特发性血小板减少性紫癜的护理课件

特发性血小板减少性紫癜护理特发性血小板减少性紫癜护理 1ppt课件特发性血小板减少性紫癜护理 1ppt课件教教 学学 目目 标标【掌握】【掌握】1 1输血原则输血原则2 2特发性血小板减少性紫癜病人的护理。特发性血小板减少性紫癜病人的护理。【熟悉】【熟悉】1 1、急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床、急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现；表现；2 2、特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要、特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。点。【了解】【了解】特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。2ppt课件教 学 目 标【掌握】2ppt课件什么是紫癜？什么是紫癜？3ppt课件什么是紫癜？3ppt课件o皮下出血根据其直径大小可分为：瘀点：小于2mm。紫癜：3-5mm 瘀斑：5mm以上 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者。瘀点及紫癜与皮肤出血性改变鉴别要点是压之不褪色。4ppt课件皮下出血根据其直径大小可分为：4ppt课件 紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而瘀积于组织内形成瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形。血液刚渗出时，皮肤可见到形状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终变成棕色而逐渐消退。直径大小变成棕色而逐渐消退。直径大小3-5mm3-5mm。5ppt课件 紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而5ppt课件病例介绍o患儿徐晖，男，6岁，因“皮疹一周，咳嗽两天”入院，入院查体T：37.4,P：103次/分，R：25次/分 体重：22.5KG.患儿一周前无明显诱因出现面部出血点，呈细小针尖样，不高出皮面，压之不退色，在乡镇医院予药物外用，皮疹渐增多，四肢及躯干部亦及出血点、瘀点，昨起患儿出现咳嗽，有痰不易咳出，无气喘，无呼吸困难，在姜堰医院血常规示PLB50 x10*9/L,急来本院门诊复查血常规示PLB20 x10*9/L6ppt课件病例介绍患儿徐晖，男，6岁，因“皮疹一周，咳嗽两天”入院，入一、定义一、定义特发性特发性血小板减少性紫癜（血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)：是一种：是一种复杂的复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病疾病免疫性血小板减少症（免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia,ITP)患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液和细胞免疫介导的和细胞免疫介导的血小板破坏过多和生成受抑，血小板破坏过多和生成受抑，出现血小板减少出现血小板减少，伴或不伴出血，伴或不伴出血7ppt课件一、定义7ppt课件o又称又称自身免疫性血小板减少性自身免疫性血小板减少性紫癜紫癜o最常见的一种血小板减少性疾病最常见的一种血小板减少性疾病o血小板往往低于血小板往往低于80l09Lo特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血 小板更新加快小板更新加快,以及抗血小板自身抗体出现。以及抗血小板自身抗体出现。o临床上将之分为急性型和慢性型，临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于急性型多见于 儿童儿童，慢性型多发于中青年女性，男，慢性型多发于中青年女性，男:女为女为l:4。一、疾病概述一、疾病概述8ppt课件又称自身免疫性血小板减少性紫癜一、疾病概述8ppt课件二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）（一）感染感染：80%80%急性病人在发病前急性病人在发病前2 2周左右有上呼周左右有上呼吸道感染史。吸道感染史。（二）免疫因素（二）免疫因素（三）肝、脾和骨髓的因素（三）肝、脾和骨髓的因素（四）其他（四）其他 女性：绝经前和青春期后女性：绝经前和青春期后 毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加 Plt