烧伤病人的护理ppt课件

烧伤病人的护理1烧伤病人的护理12 护护 理理 评评 估估 护护 理理 措措 施施13 学学 习习 目目 标标4 护护 理理 诊诊 断断烧伤病人的护理22护理评估护理措施1（1）知识目标：了解烧伤病人的身心状况，烧伤病人的救护措施。（2）能力目标：1.掌握对烧伤病人的程度估计及病程分期。2.掌握对烧伤病人的护理措施及补液治疗的注意事项。护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施学习目标学习目标烧伤病人的护理3护理评估护理诊断护理措施学习目标烧伤病人的护理3（3）情感目标：1.严格遵守无菌操作原则，防止烧伤病人感染。2.关心病人，与患者沟通交流，让患者体会到人文关怀。3.学会烧伤病人的紧急救治，及火场逃生方法。（4）重点和难点：重点：烧伤病人的护理评估和护理措施。难点：烧伤护理中深度评估、病程分期及补液治疗。护理措施护理措施学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断烧伤病人的护理4（3）情感目标：护理措施学习目标护理评估护理诊断烧伤病人的护1、健康史、健康史学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（1）致伤原因：热力（热水、蒸汽、火焰）电流放射线化学物质（强酸、强碱）烧伤病人的护理51、健康史学习目标护理评估护理诊断护理措施（1）致伤原因：烧1、健康史、健康史学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）临床分期：（难点）休克期感染期修复期康复期烧伤病人的护理61、健康史学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）临床分期：（1、健康史、健康史学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）临床分期：（难点）休克期严重烧伤后最早的反应是体液渗出烧伤后大量渗液低血容量性休克伤后48小时是烧伤休克的危险期液体疗法是防治休克最重要的措施烧伤病人的护理71、健康史学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）临床分期：（1、健康史、健康史学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）临床分期：（难点）休克期感染期烧伤病人死亡的主要原因之一，持续到创面愈合烧伤创面脓毒症：出现高热、脉速、甚至神志改变早期：48小时后渗液重吸收，大量坏死组织、细菌、毒素吸收入血中期：23周焦痂自溶脱落，大量细菌、毒素经痂下入血晚期：1个月后因全身免疫力下降、创面长期不愈合引发烧伤病人的护理91、健康史学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）临床分期：（1、健康史、健康史学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）临床分期：（难点）休克期感染期修复期伤后58天至创面愈合此期关键在于：预防创面感染，促进创面愈合烧伤病人的护理101、健康史学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）临床分期：（1、健康史、健康史学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）临床分期：（难点）休克期感染期修复期康复期功能治疗心理康复烧伤病人的护理111、健康史学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）临床分期：（2、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（1）烧伤面积评估：（重点）新九分法手掌法烧伤病人的护理122、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（1）烧伤面积评2、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（1）烧伤面积评估：（重点）新九分法按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。头面部：19%两上肢：29%躯 干：39%（包括会阴部）双下肢：59%1%（包括臀部）烧伤病人的护理132、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（1）烧伤面积评儿童烧伤面积计算儿童烧伤面积计算头面颈面积9+（12年龄）%。双下肢面积46（12年龄）%儿童头大，下肢小儿童头大，下肢小成年女性烧伤面积计算成年女性烧伤面积计算双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小女性骨盆较大，双足较小学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施2、身体状况、身体状况烧伤病人的护理15儿童烧伤面积计算学习目标护理评估护理诊断护理措施2、身体状况部位部位占成人面积占成人面积占儿童体表占儿童体表发部发部头颈面部（年龄）头颈面部（年龄）颈部颈部双上臂双上臂双上肢双前臂双上肢双前臂 双手双手躯干前躯干前躯干躯干后躯干躯干后 会阴会阴 双臀双臀双下肢双大腿双下肢双大腿双小腿双小腿 （年龄）（年龄）双足双足中国新九分法表中国新九分法表烧伤病人的护理16部位占成人面积占儿童体表发部2、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（1）烧伤面积评估：（重点）新九分法手掌法适合于小面积烧伤测量伤者本人五指并拢的手掌占总面积的1%五指自然分开的手掌面积约为1.25%烧伤病人的护理172、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（1）烧伤面积评2、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（1）烧伤面积评估：（重点）新九分法手掌法计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。