高血压周围血管病变的检出及治疗课件

高血压周围血管病变高血压周围血管病变 的检出及治疗的检出及治疗 高血高血压压周周围围血管病血管病变变 11.Coccheri S.Eur Heart J 1998;19(suppl):P1268.Coronary diseaseCerebrovascular diseasePeripheral arterial disease24.7%3.8%11.8%29.9%3.3%7.4%19.2%*Data from CAPRIE study(n=19,185)脑血管合并脑血管合并CHDCHDPADPAD约约39.2%39.2%心脑血管疾病的发生心脑血管疾病的发生1.Coccheri S.Eur Heart J 1992周围血管病变：周围血管病变：部位：部位：冠状动脉、脑动脉以外的冠状动脉、脑动脉以外的中间终点：中间终点：血管血管IMT、血管的内斑块血管的内斑块形成形成终未终点：终未终点：间歇性跛行、肢体坏间歇性跛行、肢体坏疽疽周周围围血管病血管病变变：3心脑血管的主要临床事件是与动脉硬化及血栓有关Adapted from:Drouet L.Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):16.Transient ischemic attackAngina:Stable UnstableIschemicstrokeMyocardial infarctionPeripheral arterialdisease:Intermittent claudication Rest Pain Gangrene Necrosis心心脑脑血管的主要血管的主要临临床事件床事件 是与是与动动脉硬化及血栓有关脉硬化及血栓有关 Adap4高血压所致的压力应切力是导致动脉硬化重要原因Internal CarotidExternal CarotidFlow Divider Common Carotid Artery高血高血压压所致的所致的压压力力应应切力切力是是导导致致动动脉硬化重要原因脉硬化重要原因Interna6ESC/ESH危险因素阶段危险因素阶段 靶器官损害阶靶器官损害阶段段临床疾病阶临床疾病阶段段终末疾病阶段终末疾病阶段高血压高血压糖尿病糖尿病其它危险因其它危险因素素颈动脉中内膜增颈动脉中内膜增厚厚冠状动脉病变冠状动脉病变血管内皮功能紊血管内皮功能紊乱乱左室肥厚左室肥厚蛋白尿蛋白尿心绞痛心绞痛心肌梗塞心肌梗塞脑卒中脑卒中肾脏损害肾脏损害心力衰竭心力衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭卒中后功能障碍卒中后功能障碍死亡死亡中间终点中间终点 逆转中间终点的目的是减少终末终点发生逆转中间终点的目的是减少终末终点发生终末终点终末终点ESC/ESH危危险险因素因素阶阶段段 靶器官靶器官损损害害阶阶段段临临床疾病床疾病阶阶段段终终末末7Carotid artery IMT and CV riskn=4476(65 years)with no CVD;median follow-up 6.2 years Quintiles of maximal common carotid artery and internal carotid artery intima-media thickness 0.5 1.0 2.0 5.0Adjusted relative risk for combined endpoint of stroke or MI1st quintileOLeary D,et al.N Engl J Med 1999;340:1422.2nd quintile3rd quintile4th quintile5th quintileCarotid artery IMT and CV risk81.OLeary DH.N Engl J Med 1999;340:1422.1.0 x 3.61 0.00.51.01.52.02.53.03.54.012345Quintiles of carotid artery media thicknessRisk increaseCarotidIMT与心肌梗死的关系1.OLeary DH.N Engl J Med 199 高血压患者中颈动脉病变如何？高血压患者中颈动脉病变如何？国外及国内的筛查给我们的提示国外及国内的筛查给我们的提示高血高血压压周周围围血管病血管病变变的的检检出及治出及治疗课疗课件件10国人高血压病人颈动脉斑块的患病率29%29%50%50%020406080100 血压正常者血压正常者 高血压患者高血压患者%赵冬赵冬 等等国人高血国人高血压压病人病人颈动颈动脉斑脉斑块块的患病率的患病率 29%50%020406011高血压患者除了颈动脉外高血压患者除了颈动脉外 其他动脉疾病也其他动脉疾病也 是否也有问题？是否也有问题？也具有临床意义？也具有临床意义？高血高血压压患者除了患者除了颈动颈动脉外脉外12BackgroundBackground13高血压相关周围血管病变检出率 高血压科住院患者高血压科住院患者 ：207207例例 年龄年龄 ：23238787岁，平均岁，平均60.813.1960.813.19岁岁 高血压病年限高血压病年限 ：11.911.9年年观察目标：观察目标：颈动脉超声、股动脉超声、颈动脉超声、股动脉超声、血压（包括血压（包括ABPM)ABPM)、危险因素。危险因素。血管观察指标：内膜增厚、斑块（硬斑、软斑）。血管观察指标：内膜增厚、斑块（硬斑、软斑）。