乳房疾病-专家课件解读

乳乳 房房 疾疾 病病 大理学院临床医学院外科学教研室大理学院临床医学院外科学教研室李绍波李绍波临沂妇科医院 乳房疾病为妇女常见病，多见于成乳房疾病为妇女常见病，多见于成年妇女。乳腺癌的发病率上升，占妇女年妇女。乳腺癌的发病率上升，占妇女恶性肿瘤的第一、二位。恶性肿瘤的第一、二位。第一节、解剖生理概要第一节、解剖生理概要 n1.位置：位置：乳房为两个半球形的性乳房为两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，征器官，位于胸大肌浅面，26肋水平的浅筋膜浅、深层之间，肋水平的浅筋膜浅、深层之间，腋尾部伸达腋窝。腋尾部伸达腋窝。n2.构造：每一乳房有构造：每一乳房有1520个轮辐状个轮辐状排列乳腺腺叶排列乳腺腺叶 腺小叶根本单位腺小叶根本单位(小乳管小乳管腺泡腺泡)n小乳管小乳管 乳管导管乳管导管 腹壶部腹壶部 乳头乳头n乳腺间有乳腺间有 脂肪、结缔组织、脂肪、结缔组织、Cooper韧带。韧带。n3.生理：生理：n 受垂体前叶卵巢肾上腺皮质激受垂体前叶卵巢肾上腺皮质激素轴的调控素轴的调控.n 乳腺的生理状态受各激素影响，呈乳腺的生理状态受各激素影响，呈周期性变化周期性变化.4.淋巴网：丰富淋巴网：丰富 .淋巴液回流的四个途径：淋巴液回流的四个途径：n n 乳房大局部淋巴液经乳房大局部淋巴液经 胸大肌外侧胸大肌外侧缘淋巴管缘淋巴管 流至流至 腋窝淋巴结，再流向腋窝淋巴结，再流向 锁锁骨下淋巴结。局部乳房上部淋巴液可骨下淋巴结。局部乳房上部淋巴液可流向流向 胸大、小肌间淋巴结，直接至胸大、小肌间淋巴结，直接至 锁锁骨下淋巴结。再流向锁骨上淋巴结。骨下淋巴结。再流向锁骨上淋巴结。n n局部乳房内侧的淋巴液通过局部乳房内侧的淋巴液通过 肋间淋肋间淋巴管流向巴管流向 胸骨旁淋巴结沿胸廓内胸骨旁淋巴结沿胸廓内AV脉分布，继而流向脉分布，继而流向 锁骨上淋巴结。锁骨上淋巴结。n浅：乳房两侧间皮下有浅：乳房两侧间皮下有 交通淋巴交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向管，一侧乳房的淋巴液可流向 另一另一侧。侧。n深：乳房深部淋巴网深：乳房深部淋巴网 可沿腹直肌可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向鞘和肝镰状韧带流向 肝。肝。n 其次节、乳房检查其次节、乳房检查n 病人端坐，充分暴露，留意双侧比病人端坐，充分暴露，留意双侧比照照.一视诊一视诊 观看乳房及乳头有无对称、隆起、凹观看乳房及乳头有无对称、隆起、凹陷、溃疡、分泌物，皮肤有无发红、陷、溃疡、分泌物，皮肤有无发红、水肿、水肿、“桔皮样桔皮样”转变，浅静脉有转变，浅静脉有无扩张。无扩张。二扪诊二扪诊 1.实行手指掌面而非指尖，循序对实行手指掌面而非指尖，循序对乳房外上腋尾部、外下、内下、乳房外上腋尾部、外下、内下、内上各个象限及中心区作全面检查。内上各个象限及中心区作全面检查。2.留意包块大小、质地、外表是否光留意包块大小、质地、外表是否光滑、边界是否清晰、活动度、有无滑、边界是否清晰、活动度、有无粘连浅、深粘连浅、深.3.乳头益液，应依次挤压乳晕四周，乳头益液，应依次挤压乳晕四周，记录益液来自哪一乳管，记录益液来自哪一乳管，乳头益液性状：乳头益液性状：n n鲜红色益液：鲜红色益液：多见于乳管内乳头状瘤，少多见于乳管内乳头状瘤，少见乳管内癌见乳管内癌。n n棕褐色益液：棕褐色益液：见于乳管内乳头状瘤和乳腺见于乳管内乳头状瘤和乳腺囊性增生病囊性增生病。n n黄色黄色/黄绿色益液：黄绿色益液：乳腺囊性增生病，乳乳腺囊性增生病，乳腺炎，乳癌腺炎，乳癌。n n乳样益液：乳样益液：见于终止哺乳期后见于终止哺乳期后。n n浆液性无色益液浆液性无色益液：正常月经期，早期妊娠，：正常月经期，早期妊娠，囊性增病囊性增病。