前置胎盘完成版课件

前 置 胎 盘 placenta previa前 置 胎 盘 placenta previa1 1 解释前置胎盘的定义、分类解释前置胎盘的定义、分类 了解病因了解病因 掌握临床表现、处理原则掌握临床表现、处理原则 掌握期待疗法期间的护理掌握期待疗法期间的护理 学习目的与要求学习目的与要求 解释前置胎盘的定义、分类 学习目的2 2正常胎盘的位置正常胎盘的位置正常胎盘附着于子宫体部的后壁、正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。前壁或侧壁。正常胎盘的位置正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。3 3 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placenta previa)。发病率：国外报道：国外报道：0.5%0.5%国内报道：国内报道：0.240.241.57%1.57%definition定义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达4 4前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。前置胎盘患者中危及母儿生命安全。前置胎盘患者中8590为经产妇，尤其是多产妇，其发为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达生率可高达5。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之5 5分类分类完全性前置胎盘完全性前置胎盘(中央形）中央形）部分性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎（低置性）边缘性前置胎（低置性）分类完全性前置胎盘(中央形）6 6完全性前置胎盘(complete placenta previa)或称中央性前置胎盘(central placenta previa)，宫颈内宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。口全部被胎盘组织所覆盖。classification完全性前置胎盘(complete placenta prev7 7部分性前置胎盘(partial placenta previa)，宫颈内口的宫颈内口的一部分被胎盘组织所一部分被胎盘组织所覆盖。覆盖。classification部分性前置胎盘(partial placenta previ8 8边缘性前置胎盘(marginal placenta previa)，胎盘边缘附胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内颈内口但不超越宫颈内口。口。classification边缘性前置胎盘(marginal placenta prev9 9病因病因目前不明确，可能与下列因素有关。目前不明确，可能与下列因素有关。1.子宫体部内膜病变子宫体部内膜病变:产褥感染、多次刮宫、产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术分娩及子宫手术 史等是前置胎盘的高危史等是前置胎盘的高危因素。因素。858590%90%为经产妇。为经产妇。2.胎盘面积过大胎盘面积过大:双胎妊娠双胎妊娠3.胎盘异常：胎盘异常：副胎盘4.受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓病因目前不明确，可能与下列因素有关。1010临床表现临床表现症状症状:1 主症主症 妊娠晚期或临产时，妊娠晚期或临产时，发生无诱因无发生无诱因无痛性反复阴道流血痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。是前置胎盘的主要症状。2 出血的多少与出血发生的早晚与前置胎盘出血的多少与出血发生的早晚与前置胎盘的类型有关。的类型有关。3 贫血程度与出血量有关。贫血程度与出血量有关。临床表现症状:1111前置胎盘完成版课件1212Clinical manifestations-Symptoms阴道流血原因阴道流血原因妊娠晚期妊娠晚期临产后临产后子宫生理性收缩子宫生理性收缩子宫下段逐渐伸展子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短，宫颈管缩短规律宫缩规律宫缩子宫下段进一步伸展，宫子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张颈管消失，宫颈口扩张前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血Placenta previaClinical manifestations-Sympt1313体征体征（1）一般情况：取决出血量（）一般情况：取决出血量（外出血外出血为主）为主）（2）腹部检查：）腹部检查：子宫软，无压痛，子宫大小与停经周子宫软，无压痛，子宫大小与停经周 数相数相符，胎位清楚，可有胎位异常符，胎位清楚，可有胎位异常胎心音一般正常（出血多则异常）胎心音一般正常（出血多则异常）耻骨联合上方可听到胎盘杂音耻骨联合上方可听到胎盘杂音体征（1）一般情况：取决出血量（外出血为主）1414【常用辅助检查】【常用辅助检查】1、B超：超：（阴道（阴道/腹部）腹部）2、产后检查胎盘及胎膜、产后检查胎盘及胎膜3、阴检：（一般不做）、阴检：（一般不做）有增加出血的危险有增加出血的危险 须在做好输液、输血及手术准备下进行须在做好输液、输血及手术准备下进行 