锁骨下静脉穿术全新版课件

锁骨下静脉穿刺术1锁骨下静脉穿术全新版重症医学科医师理论、技能要求一要求掌握重症患者的基本理论：1休克2心功能不全、严重心律失常、3.呼吸功能衰竭、4.急性肾功能不全、5.严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、6.急性凝血功能障碍、7.严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、2锁骨下静脉穿术全新版重症医学科医师理论、技能要求8.肠内与肠外营养支持、9.镇静与镇痛、10.中枢神经系统功能障碍、11.严重感染、12.多器官功能障碍综合症、13.免疫功能紊乱。14.要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法3锁骨下静脉穿术全新版重症医学科医师理论、技能要求二除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：1.心肺复苏术、2.颅内压监测技术、3.人工气道建立与管理、4.机械通气技术、5.深静脉及动脉置管技术、6.血流动力学监测技术、7.持续血液净化、纤维支气管镜等技术。4锁骨下静脉穿术全新版深静脉穿刺术深静脉穿刺术是最基本的技能之一！是最基本的技能之一！5锁骨下静脉穿术全新版锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺1.适应症2.锁骨下静脉的解剖锁骨下静脉的解剖3.3.3.3.操作过程操作过程4.4.4.4.并发症及处理并发症及处理6锁骨下静脉穿术全新版应用适应症应用适应症 、严重创伤、休克等危重者，、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速输血、补液。需接受大量快速输血、补液。7锁骨下静脉穿术全新版 2 2 2 2、测定、测定、测定、测定CVPCVPCVPCVP随时调节输入随时调节输入随时调节输入随时调节输入量和速度。量和速度。量和速度。量和速度。、某些药物的应用，、某些药物的应用，、某些药物的应用，、某些药物的应用，如如如如20%Mannital20%Mannital20%Mannital20%Mannital，高渗，高渗，高渗，高渗糖糖糖糖8锁骨下静脉穿术全新版4 4 4 4、安装心脏、安装心脏、安装心脏、安装心脏 临时起搏器临时起搏器临时起搏器临时起搏器5 5、静脉高营养疗法、静脉高营养疗法、静脉高营养疗法、静脉高营养疗法外周输液困难者外周输液困难者外周输液困难者外周输液困难者6 6、有创血流动力学检查、有创血流动力学检查、有创血流动力学检查、有创血流动力学检查应用应用应用应用9锁骨下静脉穿术全新版11、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速输血、补液。输血、补液。2 2、测定、测定CVPCVP随时调节输入量和速度。随时调节输入量和速度。33、某些药物的应用，如、某些药物的应用，如20%Mannital20%Mannital，高渗糖，高渗糖4 4、安装心脏临时起搏器、安装心脏临时起搏器5 5、静脉高营养疗法外周输液困难者、静脉高营养疗法外周输液困难者6 6、有创血流动力学检查、有创血流动力学检查应用应用10锁骨下静脉穿术全新版锁骨下静脉的解剖腋腋静静脉脉的的延延续续，起起于于第第一一肋肋骨骨外外侧侧缘缘，成成人人长长度度大大约约3 3 3 34cm4cm4cm4cm前前方方为为锁锁骨骨内内侧侧缘缘、下下方方为为第第一一肋肋骨骨上上表表面面、后后方方为为前斜角肌前斜角肌锁锁骨骨下下静静脉脉越越过过第第一一肋肋表表面面略略呈呈弓弓形形；然然后后向向内内下下跨跨越前斜角肌越前斜角肌 颈内静脉颈内静脉锁锁骨骨下下静静脉脉正正位位时时最最高高点点在在锁锁骨骨中中点点偏偏内内，侧侧位位时时位位于于锁锁骨骨下下动动脉脉的的前前下下方方其其间间有有前前斜斜角角肌肌分分隔隔，成成人人厚厚达达0.50.50.50.51.0cm1.0cm1.0cm1.0cm。11锁骨下静脉穿术全新版12锁骨下静脉穿术全新版13锁骨下静脉穿术全新版14锁骨下静脉穿术全新版锁骨下中锁骨下中锁骨下中锁骨下中点点点点内中内中内中内中1/31/3交交交交界处界处界处界处外中外中外中外中1/31/3交交交交界处界处界处界处15锁骨下静脉穿术全新版中心静脉导管穿刺包（单腔？双腔？）中心静脉导管穿刺包（单腔？双腔？）肝素盐肝素盐水水 利多卡因、无菌肝素盐水、碘伏、静脉利多卡因、无菌肝素盐水、碘伏、静脉输液装置。输液装置。准备工作准备工作器械器械16锁骨下静脉穿术全新版准备工作准备工作-病人准备病人准备心理辅导：向病人及家属解释操作过心理辅导：向病人及家属解释操作过 程和程和 原因，取得病人的配原因，取得病人的配 合。