n n4.腋窝淋巴结检查：四组腋窝淋巴结检查：四组n n I 组：组：中心组中心组 腋顶腋顶 n n II 组：组：胸肌组胸肌组 腋前腋前n n III组：组：肩胛下组腋后肩胛下组腋后n n IV组：组：锁骨上下组锁骨上下组 n n三三 特殊检查特殊检查n n 1.X线检查线检查 n n 常用钼靶常用钼靶X线摄片检查线摄片检查.n n 干板照相则对钙化点区分率较高，干板照相则对钙化点区分率较高，但但X线剂量较大。线剂量较大。n n X线表现线表现 密度增高的肿块影，边界密度增高的肿块影，边界不清，呈毛刺征，有时可见细小钙化点，不清，呈毛刺征，有时可见细小钙化点，15个个/cm.uu 2.B超超/彩超彩超 uu 主要鉴别肿块囊主要鉴别肿块囊/实性及血供状实性及血供状况况uu 3.近红外扫描近红外扫描 uu 不同密度组织显示不同的灰度影，不同密度组织显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块从而显示乳房肿块.对对Hb敏感度强，可显敏感度强，可显示肿块四周的血管状况。示肿块四周的血管状况。uu 4.热图像仪热图像仪 uu 癌组织代谢快，产热高，可显示特别热癌组织代谢快，产热高，可显示特别热区而诊断。区而诊断。uu 5.活组织病理检查活组织病理检查 uu a.细针穿刺细胞学检查；细针穿刺细胞学检查；uu b.乳头益液涂片细胞学检查；乳头益液涂片细胞学检查；uu c.手术中切除送细胞学检查手术中切除送细胞学检查 第三节、急性乳腺炎第三节、急性乳腺炎acute mastitis 急性乳腺炎急性乳腺炎 是乳腺的急性化脓性是乳腺的急性化脓性感染，多为哺乳的初产妇女，在产后感染，多为哺乳的初产妇女，在产后34周发生。周发生。一、一、病病 因因 1.乳汁淤积乳汁淤积 2.细菌入侵细菌入侵 二、临床表现二、临床表现 乳房胀痛，局部红、肿、发热乳房胀痛，局部红、肿、发热.患侧淋巴结肿大，压痛，患侧淋巴结肿大，压痛，WBC 起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿单房形成脓肿单房/多房，感染严峻多房，感染严峻的，可并发脓毒症。的，可并发脓毒症。三、治疗三、治疗 原则是原则是 消退感染，排空乳汁。消退感染，排空乳汁。n n炎症早期炎症早期：n n不宜手术，针对主要病原金葡不宜手术，针对主要病原金葡菌应用抗菌素可获得良好效果，可菌应用抗菌素可获得良好效果，可用青霉素、头孢菌素、红霉素等，并用青霉素、头孢菌素、红霉素等，并可辅以解毒中药治疗。可辅以解毒中药治疗。n n可不停顿哺乳，应用吸乳器，保可不停顿哺乳，应用吸乳器，保持乳汁通畅，局部进展热敷，以利炎持乳汁通畅，局部进展热敷，以利炎症消散。感染严峻的或脓肿并发乳瘘症消散。感染严峻的或脓肿并发乳瘘的，则应停顿哺乳。的，则应停顿哺乳。n n脓肿形成后，脓肿形成后，n n则应准时作脓肿切开引流。则应准时作脓肿切开引流。n n 放射状切口，放射状切口，弧形切口。弧形切口。第四节、乳腺囊性增生病第四节、乳腺囊性增生病n n本病也称慢性囊性乳腺病简称乳腺病本病也称慢性囊性乳腺病简称乳腺病，常见于中青年妇女，是乳腺实质的良性增生常见于中青年妇女，是乳腺实质的良性增生n n病理转变：主要是乳腺小叶增生，乳腺管增病理转变：主要是乳腺小叶增生，乳腺管增生、扩张，形成大小不等的囊肿，并伴有四生、扩张，形成大小不等的囊肿，并伴有四周间质的纤维增生。周间质的纤维增生。一、一、病病 因因 本病系内分泌障碍性疾病。本病系内分泌障碍性疾病。a.体内女性激素代谢障碍，雌体内女性激素代谢障碍，雌/孕激素孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度而复比例失调，使乳腺实质增生过度而复旧不全旧不全b.