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PART ONE 输液港概述PART TWO 输液港植入过程PART THREE 输液港的使用和维护PART FORE 输液港的常见问题及处理CONTENTS 目目录PART ONE 输液港概述PART TWO 输液港植1输液港概述输液港概述2PART ONE 不容忽视的问题PART ONE 不容忽视的问题3PART ONE 静脉输液装置的变迁目的：提供一个可靠的静脉输液通道，为病人减少痛苦，为医护人员创造方便PART ONE 静脉输液装置的变迁目的：提供一个可靠的静脉4PART ONE 演变的原因PART ONE 演变的原因5PART ONE 演变的原因PART ONE 演变的原因6PART ONE 输液港的历史发展01作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心血管导管而设计的0221世纪进入中国，目前尚未普遍开展PART ONE 输液港的历史发展01作为隧道型CVC的替代7PART ONE 西南地区输液港情况建立了西南地区唯一“静脉输液港临床教育基地”PART ONE 西南地区输液港情况建立了西南地区唯一8PART ONE 输液港的概念完全植入式静脉输液港（Totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）是一种可以可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。PART ONE 输液港的概念完全植入式静脉输液港（Tota9PART ONE 输液港组成由两个重要部分组成：注射座+静脉导管输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中PART ONE 输液港组成由两个重要部分组成：注射座+静脉10PART ONE 输液港组成穿刺隔膜硅树脂填充的缝合孔，保护并稳定输液港辐射不能透过的环，确保连接机械装置的正确可视化底座：不同的设计及材质导管锁定机械装置，轻松固定导管PART ONE 输液港组成穿刺隔膜硅树脂填充的缝合孔，保护11目的：保护穿刺隔，不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管。PART ONE 无损伤针普通穿刺针无损伤针其含一个折返点，有避免成芯作用目的：PART ONE 无损伤针普通穿刺针无损伤针其含一个折12PART ONE 中心静脉置管对比留置时间感染费用日常活动维护时间外观操作及人员观察PICC3个月-1年次之较贵受限每周一次不美观无创操作经过培训护理人员方便VAP终身带管最小最贵不受限每四周一次美观有创操作有资质医生不易观察PART ONE 中心静脉置管对比留置时间感染费用日常活动维13PART ONE 输液港优点提高生活质量PART ONE 输液港优点提高生活质量14PART ONE 输液港适应症长期静脉输液者肿瘤化疗者完全胃肠外营养者PART ONE 输液港适应症长期静脉输液者肿瘤化疗者完全胃15PART ONE 输液港禁忌症126543穿刺局部确诊或疑似感染者体质、体型不适合任何规格的输液港尺寸确诊或疑似对输液港材料有过敏者严重肺阻塞性疾病预穿刺部位曾经放疗预插管部位有血栓形成迹象或经过外科手术PART ONE 输液港禁忌症126543穿刺局部确诊或疑似16输液港植入过程输液港植入过程17PART TWO 中心静脉导管常用置管途径颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉股静脉头臂静脉PART TWO 中心静脉导管常用置管途径 颈内静脉 锁骨下18两肩胛骨中间放卷轴头转向对侧无菌铺单、操作PART TWO 两肩胛骨中间放卷轴PART TWO 19PART TWO 超声引导下置入穿刺针PART TWO 超声引导下置入穿刺针20PART TWO 置入导丝PART TWO 置入导丝21良好的稳定性，不影响病人活动皮囊切口与锁骨的距离最少为2横指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港体应与囊袋切口有1cm距离用不吸收线缝合固定输液座PART TWO 置入导丝良好的稳定性，不影响病人活动PART TWO 置入导丝22PART TWO 颈部切口PART TWO 颈部切口23PART TWO 放置插管鞘，植入导管PART TWO 放置插管鞘，植入导管24PART TWO 建立皮下隧道:麻醉PART TWO 建立皮下隧道:麻醉25PART TWO 建立皮下隧道:隧道针的方向PART TWO 建立皮下隧道:隧道针的方向26PART TWO导管在颈部的弧度PART TWO导管在颈部的弧度27PART TWO 剪断导管PART TWO 剪断导管28PART TWO导管与注射座的连接PART TWO导管与注射座的连接29PART TWO 输液座固定与缝合PART TWO 输液座固定与缝合30PART TWO 输液港置入前后护理1.心理护理2.完善检查3.签署自费耗材同意书4.签署置入输液港手术同意书置入前置入前护理理1.观察伤口2.观察疼痛3.协助完善X线确定导管位置4.指导颈部活动5.观察并发症置入后置入后护理理一二PART TWO 输液港置入前后护理 1.