糖尿病的临床用药原则课件

糖尿病的临床用药原则糖尿病的临床用药原则1ppt课件糖尿病的临床用药原则1ppt课件一、糖尿病的定义二、糖尿病的新诊断标准三、2型糖尿病的病因和机制四、胰岛素的使用原则五、口服抗高血糖和降糖六、需要明确的问题2ppt课件一、糖尿病的定义 2ppt课件一一、糖糖尿尿病病的的定定义义 n n 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷后或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性全身性代谢性病症。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害，功能不全和衰竭。3ppt课件一、糖尿病的定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌二二、糖糖尿尿病病的的新新诊诊断断标标准准n n1 1、空空腹腹血血糖糖过过高高（I IF FGG）空空腹腹的的定定义义是是至至少少8 8小小时时没没有有热热量量摄摄入入。n n 空空腹腹血血浆浆葡葡萄萄糖糖 7 7.0 0为为糖糖尿尿病病（需需另另一一天天证证实实）n n （查查餐餐后后2 2小小时时血血糖糖或或作作葡葡萄萄糖糖而而量量试试验验）n n2 2、糖糖耐耐量量减减低低（I IGGT T）n n 餐餐后后2 2小小时时血血浆浆葡葡萄萄糖糖 1 11 1.1 1mmmmo ol l/L L 糖糖尿尿病病(需需另另一一天天再再次次证证实实)n n3 3、糖糖尿尿病病 n n 症症状状随随机机血血糖糖 1 11 1.1 1mmmmo ol l/L Ln n 空空腹腹血血糖糖 7 7.0 0mmmmo ol l/L Ln n 餐餐后后2 2小小时时血血糖糖 1 11 1.1 1mmmmo ol l/L L 随随机机是是指指一一天天中中的的任任意意时时间间4ppt课件二、糖尿病的新诊断标准1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是三三、2型型糖糖尿尿病病的的病病因因和和机机制制 n n 2型糖尿病是一慢性进行性疾病，临床一旦发病，目前尚缺乏有效的措施阻止其进展。2型糖尿病基本的主要病因包括两方面：胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，但不同的个体存在异质性，大多数患者以胰岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷，少数患者胰岛B功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病起病后，胰岛素抵抗常进一步加重，胰岛B细胞功能多呈进行性降低。5ppt课件三、2型糖尿病的病因和机制 2型糖尿病是一慢四四、胰胰岛岛素素的的使使用用原原则则 n n(一一)基基本本概概念念n n最最理理想想的的胰胰岛岛素素应应用用是是模模拟拟生生理理内内生生胰胰岛岛素素分分泌泌模模式式。n n1 1、基基础础分分泌泌胰胰岛岛素素：时时间间：空空腹腹、夜夜间间、三三餐餐餐餐前前n n2 2、餐餐时时分分泌泌胰胰岛岛素素：（即即追追加加分分泌泌胰胰岛岛素素），是是基基础础分分泌泌5 51 10 0倍倍是是分分泌泌高高峰峰。n n3 3、生生理理内内生生胰胰岛岛素素基基础础分分泌泌：每每小小时时分分泌泌1 1-2 2单单位位，每每天天2 24 44 48 8单单位位。n n4 4、生生理理内内生生胰胰岛岛素素餐餐时时分分泌泌：5 5-1 10 0分分钟钟开开始始出出现现峰峰值值，3 30 0-6 60 0分分钟钟出出现现高高峰峰，2 2小小时时恢恢复复正正常常。