乳腺实质的性激素受体的质与量特乳腺实质的性激素受体的质与量特别别二、二、临床表现临床表现1.主要表现：主要表现：乳房胀痛和乳房肿块，局乳房胀痛和乳房肿块，局部病人具有周期性的特点。苦痛与月部病人具有周期性的特点。苦痛与月经周期有关。经周期有关。n n2.乳腺多处布满性增厚，可形成局限性肿块，乳腺多处布满性增厚，可形成局限性肿块，可有多个，也可单个，可为单侧，也可为双可有多个，也可单个，可为单侧，也可为双侧，多见于外上象限。肿块呈颗粒、结节或侧，多见于外上象限。肿块呈颗粒、结节或片状，质韧，与四周组织分界不清。片状，质韧，与四周组织分界不清。n n3.病程较长，进展缓慢，多在起病后病程较长，进展缓慢，多在起病后12年年自行缓解。少数可见乳头益液。自行缓解。少数可见乳头益液。n n三、三、诊诊 断断n n1.依据以上临床表现，典型病例不难诊断。依据以上临床表现，典型病例不难诊断。n n2.表现不典型的，特殊是肿块范围局限，近表现不典型的，特殊是肿块范围局限，近期生长较快的，要与乳腺癌鉴别期生长较快的，要与乳腺癌鉴别X线。线。四、四、治治 疗疗1.主要是对症，调理内分泌。诊断主要是对症，调理内分泌。诊断明确的，一般不需要手术治疗，明确的，一般不需要手术治疗，多在数月，多在数月，12年后自行缓解。年后自行缓解。2.对局限性乳腺囊性增生病，应在对局限性乳腺囊性增生病，应在月经后月经后1周左右复查，并定期作检周左右复查，并定期作检查。查。3.对肿块无消退者，或增生较快，对肿块无消退者，或增生较快，凝有恶变倾向时，应予切除并作凝有恶变倾向时，应予切除并作快速病理检查。快速病理检查。4.假设有不典型增生，可结合其他假设有不典型增生，可结合其他因素，如对侧曾患乳腺癌，有乳因素，如对侧曾患乳腺癌，有乳腺癌家族史，年龄大等高危因素，腺癌家族史，年龄大等高危因素，可作单乳房切除术。可作单乳房切除术。第五节、乳腺癌第五节、乳腺癌breast cancer 女性乳房肿瘤发病率很高，但女性乳房肿瘤发病率很高，但以以良性良性纤维腺瘤最多，占纤维腺瘤最多，占3/4;其次为其次为乳管内乳头状瘤，占乳管内乳头状瘤，占1/5；恶性恶性：乳腺癌最多，占：乳腺癌最多，占98%；肉瘤少见，占肉瘤少见，占2%；男性乳癌，偶见；男性乳癌，偶见n n 一、乳房纤维腺瘤一、乳房纤维腺瘤n n 二、乳管内乳头状瘤二、乳管内乳头状瘤 n 三、乳腺癌三、乳腺癌n一、病因不明：一、病因不明：n 相关因素：相关因素：n发病年龄：发病年龄：20岁，岁，4060岁岁n月经、妊辰期月经、妊辰期n一级亲属有乳腺癌，危急性高一级亲属有乳腺癌，危急性高23倍倍.n良性病变转化来，良性病变转化来，f.腺瘤腺瘤,不典不典型增生型增生.n饮食：肥胖，多脂饮食；地区饮食：肥胖，多脂饮食；地区环境环境.二、二、病病 理理 类类 型：型：1低分化乳癌：低分化乳癌：硬癌，髓样癌，炎性癌，粘液硬癌，髓样癌，炎性癌，粘液腺癌腺癌2高分化乳癌：高分化乳癌：腺癌，导管癌，乳头状癌，湿疹腺癌，导管癌，乳头状癌，湿疹样癌样癌3转移途径：转移途径：1.局部扩展；局部扩展；2.淋巴转移；淋巴转移；3.血行转移。血行转移。n n三、三、临临 床床 表表 现现：n n 早期早期：晚期：晚期：n n四、四、诊诊 断：断：n n 1 临床分期法；临床分期法；2 TNM分期分期法法 n n五、五、治治 疗：疗：n n 1)手手 术术 治治 疗：治疗性手术疗：治疗性手术n n 乳腺癌根治术乳腺癌根治术n n 乳腺癌改进简化根治术乳腺癌改进简化根治术n n 乳腺癌扩大根治术乳腺癌扩大根治术n n 全乳房切除术全乳房切除术n n 2)化疗：化疗：CMF方；方；CAF方方n n 3)内分泌治疗：内分泌治疗：雄激素；雄激素；雌激素；雌激素；n n 三苯氧胺三苯氧胺tamoxifen,TAM；n n 4)放疗：放疗：局部照射，卵巢切除局部照射，卵巢切除