胃十二指肠疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,$,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,胃十二指肠疾病,1,ppt课件,目的要求,1,、掌握胃十二指肠溃疡外科手术治疗的适应症及手术方法；,2,、熟悉胃十二指肠溃疡穿孔、大出血及瘢痕性幽门梗阻的临床表现及治疗原则；,3,、熟悉胃癌的临床表现及治疗原则；,4,、了解胃十二指肠的解剖生理，胃切除术后并发症。,2,ppt课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,主要内容,一、解剖生理概要,二、胃十二指肠溃疡的外科治疗,三、胃癌及其他胃肿瘤,四、先天性肥厚性幽门狭窄,五、十二指肠憩室,六、良性十二指肠淤滞症,5,ppt课件,第一节 解剖生理概要,6,ppt课件,第一节 解剖生理概要,7,ppt课件,第一节 解剖生理概要,8,ppt课件,第一节 解剖生理概要,食物在胃内储藏、混合、搅拌以及有规律的排空，主要由胃的肌肉运动参与完成；,胃容量,50-1000ml,。,胃的分泌,基础分泌,餐后分泌,迷走相（,20%-30%,）,胃相（主要部分）,肠相（,5%-10%,）,9,ppt课件,第一节 解剖生理概要,十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带）之间的小肠；,分为球部、降部、水平部和升部。,10,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,一、概述,1,、胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡（,gastroduodenal ulcer,）。因与胃酸,-,蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡（,peptic ulcer,）。,2,、胃溃疡多发生在胃小弯，以胃角最多见；十二指肠溃疡多发生在球部，球部以下的溃疡称为球后溃疡。,3,、发病机制：胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（,helicobacter pylori,，,HP,）感染、黏膜防御机制的破坏。,11,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,12,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,临床特点,1,、胃癌癌变率,5%,，十二指肠溃疡很少癌变；,2,、胃溃疡根据其部位和胃酸分泌量可分为四型：,型（最常见）：低胃酸，胃小弯切迹附近；,型：高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡；,型：高胃酸，幽门管或幽门前；,型：低胃酸，胃上部,1/3,，易发生出血及穿孔。,13,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,外科治疗,胃溃疡外科治疗绝对适应症,溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎；,溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者；,并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者；,溃疡病有恶变的可疑者；,应激性溃疡内科治疗无效者；,胰源性溃疡。,14,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,外科治疗,胃溃疡外科治疗相对适应症,多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重症状剧烈者；,虽然严格的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者；,其他社会因素如病人的工作性质，生活环境，经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者；,15,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,外科治疗,胃溃疡外科治疗手术方式,1,、远端胃大部切除术（最常用）,2,、旷置溃疡的远端胃大部切除术,3,、近端胃大部切除术,4,、迷走神经干切除术,5,、溃疡癌变病例，行胃癌根治术,16,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃肠道重建方式,毕罗（,Billroth,）氏,式,毕罗（,Billroth,）氏,式,Roux-en-Y,胃空肠吻合,17,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,外科治疗,十二指肠溃疡外科治疗适应症,急性穿孔；,大出血；,瘢痕性幽门梗阻；,正规内科治疗无效的,顽固性溃疡。,18,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,外科治疗,十二指肠溃疡外科治疗方法,胃大部切除术；,选择性或高选择性迷走神经切断术；,迷走神经干切断术,+,幽门成形术；,迷走神经干切断术,+,胃窦切除术。,腹腔支,胃窦支,胃窦支,肝支,胃前支,胃后支,19,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,急性胃十二指肠溃疡穿孔,十二指肠溃疡多见于男性病人，胃溃疡穿孔多见于老年妇女；,起病急、病情重、变化快，危及生命。