血液灌流课件

血液灌流护理 武威市人民医院武威市人民医院 1精选课件定义及概述血液灌流技血液灌流技术是将患者血液从体内是将患者血液从体内引到体外循引到体外循环系系统内，通内，通过灌流器灌流器中吸附中吸附剂吸附毒物、吸附毒物、药物、代物、代谢产物，达到清除物，达到清除这些物些物质的一种血液的一种血液净化治化治疗方法或手段。方法或手段。与其它血液与其它血液净化方式化方式结合可形成不合可形成不同的同的杂合式血液合式血液净化化疗法。法。2精选课件适应症和禁忌症适适应证 1.1.急性急性药物或毒物中毒。（物或毒物中毒。（HA230HA230灌流器）灌流器）2.2.尿毒症，尤其是尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、固性瘙痒、难治性高血治性高血压。（。（HA130HA130灌流器）灌流器）3.3.重症肝炎、特重症肝炎、特别是爆是爆发性肝衰竭性肝衰竭导致的肝性致的肝性脑病、高胆病、高胆红素血症。素血症。（HA330-HA330-灌流器）灌流器）4.4.脓毒症或系毒症或系统性炎症性炎症综合征。（合征。（HA330HA330灌流器）灌流器）5.5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280HA280灌流器）灌流器）6.6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化瘤化疗等。等。禁忌症禁忌症 对灌流器及相关材料灌流器及相关材料过敏者。敏者。严重血小板减少，白重血小板减少，白细胞减胞减少或其他凝血障碍者慎用少或其他凝血障碍者慎用 。3精选课件血液灌流示意图4精选课件血液灌流规范化操作物品准物品准备 预冲液准冲液准备管路管路连接接预冲与排气冲与排气 建建立立血血管管通通路路建立体外循建立体外循环治治疗开始开始2-2.5h2-2.5h后推后推荐采用生理荐采用生理盐水回血法水回血法进行回血行回血5精选课件血液灌流机操作1 1、单泵模式下模式下预冲灌流器及管路冲灌流器及管路2 2、系、系统模式下模式下进行治行治疗3 3、单泵模式回血模式回血6精选课件物品准备 根据不同病种根据不同病种选用不同用不同规格的血液灌流器。格的血液灌流器。血液循血液循环管路准管路准备：血液回路管、双腔静：血液回路管、双腔静脉脉导管管针1 1套（短期套（短期导管）管）。20ml20ml注射器注射器3-53-5支、支、5ml5ml注射器注射器2 2支支。4%4%枸枸橼酸酸钠3 3袋、袋、10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙4 4支支、0.9%0.9%氯化化钠500ml4-5500ml4-5瓶、手套、瓶、手套、废液桶，消毒液桶，消毒物品、利多卡因物品、利多卡因1-21-2支等。支等。灌流机灌流机1 1台、台、输液液泵1 1台、台、注射注射泵1 1台台7精选课件配合医生建立血管通路一、一、临时：1.1.动、静、静脉直穿脉直穿 2.2.中心静脉中心静脉导管：置管管：置管简便、快速，流量好，可反复使用便、快速，流量好，可反复使用股静脉置管（最常用）股静脉置管（最常用）体位：体位：用物：一次性使用无菌血液透析用物：一次性使用无菌血液透析导管及附件（短期管及附件（短期导管）管）消毒液：消毒液：肝素肝素盐水：水：0.9%NS250ml+0.9%NS250ml+肝素肝素钠20mg20mg（0.4ml0.4ml）10u/ml 10u/ml 颈内静脉置管内静脉置管锁骨下静脉置管（易骨下静脉置管（易导致致锁骨下静脉狭窄）骨下静脉狭窄）二、永久：二、永久：动-静脉内瘘、皮下隧道静脉内瘘、皮下隧道-带扣深静脉扣深静脉导管管8精选课件预冲 1500ml 1500ml的的0.9%0.9%氯化化钠以以120-120-150ml/min150ml/min的流速的流速预冲，冲，预冲完冲完毕，排尽空气可引血上机。排尽空气可引血上机。9精选课件上机1.1.在双腔静脉在双腔静脉导管的管的动静脉端分静脉端分别接生理接生理盐水水预充好的三通各充好的三通各一个，一个，连接接动脉管（脉管（红色端管）的三通色端管）的三通侧壁接枸壁接枸橼酸酸钠（输液液泵），），连接静脉管（接静脉管（蓝色端管）的三通色端管）的三通侧壁接葡萄糖酸壁接葡萄糖酸钙（注射（注射泵），根据医嘱），根据医嘱调节好好泵速。