健康风险评估和风险管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,HEALTH,School of Health Management,第三章,健康,风险评估与风险管理,胡小璞,健康风险评估基础知识,1,健康风险评估的目的与使用,3,健康风险评估的技术与方法,2,健康风险评估基础知识,1,风险：,特定的时间、特定环境下，人们预期达到的目标与实际出现的结果之间的距离。管理和概率统计中，相对于某个期望结果可能发生的变动。,健康风险：,人的生命过程中，环境社会等外部环境和人自身的内部因素威胁或损害健康的各种可能性。,健康风险识别的方法,健康体检：,以服务对象健康需求为基础，按照早发现早干预的原则来选择体检项目，并根据特殊情况进行调整。,健康评估：,通过对所收集的大量的个人健康相关信息，如个人健康史、生活方式、心理状态等，分析各因素和健康之间的关系，确定主要危险因素，预测犯病或死亡的危险性，为服务对象提供一系列的评估报告。,健康风险评估（,Health Risk Appraisal,，,HRA,）,概念：,对个体或群体的健康状态和健康危险因素导致特定疾病和死亡的频率以及潜在的健康损失程度的描述和估计，是风险评估的一种特殊类型，是健康风险管理的基础和关键。,健康风险评估的技术与方法,2,1.,健康风险评估的种类,广义,HRA,分类,临床评估：,体检、门诊、住院、治疗的评估。,健康与疾病风险评估：,健康、亚健康、疾病评估。,健康过程及结果评估：,患病危险性、疾病并发症及预后的评估等。,生活方式和健康行为评估：,膳食、运动、心理、卫生观念的评估。,公共卫生与人群健康评估：,环境、食品安全、职业卫生的评估等。,狭义,HRA,分类,一般健康风险评估,疾病风险评估,生命质量评估,生活方式行为评估,1.,健康风险评估的种类,2.,健康风险评估的基本模块,问卷,：,全面、准确、迅速进行,HRA,的重要依据，是,HRA,收集信息的最基本方法。,美国,National Wellness Institute,采用六维健康评估：躯体、心理、社交、心灵、智力和环境。,风险计算,：,单因素加权计算、多因素数理模型分析计算法,单因素加权计算：,单一健康危险因素与特定疾病发病率或死亡率相关性的基础上，加权分数为某种疾病发病或死亡的危险性。,多因素数理模型分析计算法：,采用流行病学、数学和统计学概率理论的方法，发病或死亡率和各个健康危险因素之间关系的关系模型，,Framingham,模型，,Procam,程序和中国,Cox,比例风险模型。,评估报告,：,评估报告的内容一般应包括个体或群体的人口学特征、健康危险因素的描述及评估的结果或总结、健康干预的建议措施和方法等。,3.,健康风险评估的基本方法,3.1,健康风险评估所需收集的资料,1,）,当地性别年龄的疾病死亡率,死因登记报告、疾病检测资料、居民健康档案获得危险因素与疾病之间的数量关系。,2,）,个人健康危险因素,行为生活方式、环境因素、生物遗传因素、医疗卫生服务、疾病史,3,）,收集计算危险分数的有关资料,危险因素与死亡率之间的数量关系是通过将危险因素转换成危险分数这个关键环节来实现。,3.,健康风险评估的基本方法,危险分数：根据人群的流行病学调查资料，如各危险因素的相对危险度（,RR,）和各危险因素在人群中的发生率，经过一定的数理统计模型，,Logistic,回归模型、综合危险因素等计算得到。,如缺乏人群的流行病学调查资料或危险因素在人群中的发生率资料，科,采用经验评估的方法，邀请有关专家，参照目前病因学与流行病学的研,究成果，对危险因素与死亡率之间的联系程度，提出将不同水平疾病存,在危险因素转换成各个危险分数的指标。,危险分数转换表,3.2,健康风险评估的步骤,1,）将危险因素转换成危险分数,被评估个体的危险因素相当于某地人群平均水平,1.0,。,个体发生某并死亡的概率大于当地死亡率的平均水平,1.0,。,个体发生某并死亡的概率小于当地死亡率的平均水平,1.0,，各项减去,1.0,后剩余数字作为相加项；,1.0,或等于,1.0,的各项相乘,组合危险分数,=,相加项结果,+,相乘项结果,3,）计算存在死亡危险,在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。存在死亡危险,=,疾病别平均死亡率*该疾病组合危险分数,4,）评估年龄,：,依据年龄与死亡概率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡水平而求出的年龄。具体方法是将各种死亡原因的存在死亡危险相加，得出总的存在死亡危险值。