动脉导管未闭专业知识讲解课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动脉导管未闭动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosus,PDAPatent Ductus Arteriosus,PDA一、概述一、概述二、病理分型二、病理分型三、病理生理三、病理生理 四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查n nElectrocardiography Electrocardiography 心电图心电图n nChest X-rayChest X-ray X X光胸片光胸片n nEchocardiographyEchocardiography 超声心动图超声心动图n nCardiac catheterization and angiographyCardiac catheterization and angiography 心导管及心血管造影心导管及心血管造影六、治疗六、治疗动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosu1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概述 动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的 血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间 动脉导管于出生后动脉导管于出生后10101515小时内在功能上关闭，小时内在功能上关闭，生后生后3 3个月左右在解剖上关闭个月左右在解剖上关闭 若持续开放，并产生病理生理改变，即称为若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDAPDA 动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)(PDA)是小儿时期常见的先心病，是小儿时期常见的先心病，其发生率约占先心病的其发生率约占先心病的1515左右左右概述动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的 血管，2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动些因素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。脉导管的原因。概述 概述5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理解剖病理解剖Anatomic PathologyAnatomic Pathology动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见直径多为 0.51cm，长为0.71cm 病理解剖Anatomic Pathology动脉导管位于肺6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理生理及血液动力学改变病理生理及血液动力学改变PathophysiologyPathophysiologyn n分流量大小与下列因素有关：n n导管直径导管直径n n主、肺动脉之间的压力阶差主、肺动脉之间的压力阶差n n肺血管阻力肺血管阻力 病理生理及血液动力学改变Pathophysiology分流8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PathophysiologyPathophysiology9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动脉导管未闭动脉导管未闭 血流动力学变化血流动力学变化 Hemodynamics of PDA右心室血流右心室血流右心室血流右心室血流 体循环体循环体循环体循环 舒张压舒张压舒张压舒张压肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉 主动脉主动脉主动脉主动脉 供血减少供血减少供血减少供血减少 脉压增宽脉压增宽脉压增宽脉压增宽肺血流量肺血流量肺血流量肺血流量 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 艾森门格综合征艾森门格综合征艾森门格综合征艾森门格综合征左房、左室扩大左房、左室扩大左房、左室扩大左房、左室扩大 （差异性紫绀）（差异性紫绀）（差异性紫绀）（差异性紫绀）（右心室肥大（右心室肥大（右心室肥大（右心室肥大）PDA动脉导管未闭 血流动力学变化 Hemodynamics 10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现临床表现Clinical ManifestationsClinical Manifestations因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同分流量小：无症状或症状轻微分流量小：无症状或症状轻微分流量大：分流量大：反复呼吸道感染反复呼吸道感染 心功能差：乏力、气促、心悸、心功能差：乏力、气促、心悸、心力衰竭心力衰竭合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现等右心功能不全表现临床表现Clinical Manifestations因导11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。体征体征 SignsSignsn n连续性“机器”样杂音、P2亢进n n周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽n n差异性紫绀（重度肺高压者）体征 Signs12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会进入供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入主动脉；因动13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。典型的心脏体征 望诊：心前区隆起 触诊：双期震颤典型的心脏体征 望诊：心前区隆起 触诊：双期震颤14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。典型的心脏体征 叩诊：心浊音界向左扩大 听诊：L2 粗糙、响亮的机械样 连续性杂音P2 增强或亢进典型的心脏体征 叩诊：心浊音界向左扩大 听诊：L2 粗糙、响15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。舒张压降低，脉压差增大 水冲脉 舒张压降低，脉压差增大 水冲脉 16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。