速。2.2.把把动脉管道脉管道连接到双腔静脉接到双腔静脉导管的管的动脉管（脉管（红色端管）或色端管）或动脉穿刺脉穿刺针，血流量，血流量调到到100ml/min,100ml/min,开开动血血泵，启，启动枸枸橼酸酸钠泵，排尽排尽预冲液。冲液。3.3.待血流接近静脉管道末端待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉，把静脉管道与双腔静脉导管管的静脉管（的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺色端管）或与静脉穿刺针连接。接。4.4.灌流开始后，开启葡萄糖酸灌流开始后，开启葡萄糖酸钙泵、加温器。若患者生命体征、加温器。若患者生命体征平平稳，可慢慢，可慢慢调大血流量至大血流量至180-250ml/min,180-250ml/min,在系在系统模式下持模式下持续120-150120-150分分钟后后结束。束。10精选课件11精选课件血液灌流监测-系统 1.1.灌流治灌流治疗时，要密切，要密切观察静脉察静脉压的的变化。静脉化。静脉端出端出现低低压报警，多警，多见于引血不于引血不畅、灌流器内、灌流器内凝血；静脉端出凝血；静脉端出现高高压报警警时多多见于除泡器内于除泡器内凝血、凝血、滤网堵塞。网堵塞。2 2、动脉或静脉端除泡器内出脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉蛋白沉积时，提示抗凝提示抗凝剂剂量不足；如果量不足；如果动脉端除泡器内血脉端除泡器内血液平面逐液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多升高，提示灌流器内阻力升高，多见于灌流器内凝血，此于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平静脉端除泡器血液平面会逐面会逐渐下降，必要下降，必要时需要更需要更换灌流器。灌流器。12精选课件凝血征象观察血液血液净化治化治疗中中血液血液发黑（黑（颜色加深）色加深）灌流器中有阴影或黑色条灌流器中有阴影或黑色条纹动静脉静脉壶中出中出现泡沫、凝泡沫、凝块静脉静脉压上限上限报警警动脉端口血凝脉端口血凝块13精选课件血液灌流监测生命体征u每每3030分分钟测量生命体征一次并量生命体征一次并记录。密切。密切观察患者神志、瞳孔察患者神志、瞳孔变化、皮肤黏膜有无出化、皮肤黏膜有无出血，保持呼吸道通血，保持呼吸道通畅。u妥善固定管路和穿刺妥善固定管路和穿刺针，保持体外循，保持体外循环通通畅，主要措施包括：，主要措施包括：1 1）治）治疗开始后开始后1010分分钟内患者逐内患者逐渐出出现躁躁动不不安，需安，需专人守人守护，必要，必要时用用约束束带进行行约束，束，防防坠床、防止咬床、防止咬伤舌舌头及舌后及舌后坠。2 2）躁）躁动患者遵医嘱患者遵医嘱给予予镇静静剂。3 3）注意床）注意床边监护，防止穿刺，防止穿刺针滑脱出血或空滑脱出血或空气气进入入导管引起空气栓塞。管引起空气栓塞。14精选课件血液灌流监测生命体征 u血血压下降，下降，则要相要相应的减慢血的减慢血泵速度，适当速度，适当扩充血容充血容量，必要量，必要时可加用升可加用升压药物；如果血物；如果血压下降是由于下降是由于药物中毒所致而非血容量减少所致，物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一当一边静脉滴静脉滴注升注升压药物一物一边进行灌流，以免失去行灌流，以免失去抢救治救治疗的的时机。机。u严密密观察治察治疗情况情况。主要。主要观察内容：察内容：1 1、观察灌流器内血色有无察灌流器内血色有无变暗，暗，动脉和静脉脉和静脉壶内有无血内有无血凝凝块，调整枸整枸橼酸酸钠剂量，必要量，必要时更更换灌流器及管路。灌流器及管路。2 2、观察治察治疗后病情的改善情况，必要后病情的改善情况，必要时调整治整治疗剂量与量与时间。u对于自于自杀患者，神智患者，神智转清后，清后，进行心理疏行心理疏导，使患者，使患者情情绪稳定，定，树立良好的人生立良好的人生观。15精选课件下机（空气回血）1 1、灌流、灌流结束后将血束后将血泵流量减慢至流量减慢至90ml/min90ml/min。