Plt破坏增多破坏增多9ppt课件二、病因与发病机制（一）感染：80%急性病人在发病前2周左二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）体液免疫和细胞免疫介导的血小板破坏（一）体液免疫和细胞免疫介导的血小板破坏o50%70%ITP患者可测出血小板自身抗体患者可测出血小板自身抗体o细胞毒细胞毒T细胞直接破坏血小板细胞直接破坏血小板o用用51铬或铬或111铟标记铟标记ITP病人病人血小板寿命缩短血小板寿命缩短，仅，仅2-3天甚至仅数分钟天甚至仅数分钟(正常为正常为8-10天天)o被自身抗血小板抗体包裹的血小板在被自身抗血小板抗体包裹的血小板在脾脏脾脏被被“扣扣押押”破坏破坏脾脏在脾脏在ITP发病机理作用：发病机理作用：(1)产生抗血小板抗体产生抗血小板抗体(2)巨噬细胞介导的血小板破坏巨噬细胞介导的血小板破坏10ppt课件二、病因与发病机制（一）体液免疫和细胞免疫介导的血小板破坏1(二二)体液和细胞免疫介导的巨核细胞数体液和细胞免疫介导的巨核细胞数量和质量异常，量和质量异常，血小板生成不足血小板生成不足u自身抗体损伤巨核细胞，抑制巨核细自身抗体损伤巨核细胞，抑制巨核细胞释放血小板胞释放血小板uCD8+细胞毒细胞毒T细胞促进巨核细胞凋亡细胞促进巨核细胞凋亡 病因和发病机制病因和发病机制11ppt课件(二)体液和细胞免疫介导的巨核细胞数量和质量异常，血小板生成病因和发病机制病因和发病机制12ppt课件病因和发病机制12ppt课件ITPITP患者的血小板生成相对不足患者的血小板生成相对不足自身抗体抑制巨核细胞生长并促进凋亡自身抗体抑制巨核细胞生长并促进凋亡 自体自体 111111In-In-血小板研究显示：血小板研究显示：2/32/3的的ITPITP患者患者血小板生成血小板生成正常正常 -网织血小板的绝对值网织血小板的绝对值也显示相似结果也显示相似结果75%75%的的ITPITP患者患者TPO TPO 水平正常水平正常(TPOTPO相对缺乏相对缺乏)骨髓巨核细胞受损或功能异常骨髓巨核细胞受损或功能异常病因和发病机制病因和发病机制13ppt课件ITP患者的血小板生成相对不足自身抗体抑制巨核细胞生长并促进三、临床表现三、临床表现（一）急性（一）急性o多见于儿童，病前多见于儿童，病前1-21-2周多有呼吸道感染史，特周多有呼吸道感染史，特 别是别是病毒病毒感染史。感染史。o起病急，常有畏寒、发热。起病急，常有畏寒、发热。o出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。o颅内出血颅内出血是致死的主要原因。是致死的主要原因。o贫血及休克贫血及休克o常呈自限性常呈自限性，常在数周内恢复，极少数转为慢性，常在数周内恢复，极少数转为慢性14ppt课件三、临床表现（一）急性14ppt课件15ppt课件15ppt课件16ppt课件16ppt课件（二）慢性（二）慢性o以以4040岁以下的女性多见。岁以下的女性多见。o起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤 粘膜瘀点、瘀斑，粘膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见女性病人月经过多较常见。o长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度 脾大。脾大。o可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解17ppt课件（二）慢性17ppt课件18ppt课件18ppt课件 急性型急性型 慢性型慢性型年年龄龄 26岁岁多多见见 2040岁岁多见多见性性别别 无无区区别别 女女性性多多见见诱因诱因 多在发病前多在发病前12周有感染史周有感染史 不明显不明显起病起病 突然，常伴畏寒、发热突然，常伴畏寒、发热 缓慢缓慢出血症状出血症状 严重严重(常先出现于常先出现于 肤瘀点、瘀斑、月经过多肤瘀点、瘀斑、月经过多 四肢四肢,尤其下肢为多尤其下肢为多)血小板计数血小板计数 常常20l09L 常常3080l09L巨核细胞巨核细胞 增加或正常，体积小，增加或正常，体积小，明显增加或正常，明显增加或正常，胞体大小正常，颗粒型多胞体大小正常，颗粒型多 胞浆颗粒少，无血小板生成胞浆颗粒少，无血小板生成 血小板生成减少血小板生成减少病程病程 46周，周，80%以上可自行缓解以上可自行缓解 反复发作，迁延数年反复发作，迁延数年19ppt课件 急性型 四、辅助检查四、辅助检查 1 1、外周血、外周血o血血小小板板计计数数明明显显减减少少，急急性性型型发发作作期期常常20l020l09 9L L，慢性型多为，慢性型多为50l050l09 9L L左右左右o血小板平均体积偏大血小板平均体积偏大n血块收缩不良、血小板生存时间缩短血块收缩不良、血小板生存时间缩短(1-3天，正常天，正常8-10天天)o、出血时间延长。、出血时间延长。2 2、骨髓象、骨髓象 骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍3 3、血小板相关抗体（、血小板相关抗体（PAIgPAIg）和补体：）和补体：80%80%阳性阳性4.4.束臂试验（束臂试验（+）20ppt课件四、辅助检查 1、外周血20ppt课件五、治疗要点五、治疗要点1、一般治疗、一般治疗o休息，防止创伤休息，防止创伤 o避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物21ppt课件五、治疗要点1、一般治疗21ppt课件2 2、肾上腺糖皮质激素、肾上腺糖皮质激素o首选首选o一般大剂量强的松冲击疗法：一般大剂量强的松冲击疗法：o5%GS500ml+甲基强的松龙甲基强的松龙1g1g，静滴，静滴，qdqd，连用，连用3 3 天，然后用泼尼松维持天，然后用泼尼松维持3060mg/d，待血小板接近正常，待血小板接近正常后继续服药后继续服药2 2周后可逐渐减量，小剂量周后可逐渐减量，小剂量510mg/d维持维持3-6个月。个月。