怀疑前置胎盘禁肛查怀疑前置胎盘禁肛查【常用辅助检查】1、B超：（阴道/腹部）1515【处理原则】【处理原则】控制出血，纠正贫血，预防感染控制出血，纠正贫血，预防感染根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、胎儿成熟度胎儿成熟度期待疗法期待疗法 终止妊娠终止妊娠【处理原则】控制出血，纠正贫血，预防感染1616期待疗法期待疗法适应证适应证：出血量少，孕妇一般情况良好，：出血量少，孕妇一般情况良好，胎龄胎龄37周，估计胎重周，估计胎重2.3kg，活胎，活胎目的目的：在保证孕妇安全前提下使胎儿达到：在保证孕妇安全前提下使胎儿达到或接近足月，提高胎儿成活率或接近足月，提高胎儿成活率期待疗法适应证：出血量少，孕妇一般情况良好，胎龄37周1717期待疗法措施期待疗法措施收住院观察收住院观察绝对卧床休息（左侧卧位）绝对卧床休息（左侧卧位）保持愉快心情保持愉快心情避免各种刺激避免各种刺激药物：抑制宫缩、促进胎儿肺成熟药物：抑制宫缩、促进胎儿肺成熟加强胎儿监护加强胎儿监护期待疗法措施收住院观察1818终止妊娠终止妊娠 适应证适应证：反复出血，量多，甚至休克；反复出血，量多，甚至休克；出血量虽少，但妊娠已近足月出血量虽少，但妊娠已近足月 方式方式：剖宫产剖宫产（是目前处理前置胎盘的重手（是目前处理前置胎盘的重手 段，尤其中央性、部分性）段，尤其中央性、部分性）阴道分娩（限于边缘性，已临产）阴道分娩（限于边缘性，已临产）终止妊娠 适应证：反复出血，量多，甚至休克；1919【护理评估】【护理评估】1、病史、病史月经史、孕产史月经史、孕产史有无出血诱因有无出血诱因阴道出血时间、量、色，次数，有无并发阴道出血时间、量、色，次数，有无并发症状症状【护理评估】1、病史20202、身心状况、身心状况 全身一般情况及心理反应全身一般情况及心理反应阴道出血量、色阴道出血量、色腹部检查（宫高、腹围、胎位、胎心音）腹部检查（宫高、腹围、胎位、胎心音）辅助检查结果（辅助检查结果（B超、血液检查等）超、血液检查等）2、身心状况2121护理诊断潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫 有感染的危险有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 焦虑焦虑/恐惧恐惧护理诊断潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫2222【护理措施】【护理措施】1、期待疗法治疗护理措施、期待疗法治疗护理措施 绝对卧床休息（取左侧卧）绝对卧床休息（取左侧卧）加强病情观察加强病情观察 生命体征、阴道出血量、色、胎动、胎心生命体征、阴道出血量、色、胎动、胎心音、伴随症状等音、伴随症状等【护理措施】1、期待疗法治疗护理措施2323【护理措施】【护理措施】做好生活护理做好生活护理加强营养加强营养保持外阴清洁，预防感染保持外阴清洁，预防感染做好母儿急救及腹部手术前准备做好母儿急救及腹部手术前准备按医嘱及时完成各项检查项目按医嘱及时完成各项检查项目做好心理护理做好心理护理大出血休克大出血休克抗休克护理抗休克护理【护理措施】做好生活护理24242、终止妊娠护理、终止妊娠护理按分娩方式（剖宫产、阴道分娩）做好相按分娩方式（剖宫产、阴道分娩）做好相应准备应准备3、前置胎盘产后护理要点、前置胎盘产后护理要点预防产后出血及感染预防产后出血及感染2、终止妊娠护理2525【健康教育】1 1、围孕期避免吸烟、酗酒等不良行为。、围孕期避免吸烟、酗酒等不良行为。2 2、避免多次刮宫、流产、宫内感染等。、避免多次刮宫、流产、宫内感染等。3 3、避免进行增加腹压的活动，如用力排、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频便、频 繁咳嗽、下蹲等。繁咳嗽、下蹲等。4 4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物。食物。5 5、妊娠期出血及时就医。、妊娠期出血及时就医。【健康教育】1、围孕期避免吸烟、酗酒等不良行为。2626预预 防防做好计划生育、指导工作，避免多次做好计划生育、指导工作，避免多次人工流产、刮宫及产褥感染，防止子人工流产、刮宫及产褥感染，防止子宫内膜过度损伤引起病变；认真做好宫内膜过度损伤引起病变；认真做好产前检查，发现病情及时处理。产前检查，发现病情及时处理。预 防做好计划生育、指导工作，避免多次人工流产、刮宫及产褥感2727总结前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素置胎盘的高危因素典型表现为典型表现为反复出现反复出现的的无痛性无痛性阴道流血阴道流血根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘来诊断来诊断前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，早产及围产儿死亡率增加，甚至危及母儿生命早产及围产儿死亡率增加，甚至危及母儿生命治疗方案有期待疗法和终止妊娠，剖宫产是终止治疗方案有期待疗法和终止妊娠，剖宫产是终止妊娠的主要手段妊娠的主要手段summary总结前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型summary2828p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学29结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语30