消化系统疾病基本知识概述课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节慢性胃炎一、慢性浅表性胃炎二、慢性萎缩性胃炎病因及分型1、B型胃炎也称单纯性萎缩性胃炎多发生在胃窦部，与吸烟、酗酒、滥用水杨酸类药物有关，与幽门螺杆菌感染有关第一节慢性胃炎一、慢性浅表性胃炎1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、A型胃炎与自身免疫有关，多见于胃体部，查到抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体常伴恶性贫血。病理变化胃镜检查特点：1、正常胃粘膜桔红色消失2、萎缩区粘膜明显变薄3、粘膜下血管清晰可见三、慢性肥厚性胃炎（略）2、A型胃炎与自身免疫有关，多见于胃体部，查到抗胃壁细胞2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节第一节 溃疡病溃疡病Chronic pepticulcerChronic pepticulcer概念概念:以胃或十二指肠粘膜形成以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。慢性溃疡为特征的一种常见病。病因及发病机理病因及发病机理病理变化病理变化临床病理联系临床病理联系第一节溃疡病病因及发病机理病理变化临床病理联系3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【病因与发病机理【病因与发病机理】1.1.胃、十二指肠粘膜胃、十二指肠粘膜 屏障作用受损；屏障作用受损；2.2.胃液的消化作用；胃液的消化作用；3.3.神经内分泌失调；神经内分泌失调；4.4.遗传因素遗传因素5.5.幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染【病因与发病机理】1.胃、十二指肠粘膜屏障作用受损；4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【病理变化【病理变化】G G：好发部位：好发部位:胃小弯近幽门胃小弯近幽门 数目：多为单个数目：多为单个 病灶形状病灶形状-圆形或椭圆形圆形或椭圆形 大小大小-2CM-2CM以内以内 边缘边缘整齐状如刀切整齐状如刀切 底部底部平坦平坦 深度深度可深达肌层可深达肌层 周围周围-粘膜皱襞呈放射状粘膜皱襞呈放射状M M：四层结构？渗出层、坏死层、肉芽层、瘢痕层：四层结构？渗出层、坏死层、肉芽层、瘢痕层十二指肠溃疡与胃溃疡的病变有何不同？十二指肠溃疡与胃溃疡的病变有何不同？十二指肠起始部（球部），直径多在十二指肠起始部（球部），直径多在1CM1CM以内以内【病理变化】G：好发部位:胃小弯近幽门数目：多为单个5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【临床病理联系【临床病理联系】1.1.上腹部疼痛上腹部疼痛(节律性节律性?)?)2.2.反酸、呕吐反酸、呕吐3.3.嗳气、上腹部饱肿感嗳气、上腹部饱肿感【结局和并发症结局和并发症】结局：结局：并发症：并发症：1.1.出血出血 2.2.穿孔穿孔3.3.幽门梗阻幽门梗阻 4.4.癌变癌变【临床病理联系】1.上腹部疼痛(节律性?)【结局和并发症】结6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二节第二节 病毒性肝炎病毒性肝炎Viral hepatitisViral hepatitis概念概念:由肝炎病毒所致肝实质变质由肝炎病毒所致肝实质变质 性炎。性炎。病因及发病机理病因及发病机理病理变化病理变化临床病理联系临床病理联系第二节病毒性肝炎病因及发病机理病理变化临床病理联系7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【病因与发病机理【病因与发病机理】病毒类型HAVHAVHBVHBVHCVHCVHDVHDVHEVHEVHGVHGV发现年代197319731965196519891989197719771980198019951995病毒类型RNARNA型型DNADNA型型RNARNA型型RNARNA型型RNARNA型型RNARNA型型传染方式肠道肠道输血、输血、密切接密切接触等触等输血、输血、密切接密切接触等触等输血、输血、密切接密切接触等触等肠道肠道非肠道非肠道1.1.