6ppt课件四、胰岛素的使用原则(一)基本概念6ppt课件四四、胰胰岛岛素素的的使使用用原原则则n n2 2型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的三三三三大大大大特特特特点点点点：n n1 1、第第一一时时相相分分泌泌降降低低或或消消失失（进进餐餐后后5 5-1 10 0分分钟钟）。n n2 2、第第二二时时相相分分泌泌高高峰峰延延迟迟1 1-2 2小小时时（进进餐餐后后3 30 0-6 60 0分分钟钟）。n n3 3、峰峰值值降降低低n n应应用用胰胰岛岛素素基基本本原原则则：补补充充基基础础分分泌泌胰胰岛岛素素用用中中效效、长长效效胰胰岛岛素素预预混混胰胰岛岛素素，主主要要控控制制夜夜间间、三三餐餐餐餐前前血血糖糖。补补充充餐餐时时分分泌泌胰胰岛岛素素：用用速速效效胰胰岛岛素素，主主要要控控制制餐餐后后血血糖糖。7ppt课件四、胰岛素的使用原则2型糖尿病的三大特点：7ppt课件四四、胰胰岛岛素素的的使使用用原原则则n n(二二二二)根据血糖的指标决定降糖方法根据血糖的指标决定降糖方法根据血糖的指标决定降糖方法根据血糖的指标决定降糖方法n n1 1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。n n2 2、空腹血糖、空腹血糖9mmol/L16mmol/L16mmol/L，胰岛停止分泌胰岛素可以用胰岛素替代治疗，胰岛停止分泌胰岛素可以用胰岛素替代治疗，用两周后可以撤掉，改用胰岛素增敏剂（休息疗法）。用两周后可以撤掉，改用胰岛素增敏剂（休息疗法）。8ppt课件四、胰岛素的使用原则(二)根据血糖的指标决定降糖方法8ppt四四、胰胰岛岛素素的的使使用用原原则则n n（三）胰岛素分类三）胰岛素分类 n n1 1、作用时间分类（牢记）、作用时间分类（牢记）、作用时间分类（牢记）、作用时间分类（牢记）n n速效（短效）特点：作用快，持续时间短。皮下注射后速效（短效）特点：作用快，持续时间短。皮下注射后3030分钟起作用，高峰时间分钟起作用，高峰时间2-42-4小时，持续作用小时，持续作用6-86-8小时。小时。n n中效：皮下注射开始作用：中效：皮下注射开始作用：2-32-3小时，高峰小时，高峰8-128-12小时，持小时，持续续18-2418-24小时。小时。n n长效：皮下注射，开始作用长效：皮下注射，开始作用5-75-7小时，高峰小时，高峰14-1814-18小时，小时，持续持续30-3630-36小时。小时。n n2 2、来源分类、来源分类、来源分类、来源分类n n动物：牛或猪胰腺中提取。动物：牛或猪胰腺中提取。n n生物合成人胰岛素，它是通过基因重组技术，利用酵母生生物合成人胰岛素，它是通过基因重组技术，利用酵母生产的。产的。9ppt课件四、胰岛素的使用原则（三）胰岛素分类 9ppt课件四四、胰胰岛岛素素的的使使用用原原则则n n（四）餐时生理内生胰岛素和外源注射胰岛素的不同点n n1 1、作用时间、作用时间生理内生胰岛素：餐后生理内生胰岛素：餐后5-105-10分钟出现峰值，分钟出现峰值，30-6030-60分即高峰，分即高峰，2 2小时正常。小时正常。外源注射胰岛素：注射外源注射胰岛素：注射3030分钟起作用，分钟起作用，2-42-4高峰，持续高峰，持续6-86-8小小时，那么时，那么2-42-4小时容易造成低血糖。小时容易造成低血糖。n n2 2、生理内生胰岛素与外源胰岛素，作用部位，有效浓度不同。、生理内生胰岛素与外源胰岛素，作用部位，有效浓度不同。内生胰岛素内生胰岛素肝门静脉浓度最高肝门静脉浓度最高100%100%周围静脉血浓度周围静脉血浓度20%20%外源胰岛素外源胰岛素周围静脉血浓度周围静脉血浓度100%100%肝门静脉血浓度肝门静脉血浓度20%20%n n3 3、体内胰岛、体内胰岛B B细胞分泌的胰岛素是随体内血糖浓度的波动有较细胞分泌的胰岛素是随体内血糖浓度的波动有较好的调节作用，注射外源性胰岛素，缺乏这种调节作用，血糖好的调节作用，注射外源性胰岛素，缺乏这种调节作用，血糖易于波动。