,20,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,急性胃十二指肠溃疡穿孔,一、病因与病理,溃疡,十二指肠溃疡（球部前壁常见）,胃溃疡（胃小弯、胃窦常见）,穿孔,胃酸、胆汁、胰液,食物,化学性腹膜炎,大量渗出液,细菌繁殖,化脓性腹膜炎,化学刺激，细胞外液丢失,细菌毒素吸收,休克,21,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,急性胃十二指肠溃疡穿孔,二、临床表现,1,、多有溃疡病史；,2,、突然发生的上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹；,3,、休克；,4,、恶心、呕吐；,5,、急性重病容，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直；,6,、肠鸣音减弱或消失；,7,、白细胞计数增加，淀粉酶轻度增高；,8,、立位腹部,X,线检查，,80%,有膈下游离气体。,22,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,急性胃十二指肠溃疡穿孔,23,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,急性胃十二指肠溃疡穿孔,二、鉴别诊断,1,、急性胆囊炎：,Murphy,征阳性，膈下无游离气体；,2,、急性胰腺炎：疼痛由轻到重，淀粉酶明显升高，无膈下游离气体；,3,、急性阑尾炎：疼痛较局限，转移性疼痛，无膈下游离气体。,24,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,急性胃十二指肠溃疡穿孔,三、治疗,1,、非手术治疗：症状轻的空腹穿孔、超过,24,小时腹膜炎已局限者、穿孔已封闭者。,胃肠减压；,维持水电解质平衡及营养支持；,抗生素；,H,2,受体阻滞剂或质子泵抑制剂。,2,、非手术治疗,6-8,小时后病情仍加重则行手术治疗。,25,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,急性胃十二指肠溃疡穿孔,三、治疗,3,、手术治疗,单纯穿孔缝合术,彻底性溃疡手术,穿孔超过,8h,，腹腔内感染严重,无溃疡病史或未经正规内科治疗,无并发症,不能耐受彻底性溃疡手术,26,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃十二指肠溃疡大出血,一、病因与病理,多为动脉出血；,十二指肠溃疡出血多位于球部后壁；,胃溃疡出血多发生在胃小弯。,27,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃十二指肠溃疡大出血,二、临床表现,取决于出血量和出血速度：呕血、黑便、乏力、头晕、心慌，昏厥、休克（,800ml,）；,RBC,、血红蛋白、红细胞比积进行性下降。,28,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃十二指肠溃疡大出血,三、鉴别诊断,1,、食道静脉曲张出血；,2,、胆道出血；,3,、胃癌出血；,4,、应激性溃疡出血。,食管静脉曲张,29,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃十二指肠溃疡大出血,四、治疗,1,、补充血容量；,2,、留置鼻胃管；,3,、急诊胃镜检查；,4,、止血、制酸、生长抑素；,5,、手术治疗。,。,30,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃十二指肠溃疡大出血,四、治疗,5,、手术治疗,适应症：,量大,难止,耐受差,出血量较多，短期内休克,68h内输血600800ml未好转,近期内有出血，停止后又止血者,胃小弯或球部后壁溃疡,年龄60岁以上者,原来已有溃疡手术指征或患有,其他严重疾病，难于耐受出血者,31,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃十二指肠溃疡大出血,四、治疗,5,、手术治疗,方法：,胃大部切除术；,溃疡血管及周围血管结扎术；,迷走神经切断,+,胃窦切除。,32,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,一、病因和病理,幽门痉挛,炎症水肿,瘢痕、粘连,三者常同时并存并相互加重,暂时性,永久性,不完全,梗阻,完全,梗阻,幽门痉挛,水 肿,胃扩张,胃内容物潴留,胃蠕动加强,肌层增厚,呕吐、内,环境紊乱,33,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,二、临床表现,上腹饱胀 餐后加重,呕吐 量大，无胆汁，宿食,全身情况 营养障碍,体征 上腹膨隆，胃型，振水音,34,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,三、诊断与鉴别诊断,X,线钡餐检查、胃镜；,需鉴别三种原因梗阻或其他梗阻。,35,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,四、治疗,瘢痕性幽门梗阻,手术治疗；,胃大部切除术或胃空肠吻合术；,充分术前准备：纠正全身不良情况。,36,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,术后并发症,一、早期并发症,1,、术后胃出血；,2,、胃排空障碍；,3,、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘；,4,、十二指肠残端破裂；,5,、术后梗阻：,输入襻梗阻,输出襻梗阻,吻合口梗阻,37,ppt课件,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,术后并发症,二、远期并发症,1,、碱性反流性胃炎；,2,、倾倒综合征（,dumping syndrome,）；,3,、溃疡复发；,4,、营养性并发症；,5,、迷走神经切断术后腹泻；,6,、残胃癌。,38,ppt课件,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,一、发病情况,1,、在各种恶性肿瘤中居首位；,2,、,50,岁以上好发；,3,、男女比例,2:1,。,39,ppt课件,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,二、病因,1,、癌前状态：胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃切除后术后残胃；,2,、胃粘膜上皮异型性增生；,3,、胃幽门螺旋杆菌（,HP,）；,4,、环境、饮食因素；,5,、,A,型血发病高于其它血型；,6,、遗传和基因。