各型肝炎病毒的特点：各型肝炎病毒的特点：【病因与发病机理】病毒类型HAVHBVHCVHDVHEVHG8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。对肝炎病毒无免疫功能者只成为对肝炎病毒无免疫功能者只成为肝炎病肝炎病毒的携带者毒的携带者而不发病，只有对肝炎病毒而不发病，只有对肝炎病毒具有免疫功能的人才发病。具有免疫功能的人才发病。【病理变】【病理变】基本病变基本病变1.1.肝细胞变质肝细胞变质变性：变性：胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变 嗜酸性变嗜酸性变坏死坏死:溶解坏死（液化性坏）溶解坏死（液化性坏）嗜酸性坏死嗜酸性坏死对肝炎病毒无免疫功能者只成为肝炎病毒的携带者而不发病，只有对9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。坏死的轻重分三个程度坏死的轻重分三个程度较轻：点状坏死较轻：点状坏死明显：碎片状坏死、桥接坏死明显：碎片状坏死、桥接坏死严重：大片坏死严重：大片坏死2.2.炎细胞浸润炎细胞浸润3.3.增生增生:Kupffer:Kupffer细胞增生细胞增生间质反应性增生（间叶间质反应性增生（间叶C C及成纤维及成纤维C C增生）增生）（3 3）肝细胞再生）肝细胞再生坏死的轻重分三个程度10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床病理类型临床病理类型1、急性病毒性肝炎（普通型）、急性病毒性肝炎（普通型）最常见，病变特征最常见，病变特征（1）广泛肝细胞胞广泛肝细胞胞质疏松、气球样变，嗜酸性变质疏松、气球样变，嗜酸性变（2）点状坏死）点状坏死（3）炎细胞浸润）炎细胞浸润2、慢性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎（1）轻度）轻度点状坏死和嗜酸性坏死，轻度碎片状点状坏死和嗜酸性坏死，轻度碎片状坏死坏死临床病理类型11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。(2)中度中度A桥接坏死桥接坏死 B碎片状坏死碎片状坏死 C炎细胞浸润明显炎细胞浸润明显(2)重度重度A 坏死更广泛，桥接坏死坏死更广泛，桥接坏死 和碎片状坏死更严和碎片状坏死更严重，范围更大。炎细胞浸润更明显，小叶内及重，范围更大。炎细胞浸润更明显，小叶内及周边坏死区纤维组织增生，并分割肝小叶，假周边坏死区纤维组织增生，并分割肝小叶，假小叶形成倾向，大部分转为肝硬化。小叶形成倾向，大部分转为肝硬化。(2)中度12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、重型病毒性肝炎、重型病毒性肝炎（1）急性重型肝炎 又称暴发型肝炎，少见肉眼 体积明显缩小，质地柔软，被膜皱缩，切面呈灰黄或暗红色，又称急性黄色肝萎缩。镜下 肝细胞坏死严重而广泛，肝细胞再生不明显。（2）亚急性重型肝炎 多由急性重型转变而来肝体积不同程度缩小，镜下见肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生。（3）慢性重型肝炎 此型及时治疗可能治愈，镜下见慢性肝炎基础上出现大块坏死或亚坏死，同时见碎片状、桥接坏死及纤维组织增生。3、重型病毒性肝炎13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床病理联系临床病理联系1、消化道症状、消化道症状 食欲缺乏、厌油食、呕吐等食欲缺乏、厌油食、呕吐等2 2、肝大、疼痛、肝大、疼痛 被膜紧张，刺激被膜紧张，刺激N末梢末梢3 3、肝功能障碍、肝功能障碍 肝细胞坏死，转氨酶肝细胞坏死，转氨酶严重者严重者血清中白蛋白血清中白蛋白/球蛋白比例倒置等球蛋白比例倒置等4 4、黄疸、黄疸 肝细胞坏死，胆红素的摄取、结合、肝细胞坏死，胆红素的摄取、结合、分泌障碍，肿胀的肝细胞压迫毛细胆管分泌障碍，肿胀的肝细胞压迫毛细胆管5 5、出血倾向、出血倾向 凝血酶原等凝血因子合成障碍凝血酶原等凝血因子合成障碍6 6、肝肾综合征、肝肾综合征 肝功能障碍，肾血管收缩肝功能障碍，肾血管收缩7 7、肝性脑病、肝性脑病 临床病理联系14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【教学小结】【教学小结】1.1.