2 2、停、停泵，夹闭血路管血路管动脉端脉端夹子，将子，将动脉端脉端连接于生理接于生理盐水或空水或空盐水瓶上。水瓶上。3 3、开、开泵，然后将灌流器倒置，然后将灌流器倒置，动脉端在上，脉端在上，静脉端向下，利用空气将病人血液静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体回体内，待血液回至静脉内，待血液回至静脉壶时，停，停泵，静脉血，静脉血路管路管夹闭，取下灌流器及，取下灌流器及连接管弃去。接管弃去。16精选课件下机（密闭式回血）1 1、灌流、灌流结束后将血束后将血泵流量减慢至流量减慢至90ml/min90ml/min。2 2、在血、在血泵前血液回路的前血液回路的侧路路处用用输液器液器连接接500ml0.9%500ml0.9%氯化化钠。3 3、停、停泵，夹闭血路管血路管动脉端脉端夹子，打开子，打开侧路生理路生理盐水，水，开开泵，待，待侧路至血路至血泵处的血液回至血的血液回至血泵后，停后，停泵。4 4、打开血路管、打开血路管动脉端脉端夹子，利用重力，用生理子，利用重力，用生理盐水回水回净动脉端血液，脉端血液，动脉血路管脉血路管夹闭。5 5、开、开泵、开生理、开生理盐水，利用水，利用盐水将病人血液水将病人血液驱回体内回体内（灌流器不倒置），待血液回至静脉端（灌流器不倒置），待血液回至静脉端时，停，停泵，停生理停生理盐水，静脉血路管水，静脉血路管夹闭，取下灌流器及，取下灌流器及连接接管弃去。管弃去。17精选课件18精选课件封管u冲管：冲管：0.9%NS0.9%NS 10ml 10ml脉冲式快速脉冲式快速 u封管：封管：100mg100mg（2ml2ml）肝素）肝素+0.9%NS+0.9%NS0.5ml0.5ml A A：1.2ml1.2mlV V：1.3ml 1.3ml u注意：注意：1.1.快速封管同快速封管同时夹闭夹子。子。2.2.管壁无血液残留。管壁无血液残留。19精选课件血液灌流的并发症及处理 1.1.生物不相容性：吸附生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要的生物不相容性的主要临床表床表现为灌流灌流治治疗开始后开始后0.510.51小小时患者出患者出现寒寒战、发热、胸、胸闷、呼吸困、呼吸困难、白白细胞或血小板一胞或血小板一过性下降，一般不需要性下降，一般不需要终止灌流治止灌流治疗，可适，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，理，2.2.吸附吸附颗粒栓塞：治粒栓塞：治疗开始后患者出开始后患者出现呼吸困呼吸困难、胸、胸闷、血、血压下下降等，降等，应考考虑是否存在吸附是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出粒栓塞，一旦出现吸附吸附颗粒栓塞粒栓塞现象必象必须停止治停止治疗，给予高予高压氧或吸氧，同氧或吸氧，同时对症症处理。理。3.3.出凝血功能紊乱出凝血功能紊乱：活性炭：活性炭进行灌流吸附治行灌流吸附治疗时很可能会吸附很可能会吸附较多的凝血因子，治多的凝血因子，治疗中中应注意注意观察与察与处理。理。4.4.贫血：通常每次灌流治血：通常每次灌流治疗均会均会导致少量血液致少量血液丢失。因此失。因此长期期进行血液灌流的患者，特行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重是尿毒症患者，会加重贫血。血。5.5.空气栓塞：主要源于灌流治空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循前体外循环体系中气体未完全排体系中气体未完全排除干除干净，治，治疗过程中血路程中血路连接接处不牢固或出不牢固或出现破破损而而导致气体致气体进入体内。入体内。20精选课件以下要牢记哦 u泵与流速：与流速：1.1.单泵模式下模式下预冲灌流器及管路，流速冲灌流器及管路，流速120-120-150ml/mim 150ml/mim 2.2.系系统模式下模式下进行治行治疗，流速，流速180-220ml/min 180-220ml/min 3.3.单泵模式回血，流速模式回血，流速90ml/min 90ml/min u肝素配置：肝素配置：1.1.