小细胞肺癌的放射治疗课件

小细胞肺癌的放射治疗小细胞肺癌的放射治疗内容内容l局限期:胸部放疗？脑预防？l广泛期：胸部放疗？脑预防？l术后：胸部放疗？l放疗技术内容局限期:胸部放疗？脑预防？LD-SCLC：胸部病灶放疗胸部病灶放疗 脑脑PCI 放疗技术放疗技术LD-SCLC：胸部病灶放疗Pignon et.al.NEJM 327:1618-24,1992胸部放疗必要性：化疗放疗胸部放疗必要性：化疗放疗 化疗化疗13个随机研究2140例局控率提高 2530，生存率提高 56年轻者效果更明显。Pignon et.al.NEJM 327:1618-2Pignon et.al.NEJM 327:1618-24,1992Pignon et.al.NEJM 327:1618-2放疗的时机：同期放化疗放疗的时机：同期放化疗 化疗后放疗化疗后放疗Ld-sclc231例随机Ep 4程放疗Ep 4程放疗（第1程化疗的第2天开始）J Clin Oncol 1997;15(8)2840-2849 2002;20(14):3054-3060放疗的时机：同期放化疗 化疗后放疗Ld-sclc随机Ep中位生存期中位生存期 同步组：同步组：27.2个月个月序贯组：序贯组：19.7个月个月中位生存期 JCO 2004 22(23)4837-45定义：定义：早期参与早期参与-首程化疗后首程化疗后9 9周内；周内；晚期参与晚期参与-首程化疗后首程化疗后9 9周后周后7 7项临床项临床IIIIII期研究，期研究，15241524例患者进入本研究。例患者进入本研究。META：早胸部放疗：早胸部放疗 晚胸部放疗晚胸部放疗 JCO 2004 22(23)4837-45定义胸部放疗技术：加速超分割胸部放疗技术：加速超分割 常规分割常规分割LD-SCLC417例随机Ep 4程超分割放疗，1.5Gy/FX,bid，45Gy/30FXEp 4程常规分割放疗,1.8Gy/FX,QD,45Gy/25FX（第1程化疗时同期放疗，CR者，PCI，25Gy/10次）Turrisi et al.N Eng J M 1999 340 265-71胸部放疗技术：加速超分割 常规分割LD-SCLC随机Ep381381例可评价疗效：例可评价疗效：年生存率年生存率:加速组加速组 26%;26%;常规组常规组 16%16%381例可评价疗效：年生存率:加速组 26%;LD-SCLC：放化疗后CR者PCI的必要性的必要性LD-SCLC：放化疗后CR者PCI的必要性中枢神经系统影像学异常增多中枢神经系统影像学异常增多没有发现明显中枢神经系统功能异常没有发现明显中枢神经系统功能异常 Ann Oncol 2002 13:748Ann Oncol 2002 13:7485454法国两项同时进行的临床试验法国两项同时进行的临床试验(PCI185(PCI185和和PCI88)PCI88)505505例例SCLC SCLC 化疗后肿瘤全消病人化疗后肿瘤全消病人随机分组到随机分组到PCIPCI和无和无PCI(PCI(对照对照)PCIPCI：24Gy/824Gy/8次次 脑转移脑转移 单一脑转移单一脑转移 2 2年生存率年生存率PCI 40%39%31%PCI 40%39%31%无无PCI 59%57%27%PCI 59%57%27%p0.001 p0.0001 p=0.01 p0.001 p0.0001 p=0.01中枢神经系统影像学异常增多法国两项同时进行的临床试验(PCIMETA:PCI META:PCI 提高疗效提高疗效N Engl J Med 1999;341:476-84META:PCI 提高疗效N Engl J Med 1993年OSNo-PCI:15.3%PCI:20.7%3年脑转移率No-PCI:58.6%PCI:33.3%3年OS3年脑转移率ED-SCLC：胸部病灶放疗？胸部病灶放疗？脑脑PCI？ED-SCLC：胸部病灶放疗？ED-SCLCED-SCLC：胸部放疗的必要性：胸部放疗的必要性ED-SCLC随机Ep 4-6程胸部放疗30Gy/10FX脑PCICR/PR498例评估脑PCILancet.2014 Sep 14.pii:S0140-6736(14)61085-0ED-SCLC：胸部放疗的必要性ED-SCLC随机Ep 小细胞肺癌的放射治疗课件化疗后胸部放疗明显提高疗效化疗后胸部放疗明显提高疗效 6月月PFS 胸部放疗：胸部放疗：24%不放疗：不放疗：7%p=0.001 2年年OS 胸部放疗：胸部放疗：13%不放疗：不放疗：3%p=0.004 Lancet.2014 Sep 14.pii:S0140-6736(14)61085-0化疗后胸部放疗明显提高疗效 6月PFS ED-SCLC：放化疗后CR/PR者是否需要PCIED-SCLC：放化疗后CR/PR者是否需要PCIED-SCLC:PCI提高疗效提高疗效PCIPCI剂量：剂量：20Gy/5-820Gy/5-8次、次、24Gy/1224Gy/12次、次、25Gy/1025Gy/10次、次、30Gy/10-1230Gy/10-12次次NEJM 2007 357 664-72 ED-SCLC化疗4-6程CR+PR286例随机观察PCIED-SCLC:PCI提高疗效PCI剂量：NEJM 2小细胞肺癌的放射治疗课件NEJM 2007 357 664-72 1年脑转移率PCI 14.6%No-PCI 40.4%1年生存率PCI：27.1%no-PCI;13.3%NEJM 2007 357 664-72 1年脑转移率 1年ED-SCLC:日本研究结果日本研究结果PCI没有好处没有好处2014 ASCOED-SCLC化疗后CR+PR163例随机观察PCI，25Gy/10FXED-SCLC:日本研究结果PCI没有好处2014 A PCI 标准剂量标准剂量25Gy/10FXCR,720例随机标准剂量PCI:25Gy/10次次/2周周高剂量 PCI:36Gy/18次，（次，（1次次/天，天，2.0Gy/次）次）36Gy/24次，（次，（2次次/天，天，1.5Gy/次）次）LD-SCLC放化疗Lancet oncology 2009 10 467-474 PCI 标准剂量25Gy/10FXCR,720例随机标结论：结论：高剂量高剂量PCIPCI未降低脑转移率，副反应增加未降低脑转移率，副反应增加结论：高剂量PCI未降低脑转移率，副反应增加小结小结lLD-SCLC LD-SCLC 标准治疗为化放疗综合治疗，放疗尽早参与（在第一或第标准治疗为化放疗综合治疗，放疗尽早参与（在第一或第二次化疗，或化疗开始后二次化疗，或化疗开始后3030天内进行）天内进行）l放疗剂量：放疗剂量：45Gy/3045Gy/30次，次，3 3周周 或常规分割剂量或常规分割剂量60Gy/3060Gy/30次，次，6 6周周lCRCR者应行者应行PCIPCI，推荐剂量为，推荐剂量为25Gy/1025Gy/10次次/2/2周周.lED-SCLC ED-SCLC 化疗后胸部放疗，化疗后胸部放疗，CR/PRCR/PR后行脑后行脑PCIPCI。l早期早期SCLCSCLC如进行了手术，如进行了手术，NONO者术后化疗，者术后化疗，N1N1者术后放化疗者术后放化疗小结LD-SCLC 标准治疗为化放疗综合治疗，放疗尽早参与（谢 谢!