溃疡病的病变与并发症溃疡病的病变与并发症;2.2.病毒性肝炎的基本病变病毒性肝炎的基本病变;3.3.病毒性肝炎的各临床病理类病毒性肝炎的各临床病理类型的病变特点与临床联系。型的病变特点与临床联系。4.4.概念：嗜酸小体、气球样变、概念：嗜酸小体、气球样变、碎片状坏死、桥接坏死碎片状坏死、桥接坏死【教学小结】15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。正常胃切面正常胃切面 返回返回正常胃切面返回16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃溃疡合并大出血胃溃疡合并大出血返回返回胃溃疡合并大出血返回17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十二指肠溃疡十二指肠溃疡 十二指肠球部粘膜面见一个类圆形的溃疡灶，直径约为1-2cm，边缘整齐，底部披覆少量灰黄色渗出物。溃疡周围粘膜略呈放射状排列。返回返回十二指肠溃疡返回18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃溃疡病胃溃疡病 胃小弯侧中部可见两处不规则溃疡（），溃疡边缘整齐，粘膜平坦。返回返回胃溃疡病返回19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。溃疡活动期（溃疡活动期（A2期）期）溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的粘膜皱襞。返回返回溃疡活动期（A2期）返回20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。幽门梗阻幽门梗阻 十二指肠球部溃疡灶处瘢痕收缩导致幽门狭窄。返回返回幽门梗阻返回21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。溃疡病的病因及发病机理示意图溃疡病的病因及发病机理示意图神经因素大脑皮质功能障碍皮质下功能障碍垂体前叶分泌ACTH副交感神经功能障碍肾上腺皮质激素分泌交感神经兴奋性胃壁血管痉挛胃粘膜缺血胃炎理化因素胆汁反流溃疡形成粘膜抗消化能力降低H+逆弥散胃酸、胃蛋白酶分泌胃粘液分泌胃前列素合成与释放障碍返回返回溃疡病的病因及发病机理示意图神经因素大脑皮质功能障碍皮质下功22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。慢性胃溃疡慢性胃溃疡溃疡灶边缘可见粘膜皱襞以及原有胃壁各层结构，溃疡底自内向外分四层结构：渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。返回返回慢性胃溃疡返回23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。正常肝小叶镜下结构正常肝小叶镜下结构 返回返回正常肝小叶镜下结构返回24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性普通型肝炎（镜下）急性普通型肝炎（镜下）肝细胞高度肿胀，体积变大，胞浆透亮，呈胞浆疏松化甚至气球样变，肝窦受压消失。图中所指为一堆淋巴细胞浸润。返回返回14返回返回12急性普通型肝炎（镜下）返回14返回1225资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性普通型肝炎（急性普通型肝炎（嗜酸小体）图中指一个呈圆形的嗜酸性较强的肝细胞已死亡，其核已溶解。返回返回急性普通型肝炎（嗜酸小体）返回26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病毒性肝炎病毒性肝炎(急性普通型急性普通型)肝细胞水样变性，并可见肝细胞点状坏死，炎细胞聚集。本病例为丙型肝炎。