心理护理置入31PART TWO 输液港相关并发症手术并发症远期并发症出血、血肿、气胸、血胸、感染、皮肤坏死、导管异位、伤口不愈合感染、血栓、堵塞、导管移位、导管夹闭综合征、渗漏、皮肤坏死、输液港底座翻转、导管断裂PART TWO 输液港相关并发症手术并发症远期并发症出血、32输液港的使用与维护输液港的使用与维护33PART THREE 输液港的使用与维护消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉输液血样采集生理盐水/肝素封管PART THREE 输液港的使用与维护消毒注射部位无损伤针34PART THREE 输液港的使用与维护穿刺用物准备：换药包：弯盘2个、洞巾1块、无菌小纱2块、镊子1把、棉球6个其他物品：无损伤针、正压接头、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、10ml以上注射器、无菌肝素钠稀释液100ML、胶布、碘伏、酒精PART THREE 输液港的使用与维护穿刺用物准备：换药35评估 检查输液港周围皮肤PART THREE 输液港的使用与维护穿刺评估 检查输液港周围皮肤PART THREE 输液港的36消毒洗手戴手套PART THREE 输液港的使用与维护穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次消毒洗手戴手套PART THREE 输液港的使用与维护穿刺3710ml注射器抽吸10ml生理盐水或肝素稀释液连接无损伤针，排气定位穿刺隔非主力手定位港体，确认港体边缘PART THREE 输液港的使用与维护穿刺10ml注射器抽吸10ml生理盐水或肝素稀释液PART TH38抽回血确认针头位置无误常规脉冲冲管（有节律的推-停-推）、正压封管PART THREE 输液港的使用与维护穿刺穿刺:抽回血确认针头位置无误PART THREE 输液港的使用与维39穿刺（2种方法）1.拇指、食指与中指呈三角形将注射座拱起，从三指中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者。2.食指与中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指中间穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。PART THREE 输液港的使用与维护穿刺穿刺（2种方法）PART THREE 输液港的使用与维护穿40固定在无损伤针下方垫开叉小纱布,再用1012cm透明敷贴外固定针头PART THREE 输液港的使用与维护穿刺固定在无损伤针下方垫开叉小纱布,再用1012cm透明敷贴41PART THREE 穿刺注意事项PART THREE 穿刺注意事项42核对医嘱回抽血液或抽血静脉注射连续输液PART THREE 输液港的使用与维护使用核对医嘱回抽血液或抽血静脉注射连续输液PART THREE 43用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去，儿童减半更换注射器抽足量血标本脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)生理盐水或肝素盐水冲封管PART THREE 输液港的使用抽血用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去，儿童减半PART 44PART THREE 输液港的使用静脉注射PART THREE 输液港的使用静脉注射45消毒连接无损伤针，排气，夹闭延长管穿刺输液座，抽回血，冲洗连接输液系统固定观察输液部位输液结束后，夹闭延长管，撤掉输液系统脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)生理盐水或肝素盐水冲封管PART THREE 输液港的使用静脉注射消毒PART THREE 输液港的使用静脉注射46使用10ml以上注射器进行注射使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式冲洗加强巡视妥善固定无损伤针，以防脱出PART THREE 输液港的使用注意事项使用10ml以上注射器进行注射PART THREE 输液港的47正压冲封管后拔针。拔针时用两指固定泵体。拔针应缓慢轻柔。用碘伏棉签消毒拔针部位。无菌纱布覆盖穿刺点。PART THREE 输液港的使用拔针正压冲封管后拔针。PART THREE 输液港的使用拔针48更换敷料揭除敷贴严格消毒垫厚度适宜纱布无菌敷贴覆盖PART THREE 输液港常规维护更换敷料揭除敷贴严格消毒垫厚度适宜纱布无菌敷贴覆盖PART 49PART THREE 输液港维护与使用原则（1）PART THREE 输液港维护与使用原则（1）50PART THREE 输液港维护与使用原则（2）PART THREE 输液港维护与使用原则（2）51临床资料：完成690例静脉输液港植入术（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例 PART THREE 我科使用输液港现状临床资料：PART THREE 我科使用输液港现状52临床资料：首次置管成功：690例失败:2例 PART THREE 我科使用输液港现状临床资料：PART THREE 我科使用输液港现状53临床资料：颈内静脉置管：684例锁骨下静脉置管：4例股静脉置管：2例 PART THREE 我科使用输液港现状临床资料：PART THREE 我科使用输液港现状54静脉血栓16例感染10例输液港座外露3例输液港座翻转2例纤维蛋白鞘形成2例导管脱离或断裂3例药物外渗2例导管堵塞2例 PART THREE 术后并发症静脉血栓16例PART THREE 术后并发症55输液港的常见问题及处理输液港的常见问题及处理56回抽无血导管堵塞药物外渗局部感染皮肤破损输液港体翻转PART FORE 常见问题及处理回抽无血PART FORE 常见问题及处理57最常见并发症之一原因可能是：PART FORE 常见问题回抽无血a.无损伤针穿刺不当-重新穿刺b.导管末端紧贴于血管壁上c.纤维蛋白鞘形成d.三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜e.导管安置过深-准确测量置入长度最常见并发症之一PART FORE 常见问题回抽无血 无损581.