,40,ppt课件,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,三、病理,1,、早期胃癌,指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌；,小胃癌：癌灶直径,0.61.0 cm,；,微小胃癌：癌灶直径,0.5 cm,；,形态上分三型：隆起型、浅表型、凹陷型。,41,ppt课件,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,三、病理,2,、进展期胃癌：病变超过粘膜下层侵入肌层为中期，达到或超出浆膜层为晚期。,Borrmann,分型：,型：结节型，为突入胃腔的菜花状肿块，边界清楚。,型：溃疡局限型，为边界清楚并略隆起的溃疡。,型：溃疡浸润型，为边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围浸润。,型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累计全胃整个胃僵硬呈皮革状，称皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。,42,ppt课件,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,43,ppt课件,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,三、病理,3,、组织学分型,普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌；,特殊型：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌。,44,ppt课件,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,三、病理,4,、扩散和转移,直接浸润；,血行转移，发生在晚期；,腹膜种植转移，,Krukenberg,瘤：卵巢转移性肿瘤；,淋巴转移，主要转移途径。,5,、临床病理分期,TNM,分期法。,45,ppt课件,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,四、临床表现,早期类似溃疡病；,重者,上腹痛、全身消耗、呕吐、黑便；,晚期,上腹肿块、腹水、锁骨上淋巴结肿大；,查体：晚期上腹肿块、直肠指诊盆腔转移肿块。,46,ppt课件,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,六、早期诊断,1,、, 40,岁，近期有消化道症状或症状改变；,2,、有胃癌家族史；,3,、胃癌前期病变应定期系统检查；,4,、综合应用检查手段：,X,线钡餐、胃镜、腹部超声、,CT,、胃液细胞学。,47,ppt课件,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,七、手术治疗,1,、根治性手术：切缘距肿瘤,5cm,以上，清除胃周围淋巴结；,2,、根据肿瘤部位、进展程度、临床分期决定手术方式；,3,、姑息性手术。,48,ppt课件,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,D2,49,ppt课件,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,1.贲门右,2.贲门左,3.胃小弯,4.胃大弯,5.幽门上,6.幽门下,7.胃左动脉根部,8.肝总动脉周围,9.腹腔动脉,10.脾门部,11.脾动脉周围,12.肝十二指肠韧带,13.胰头后,14.结肠中动脉,15.肠系膜根部,16.腹主动脉周围,50,ppt课件,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,八、化疗及其他治疗,1,、化疗适应症：恶性程度高、癌灶面积大于,5cm,2,，多发癌灶，年龄低于,40,岁；,2,、常用化疗药物：氟尿嘧啶（,5-Fu,）、丝裂霉素（,MMC,）、顺铂（,CDDP,）、阿霉素（,ADM,）、依托泊苷（,VP-16,）、四氢叶酸（,CF,）；,3,、其他：放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。,51,ppt课件,胃淋巴瘤,1,、幽门螺杆菌感染与胃的粘膜相关淋巴样组织（,mucosa-associated lymphoid tissue, MALT,）有关；,2,、多为非霍奇金淋巴瘤；,3,、抗幽门螺杆菌治疗或放、化疗、手术治疗。,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,52,ppt课件,胃的胃肠道间质瘤,1,、是消化道最常见的间叶源性肿瘤；,2,、具有恶性潜能的肿瘤；,3,、首选手术治疗。,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,53,ppt课件,胃的良性肿瘤,1,、占全部胃肿瘤的,2%,；,2,、可分为上皮细胞瘤和间叶组织瘤；,3,、首选手术治疗。,第三节 胃癌及其他胃肿瘤,54,ppt课件,先天性肥厚性幽门狭窄（,congenital hypertrophic pyloric stenosis,）是新生儿期幽门肥大增厚而致的幽门机械性梗阻。,诊断：进行性加重的呕吐、胃蠕动波、幽门肿块，超声及钡餐有助诊断。,治疗：幽门括约肌切开术。,第四节 先天性肥厚性幽门狭窄,55,ppt课件,课堂小结,1,、胃、十二指肠溃疡外科治疗适应症；,2,、手术方法及胃肠道重建方式；,3,、胃癌的临床表现及诊断；,4,、胃癌的治疗原则。,56,ppt课件,复习思考题,幽门螺杆菌在消化性溃疡发病中所起的作用是什么？,哪些药物可导致消化性溃疡？,溃疡大出血能否自行止血？,Borrmann,分型对临床有什么指导意义？,胃癌手术的根治度如何划分？,57,ppt课件,所有知识点以教科书为准！,58,ppt课件,