血液电解质检查培训课件

北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。钾(Potassium)、钠(Sodium)、氯(Chloride)、碳酸氢盐(Bicarbonate)等可以解离的物质称为电解质。它们以离子的形式存在于体液中，是体液中的主要电解质(electrolyte)。其功能为维持细胞内环境稳定和细胞内、外液之间的水、电解质平衡、酸碱平衡以及渗透压平衡。1 1 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、钾（K）测定人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，能够保持机体的正常渗透压及酸碱平衡。检测方法：离子选择电极法（ion-selective-electrodesISE）参考值ReferenceInterval钾：血清钾：血清：3.5-5.5mmol/L尿尿：25-125mmol/24h2 2 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）含量与分布健康成人男性每公斤体重含钾5055mmol女性每公斤体重含钾约4050mmol钾主要分布在细胞内液，仅2%在细胞外液血清含钾3.55.5mmol/LNa+-K+ATP酶将Na+泵出细胞，将K+泵入细胞内3 3 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）生理作用参与糖、蛋白质代谢保持神经肌肉的应激性（维持细胞的静息电位）维持体液的正常晶体渗透压维持体液的酸碱平衡4 4 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）摄入与排出正常情况下，每日从饮食摄入钾约34g摄入大量钾后主要通过组织细胞进行调控钾主要从肾脏排出（80-90%），肾小球滤液中的钾几乎全部在近端肾小管、髓襻等部位被重吸收，而尿液中的钾主要是由远端肾小管在醛固酮调节下再分泌的。汗液，消化道5 5 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四)、低钾血症血清K+5.5mmol/L原因：1.摄入过多：2.分布异常：代酸、胰岛素缺乏、组织分解（溶血）3.排泄障碍（最主要原因）1010 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高钾血症高钾血症血清钾血清钾5.5mmol/L肌肌肉肉乏乏力力，软软瘫瘫；心心跳跳缓缓慢慢心心搏搏停停止止（高高钾钾血血症症最主要的危害）最主要的危害）,T波高而尖波高而尖治疗：治疗原发症治疗：治疗原发症 停用含钾药物停用含钾药物 使转入细胞内使转入细胞内 输对抗抑制心肌作用输对抗抑制心肌作用 透析治疗透析治疗1111 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1212 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、钠Na测定钠是细胞外液中最丰富的阳离子，占细胞外液阳离子总量的90%。检测方法：离子选择电极法（ion-selective-electrodesISE）参考值：ReferenceInterval钠：血清：钠：血清：135-145mmol/L 尿：尿：40-220mmol/24h1313 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）在体内的含量与分布人体含钠总量为60100g骨骼45%（可交换45%）细胞外液（间质液和血浆）44%细胞内液仅10%血浆：135145mmol/LNa+-K+ATP酶将Na+泵出细胞，将K+泵入细胞内1414 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）钠的生理功能1.维持血浆的晶体渗透压2.组成体液的缓冲系统3.维持神经肌肉的应激性4.维持心肌应激性1515 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）钠的摄入与排出正常成人每日吃食盐612g,食物中含钠钠在肠道内（小肠）充分被吸收通过肾脏和汗腺排出/胃肠道（少量）肾排钠有很好的调控机制1616 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）钠平衡的调节肾小球-肾小管的平衡肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS,renin-angiotensin-aldosteronesystem)其他内分泌激素（ADH、糖皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素、心钠素）神经控制1717 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(五)、低钠血症低钠血症：血清Na+缺钠，血清钠缺钠，血清钠，细胞外液是高渗状态，细胞外液是高渗状态病因：病因：进水量不足、高温下劳动进水量不足、高温下劳动 鼻饲高浓度要素饮食鼻饲高浓度要素饮食 排出量排出量（高烧、多汗、气管切开等）（高烧、多汗、气管切开等）细胞外液渗透压细胞外液渗透压，细胞内水分，细胞内水分组织间隙，细胞内组织间隙，细胞内脱水脱水脑功能障碍，抗利尿激素脑功能障碍，抗利尿激素1919 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现：临床表现：口渴，粘膜干燥，尿少比重高，体温口渴，粘膜干燥，尿少比重高，体温，幻觉，躁动，幻觉，躁动治疗治疗 饮水进食饮水进食 静脉输入静脉输入5%GDD，尿量，尿量，比重，比重后，补入后，补入NS和和K+计算补水量分计算补水量分2天给天给 体内总钠量仍体内总钠量仍，补水后要适当补钠，补水后要适当补钠2020 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低渗性脱水（慢性缺水，继发性缺水）低渗性脱水（慢性缺水，继发性缺水）缺水缺水失钠，血清钠失钠，血清钠，细胞外液呈低渗状态，细胞外液呈低渗状态 病因：病因：体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等）体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等）饮入大量白开水，输入大量饮入大量白开水，输入大量5%GDD 