烧伤病人的护理182、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（1）烧伤面积评2、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）烧伤深度评估：（难点）三度四分法三度四分法三度四分法度度度度度度浅浅度度深深度度烧伤病人的护理192、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）烧伤深度评2、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）烧伤深度评估：（难点）三度四分法度度红斑型红斑型烧伤病人的护理202、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）烧伤深度评2、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）烧伤深度评估：（难点）三度四分法浅浅度度水疱型水疱型大、红大、红烧伤病人的护理212、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）烧伤深度评2、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）烧伤深度评估：（难点）三度四分法深深度度小、白小、白水疱型水疱型烧伤病人的护理222、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）烧伤深度评2、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）烧伤深度评估：（难点）三度四分法度度焦痂型焦痂型烧伤病人的护理232、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）烧伤深度评2、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）烧伤深度评估：（难点）三度四分法烧伤深度判断注意事项人体不同部位，皮肤厚度不一，因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样；小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄；I I度烧伤不计面积，但要判断准确；将浅IIII度，深IIII度，IIIIII度分开计算；早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。烧伤病人的护理292、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）烧伤深度评2、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（3）烧伤程度评估：轻度烧伤：度烧伤面积9以下；中度烧伤：度烧伤面积1029，或度烧伤面积不足10；重度烧伤：烧伤总面积3049；或度烧伤面积1019；或度、度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、吸入性损伤或有较重的复合伤；特重度烧伤：烧伤总面积50以上；或度烧伤20以上；或已有严重并发症。注：儿童的严重程度在成人基础上减半。烧伤病人的护理302、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（3）烧伤程度评学习目标学习目标疼痛体液不足皮肤完整性受损营养失调焦虑潜在并发症护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理措施护理措施烧伤病人的护理31学习目标疼痛护理诊断护理评估护理措施烧伤病人的护理31学习目标学习目标疼痛体液不足皮肤完整性受损营养失调焦虑潜在并发症护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理措施护理措施与烧伤创面与烧伤创面刺激有关刺激有关烧伤病人的护理32学习目标疼痛护理诊断护理评估护理措施与烧伤创面刺激有关烧伤病学习目标学习目标疼痛体液不足皮肤完整性受损营养失调焦虑潜在并发症护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理措施护理措施与创面渗出与创面渗出过多有关过多有关烧伤病人的护理33学习目标疼痛护理诊断护理评估护理措施与创面渗出过多有关烧伤病学习目标学习目标疼痛体液不足皮肤完整性受损营养失调焦虑潜在并发症护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理措施护理措施与损伤造成皮肤与损伤造成皮肤及深部组织的破及深部组织的破坏有关坏有关烧伤病人的护理34学习目标疼痛护理诊断护理评估护理措施与损伤造成皮肤及深部组织学习目标学习目标疼痛体液不足皮肤完整性受损营养失调焦虑潜在并发症护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理措施护理措施与机体消耗增加与机体消耗增加摄入减少、消化摄入减少、消化道功能紊乱有关道功能紊乱有关烧伤病人的护理35学习目标疼痛护理诊断护理评估护理措施与机体消耗增加摄入减少、学习目标学习目标疼痛体液不足皮肤完整性受损营养失调焦虑潜在并发症护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理措施护理措施与机体外形、功与机体外形、功能改变、生活不能改变、生活不能自理、经济困能自理、经济困难等有关难等有关烧伤病人的护理36学习目标疼痛护理诊断护理评估护理措施与机体外形、功能改变、生学习目标学习目标疼痛体液不足皮肤完整性受损营养失调焦虑潜在并发症护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理措施护理措施休克、窒息、脓休克、窒息、脓毒症、畸形等毒症、畸形等烧伤病人的护理37学习目标疼痛护理诊断护理评估护理措施休克、窒息、脓毒症、畸形护理措施护理措施（一）现场急救护理（二）治疗配合（三）心理护理（四）健康指导烧伤病人的护理38护理措施（一）现场急救护理烧伤病人的护理38火灾发生该怎么办？