易于波动。10ppt课件四、胰岛素的使用原则（四）餐时生理内生胰岛素和外源注射 需需要要注注意意问问题题n n1 1、2 2型糖尿病起病时，其胰岛型糖尿病起病时，其胰岛B B细胞功能平均仅为正细胞功能平均仅为正常人的常人的50%50%左右，以后每左右，以后每5 5年丧失年丧失50%50%的速度衰竭的速度衰竭(或或每年以每年以2-4%2-4%的速度衰竭的速度衰竭)，一般，一般1010年后需用胰岛素。年后需用胰岛素。n n2 2、2 2型糖尿病使用胰岛素的目的型糖尿病使用胰岛素的目的n n休息疗法：解除胰岛素的抑制，保护胰岛休息疗法：解除胰岛素的抑制，保护胰岛B B细细胞。胞。补充疗法：饮食、运动口服药降糖不理想补充疗法：饮食、运动口服药降糖不理想，白天，白天用口服药，睡前用胰岛素。用口服药，睡前用胰岛素。n n替代疗法：替代疗法：2 2型糖尿病后期胰岛型糖尿病后期胰岛B B细胞功能衰竭，细胞功能衰竭，口服降糖药继发性失效，只有用胰岛素替代。口服降糖药继发性失效，只有用胰岛素替代。n n3 3、1 1型糖尿病对胰岛素敏感，应从小剂量开始，很少型糖尿病对胰岛素敏感，应从小剂量开始，很少用到用到5050单位单位/日，日，2 2型糖尿病存在胰岛素抵抗伴分泌不型糖尿病存在胰岛素抵抗伴分泌不足，用量较大，比足，用量较大，比1 1型糖尿病大。型糖尿病大。11ppt课件需要注意问题1、2型糖尿病起病时，其胰岛B细胞功能平均仅为正需需要要注注意意问问题题n n4、目前出现分子胰岛素，诺和锐，模拟餐时生理分泌诺和锐，模拟餐时生理分泌状态，注射状态，注射5-105-10分钟开始作用，分钟开始作用，1 1小时后达高峰。小时后达高峰。鱼精胰岛素鱼精胰岛素(长效长效)：模拟生理基础分泌，：模拟生理基础分泌，2424小时即可一次注射，小时即可一次注射，平稳维持血糖。平稳维持血糖。n n5、具体方法R（速效）N（中效）30R（速效30%,中效70%）50R（速效50%,中效50%）一天四次疗法：早一天四次疗法：早R R 中中R R 晚晚R+R+睡前睡前N N（中效）（中效）一天三次疗法：早一天三次疗法：早R R 中中R R 晚晚30R30R或或50R50R 早早50R 50R 中中R R 晚晚30R30R 一天两次疗法：早一天两次疗法：早50R 50R 午口服药午口服药晚晚30R30R 一天一次疗法：白天用口服降糖药一天一次疗法：白天用口服降糖药睡前用睡前用N N注意：一般早用注意：一般早用50R50R，晚用，晚用30R30R，睡前用，睡前用N,30RN,30R、50R50R一般不用于睡一般不用于睡前前早饭前用早饭前用50R50R控制上午血糖控制上午血糖晚饭前用晚饭前用30R30R控制夜间血糖控制夜间血糖12ppt课件需要注意问题4、目前出现分子胰岛素，诺和锐，模拟餐时生理分泌需要注意问题需要注意问题 6、初使剂量几种方法n n开始剂量开始剂量8-128-12单位单位n n0.20.2单位单位/kg/kgn n按尿糖加号给药，每（按尿糖加号给药，每（+）4 4个单位（原始）个单位（原始）n n公式公式（测量血糖量（毫克（测量血糖量（毫克100100）0.6100.610公斤体重公斤体重=体内高出于正常体内高出于正常的血糖量的血糖量(毫克折成克数毫克折成克数)1)1)将现测的血糖数折合成毫克数将现测的血糖数折合成毫克数(毫摩尔毫摩尔18)18)2)100 2)100为正常血糖数值。为正常血糖数值。3)103)10是为换算成每一升体液内高出正常的数量。是为换算成每一升体液内高出正常的数量。4)0.64)0.6是由于全身体液量约为体重的是由于全身体液量约为体重的60%60%。5)2-45)2-4克葡萄糖加入克葡萄糖加入1 1个单位胰岛素个单位胰岛素例：例：（300300毫克毫克100 100）0.61060=720.61060=72克克每日需用胰岛素每日需用胰岛素18-3618-36单位。以后根据血糖检测空腹血糖量调整胰单位。