穿刺：穿刺：0.9%NS250ml+0.9%NS250ml+肝素肝素钠20mg20mg（0.4ml0.4ml）10u/ml 10u/ml 2.2.封管：封管：100mg100mg（2ml2ml）肝素）肝素+0.9%NS+0.9%NS0.5ml0.5ml A A：1.2ml1.2ml V V：1.3ml 1.3ml 21精选课件局部枸橼酸抗凝u美国美国KDIGOKDIGO指南推荐意指南推荐意见：对于于CRRTCRRT的抗凝，首先推荐的抗凝，首先推荐对于无枸于无枸橼酸禁忌的患者采用枸酸禁忌的患者采用枸橼酸抗凝，而非肝酸抗凝，而非肝素；素；对于存在出血于存在出血风险的患者，的患者，优先先选择枸枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝，并酸抗凝，而不是无肝素抗凝，并应避避免采用局部肝素化抗凝。免采用局部肝素化抗凝。22精选课件局部枸橼酸抗凝u主要机制：枸主要机制：枸橼酸能与血液中的酸能与血液中的钙离子离子鳌合合成成难解离的可溶性复合物枸解离的可溶性复合物枸橼酸酸钙，使血中，使血中钙离子减少，阻止凝血离子减少，阻止凝血酶原原转化化为凝血凝血酶，从而从而产生抗凝作用。生抗凝作用。该作用可通作用可通过向体循向体循环中中补充充钙逆逆转u枸枸橼酸在肝酸在肝脏和骨骼肌代和骨骼肌代谢产生碳酸生碳酸氢盐，停止停止输入入0.5h0.5h后，机体即可将枸后，机体即可将枸橼酸完全代酸完全代谢u无体内抗凝作用，可用于高危出血无体内抗凝作用，可用于高危出血风险患者患者23精选课件局部枸橼酸抗凝u优点：生物相容性好、不会点：生物相容性好、不会发生肝素相生肝素相关的白关的白细胞和血小板减少、可部分消除胞和血小板减少、可部分消除血液血液净化化过程中的程中的补体激活、体激活、滤器寿命器寿命长、出血、出血风险显著减少著减少u缺点：操作相缺点：操作相对复复杂24精选课件枸橼酸局部抗凝方案u准准备输液液泵u将将输液管路与血液回路的液管路与血液回路的动脉端相脉端相连接接最接近患者最接近患者处(血血泵前前)u根据患者病情根据患者病情,设置灌流机的常置灌流机的常规参数参数25精选课件枸橼酸局部抗凝方案u枸枸橼酸酸钠初始初始泵速速为血液流速血液流速(BFR)(BFR)的的2.0 2.5%2.0 2.5%泵速速(ml/hr)=1.2 1.5 x BFR(ml/hr)=1.2 1.5 x BFR(ml/min)(ml/min)u例如例如BFR=120 ml/minBFR=120 ml/min枸枸橼酸酸钠泵速速 =144 180 ml/hr=144 180 ml/hr26精选课件枸橼酸局部抗凝方案u准准备10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙溶液及注射器溶液及注射器泵u将将输液管路液管路连接至血液回路静脉端接至血液回路静脉端u葡萄糖酸葡萄糖酸钙溶液初始溶液初始泵速速为8.8 11.0 8.8 11.0 ml/hr(ml/hr(枸枸橼酸酸钠泵速的速的6.1%)6.1%)27精选课件枸橼酸局部抗凝方案u红色端（色端（动脉）：脉）：-枸枸橼酸酸钠抗凝抗凝剂输入端入端u蓝色端（静脉）：色端（静脉）：-补钙输入端入端28精选课件枸橼酸局部抗凝方案血液流速血液流速（ml/min）枸枸橼酸酸钠抗凝抗凝剂泵速速（ml/hr）10%Ca-GS10%Ca-GS（ml/hr）100100120-150120-1507.3-9.27.3-9.2120120144-180144-1808.8-11.08.8-11.0150150180-225180-22511.0-13.711.0-13.7180180216-270216-27013.1-16.513.1-16.5病人个体差异，病人个体差异，实际操作中操作中应根据根据监测结果果调整整枸枸橼酸螯合酸螯合钙回体内半小回体内半小时后才开始代后才开始代谢，因此前，因此前1 1小小时的的补钙速度可适当速度可适当调高高29精选课件枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测静脉静脉标本本滤器后血液回路器后血液回路游离游离钙0.20 0.40 mmol/L0.20 0.40 mmol/L动脉脉标本本外周静脉或外周静脉或动脉脉游离游离钙1.00 1.20 mmol/L1.00 1.20 