑旁开始增加感弱光及无色视觉感弱光及无色视觉 光感受器光感受器你能分辨吗？视网膜血管异常改变视网膜血管异常改变 管径变化管径变化 A/V交叉交叉 扩张扩张 迂曲迂曲 闭塞闭塞 侧支侧支 新生血管新生血管眼球内容眼球内容眼内腔：眼内腔：前房前房 后房后房 玻璃体玻璃体腔腔眼内容：眼内容：房水房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体前房 anterior chamber前界 后界 容积 中央深度 前房 anterior chamber前房角 angle of anterior chamber后房 posterior chamber虹膜后面睫状体前端悬韧带前晶状体前面环形间隙容积：0.06ml玻璃体腔 vitreous cavity晶状体后面悬韧带后面睫状体后面视网膜前面容积：4.5ml 房水房水概述：概述：为无色透明液体，为无色透明液体，睫状突上皮细胞产生睫状突上皮细胞产生充满前后房充满前后房总量：总量：0.15-0.3ml0.15-0.3ml98.75%98.75%为水为水弱碱性弱碱性 pH pH值值 7.37.5 7.37.5作用：作用：维持眼内组织的代谢维持眼内组织的代谢维持正常眼压维持正常眼压参与屈光参与屈光 睫状突睫状突后房后房瞳孔瞳孔前房前房前房角前房角小梁网小梁网Schlenm管管房水V睫状前V（80%）房水功能房水功能:维持眼压维持眼压 营养角膜、晶状体营养角膜、晶状体 参与屈光参与屈光房水房水睫状体带睫状体带 睫状肌间隙睫状肌间隙睫状体脉络膜上腔睫状体脉络膜上腔（20%）巩膜胶原间隙、神经血管间隙巩膜胶原间隙、神经血管间隙晶状体晶状体解剖：解剖：位于瞳孔和虹膜后位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面面、玻璃体前面前、后极、赤道部前、后极、赤道部晶体悬韧带晶体悬韧带组成：组成：晶状体囊晶状体囊晶状体纤维晶状体纤维功能：功能：屈光间质屈光间质调节功能调节功能晶状体构成晶状体构成晶体囊膜晶体囊膜晶状体皮质晶状体皮质晶状体核晶状体核Company Logo玻璃体玻璃体透明的胶质体透明的胶质体 充满于玻璃体腔内，充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的占眼球内容积的4/5，约约4.5ml。功能：功能：屈光介质屈光介质 支撑、减震和代谢作支撑、减震和代谢作用用特点：特点：混浊液化混浊液化 眼前黑眼前黑影飘动影飘动 三处与视网膜紧粘三处与视网膜紧粘 撕脱撕脱 致视网致视网膜裂孔膜裂孔视路 visual pathway视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导途径视路视神经视神经视交叉视交叉 视束视束外侧膝状体外侧膝状体 视放射视放射枕叶枕叶 视皮质中枢视皮质中枢 鼻侧纤维交叉到对鼻侧纤维交叉到对 侧，颞侧纤维不交侧，颞侧纤维不交 叉叉视视 神神 经经眼内段：视乳头至巩膜筛板眼内段：视乳头至巩膜筛板眶内段：巩膜筛板至视神经孔眶内段：巩膜筛板至视神经孔管内段：视神经管内管内段：视神经管内颅内段：出视神经管后至视交叉前脚颅内段：出视神经管后至视交叉前脚眼附属器眼附属器眼睑、眼睑、结膜、结膜、泪器、泪器、眼外肌、眼外肌、眼眶眼眶眼眼 睑睑上睑、下睑上睑、下睑睑缘、睑裂睑缘、睑裂内眦、外眦内眦、外眦泪阜、睫毛泪阜、睫毛泪小点泪小点眼眼 睑睑组织分层：组织分层：皮肤层皮肤层 皮下组织层皮下组织层 肌层肌层 睑板层睑板层 结膜层结膜层功能：保护眼球功能：保护眼球结结 