用10ml注射器先以脉冲式推注23ml盐水，暂停35秒后缓慢回抽注射器12ml，固定不动，在负压状态下等待510秒钟2.输液半个小时过后再抽回血PART FORE 常见问题回抽无血导管末端贴于血管壁，如何抽回血？1.用10ml注射器先以脉冲式推注23ml盐水，暂停3559以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次预防纤维蛋白鞘的发生，增加冲洗导管的频率遵医嘱用尿激酶处理导管PART FORE 回抽无血的处理纤维蛋白鞘的处理：以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次PART FORE 回抽无60有学者报道非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是药物沉积引起，还有部分为机械性堵塞，主要是由导管扭曲堵塞导致。PART FORE 常见问题导管堵塞导管堵塞：可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分为血栓性和非血栓性堵塞有学者报道非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是药物沉积引起61消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管PART FORE 常见问题导管堵塞使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港PART FORE 常见问题导62无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复以上步骤无损伤针脲激酶20ml空注射器PART FORE 负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头无损伤针脲激酶20mlPART FORE63蝶翼针固定松脱蝶翼针过短,无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管破裂重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器進行输液,以避免产生过大的压力PART FORE 常见问题药物外渗可能原因痛、肿、血肿症状解決方法蝶翼针固定松脱重新固定PART FORE 常见问题药物外渗64用透明敷料固定并及时更换，并垫适当厚度的纱布输入药物再次抽回血输液时活动宣教加强观察如果药物外渗，按应急预案处理PART FORE 常见问题药物外渗药物外渗护理：用透明敷料固定并及时更换，并垫适当厚度的纱布PART FOR65无菌操作、遵守操作规程首次置入输液港后伤口局部要定期换药7-10天间断输液时，最好及时拔除针头保持输液港周围皮肤清洁干燥PART FORE 常见问题局部感染表现：输液港注射座囊袋的局部红肿痛无菌操作、遵守操作规程PART FORE 常见问题局部感染66首次置入输液港后伤口定期换药置入输液港时应注意切口尽量不要选择在输液港体上，要保留足够的皮肤厚度0.5-1厘米指导患者活动勿用力擦洗避免衣物摩擦PART FORE 常见问题皮肤破损表现：注射座囊袋皮肤破裂，或输液港体外露首次置入输液港后伤口定期换药PART FORE 常见问题皮67原因：输液港体未固定，囊袋过大表现：港体不规则形状，无法穿刺处理：立即告知医生，取出重新置入固定PART FORE 常见问题输液港底座翻转原因：PART FORE 常见问题输液港底座翻转68Pinch-off综合症（导管夹闭综合征）导管脱落或断裂血栓形成PART FORE 常见问题其他并发症Pinch-off综合症（导管夹闭综合征）PART FORE69如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻PART FORE Pinch-off综合症（导管夹闭综合征）如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所70输液时抬臂知晓患者、医生导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅PART FORE Pinch-off综合症（导管夹闭综合征）原因症状干预方法输液时抬臂导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉上肢放下时71导管长期受到挤压Pinch-Off综合症外科植入时操作不当护理方式不当（小的注射器、高压注射）肩部、颈部痛可以冲管但不能抽回血穿刺点处可见漏液或输液港底座上方肿胀立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪，安静休息。视具体情况采取不同取出方法PART FORE 导管脱落及断裂原因症状解決方法导管长期受到挤压肩部、颈部痛立刻与主治医师联系安排将断裂的导72导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁PART FORE 血栓形成危险因素成因导管末端位置血管壁受损或炎症；PART FORE 血栓形成危73输液速度变慢肩部、颈部疼痛同侧上肢浮肿或疼痛发热制动2周，勿按摩、热敷等遵医嘱予以低分子肝素钠皮下注射Q12H观察病情变化33%硫酸镁湿敷PART FORE 血栓形成症状（明显或模糊）处理输液速度变慢制动2周，勿按摩、热敷等PART FORE 血栓74抽回血Or不抽回血？拔管Or不拔管？口服拜阿司匹林？PART FORE 困惑？抽回血Or不抽回血？PART FORE 困惑？75
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