高血高血压压相关周相关周围围血管病血管病变变检检出率出率 高血高血压压科住院患者科住院患者 14高血压患者的颈动脉病变高血压患者的颈动脉病变高血高血压压患者的患者的颈动颈动脉病脉病变变15高血压患者颈动脉病变检出率增厚增厚硬斑硬斑软斑软斑 异常异常正常正常46.454.6%8.1%8.1%83.8%高血高血压压患者患者颈动颈动脉病脉病变检变检出率增厚硬斑出率增厚硬斑软软斑斑异常正常异常正常46.4516颈动脉病变与高血压分级关系0102030405060病变组病变组1级2级3级50.524.325.2%颈动颈动脉病脉病变变与高血与高血压压分分级级关系关系0102030405060病病变组变组117颈动脉病变与高血压危险分层关系颈动脉病变组颈动脉病变组:低危低危0.9%0.9%中危中危7.2%7.2%高危高危23.4%23.4%极高危极高危68.5%68.5%0 010102020303040405050606070708080病变组病变组低危低危中危中危高危高危极高危极高危颈动颈动脉病脉病变变与高血与高血压压危危险险分分层层关系关系01020304050607018各种危险因素在颈动脉血管病变分布p0.01p0.01各种危各种危险险因素在因素在颈动颈动脉血管病脉血管病变变分布分布p0.01p0.0119血脂对颈动脉血管病变的影响血脂血脂对颈动对颈动脉血管病脉血管病变变的影响的影响20诊室血压对颈动脉病变影响p0.01诊诊室血室血压对颈动压对颈动脉脉病病变变影响影响p0.0121动态血压对颈动脉病变影响p0.01动态动态血血压对颈动压对颈动脉脉病病变变影响影响p0.0122高血压患者的股动脉病变高血压患者的股动脉病变高血高血压压患者的股患者的股动动脉病脉病变变23危险因素在股动脉血管病变的分布p0.05p0.01危危险险因素在股因素在股动动脉血管病脉血管病变变的分布的分布p0.05p0.0124诊室血压对股动脉病变影响p0.05诊诊室血室血压对压对股股动动脉脉病病变变影响影响p0.0525动态血压对股动脉病变影响p0.01动态动态血血压对压对股股动动脉脉病病变变影响影响p0.0126高血压患者多部位血管病变高血压患者多部位血管病变高血高血压压患者多部位血管病患者多部位血管病变变27动态血压对外周血管联合病变的影响p0.01动态动态血血压对压对外周血管外周血管联联合病合病变变的影响的影响p0.0128对周围血管病变的分析小结1 1、在在危危险险因因素素中中周周围围血血管管病病变变与与血血压压及及高高龄龄关关系系最最密密切，切，血脂影响因素较小。血脂影响因素较小。2 2、血血压压水水平平较较高高及及危危险险分分层层高高的的患患者者周周围围血血管管病病变变越越明显，明显，3 3、颈颈动动脉脉病病变变特特点点：颈颈膨膨大大处处以以硬硬班班检检出出率率较较高高，颈颈总总 动脉以内膜增厚（动脉以内膜增厚（IMTIMT）为主。）为主。对对周周围围血管病血管病变变的的分析小分析小结结1、在危、在危险险因素中周因素中周围围血管病血管病变变与血与血压压29对周围血管病变的对周围血管病变的 分析小结分析小结4 4、2424小时动态血压增高及脉压增高是周围血管病变的小时动态血压增高及脉压增高是周围血管病变的 主要血压形态。主要血压形态。5 5、多部位的联合周围血管病变与血压、糖尿病及高龄、多部位的联合周围血管病变与血压、糖尿病及高龄 关系最密切，而关系最密切，而2424小时全天平均血压增高是导致血小时全天平均血压增高是导致血 管损伤重要因素。管损伤重要因素。对对周周围围血管病血管病变变的的 分析小分析小结结4、24小小时动态时动态血血压压增增30 提出问题提出问题 降压是否就能改善预后？降压是否就能改善预后？提出提出问题问题 降降压压是否就能改善是否就能改善预预后？后？31138 mmHg82 mmHg18016014012010080600248 12 18 367087mmHg第第1 1年年周周收缩压收缩压舒张压舒张压173 mmHg99 mmHg第第2 2年年第第3 3年年第第4 4年年拜新同拜新同利尿剂联合用利尿剂联合用药药WHO/ISH推荐的目推荐的目标收缩压标收缩压WHO/ISH推荐的目推荐的目标舒张压标舒张压 INSIGHT INSIGHT 138 mmHg82 mmHg18016014012010032INSIGHT nifedipine GITS reduces carotid artery intima-media thickness*p0.01;*p0.001 vs zero within treatment groupCarotid artery IMT progression(mm/year)0.0080.0060.0040.00200.002Year 2Year 3Year 4Study end*Nifedipine GITSCo-amilozideINSIGHT nifedipine GITS redu33INSIGHT substudy nifedipine GITS reduces coronary calcification0255075100BaselineYear 1Increase in maximum total calcium score(%)Nifedipine GITSCo-amilozideYear 2Year 3p=0.02INSIGHT substudy nifedipine 34络活喜与赖诺普利对颈动脉内膜中层厚度的降低的比较-60-50-40-30-20-100氨氯地平氨氯地平赖诺普利赖诺普利治疗治疗14周周治疗治疗26周周治疗治疗50周周P=0.044与基线相比与基线相比*P0.05，*P0.001 与与 基基 线线 相相 比比 的的 平平 均均 变变 化化(nm)nm)*络络活喜与活喜与赖诺赖诺普利普利对对颈动颈动脉内膜中脉内膜中层层厚度的降低的比厚度的降低的比较较-60-35Thank youThank you36