合。体位：体位：操作有解释。操作有解释。17锁骨下静脉穿术全新版1 1 1 1）病人取仰卧位。肩下垫一小枕，使锁骨突出。）病人取仰卧位。肩下垫一小枕，使锁骨突出。）病人取仰卧位。肩下垫一小枕，使锁骨突出。）病人取仰卧位。肩下垫一小枕，使锁骨突出。准备工作准备工作准备工作准备工作体位体位穿刺侧不耸肩、不穿刺侧不耸肩、不穿刺侧不耸肩、不穿刺侧不耸肩、不外展、使上臂膨出外展、使上臂膨出外展、使上臂膨出外展、使上臂膨出部变平，以利穿刺。部变平，以利穿刺。部变平，以利穿刺。部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，也可将床尾抬高，也可将床尾抬高，也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回以利穿刺时血液回以利穿刺时血液回以利穿刺时血液回流，避免空气进入流，避免空气进入流，避免空气进入流，避免空气进入静脉发生气栓。静脉发生气栓。静脉发生气栓。静脉发生气栓。18锁骨下静脉穿术全新版2 2）选好穿刺点以穿剌点为中心，用碘伏严选好穿刺点以穿剌点为中心，用碘伏严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。）检查导丝推进器及导丝，用）检查导丝推进器及导丝，用 肝素生理肝素生理盐水冲洗深静脉导管，接穿刺针注射器抽吸盐水冲洗深静脉导管，接穿刺针注射器抽吸2ml2ml肝素盐水准备穿刺肝素盐水准备穿刺准备工作准备工作准备工作准备工作19锁骨下静脉穿术全新版 锁骨中点下锁骨中点下1cm1cm操作方法操作方法定位定位中外中外中外中外1/31/3交界处下交界处下交界处下交界处下2cm2cm20锁骨下静脉穿术全新版操作方法操作方法 进针角度进针角度 与胸骨纵轴约成度角与胸骨纵轴约成度角,与胸壁平面约成与胸壁平面约成15度角度角 度角（尽可能平衡于胸壁）度角（尽可能平衡于胸壁）。21锁骨下静脉穿术全新版肺尖部体表投影肺尖部体表投影22锁骨下静脉穿术全新版操作方法操作方法 穿刺方向穿刺方向操作方法操作方法1 1c cmm锁骨锁骨锁骨锁骨中点中点中点中点下下下下操作方法操作方法锁骨中点下锁骨中点下 1cm1cm操作方法操作方法锁骨中外锁骨中外锁骨中外锁骨中外1/31/3交界处下交界处下交界处下交界处下2cm2cm方向：胸锁关节上缘方向：胸锁关节上缘方向：胸锁关节上缘方向：胸锁关节上缘23锁骨下静脉穿术全新版操作方法操作方法 穿刺方向穿刺方向操作方法操作方法1cm1cm锁骨中点下锁骨中点下锁骨中点下锁骨中点下操作方法操作方法锁骨中点下锁骨中点下锁骨中点下锁骨中点下1cm1cm肥胖、颈短者穿刺点同上，但方向应指向喉结肥胖、颈短者穿刺点同上，但方向应指向喉结肥胖、颈短者穿刺点同上，但方向应指向喉结肥胖、颈短者穿刺点同上，但方向应指向喉结24锁骨下静脉穿术全新版操作方法操作方法 进针深度进针深度进针后有穿透感进针后有穿透感进针后有穿透感进针后有穿透感25锁骨下静脉穿术全新版进针后抽到静脉血，确保血液回抽顺利，进针后抽到静脉血，确保血液回抽顺利，放置导丝（导丝进入血管应该没有阻力）放置导丝（导丝进入血管应该没有阻力）26锁骨下静脉穿术全新版ABCA A、C C为置导丝困难的原因为置导丝困难的原因27锁骨下静脉穿术全新版放置导丝约放置导丝约20cm20cm后，退出穿刺针，用扩皮针扩后，退出穿刺针，用扩皮针扩皮；皮；28锁骨下静脉穿术全新版操作方法操作方法 置管的深度置管的深度置管左右，即达上腔静脉置管左右，即达上腔静脉置管左右，即达上腔静脉置管左右，即达上腔静脉29锁骨下静脉穿术全新版缝合固定，外敷以缝合固定，外敷以3M3M胶布。胶布。做完穿刺后，最好能做做完穿刺后，最好能做X X线检查，以确保安全。线检查，以确保安全。30锁骨下静脉穿术全新版锁骨上进针法锁骨上进针法病人肩部垫高、头尽量转向对侧并挺露锁病人肩部垫高、头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝，在胸锁乳肌锁骨头的外侧缘，锁骨上骨上窝，在胸锁乳肌锁骨头的外侧缘，锁骨上处进针，针干与锁成度角、向胸锁关节处进针，针干与锁成度角、向胸锁关节方向进针方向进针1.52.01.52.0即可进入静脉。即可进入静脉。31锁骨下静脉穿术全新版锁骨上进针法局解锁骨上进针法局解32锁骨下静脉穿术全新版B超定位穿刺法超定位穿刺法33锁骨下静脉穿术全新版并发症及处理并发症及处理1、局部血肿、局部血肿穿剌过程误穿中锁骨下穿剌过程误穿中锁骨下动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或撕裂可引起血肿。