现场急救、转送与初期护理烧伤病人的护理39火灾发生该怎么办？现场急救、转送与初期护理烧伤病人的护理39护理措施护理措施护理评估护理评估学习目标学习目标护理诊断护理诊断（1）冷静处理打湿自己准备湿毛巾外加盖床单、被子1、急救护理、急救护理烧伤病人的护理40护理措施护理评估学习目标护理诊断（1）冷静处理1、急救护理烧护理措施护理措施护理评估护理评估学习目标学习目标护理诊断护理诊断（2）开始逃生摸门温度：太烫躲门后开门逃生通道：消防通道楼梯电梯逃生姿势：捂住口鼻，弯腰，靠墙走万一起火：切勿奔跑，避免双手扑打，脱去衣物，就在翻滚1、急救护理、急救护理烧伤病人的护理41护理措施护理评估学习目标护理诊断（2）开始逃生1、急救护理烧护理措施护理措施护理评估护理评估学习目标学习目标护理诊断护理诊断（3）密室求生找临街无防盗窗房间建立隔离带吸引注意力不到万不得已，坚决不跳楼1、急救护理、急救护理烧伤病人的护理42护理措施护理评估学习目标护理诊断（3）密室求生1、急救护理烧注：烧伤创面面的的紧紧急急处处理理冲冲脫脫泡泡送送盖盖烧伤病人的护理43注：烧伤创面的紧急处理冲脫泡送盖烧伤病人的护理43冲冲冲冲10-15分鐘分鐘目的目的:降温降温热热 深深层组织层组织缩小受害的范小受害的范围围缓缓解疼痛解疼痛烧伤病人的护理44冲冲10-15分鐘目的:降温缩小受害的范围烧伤病人的护理脫脫减减轻患患处处的的热伤热伤害害温度易散去温度易散去避免皮肤避免皮肤组织组织粘黏粘黏戒指、手表、皮戒指、手表、皮带带烧伤病人的护理45脫减轻患处的热伤害避免皮肤组织粘黏烧伤病人的护理45泡泡冷水中加强降温、止痛烧伤病人的护理46泡冷水中加强降温、止痛烧伤病人的护理46盖盖散失:体热、水分降低污染烧伤病人的护理47盖散失:体热、水分降低污染烧伤病人的护理47送送轻中度烧伤 大人:10%小孩:5%烧伤中心保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅烧伤病人的护理48送轻中度烧伤大人:10%小孩防治休克防治休克口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿烧伤饮料：含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那0.005，糖适量，溶于100毫升水中即为烧伤饮料送送烧伤病人的护理49防治休克口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液送烧伤病人的护理49|途中处理：-KTVK：keepairway保持气道通畅T:transfusion输血,输液V:vitalsign生命体征送送烧伤病人的护理50途中处理：-KTV送烧伤病人的护理50（二）治疗配合（二）治疗配合1.1.补液的护理补液的护理补多少？（液体用量）补什么？（液体种类）如何补？（液体的安排）补液原则调节输液量和速度的指标烧伤病人的护理51（二）治疗配合1.补液的护理烧伤病人的护理51（1 1）补液量估计）补液量估计第第1个个24h补液量（已丧失量）补液量（已丧失量）=烧伤面积（烧伤面积（%）体重（体重（kg）1.5ml+2000ml 烧伤面积指烧伤面积指及及烧伤烧伤 系数：系数：成人成人1.5ml，儿童，儿童1.8ml，婴儿，婴儿2.0ml 生理需要量：生理需要量：成人成人2000ml，儿童儿童6090ml/kg，婴儿，婴儿100ml/kg烧伤病人的护理52（1）补液量估计第1个24h补液量（已丧失量）烧伤病人的护理（2 2）液体种类液体种类晶体液：晶体液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症等渗盐水胶体液：胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症全血：用于深度烧伤伴有贫血时右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml烧伤病人的护理53（2）液体种类晶体液：烧伤病人的护理53（3 3）液体的安排）液体的安排u胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤）伤情严重者为1:1（特重度烧伤）第一个24小时：前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量第二个24小时：1/2已丧失量+生理需要量烧伤病人的护理54（3）液体的安排胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤）举例举例烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量？应补胶体和电解质液？胶体电解质液水？