以后根据血糖检测空腹血糖量调整胰岛素剂量，每次增减岛素剂量，每次增减2-42-4单位。单位。13ppt课件需要注意问题 6、初使剂量几种方法13ppt课件需要注意问题需要注意问题n n7、每日胰岛素剂量根据次数配备一日两次一日两次早早2/3 2/3 晚晚1/31/3 一日三次一日三次早早45%45%午午25%25%晚晚35%35%一日四次一日四次早早35%35%午午20%20%晚晚25%25%睡前睡前20%20%n n8、调整剂量早餐前、夜间空腹血糖高，调整中效胰岛素剂量。餐后血糖高，早餐前、夜间空腹血糖高，调整中效胰岛素剂量。餐后血糖高，调整速效胰岛素剂量。使用中效胰岛素调整速效胰岛素剂量。使用中效胰岛素1 1型糖尿病每天必须型糖尿病每天必须2 2次次,2,2型糖尿病可以型糖尿病可以1-21-2次次n n9、血糖的监测(常规)每天两次每天两次 早空腹早空腹 餐后餐后2 2小时小时每天四次每天四次 早、午、晚餐前早、午、晚餐前+睡前睡前每天七次每天七次 早、午、晚、餐前、餐后早、午、晚、餐前、餐后2 2小时小时+睡前睡前糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者例外，要根据血糖和病情随糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者例外，要根据血糖和病情随时监测。时监测。必要时查凌晨必要时查凌晨1 1时血糖时血糖14ppt课件需要注意问题7、每日胰岛素剂量根据次数配备14ppt课件五五、口口服服抗抗高高血血糖糖和和降降糖糖 （一）磺酰脲类降糖药降糖机制1、SU能刺激细胞释放胰岛素，从而降低血糖。2、SU可以促进肝糖原合成，减少肝糖的产生，并能减缓肝脏葡萄糖向血液中的释放速率3、SU可使周围组织对葡萄糖的摄取、利用增加，并可增加细胞膜上胰岛素受体的数量，从而使机体的胰岛素敏感性增加。15ppt课件五、口服抗高血糖和降糖 （一）磺酰脲类降糖药 15ppt课（一一）磺磺酰酰脲脲类类降降糖糖药药格列本脲（优降糖）第二代长效，磺酰脲类降糖药1、是非选择性磺酰脲类降糖药，即作用于胰岛B细胞磺酰脲类受体，也作用于心脑血管的磺酰脲类受体，对胰岛素产生抵抗。2、是长效、强效胰岛B细胞促分泌剂，长期使用加速B细胞衰竭，易诱发心律不齐，心衰急性的脑血管病。3、可发生严重的致死性低血糖。16ppt课件（一）磺酰脲类降糖药格列本脲（优降糖）16pp（一一）磺磺酰酰脲脲类类降降糖糖药药n n格列齐特（达美康）：格列齐特（达美康）：是第二代口服磺酰脲降糖药是第二代口服磺酰脲降糖药n n1 1、除降糖外，还是一种非常有效的自由基清除剂，、除降糖外，还是一种非常有效的自由基清除剂，许多研究表明，本品伴有血总胆固醇和甘油三酯水许多研究表明，本品伴有血总胆固醇和甘油三酯水平降低。平降低。n n2 2、本品可通过增加、本品可通过增加TPATPA与减少纤溶酶源激活物因子与减少纤溶酶源激活物因子的生成而的生成而降低血小板粘附和增加纤维血白溶解活性降低血小板粘附和增加纤维血白溶解活性，从而显示对糖尿病血管并发症的特殊治疗作用。从而显示对糖尿病血管并发症的特殊治疗作用。n n3 3、主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并发症的糖尿病患者。管并发症的糖尿病患者。17ppt课件（一）磺酰脲类降糖药格列齐特（达美康）：17ppt课件（一一）磺磺酰酰脲脲类类降降糖糖药药n n格列奎酮（糖适平）是一种新的B细胞促分泌剂，最大特点，几乎全部在肝脏代谢、由粪便排出，不从肾脏排出，适用于肾功能不全的老年糖尿病。18ppt课件（一）磺酰脲类降糖药格列奎酮（糖适平）18ppt课件n n瑞格列奈片（诺和龙）瑞格列奈片（诺和龙）新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，瑞格列奈新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，瑞格列奈刺激胰腺释放胰岛素，刺激胰腺释放胰岛素，使血糖水平快速降低使血糖水平快速降低。