瓣膜病病理生理课件

瓣膜病解剖及病理生理.瓣膜病解剖及病理生理.学习重点1、认识瓣膜病3、瓣膜病病理生理2、了解各种瓣膜病的解剖.学习重点1、认识瓣膜病3、瓣膜病病理生理2、了解各种瓣膜病的认识心脏结构.认识心脏结构.认识瓣膜结构.认识瓣膜结构.认识瓣膜结构瓣叶瓣叶瓣瓣环腱索腱索乳乳头肌肌.认识瓣膜结构瓣叶瓣环腱索乳头肌.心脏瓣膜和血液循环.心脏瓣膜和血液循环.何谓心脏瓣膜病？.何谓心脏瓣膜病？.心脏瓣膜病概述.心脏瓣膜病概述.心脏瓣膜病概述.心脏瓣膜病概述.之二尖瓣狭窄之二尖瓣狭窄二尖瓣病二尖瓣病变.之二尖瓣狭窄二尖瓣病变.MS瓣口面积正常正常瓣口面瓣口面积(cm2):46 狭狭窄窄轻 中中 重重1.52 11.5 1.0.MS瓣口面积正常狭窄.右上下肺静脉主动脉瓣主动脉弓左房左上下 肺静脉二尖瓣左室 MS病理生理.右上下主动脉瓣主动脉弓左房左上下 肺静脉二尖瓣左室 MS病 MS病理生理MS血液血液难以以进入左室入左室左房左房压肺静脉肺静脉压毛毛细血管血管压肺淤血肺淤血肺肺动脉脉压右心衰右心衰呼吸困呼吸困难.MS病理生理MS血液难以进入左室左房压肺静脉压肺淤血肺动脉 MS病理生理.MS病理生理.MS病理生理 左房压力 肺循环压力 右心室压力.MS病理生理 左MS症状 无症状 左心衰竭症状 右心衰竭症状 上腹上腹胀痛痛 恶心、呕吐心、呕吐 肝大肝大 颈静脉怒静脉怒张 水水肿 呼吸困难 咳嗽 咯血.MS症状 小伙伴们注意啦MS主要累及哪个心房和心室？问题1：.小伙伴们注意啦MS主要累及哪个心房和心室？问题1：.你答对了吗？左房和右室.你答对了吗？左房和右室.之二尖瓣关之二尖瓣关闭不全不全 二尖瓣病二尖瓣病变.之二尖瓣关闭不全 二尖瓣病变.MI病理生理 .MI病理生理 .二尖瓣关二尖瓣关闭不全不全二尖瓣左房主动脉弓左室右上下肺静脉左上下 肺静脉主动脉瓣.二尖瓣关闭不全二尖 MI左室血液左室血液主主动脉脉体循体循环血量血量左心房左心房肺静脉肺静脉左房左房负荷荷左房左房扩大大（收（收缩期）期）MI病理生理.MI左室血液主动脉MI病理生理（急性期）MI主要累及左房左室，最后累及右室主要累及左房左室，最后累及右室收收缩期：期：LVLV的血的血主主动脉，同脉，同时LVLV血液部分返流到血液部分返流到LA LA 肺肺V V来的来的血血 流入流入LA,LALA,LA血流血流舒舒张期：期：LALA的大量血流充盈的大量血流充盈LVLV，因，因LVLV急性急性扩张能力有限能力有限 LVEDPLVEDP如如LALA顺应性正常或降低，性正常或降低，LVEDP LALVEDP LA压 肺淤血肺淤血 急性肺水急性肺水肿 肺肺动脉高脉高压和和RVRV衰竭衰竭LVLV前向搏出量的增加前向搏出量的增加 LVLV的返流的返流 COCO.MI病理生理（急性期）MI主要累及左房左室，最后累及右室收缩MI病理生理（慢性期）LVLV对慢性容量慢性容量负荷荷的代的代偿LVEDVLVEDV及及LVLV离心性肥厚离心性肥厚LVLV心排量心排量，EFEF值超正常，超正常，维持前向搏出持前向搏出。慢性者，慢性者，LALA顺应性性 LA LA增大。在增大。在较长时间内适内适应容量容量负荷的荷的，使，使LALA压、LVEDPLVEDP不致明不致明显，故肺淤血不出，故肺淤血不出现。若持若持续严重的重的负荷荷肺淤血肺淤血肺静脉肺静脉压肺肺A A压右右心衰。心衰。.MI病理生理（慢性期）LV对慢性容量负荷的代偿LVEDV小伙伴们注意啦MI主要累及哪个心房和心室呢？问题2：.小伙伴们注意啦MI主要累及哪个心房和心室呢？问题2：.你答对了吗左房和左室.你答对了吗左房和左室.之主之主动脉狭窄脉狭窄 主主动脉瓣病脉瓣病变.