膜膜睑结膜：分布于眼睑结膜：分布于眼 睑内面睑内面球结膜：分布于眼球结膜：分布于眼 球表面球表面穹窿结膜：分布于穹窿结膜：分布于 穹隆部穹隆部睑结膜 palpebral conjunctiva球结膜 bulbar conjunctiva穹窿结膜 fornical conjunctiva球结膜下注射泪器泪器泪腺泪腺泪道泪道 泪小点泪小点 泪小管泪小管 泪囊泪囊 鼻泪管鼻泪管泪泪 器器泪液：润滑角膜和结膜泪液：润滑角膜和结膜 杀菌、预防感染杀菌、预防感染 冲洗和稀释有害物质冲洗和稀释有害物质眼外肌眼外肌上直肌、下直肌上直肌、下直肌内直肌、外直肌内直肌、外直肌上斜肌、下斜肌上斜肌、下斜肌眼眼 眶眶视神经孔视神经孔视神经管视神经管眶上裂眶上裂眶下裂眶下裂眶上切迹眶上切迹眶下孔眶下孔眼球的眼球的血液循环血液循环动脉：动脉：1.视网膜中央动脉视网膜中央动脉 2.睫状后短动脉睫状后短动脉 3.睫状后长动脉睫状后长动脉 4.肌动脉肌动脉 睫状前动脉睫状前动脉静脉：静脉：视网膜中央静脉视网膜中央静脉 涡静脉涡静脉 睫状前静脉睫状前静脉眼科护理评估眼科病人常见症状视功能障碍1.视力障碍：可突然减退或逐渐下降。2.视野改变3.色觉障碍4.视物变形5.感觉异常：眼疼、干涩、眼痒、异物感、畏光等眼科病人常见症状外观异常1.眼红：是眼科最常见的症状之一。充血、出血、眼睑皮肤淤血2.眼睑肿胀3.眼部分泌物4.眼球突出：正常眼球突出度12-14mm，两眼相差不超过2mm5.流泪和泪溢眼科病人常有护理诊断1.感觉紊乱：视力障碍2.舒适改变3.急性疼痛4.慢性疼痛5.自理缺陷6.焦虑7.知识缺乏8.有感染危险9.潜在并发症10.组织完整性受损眼科手术病人常规护理外眼手术病人常规护理术前1.评估：一般资料、疾病诊断、手术名称、药物过敏史、既往史、实验室检查等临床资料。2.心理护理：介绍手术目的、过程、预后、手术室环境、解答病人关注的问题，消除患者焦虑和恐惧心理。3.术眼准备4.全身准备：了解血糖、血压、全身疾病史，患者个人准备外眼手术病人常规护理术后1.观察患者有无局部出血或其他不适，瞩遵医嘱用药和复诊。2.睑板腺囊肿术后嘱病人用手掌按压术眼10分钟，以防止术后出血。3.泪囊摘除术后单眼加压包扎，观察10-30分钟。4.翼状胬肉术后10天拆线，嘱病人遵医嘱用药，定期复查，观察有无复发。5.肿物切除术后常规送病理。内眼手术病人常规护理术前1.一般护理保持病房安静、整洁、安全，为病人提供舒适的休息环境。全麻病人术前禁食水协助病人做好个人卫生，取下义齿、角膜接触镜，保管好贵重物品。术前排空大小便。内眼手术病人常规护理术前2.心理护理：介绍手术目的、手术前后主要事项、手术预后的一般情况，减轻病人的顾虑，使其主动配合治疗和护理。3.术眼准备：术前3天常规点抗生素眼水，术前剪睫毛、冲洗泪道和结膜囊，遵医嘱执行术前用药。4.全身准备：了解病人全身情况，手术当天早晨测生命体征。如病人感冒、发热、月经来潮、面部疖肿、全身感染等及时通知医生。5.健康指导内眼手术病人常规护理术后1.一般护理采取合适体位饮食合理保持大便通畅活动适度，避免过度低头及头部振动，切勿揉眼。术后双眼遮盖病人，自理能力严重下降，指导患者和家属完成个人饮食起居。内眼手术病人常规护理术后2.病情观察3.用药护理4.出院指导眼眼球球壁壁眼眼内内容容眼眼球球纤维层纤维层血管层血管层视网膜视网膜眼内腔眼内腔眼内容物眼内容物角膜巩膜角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜虹膜睫状体脉络膜前房后房玻璃体腔前房后房玻璃体腔房水晶状体玻璃体房水晶状体玻璃体黄斑黄斑 视盘视盘小小 结结