,3.2,健康风险评估的步骤,=,（,2,）,*,（,6,）,健康评估年龄表,41,岁男子总的存在死亡危险为,7167.45/10,万人,该男子的评估年龄,43.5,岁,5,）增长年龄,：,预期年龄，根据已存在的危险，提出可能降低危险因素的措施以后的预计死亡水平而求出的评价年龄。,增长年龄是对健康危险因素危害减轻以后情况的一种估计。,6,）危险因素降低程度,：,如果评价对象根据医生建议改变现有的危险因素，危险能够降低的程度，用存在死亡危险可降低的绝对量或占改变前总的存在死亡危险的比例表示。,3.2,健康风险评估的步骤,=,（,2,）,*,（,6,）,=,（,2,）,*,（,10,）,=,（,7,）,-,（,11,）,=,（,12,）,/,（,7,）,3.3,健康风险评估的应用,1,）个体评估,通过比较评估对象的实际年龄、评估年龄和增长年龄三者之间的差别，了解健康危险因素对寿命可能损害程度，以及降低危险因素以后寿命可能延长的程度。,健康型,个体的评估年龄小于实际年龄，说明个体具有的危险因素较平均水平低，低于人群的平均水平，预期状况良好。,自创性危险因素型,个体的评估年龄大于实际年龄，而且评估年龄与增长年龄的差值大。说明危险因素较人群的平均水平较高。其危险因素是自创的，主要来自个人的不良行为和生活方式，可以通过自身的行为改变降低和去除，可较大限度地延长预期寿命。,难以改变的危险因素型,个体的评估年龄大于实际年龄，评估年龄与增长年龄之差较小。说明个体的危险因素主要是来自既往病史或生物遗传因素，个人不容易降低或改变，即使有所改变，效果也不明显。,2,）群体评估,不同人群的危险程度评估：,首先进行个体评估，根据实际年龄、评估年龄和增长年龄三者之间的关系，将被评估者划分为上述,3,种类型，并进一步对不同性别、年龄、文化、职业、经济水平等人群特征分别进行危险程度分析。,危险因素属性分析：,大多数与慢性病有关的危险因素是由行为生活方式所致，是自我行为选择的结果。这类危险因素是可以通过健康教育和行为干预发生转变和消除的。对这些人群中危险因素所占比例的计算，可以说明有多大比重危险因素能够避免，以便有针对性地进行干预。,3,）单项危险因素对健康影响的分析,计算某一单项危险去除后，人群增长年龄与评估年龄之间的平均数，作为,单项危险强度,，以该项危险因素在评价人群中所占的比例作为,危险频度,，以危险强度乘上危险频度，得出,危险程度,指标，来表达危险因素对健康可能造成的影响。,*,=,3.4,健康风险评估结果的表示与解释,评估结果是健康风险评估报告的主要内容，评估者通常会以报告形式进行简要解释并提供医生的详细解读，健康教育信息则依据个人的评估结果针对性地给出。,健康风险评估的目的与使用,3,1.,健康风险评估的目的,筛选：,分清哪些人健康有问题，哪些人未来要得病，哪些人相对健康的，然后对症下药。如为已经患病的人提供绿色就医通道，为高风险和亚健康的人提供健康改善指导、跟踪干预、健康教育等。,一句话：“将健康数据转变为健康信息”。,2.,健康风险评估在个人健康指导上的应用,帮助个体全面认识健康危险因素,帮助个体修正不健康的行为,制订个性化的健康干预措施,评价个体健康干预效果,3.,健康风险评估与临床诊断的关系,出发点不同,临床诊断立足于个体身体的异常症状，查找病因，以便确诊所患疾病。而健康风险评估立足于个体或群体健康危险因素的收集，以便进行风险评估。,手段不同,临床针对主要通过临床医生的观察和相关仪器设备及实验室检查，而健康风险评估资料的收集也需要实验室的检查，但更多的是通过问卷调查收集相关信息。,3.,健康风险评估与临床诊断的关系,目的不同,临床诊断的最终目的是为了对症治疗，而健康风险评估的最终目的是根据评估结果进行健康干预。,对象不同,临床诊断的对象往往是一种或几种疾病，而健康风险评估针对的是引起疾病的全部危险因素。,4.,健康风险评估的优点和局限性,1,）优点：,健康风险评估的信息来源主要依靠问卷调查，而问卷调查成本相对较低，且易于操作，能够量化、系统地收集相关健康信息；,健康风险评估价的结果客观且直观，能够增加个人改善健康的动力；,能够在个体评估的基础上提供人群的评估数据，有利于对人群主要的健康问题和危险因素进行总结和干预；,在健康信息的收集和健康风险评估的过程中，与评估对象的互动过程也是健康宣传和健康教育的过程，且评估的结果更是更是起到直接促进作用，能够带动更多人参与到健康管理项目中来。,4.,健康风险评估的优点和局限性,2,）局限性：,功能上的局限,不是疾病诊断，不提供完整病历，更不能替代医学检查。健康风险评估也不评估社会或环境危险因素。健康风险评估本身也不能构成一个健康管理项目，它只是一个中间环节。,方法上的局限,目前成熟的健康风险评估方法不多，部分健康风险评估方法有着自己的适用范围，还有部分方法的科学性有待验证。目前多数健康风险评估方法都是从国外引进的，这些方法多基于国外人群的研究，有待将其中国化，或自主开发本土化方法，以适合中国人群。,