总量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml烧伤病人的护理55举例烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁.60*50*1（4 4）补液原则）补液原则先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾烧伤病人的护理56（4）补液原则先快后慢，先盐后糖，烧伤病人的护理56（5 5）调节输液量和速度的指标）调节输液量和速度的指标尿量：成人30ml小时，小儿1mlKg小时（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，20 ml 20 ml小时即可小时即可）P90mmHg，脉压20mmHg病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，CVP正常 以上情况说明血容量已基本恢复烧伤病人的护理57（5）调节输液量和速度的指标尿量：成人30ml小 创面的护理创面的护理基本原则：I烧伤：无需特殊处理浅烧伤：保留水泡、抽去水泡液去除污染、卷曲的疱皮深度烧伤：去痂植皮烧伤病人的护理58创面的护理基本原则：烧伤病人的护理58创面的护理创面的护理（1）初期创面清创的护理（2）包扎疗法的护理（3）暴露疗法的护理（4）去痂和植皮的护理（5）感染创面的护理（6）特殊部位烧伤护理烧伤病人的护理59创面的护理（1）初期创面清创的护理烧伤病人的护理59（1）初期创面清创的护理：碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生素烧伤病人的护理60（1）初期创面清创的护理：烧伤病人的护理60（2 2）包扎疗法的护理）包扎疗法的护理【适应症适应症】：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者【方法方法】：先盖上一层油纱厚敷料烧伤病人的护理61（2）包扎疗法的护理【适应症】：烧伤病人的护理61烧伤病人的护理62烧伤病人的护理62【优点优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，损伤，及时引流，对病室环境要求较低对病室环境要求较低烧伤病人的护理63【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病室【缺点缺点】：换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情况【护理要点护理要点】：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏动烧伤病人的护理64【缺点】：烧伤病人的护理64（3 3）暴露疗法的护理）暴露疗法的护理【适应症适应症】：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面【优点优点】：使创面保持干燥便于观察，不易感染节省敷料烧伤病人的护理65（3）暴露疗法的护理【适应症】：烧伤病人的护理65创面可暴露于空气创面可暴露于空气或施以药膏或施以药膏烧伤病人的护理66创面可暴露于空气或施以药膏烧伤病人的护理66【缺点缺点】：护理工作繁重对环境条件要求高【护理要点护理要点】：控制室温于2832，湿度70%左右；保持创面干燥，随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液；适当约束肢体，防止无意抓伤；翻身床烧伤病人的护理67【缺点】：烧伤病人的护理67（4 4）去痂和植皮的护理）去痂和植皮的护理影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开【去痂方法去痂方法】：切痂削痂剥痂u植皮：消灭创面烧伤病人的护理68（4）去痂和植皮的护理影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切（5 5）感染创面的护理）感染创面的护理用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织加强换药根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药烧伤病人的护理69（5）感染创面的护理用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织烧伤（6 6）特殊部位烧伤护理）特殊部位烧伤护理 吸入性损伤：床旁备气切包、吸痰器等；床旁备气切包、吸痰器等；及时清除呼吸道分泌物及异及时清除呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道通畅；物，保持呼吸道通畅；吸氧；吸氧；观察并积极预防肺部感染观察并积极预防肺部感染烧伤病人的护理70（6）特殊部位烧伤护理吸入性损伤：烧伤病人的护理70（二）治疗配合（二）治疗配合1.补液的护理2.创面的护理3.防治感染的护理：选用有效抗生素；做好消毒隔离工作4.改善营养状况烧伤病人的护理71（二）治疗配合补液的护理烧伤病人的护理71（三）心理护理（三）心理护理（四）健康指导（四）健康指导避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过热的水；不能搔抓初愈的皮肤；在愈合创面涂擦润滑剂；穿棉质内衣；1年内烧伤部位避免太阳暴晒及时指导病人进行正确的功能锻炼功能锻炼烧伤病人的护理72（三）心理护理烧伤病人的护理72功能锻炼功能锻炼对防治烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、肌腱粘联、提高神经肌肉反应能力、增强免疫力有重要作用烧伤病人的护理73功能锻炼对防治烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、肌腱粘联、提高神经肌感谢聆听！再见！烧伤病人的护理74感谢聆听！再见！烧伤病人的护理74此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！烧伤病人的护理75此课件下载可自行编辑修改，供参考！烧伤病人的护理75