毛细血管搏动征 周围大动脉枪击声 毛细血管搏动征 周围大动脉枪击声 17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心电图心电图 分流量较大者可出现左心室分流量较大者可出现左心室肥大肥大辅助检查Specific studies心电图 分流量较大者可出现左心室肥大辅助检查18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n分流量小分流量小 X X线检查可无异常线检查可无异常n n分分流流量量较较大大 X X线线示示左左心心房房及及双双心心室室增增大大，以以左左心心室室扩扩大大为为主主，肺肺动动脉脉段段突突出出，肺肺门门血血管管阴阴影影增增粗粗，肺肺野野充充血血，透透视视下下可可见见搏搏动动，主主动动脉脉增增宽宽，主主动动脉弓扩大脉弓扩大n n分分流流量量大大并并有有肺肺动动脉脉高高压压者者 显显示示双双心心室室增增大大，右右心心室室扩扩大大更更为为明明显显，肺肺动动脉脉段段突突出出明明显显，周周围围血血管管影影变变细细，此此时时，肺肺野野充充血血反反不不明明显显，似似枯枯树树枝或截枝状枝或截枝状X X光胸片光胸片 Chest RadiographyChest Radiography辅助检查Specific studies分流量小 X线检查可无异常X光胸片 Chest Radiog19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动脉导管未闭专业知识讲解课件20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n nM M型超声：型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前显示左心室、左心房增大，主动脉前后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加n n二维超声：二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干心底部短轴可直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管与降主动脉间未闭的动脉导管n n彩色多普勒：彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可观察胸骨旁大动脉短轴切面，可观察到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未闭的动脉导管进入主肺动脉闭的动脉导管进入主肺动脉 超声心动图超声心动图 EchocardiographEchocardiograph辅助检查Specific studiesM型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前后径增大，左心室后21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动脉导管未闭专业知识讲解课件22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n 右心导管检查主要发现：右心导管检查主要发现：n n异异常常途途径径：导导管管可可由由肺肺动动脉脉经经未未闭闭的的动动脉脉导导管管进进入降主动脉入降主动脉n n血血氧氧资资料料：肺肺动动脉脉平平均均血血氧氧含含量量比比右右心心室室高高，提提示肺动脉水平存在左向右分流示肺动脉水平存在左向右分流n n压压力力资资料料：监监测测肺肺动动脉脉压压力力和和肺肺小小动动脉脉嵌嵌顿顿压压，并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力心导管及造影心导管及造影 Cardiac CatheterizationCardiac Catheterization辅助检查Specific studies 右心导管检查主要发现：心导管及造影 Cardiac Ca23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动脉导管未闭专业知识讲解课件24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心导管及造影心导管及造影Cardiac CatheterizationCardiac Catheterizationn n 逆逆行行主主动动脉脉造造影影检检查查 经经导导管管注注入入造造影影剂剂时时，可可见见升升主主动动脉脉和和主主动动脉脉弓弓扩扩大大，肺肺动动脉脉同同时时显显影影，可可见见未未闭闭的的动动脉脉导导管管显显影影，可可测测量量导导管管的的直径、长度和形态直径、长度和形态 心导管及造影Cardiac Catheterization25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗治疗TreatmentTreatment药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合酶阻止前列腺素合成氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉以抵消其扩张动脉导管的作用导管的作用,促使导管收缩闭合。促使导管收缩闭合。介入治疗介入治疗：coilcoil、蘑菇伞堵塞术蘑菇伞堵塞术手术治疗手术治疗内镜疗法内镜疗法治疗Treatment药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动脉导管未闭专业知识讲解课件27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动脉导管未闭专业知识讲解课件28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗治疗TreatmentTreatmentn n 手术治疗 目目前前大大多多数数PDAPDA可可通通过过非非开开胸胸介介入入性性心心导导管管疗法堵塞，故疗法堵塞，故手术治疗主要适应于手术治疗主要适应于n n导管较粗或窗型导管较粗或窗型n n合并合并ASDASD或或VSDVSD，多需矫正其他畸形者，多需矫正其他畸形者n n无经济条件作介入治疗无经济条件作介入治疗 治疗Treatment 手术治疗 29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手术方法手术方法 手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法，又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法，n n小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。n n1818岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比管以及导管再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。手术方法 手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢 谢！31