返回返回13病毒性肝炎(急性普通型)返回1327资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病毒性肝炎（急性普通型）病毒性肝炎（急性普通型）肝细胞胞浆疏松化，图中央为点状肝细胞变性坏死，由炎细胞浸润取代。肝窦扩张，肝细胞内有褐色胆色素淤积。返回返回2病毒性肝炎（急性普通型）返回228资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性重型肝炎（大体）急性重型肝炎（大体）肝脏体积明显缩小，表面被膜皱缩，质地柔软，呈土黄色。返回返回14急性重型肝炎（大体）返回1429资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性重型肝炎（镜下）急性重型肝炎（镜下）肝细胞变性坏死是病毒性肝炎的主要变化。切片中见肝细胞大片坏死。返回返回12返回返回 14返回返回 13急性重型肝炎（镜下）返回12返回14返回1330资料仅供参考,不当之处，请联系改正。亚急性重型肝炎（大体）亚急性重型肝炎（大体）肝脏体积缩小，表面被膜皱缩，质地变硬，切面可见大小不等的结节，呈土黄色和红褐色相间。返回返回14亚急性重型肝炎（大体）返回1431资料仅供参考,不当之处，请联系改正。亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎此型肝炎由急性重症肝炎迁延而来。可见片状红染无结构的肝细胞坏死，中性粒细胞浸润。胆栓明显。返回返回 14亚急性重型肝炎返回1432资料仅供参考,不当之处，请联系改正。亚急性重型亚急性重型肝炎肝炎肝小叶的结构已破坏，再生的肝细胞排列呈结节状、条索，坏死区纤维组织增生明显，并有淋巴细胞和单核细胞浸润。返回返回14亚急性重型肝炎返回1433资料仅供参考,不当之处，请联系改正。慢性慢性胃炎胃炎胃粘膜腺体减少。被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞，称为肠上皮化生。间质内大量浆细胞、淋巴细胞浸润。慢性胃炎34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。慢性萎缩性慢性萎缩性胃炎胃炎胃粘膜幽门腺大部分萎缩消失，有潴留小囊形成，可见肠上皮化分及多量慢性炎细胞浸润。慢性萎缩性胃炎35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。消化系统疾病（Diseases of digestive tract）消化系统疾病包括食管、胃、肠消化系统疾病包括食管、胃、肠 与肝、胆、胰等器官的疾病。临床与肝、胆、胰等器官的疾病。临床 上上 很常见。本单元主要学习以下内容：很常见。本单元主要学习以下内容：病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬化肝硬化 消化系统疾病基本知识概述课件36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病毒性肝炎Viral hepatitis概念概念:由肝炎病毒所致肝实质变质由肝炎病毒所致肝实质变质 性炎。性炎。病因及发病机理病因及发病机理病理变化病理变化临床病理联系临床病理联系病毒性肝炎病因及发病机理病理变化临床病理联系37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【病因与发病机】【病因与发病机】病毒类型HAVHAVHBVHBVHCVHCVHDVHDVHEVHEVHGVHGV发现年代197319651989197719801995病毒类型RNA型型DNA型型RNA型型RNA型型RNA型型RNA型型传染方式肠道肠道输血、输血、密切接密切接触等触等输血、输血、密切接密切接触等触等输血、输血、密切接密切接触等触等肠道肠道非肠道非肠道1.1.各型肝炎病毒的特点：各型肝炎病毒的特点：【病因与发病机】病毒类型HAVHBVHCVHDVHEVHGV38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.2.乙肝病毒致病机理乙肝病毒致病机理DaneDane颗粒颗粒HBsAgHBeAgHBcAg乙肝致病机理乙肝致病机理细胞内细胞内HBvHBv的复制：的复制：2.