mmol/L上机后上机后5min5min、30min30min、90min90min查血气分析血气分析30精选课件枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测静脉标本游离钙从滤器后静脉取血部位取血枸橼酸钠输注速度调整 0.50 mmol/L增加10 ml/hr31精选课件枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测动脉标本游离钙从外周静脉或动脉取血10%葡萄糖酸钙输注速度调整 1.45 mmol/L降低6.1 ml/hr1.21 1.45 mmol/L降低3.1 ml/hr1.00 1.20 mmol/L维持不变0.90 1.00 mmol/L增加3.1 ml/hr2.5)2.5)枸枸橼酸酸负荷超荷超过肝肝脏代代谢u治治疗枸枸橼酸酸钠输注部位正确注部位正确,有无直接有无直接进入患者体入患者体内内降低或停止枸降低或停止枸橼酸酸10 3010 30分分钟，然后按照之，然后按照之前前70%70%的速度开始的速度开始适当降低血流量适当降低血流量u注意是否忽略大量注意是否忽略大量输血血时的枸的枸橼酸酸负荷荷36精选课件枸橼酸局部抗凝并发症:高钠血症若患者血若患者血NaNa上升上升10 mmol/L10 mmol/L或或 155 mmol/L 155 mmol/Lu需要确需要确认枸枸橼酸酸钠输注部位正确注部位正确,有无直接有无直接进入患者入患者体内体内u降低枸降低枸橼酸酸钠泵速速25%25%2 42 4小小时后后测定血定血NaNau若若测定定结果仍不正常果仍不正常输注注5%GS5%GS37精选课件枸橼酸局部抗凝并发症:低钙血症与高钙血症u低低钙血症主要原因血症主要原因 没有没有补充足充足够的的钙离子离子u高高钙血症主要原因血症主要原因 罕罕见，见于于严重肝衰竭重肝衰竭38精选课件枸橼酸抗凝并发症的临床表现u低低钙血症：感血症：感觉异常，如口周及异常，如口周及颜面的面的麻木感，麻木感，严重的可出重的可出现手中抽搐，喉喘手中抽搐，喉喘鸣和惊厥，心律失常，低血和惊厥，心律失常，低血压，甚至心，甚至心跳、呼吸跳、呼吸骤停。停。u枸枸橼酸酸钠中毒：感中毒：感觉异常、口周异常、口周颜面麻面麻木、心慌。木、心慌。u高高钠血症：早期血症：早期为口渴、尿量减少、口渴、尿量减少、软弱无力、弱无力、恶心呕吐和体温升高。晚期心呕吐和体温升高。晚期则出出现脑细胞失水的胞失水的临床表床表现，如，如烦躁、躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷。作和昏迷。u代代谢性碱中毒：一般症状性碱中毒：一般症状较轻，严重者重者出出现呼吸呼吸变浅浅变慢，神慢，神经肌肉肌肉兴奋性增性增高，甚至出高，甚至出现意意识障碍。障碍。39精选课件知识小链接血栓堵塞导管的再通u不完全堵塞：不完全堵塞：及及时用生理用生理盐水脉冲式冲管；水脉冲式冲管；5000u/ml5000u/ml尿激尿激酶注入注入1ml1ml，保留，保留20min20min，回抽后，立即，回抽后，立即用用20ml20ml以上生理以上生理盐水脉冲冲管。水脉冲冲管。u完全堵塞完全堵塞负压方式再通：方式再通：换上上预冲好的三通，一直臂接冲好的三通，一直臂接导管，另一直臂接配好管，另一直臂接配好的尿激的尿激酶溶液（溶液（5000U/ml5000U/ml），），侧壁接空注射器壁接空注射器（20ml20ml）先使先使导管与管与侧臂通，回抽注射器活塞臂通，回抽注射器活塞3-5ml3-5ml，然后迅速，然后迅速将三通打成两直臂通，将三通打成两直臂通，导管内的管内的负压会使尿激会使尿激酶溶溶液液进入入导管内管内约0.5ml0.5ml。保留。保留20min20min后将后将侧臂空注射臂空注射器器转移到直臂移到直臂处，回抽注射器活塞，将，回抽注射器活塞，将导管中的管中的药物和溶解掉的血液回抽，弃之。物和溶解掉的血液回抽，弃之。迅速迅速换上抽好生理上抽好生理盐水（水（20ml20ml）的注射器，以脉冲式）的注射器，以脉冲式彻底冲洗干底冲洗干净导管。管。可重复几个循可重复几个循环40精选课件安全顺利的血液灌流治疗 规范预冲 合理抗凝 严格管理 耐心细致 41精选课件Thank You！42精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！