细胞外液渗透压细胞外液渗透压，细胞外水，细胞外水细胞内细胞内细胞水肿、细胞水肿、脑细胞水肿，淡漠，昏睡脑细胞水肿，淡漠，昏睡2121 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现:早期疲乏，头昏，尿量正常比重低，（血清钠早期疲乏，头昏，尿量正常比重低，（血清钠 130140mmol/L）中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱，中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱，皮皮 肤肤 弹弹 性性 减减 退退，眼眼 窝窝 凹凹 陷陷（血血 清清 钠钠 120130mmol/L）重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠 150mmol/L（1）水摄入不足（2）水丢失过多2828 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、氯Cl测定氯在细胞内、外中均有分布，是细胞外的主要阴离子，红细胞内的氯离子含量极少（KCl），血浆中的氯化物主要是以NaCl的形式存在。检测方法：离子选择电极法（ion-selective-electrodesISE）参考值ReferenceInterval氯：血清氯：血清 96110mmol/L 脑脊液脑脊液 120130mmol/L2929 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氯离子在体内的变化与钠离子基本平行，低钠血症时常伴有低氯血症 氯、碳酸氢根HCO3-与Cl-相互起增减，代偿作用HCO3-为碱储，对维持酸碱平衡起重要作用3030 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、阴离子隙（aniongap）AG(mmol/L)=(Na+K+)-(Cl-+HCO3-)可简化为:AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO3-)参考范围:8-16mmol/L平均12mmol/L3131 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴离子间隙增高主要见于各种原因引起的代谢性酸中毒阴离子间隙降低较少见3232 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。标本采集和处理1.血清、血浆、尿，各种体液均可作为样本。2.及时测定，不宜保存：3.避免溶血：4.血清钾高于血浆钾：5.采血前应处于安静状态。6.采血时应注意避开输液侧7.尿的测定受尿量的影响故应收集24小时尿3333 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。钙(Calcium)磷(Phosphorus)测定3434 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、钙Ca1.钙的生理功能构成骨的基质降低神经肌肉的兴奋性，参与肌肉收缩重要的代谢调节作用（在细胞膜，影响细胞膜的通透性、在细胞内作为第二信使来实现）作为凝血因子之一，参与凝血3535 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。成年人需要量360mg/日/公斤儿童需要量240-900mg/日/公斤吸收部位：主要在十二指肠影响肾脏重吸收的因素：1，25（OH）2D3PTH正常人粪钙排量约占摄入量的7580%2.钙的吸收与排泄3636 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.血钙血清中的总钙存在形式：游离钙：起直接生理作用，约占50%蛋白结合钙：与血浆蛋白结合，受pH和血浆蛋白浓度影响可扩散结合钙：与有机酸结合，约10%参考值：成人2.122.75mmol/l儿童2.503.50mmol/l可扩散钙3737 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二.磷P1.磷的生理功能构成骨、牙的基质构成磷脂-细胞膜的主要成分参与能量代谢参与DNA、RNA及多种辅酶的合成磷酸盐是人体的缓冲体系之一3838 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.磷的吸收与排泄来源主要是食物吸收主要部位是十二指肠及空肠排泄主要在肾脏3939 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.血磷血清中的无机磷参考值：成年人0.97-1.61mmol/l儿童1.45-2.1mmol/l骨骼是身体内磷的主要储存器官4040 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三.钙磷代谢紊乱1.高钙血症发病机理：各种原因造成的骨钙动员过多，肾重吸收钙增多。4141 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低钙血症低钙血症血钙血钙2mmol/L病因：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全病因：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性，口周指尖麻木，手足搐，口周指尖麻木，手足搐搦搦，肌肉抽动肌肉抽动治疗：纠正病因，补钙治疗：纠正病因，补钙4242 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.高磷血症急性高血磷造成低钙性抽搐，长期高血磷抑制1.25（OH）2D3生成。常见病因：甲状旁腺功能减低4343 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞内、外液中电解质的含量血浆mmol/L血浆水mmol/L间质液mmol/L细胞内液mmol/L阳离子Na+14215314510K+44.34.1159Ca2+2.52.72.41Mg2+11.1140总计149.5161.1152.5209阴离子CL-1041121173HCO3-2425.827.17蛋白质1415.10.145其它7.58.28.4154总计149.5161.1152.52094444