乙肝病毒致病机理Dane颗粒HBsAgHBeAgHBc39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。HBv HBv 肝细胞肝细胞 血血复制复制繁殖繁殖C核：核心蛋白核：核心蛋白 （HBcAg）C浆：表面蛋白浆：表面蛋白 （HBsAg）HBv释释出肝出肝C；肝肝C表面表面留下抗留下抗原成分原成分装配装配肝细胞坏死的机理：肝细胞坏死的机理：HBv HBv 入血入血细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫攻击并损伤攻击并损伤肝细胞肝细胞杀灭杀灭HBv HBv HBv血复制C核：核心蛋白C浆：表面蛋白HBv释装配肝细40资料仅供参考,不当之处，请联系改正。各类肝炎的发病与人体免疫功能及病毒的关系：各类肝炎的发病与人体免疫功能及病毒的关系：肝炎类型肝炎类型免疫功能免疫功能病毒数量病毒数量 病毒毒力病毒毒力急性普通急性普通型型正常正常少少弱弱急性重型急性重型过强过强多多强强慢性型慢性型不足不足病毒反复病毒反复复制复制弱弱/较强较强无症状的无症状的病毒携带病毒携带者者耐受或缺耐受或缺陷陷病毒与宿病毒与宿主共生主共生各类肝炎的发病与人体免疫功能及病毒的关系：肝炎类型免疫功能病41资料仅供参考,不当之处，请联系改正。因此，对肝炎病毒无免疫功能者只成为因此，对肝炎病毒无免疫功能者只成为肝炎病毒的携带者肝炎病毒的携带者而不发病，只有对肝而不发病，只有对肝炎病毒具有免疫功能的人才发病。炎病毒具有免疫功能的人才发病。【病理变化【病理变化】基本病变基本病变1.1.肝细胞变质肝细胞变质变性：变性：胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变 嗜酸性变嗜酸性变坏死坏死:溶解坏死（液化性坏溶解坏死（液化性坏死）死）嗜酸性坏死嗜酸性坏死因此，对肝炎病毒无免疫功能者只成为肝炎病毒的携带者而不发病，42资料仅供参考,不当之处，请联系改正。坏死的轻重分三个程度坏死的轻重分三个程度较轻：点状坏死较轻：点状坏死明显：碎片状坏死、桥接坏死明显：碎片状坏死、桥接坏死严重：大片坏死严重：大片坏死2.2.炎细胞浸润炎细胞浸润3.3.增生增生:肝细胞再生肝细胞再生间质反应性增生间质反应性增生坏死的轻重分三个程度43资料仅供参考,不当之处，请联系改正。各临床病理类型的比较各临床病理类型的比较肝炎类肝炎类型型变质变质渗渗出出增生增生G G：临床临床表现表现变性变性 坏死坏死实质实质 间质间质急性普急性普通型通型+/+/+/+/慢性持慢性持续型续型+慢性活慢性活动型动型+急性重急性重型型+亚急性亚急性重型重型+各临床病理类型的比较肝炎类型变质渗出增生G：临床变性坏死实44资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【教学小结】【教学小结】1.病毒性肝炎的基本病变病毒性肝炎的基本病变;2.病毒性肝炎的各临床病理类病毒性肝炎的各临床病理类型的病变特点与临床联系。型的病变特点与临床联系。3.概念：概念：【教学小结】45资料仅供参考,不当之处，请联系改正。正常肝小叶镜下结构正常肝小叶镜下结构 返回返回正常肝小叶镜下结构返回46资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性普通型肝炎（急性普通型肝炎（镜下镜下）肝细胞高度肿胀，体积变大，胞浆透亮，呈胞浆疏松化甚至气球样变，肝窦受压消失。图中所指为一堆淋巴细胞浸润。返回返回急性普通型肝炎（镜下）返回47资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性普通型肝炎（急性普通型肝炎（嗜酸小体形成）图中指一个呈圆形的嗜酸性较强的肝细胞已死亡，其核已溶解。返回返回急性普通型肝炎（嗜酸小体形成）返回48资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性重型肝炎（急性重型肝炎（大体大体）肝脏体积明显缩小，表面被膜皱缩，质地柔软，呈土黄色。急性重型肝炎（大体）49资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性重型肝炎（急性重型肝炎（镜下镜下）肝细胞变性坏死是病毒性肝炎的主要变化。切片中见肝细胞大片坏死。返回返回急性重型肝炎（镜下）返回50资料仅供参考,不当之处，请联系改正。