之主动脉狭窄 主动脉瓣病变.AS瓣口面积正常主正常主动脉的瓣口面脉的瓣口面积：2.5-3cm2轻度狭窄度狭窄中度狭窄中度狭窄重度狭窄重度狭窄主主动脉瓣口面脉瓣口面积（cm）0.75-1.50.5-0.7550.AS瓣口面积正常主动脉的瓣口面积：2.5-3cm2轻度狭窄中左上下 肺静脉左室左房主动脉弓主动脉瓣二尖瓣AS病理生理.左上下 肺静脉左室左房主动脉弓主动脉瓣二尖瓣AS病理生理.AS左室射血受阻左室射血受阻体循体循环血量血量组织器器官供血官供血主主A A根部血量根部血量冠脉供血冠脉供血左室左室压力力负荷荷心肌耗氧心肌耗氧心心绞痛痛AS病理生理.AS左室射血受阻体循环血量组织器官供血主A根部血量冠脉供血左AS（重）心肌缺血机制LVLV壁增厚壁增厚 心肌耗氧量心肌耗氧量LVLV肥厚肥厚 心肌毛心肌毛细血管密度相血管密度相对LVEDPLVEDP压迫心内膜下迫心内膜下动脉脉心肌供血心肌供血LVEDPLVEDP舒舒张期主期主A ALVLV压差差 减少冠状减少冠状A A灌注灌注压冠脉供血冠脉供血ASAS主主A A根部流量根部流量冠脉供血冠脉供血心心绞痛痛 供供应减少，需求增多减少，需求增多.AS（重）心肌缺血机制LV壁增厚 心肌耗氧量.AS症状呼吸困呼吸困难心心绞痛痛 晕厥厥（最（最严重）重）三三联征征.AS症状呼吸困难心绞痛 晕厥三联征.小伙伴们注意啦问题3：AS主要累及哪个心房和心室呢？.小伙伴们注意啦问题3：AS主要累及哪个心房和心室呢？.你答对了吗？主要累及左室.你答对了吗？主要累及左室.之主之主动脉关脉关闭不全不全 主主动脉瓣病脉瓣病变.之主动脉关闭不全 主动脉瓣病变.左室左房主动脉弓主动脉瓣二尖瓣左上下 肺静脉AI病理生理.左室左房主动脉弓主动脉瓣二尖瓣左上下 肺静脉AI病理生理.AI病理生理.AI病理生理.主主A A返流血液返流血液左房血液左房血液左室左室左室左室扩大大左心功能不全左心功能不全体循体循环血液血液组织器官供血器官供血冠脉供血冠脉供血AI病理生理.主A返流血液左房血液左室左室扩大左心功能不全体循环血液组织器AI病理生理AIAI重重时 舒舒张压 冠脉供血不足冠脉供血不足心心绞痛痛加上加上LVLV肥厚、肥厚、扩张DO2DO2心心绞痛痛AI心心绞痛机制痛机制.AI病理生理AI重时 舒张压 冠脉供血不足心绞痛A小伙伴们注意啦问题4：AI主要累及哪个心室呢？.小伙伴们注意啦问题4：AI主要累及哪个心室呢？.你答对了吗？主要累及左室.你答对了吗？主要累及左室.四种瓣膜病特征对比MSMIASAI受累部位受累部位左房左房右室右室左房左房左室左室左室左室左室左室胸片胸片梨形梨形向左向左扩大大心影心影可正常可正常靴型靴型ECG房房颤二尖瓣型二尖瓣型P波波 心房增大心房增大 左室肥厚左室肥厚 劳损 左室左室 肥厚肥厚劳损 左室左室 肥厚肥厚劳损UCG城城墙样改改变左心房内左心房内收收缩期高速期高速返流束返流束组动脉瓣口脉瓣口面面积小，小，跨瓣跨瓣压差大差大左心室全舒左心室全舒张期返流束期返流束.四种瓣膜病特征对比MSMIASAI受累部位左房右室左房左四种瓣膜病特征对比 MSMIASAI症状症状左心衰左心衰右心衰右心衰无症状无症状疲乏无力疲乏无力呼吸困呼吸困难三三联征征呼吸困呼吸困难，心心绞痛，痛，晕厥厥心悸心悸,头部部动脉搏脉搏动感，感，左心衰症状左心衰症状听听诊心尖部心尖部舒舒张期期杂音音心尖部心尖部收收缩期期杂音音主主动脉瓣脉瓣第一听第一听诊区区收收缩期期杂音音主主动脉瓣脉瓣第二听第二听诊区区舒舒张期期杂音音心肺心肺杂音音S1增增强S1减弱减弱S1正常正常S1减弱减弱体征体征二尖瓣面容二尖瓣面容/迟脉脉周周围血管征血管征.四种瓣膜病特征对比 MSMIASAI症状左心衰无症状谢谢聆听！.谢谢聆听！.课后小测验一、填空1、MI可引起（）增大。2、MS病理生理三部曲（）。3、主动脉瓣和肺动脉瓣都是由（）个半月型瓣组成。4、MS的瓣口面积()cm2,重度（）cm2.5、AS三联征（）、（）、（）。二、简答AS的病理生理？.课后小测验一、填空.