撕裂可引起血肿。处理：压迫止血处理：压迫止血34锁骨下静脉穿术全新版并发症及处理并发症及处理2、气胸：处理：急查胸片、处理：急查胸片、处理：急查胸片、处理：急查胸片、保守观察，自行吸保守观察，自行吸保守观察，自行吸保守观察，自行吸收，闭式引流收，闭式引流收，闭式引流收，闭式引流35锁骨下静脉穿术全新版并发症及处理并发症及处理导管误入胸腔导管误入胸腔导管误入胸腔导管误入胸腔原因：穿刺时穿透胸膜腔原因：穿刺时穿透胸膜腔原因：穿刺时穿透胸膜腔原因：穿刺时穿透胸膜腔36锁骨下静脉穿术全新版5 5、血胸、纵隔血肿、心包填塞。、血胸、纵隔血肿、心包填塞。6 6、空气栓塞、多发生于取下穿剌针置管时，故卸针时应、空气栓塞、多发生于取下穿剌针置管时，故卸针时应将拇指堵住管口。将拇指堵住管口。7 7、其它、导管折断、局部或全身感染，各种心律失常，、其它、导管折断、局部或全身感染，各种心律失常，损伤胸导管致乳糜胸，臂丛神经损。损伤胸导管致乳糜胸，臂丛神经损。并发症及处理并发症及处理37锁骨下静脉穿术全新版导管误入颈内静脉导管误入颈内静脉导管误入颈内静脉导管误入颈内静脉38锁骨下静脉穿术全新版注意事项及术后护理注意事项及术后护理、准确掌握适应症、严格执行无菌操作。、准确掌握适应症、严格执行无菌操作。、尽量选择右侧穿刺。、尽量选择右侧穿刺。、更换接头、注射器、插管均应在病人呼气、更换接头、注射器、插管均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气；接头要紧后屏气状态下进行，以免吸入空气；接头要紧密以免漏气。密以免漏气。39锁骨下静脉穿术全新版、锁骨下静脉压较低（约、锁骨下静脉压较低（约、锁骨下静脉压较低（约、锁骨下静脉压较低（约00.588kPa00.588kPa00.588kPa00.588kPa）、吸气时可）、吸气时可）、吸气时可）、吸气时可 为负压。因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，为负压。因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，为负压。因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，为负压。因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，应使一段输液管低于心脏水平。应使一段输液管低于心脏水平。应使一段输液管低于心脏水平。应使一段输液管低于心脏水平。5 5 5 5、锁骨下穿剌后要注意观察患者的呼吸以及胸廓运动、锁骨下穿剌后要注意观察患者的呼吸以及胸廓运动、锁骨下穿剌后要注意观察患者的呼吸以及胸廓运动、锁骨下穿剌后要注意观察患者的呼吸以及胸廓运动 情况，有异常及时报告医生，预防并发症。情况，有异常及时报告医生，预防并发症。情况，有异常及时报告医生，预防并发症。情况，有异常及时报告医生，预防并发症。6 6 6 6、硅胶管留置的管理，每天输液完毕，应用、硅胶管留置的管理，每天输液完毕，应用、硅胶管留置的管理，每天输液完毕，应用、硅胶管留置的管理，每天输液完毕，应用1%1%1%1%肝素肝素肝素肝素 稀释液稀释液稀释液稀释液5ml5ml5ml5ml冲注硅胶管避免因血块阻塞（肝素液配冲注硅胶管避免因血块阻塞（肝素液配冲注硅胶管避免因血块阻塞（肝素液配冲注硅胶管避免因血块阻塞（肝素液配制：制：制：制：0.8ml+NS100ml0.8ml+NS100ml0.8ml+NS100ml0.8ml+NS100ml）。）。）。）。7 7 7 7、每天换药。、每天换药。、每天换药。、每天换药。注意事项及术后护理注意事项及术后护理40锁骨下静脉穿术全新版必须注意的几个问题必须注意的几个问题1.锁穿管滑脱到血管外组织肿胀、坏死组织肿胀、坏死组织肿胀、坏死组织肿胀、坏死胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 导管外露长度？固定否？导管外露长度？固定否？导管外露长度？固定否？导管外露长度？固定否？2.导管堵塞导管堵塞？3.穿刺点感染？穿刺点感染？4.全身感染、败血症全身感染、败血症41锁骨下静脉穿术全新版 中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉或右房内的压力，其正常值为 102。中心静脉压测定技术中心静脉压测定技术42锁骨下静脉穿术全新版43锁骨下静脉穿术全新版44锁骨下静脉穿术全新版45锁骨下静脉穿术全新版此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！46锁骨下静脉穿术全新版