亚急性重型肝炎（亚急性重型肝炎（大体大体）肝脏体积缩小，表面被膜皱缩，质地变硬，切面可见大小不等的结节，呈土黄色和红褐色相间。亚急性重型肝炎（大体）51资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第三节肝硬变第三节肝硬变liver cirrhosisliver cirrhosis概念：概念：肝细胞变质肝细胞变质肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生间质纤维组织增生间质纤维组织增生反反复复交替交替肝小叶肝小叶肝内血循肝内血循改建改建分类：分类：？一、门脉性肝硬变一、门脉性肝硬变第三节肝硬变概念：反复交替肝小叶改建分类：？52资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【病因、发病机理】【病因、发病机理】1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎 乙型慢性肝炎乙型慢性肝炎 肝硬变组织内肝硬变组织内HbsAgHbsAg阳性占阳性占67.7%67.7%丙型肝炎可转慢性，其中丙型肝炎可转慢性，其中35%35%转肝硬变转肝硬变 2.2.慢性酒精中毒慢性酒精中毒 乙乙醇醇乙醛乙醛肝肝NADNADNADHNADH三羧酸三羧酸循环循环脂肪酸氧化分解脂肪酸氧化分解ATPATP【病因、发病机理】乙醇乙醛肝NADNADH三羧酸脂肪酸氧化分53资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3.3.营养缺乏营养缺乏4.4.毒物中毒毒物中毒 肝硬化发病机理如何？肝硬化发病机理如何？【病理变化】【病理变化】G G：早、中期早、中期？后期：肝小，轻，细颗粒状，后期：肝小，轻，细颗粒状，黄褐黄褐/黄绿色；纤维包绕？黄绿色；纤维包绕？M M：1.假小叶假小叶(特点特点?)2.纤维间隔纤维间隔3.营养缺乏54资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肝硬化模式图肝硬化模式图肝硬化模式图55资料仅供参考,不当之处，请联系改正。坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化肝脏体积明显缩小，变形，表面出现大小不一的结节，结节直径多在1cm以上，结节间纤维间隔较宽。坏死后性肝硬化56资料仅供参考,不当之处，请联系改正。坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化肝脏表面凹凸不平呈大小不一的结节状，切面黄褐色，结节外周由纤维间隔包绕。坏死后性肝硬化57资料仅供参考,不当之处，请联系改正。多种病因多种病因肝细胞明显变质肝细胞明显变质肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生网状纤维塌网状纤维塌陷隔合陷隔合贮脂细胞、贮脂细胞、成纤维细胞成纤维细胞胶原纤维胶原纤维胶原纤维胶原纤维分隔包绕原肝分隔包绕原肝小叶小叶肝小叶及血循改建肝小叶及血循改建肝硬化肝硬化发病机理发病机理多种病因肝细胞明显变质肝细胞网状纤维塌陷隔合贮脂细胞、胶原纤58资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【临床与病理联系临床与病理联系】门脉高压症门脉高压症门静脉压门静脉压：正常：正常1.31.32.4kPa2.4kPa 3 35kPa5kPa形成机理形成机理:假小叶假小叶:受阻受阻 肝肝A A、门、门V V吻合支形成吻合支形成 窦周纤维化窦周纤维化 中央静脉硬化中央静脉硬化压迫压迫肝肝V V门门V V肝窦血流出肝窦血流出门门V V回流回流门门V V回流受阻回流受阻【临床与病理联系】压迫肝V肝窦血流出门V回流受阻59资料仅供参考,不当之处，请联系改正。门脉高压形成的示意图门脉高压形成的示意图门脉高压形成的示意图60资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肝内血管网受破坏而减少肝内血管网受破坏而减少临床表现临床表现：脾肿大，脾肿大，“脾亢脾亢”：胃肠道淤血胃肠道淤血消化功能差消化功能差腹水：腹水：与门脉高压有关与门脉高压有关 门门脉脉高高压压 肠肠壁壁、肠肠系系膜膜淤淤血血：液体漏出液体漏出肝内血管网受破坏而减少61资料仅供参考,不当之处，请联系改正。