22ppt课件2、肾上腺糖皮质激素首选22ppt课件3 3、脾切除、脾切除o适应症：适应症：n糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗3-63-6月无效；月无效；n激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过发或需要大剂量维持（超过30mg/d30mg/d）；）；n激素使用有禁忌症激素使用有禁忌症o禁忌症：禁忌症：n年龄小于年龄小于2 2岁，岁，n妊娠时、心脏病等不能耐受手术、妊娠时、心脏病等不能耐受手术、n出血严重者出血严重者23ppt课件3、脾切除适应症：23ppt课件4、免疫抑制剂、免疫抑制剂 长春新碱；长春新碱；环磷酰胺环磷酰胺5、大剂量丙种球蛋白、大剂量丙种球蛋白 0.20.4g/kg.d，qd，静脉滴注，用，静脉滴注，用5天天封闭单核封闭单核-巨噬细胞巨噬细胞FC受体；受体；抑制抗体产生；抑制抗体产生；中和抗血小板抗体中和抗血小板抗体和调节机体免疫反应和调节机体免疫反应6、雄激素、雄激素 7、血浆置换、血浆置换 8、输血及血小板悬液、输血及血小板悬液*输血原则:三查八对n用用于于抢抢救救危危重重出出血血、外外科科手手术术、严严重重并并发发症症、血血小小板板20l09L者，一般不用于慢性型。者，一般不用于慢性型。n血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。效。24ppt课件4、免疫抑制剂 长春新碱；环磷酰胺24ppt课件【常见护理诊断常见护理诊断】1 1、潜在并发症、潜在并发症 颅内出血。颅内出血。2 2、有损伤的危险、有损伤的危险 出血。出血。3 3、焦虑、焦虑 与病程迁延有关知识缺乏与病程迁延有关知识缺乏 。4 4、缺乏有关的保健知识缺乏有关的保健知识5 5、有感染的危险、有感染的危险6 6、自我形象紊乱、自我形象紊乱 六、六、ITP病人的护理病人的护理25ppt课件【常见护理诊断】六、ITP病人的护理25ppt课件【护理措施护理措施】1 1、预防出血、预防出血2 2、药物治疗护理、药物治疗护理3 3、病情观察、病情观察 4 4、心理护理、心理护理 5 5、预防感染、预防感染26ppt课件【护理措施】1、预防出血26ppt课件n预防脑出血：血小板低于预防脑出血：血小板低于20-301020-30109 9/L/L要嘱病人：要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压引起颅内高压n颅内出血颅内出血 平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。病情，及时记录。护理重点127ppt课件预防脑出血：血小板低于20-30109/L要嘱病人：以卧床药物护理药物护理1 1n服用糖皮质激素约服用糖皮质激素约5-65-6周时易出现库欣综合征、周时易出现库欣综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，应及时向病高血压、高血糖、感染等副作用，应及时向病人解释停药后可逐渐消失，同时定期监测血压、人解释停药后可逐渐消失，同时定期监测血压、血糖、白细胞计数血糖、白细胞计数护理重点228ppt课件药物护理1护理重点228ppt课件药物护理药物护理2 2n长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。n大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。护理重点329ppt课件药物护理2护理重点329ppt课件护理措施o保持床单元清洁平整，患儿穿宽松柔软棉质衣裤 o避免肌内注射，各种穿刺后注意压迫穿刺点直至不再出血为止 o避免剧烈哭吵o生理盐水封管o了解患儿呕吐物和大小便颜色，如有异常及时送检30ppt课件护理措施保持床单元清洁平整，患儿穿宽松柔软棉质衣裤 30pp护理措施o护理人员及家长接触患儿前应洗手，协助翻身拍背o指导患儿母亲母乳喂养前用温开水清洗乳头和双手，奶瓶烫洗，剩奶弃去o保持环境的清洁、舒适，房间每日开窗 通风2次，每次30 分钟。o有上呼吸道感染者拒绝陪护及探视 o每日生理盐水口腔护理Bid，便后清洗肛周、臀部并保持清洁31ppt课件护理措施护理人员及家长接触患儿前应洗手，协助翻身拍背31pp护理措施o保持周身皮肤清洁，每日用温开水擦浴两次o禁服引起血小板减少的药物，如阿司匹林、磺胺药及解热镇痛药等o安抚关心患儿家长，介绍成功病例，耐心向患儿家长解释该病的治疗和愈后方面的知识 o定期复查血常规32ppt课件护理措施保持周身皮肤清洁，每日用温开水擦浴两次32ppt课件【健康教育健康教育】1.向向病病人人讲讲清清预预防防出出血血的的保保健健措措施施，对对于于儿儿童童病病人人则则需需进进一步向家长说明。以便家长帮助监督。一步向家长说明。以便家长帮助监督。2.教教会会病病人人进进行行自自我我监监测测，如如观观察察皮皮肤肤粘粘膜膜的的瘀瘀斑斑、瘀瘀点点有有无无增增加加，有有无无尿尿、便便异异常常，有有颅颅内内出出血血的的表表现现，发发现现以上异常应及时就医。以上异常应及时就医。3.保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。4.避免使用影响血小板功能的药物。避免使用影响血小板功能的药物。33ppt课件【健康教育】向病人讲清预防出血的保健措施，对于儿童病人则需进34ppt课件谢谢！34ppt课件