小叶下小叶下V V受压受压 中央静脉硬化中央静脉硬化 与肝功能不全有关与肝功能不全有关 低蛋白血症低蛋白血症 血浆胶渗压血浆胶渗压 肝对醛固酮、抗利尿激素灭活肝对醛固酮、抗利尿激素灭活肝窦内压肝窦内压，淋巴，淋巴液液而漏入腹腔而漏入腹腔小叶下V受压肝窦内压，淋巴液而漏入腹腔62资料仅供参考,不当之处，请联系改正。侧支循环形成侧支循环形成食管下段食管下段V V丛曲张丛曲张(危害？危害？)直肠直肠V V丛曲张丛曲张脐周脐周V V丛曲张：上丛曲张：上胸壁胸壁V V 下下腹壁腹壁V V肝功能不全肝功能不全1.1.原原因因：肝肝实实质质反反复复受受损损，再再生生肝肝细细胞胞不能代偿不能代偿2.2.表现：表现：侧支循环形成63资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压侧支循环示意图侧支循环示意图食管下静脉丛胃冠状静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠静脉丛脐周静脉脐旁静脉肝硬化门脉高压食管下静脉丛胃冠状静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠静64资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肝硬化腹水肝硬化腹水 肝硬化腹水65资料仅供参考,不当之处，请联系改正。食管中度静脉曲张食管中度静脉曲张 曲张的静脉扭曲呈串珠状隆起，紫蓝色，直径3-4mm，表面覆盖粘膜良好。食管中度静脉曲张66资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 肝硬化时，门静脉血经脐静脉、腹腔静脉回流到上腔静脉。患者脐周围腹壁静脉高度扩张、弯曲，形成所谓“海蛇头”现象。腹壁静脉曲张67资料仅供参考,不当之处，请联系改正。痔疮 肝硬化时，由于门脉高压引起直肠静脉丛曲张，形成痔核。痔疮68资料仅供参考,不当之处，请联系改正。对激素灭活作用对激素灭活作用出血出血蛋白合成障碍蛋白合成障碍黄疸黄疸肝性脑病肝性脑病【结局结局】早、中期：稳定状态早、中期：稳定状态晚期：肝性脑病晚期：肝性脑病 食管下段食管下段V V丛曲张破裂丛曲张破裂 肝癌（少见）肝癌（少见）对激素灭活作用69资料仅供参考,不当之处，请联系改正。皮下出血斑皮下出血斑 肝硬化时，由于肝功能不全导致凝血物质合成障碍，以及脾功能亢进所致。皮下出血斑70资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肝掌肝掌 肝硬化时，由于肝功能不全导致内分泌紊乱，手掌大小鱼际肌侧的小动脉末梢扩张所致。肝掌71资料仅供参考,不当之处，请联系改正。蜘蛛状血管痣蜘蛛状血管痣 肝硬化时，由于肝功能不全导致内分泌紊乱，上肢及躯干的小动脉末梢扩张所致。蜘蛛状血管痣72资料仅供参考,不当之处，请联系改正。黄疸黄疸肝硬化时，由于肝功能不全，胆色素代谢障碍所致巩膜、皮肤、粘膜黄染。黄疸73资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【教学小结】【教学小结】1.1.肝硬化的概念肝硬化的概念2.2.假小叶的形态特点假小叶的形态特点3.3.肝硬化的主要临床表现肝硬化的主要临床表现4.4.从从病病因因、病病变变和和临临床床表表现现方方面面区区别别门门脉脉性性、坏坏死死后后性性、胆胆汁汁性性肝硬化。肝硬化。【教学小结】74资料仅供参考,不当之处，请联系改正。门脉性门脉性肝硬化肝硬化坏死后性坏死后性肝硬化肝硬化胆汁性胆汁性肝硬化肝硬化病因病因慢活肝慢活肝亚急重肝亚急重肝胆管系统阻塞胆管系统阻塞病病理理变变化化肝脏外肝脏外形变化形变化明显明显非常明显非常明显明显明显结节结节大小大小相对一致相对一致不一致不一致结节不明显，呈结节不明显，呈细颗粒状细颗粒状纤维纤维间隔间隔较薄较薄厚薄不一厚薄不一细细肝脏肝脏颜色颜色黄褐色黄褐色黄绿色黄绿色深深主要临床主要临床表现表现门脉高压症门脉高压症肝功能障碍肝功能障碍肝功能障碍肝功能障碍胆色素代谢障碍胆色素代谢障碍三种肝硬化的区别三种肝硬化的区别门脉性坏死后性胆汁性病因慢活肝亚急重肝胆管系统阻塞病理变化肝75