n n1 1、属非磺酰脲类促胰岛素分泌降糖药。、属非磺酰脲类促胰岛素分泌降糖药。n n2 2、此作用、此作用依赖于胰岛素中有功能的依赖于胰岛素中有功能的B B细胞细胞。B B细胞衰细胞衰竭不能用。竭不能用。n n3 3、瑞格列奈片与二甲双胍，二者并用时对控制血糖、瑞格列奈片与二甲双胍，二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同作用。比各自单独使用时更能达到协同作用。n n4 4、本品不是餐前、本品不是餐前3030分钟服，而是在主餐前服用（即分钟服，而是在主餐前服用（即餐前服用）。餐前服用）。n n5 5、尽管由胆汁排出，但肾功能不全慎用。、尽管由胆汁排出，但肾功能不全慎用。19ppt课件瑞格列奈片（诺和龙）19ppt课件（二）双胍类降糖药（二）双胍类降糖药n n目目前前临临床床应应用用该该类类药药物物主主要要是是二二甲甲双双胍胍（MMF F）n n1 1、主主要要通通过过抑抑制制的的糖糖异异生生，降降低低肝肝糖糖输输出出，促促进进骨骨骼骼肌肌，脂脂肪肪等等组组织织摄摄取取利利用用葡葡萄萄糖糖，促促进进胰胰岛岛素素与与其其受受体体结结合合，并并能能改改善善胰胰岛岛素素的的敏敏感感性性。n n2 2、双双胍胍类类药药物物最最主主要要的的副副作作用用是是乳乳酸酸中中毒毒和和肾肾毒毒性性，对对于于老老年年人人和和肾肾功功能能不不全全的的患患者者应应慎慎用用。n n3 3、一一般般有有恶恶心心、食食欲欲不不振振、腹腹胀胀、腹腹泄泄等等胃胃肠肠道道反反应应。n n4 4、初初用用本本药药从从小小剂剂量量开开始始，餐餐中中或或餐餐后后服服药药，可可减减轻轻胃胃肠肠道道反反应应。20ppt课件（二）双胍类降糖药目前临床应用该类药物主要是二甲双胍（MF）（三三）阿阿卡卡波波糖糖（拜拜糖糖平平）1 1、本品是、本品是-葡萄糖苷酶抑制剂，可抑制消化道中的葡萄糖苷酶抑制剂，可抑制消化道中的-葡萄糖苷酶活性。葡萄糖苷酶活性。延缓碳水化合物日消化和吸收，延缓碳水化合物日消化和吸收，因此能降低进食后血中葡萄糖浓度。因此能降低进食后血中葡萄糖浓度。2 2、本品单用或与其他降糖药，磺脲类或双胍类联合用、本品单用或与其他降糖药，磺脲类或双胍类联合用能有效控制餐后与空腹血糖，降低糖化血红蛋白，能有效控制餐后与空腹血糖，降低糖化血红蛋白，从而大大增加全面控制糖尿病的可能性。从而大大增加全面控制糖尿病的可能性。3 3、因阿卡波糖的作用影响了糖类在小肠内分解及吸收。、因阿卡波糖的作用影响了糖类在小肠内分解及吸收。停留时间延长，肠道细菌酵解产气较多，停留时间延长，肠道细菌酵解产气较多，引起肠道引起肠道多气，腹胀、腹痛、腹泄等，多气，腹胀、腹痛、腹泄等，个别患者出现低血糖。个别患者出现低血糖。21ppt课件（三）阿卡波糖（拜糖平）1、本品是-葡萄糖苷酶抑制剂，可抑（四四）胰胰岛岛素素增增敏敏剂剂 罗格列酮片（文迪雅）罗格列酮片（文迪雅）n n本品属噻唑烷二酮类抗糖尿病药，通过本品属噻唑烷二酮类抗糖尿病药，通过提高靶组织对胰岛素提高靶组织对胰岛素的敏感性而有效地控制血糖，保护的敏感性而有效地控制血糖，保护B B细胞。细胞。n n本品仅在胰岛素存在的条件下，才可发挥作用，故本品仅在胰岛素存在的条件下，才可发挥作用，故不宜用不宜用于于1 1型糖尿病或糖尿病酮症的中毒者。型糖尿病或糖尿病酮症的中毒者。n n与磺脲类药物合用时，本品起始用量为与磺脲类药物合用时，本品起始用量为4 4毫克毫克/日，每日一日，每日一次，每次一片，如患者出现低血糖，需减少磺脲类药物用量。次，每次一片，如患者出现低血糖，需减少磺脲类药物用量。n n与二甲双胍合用时，本品起始用量为与二甲双胍合用时，本品起始用量为4 4毫克毫克/日，每日一次，日，每日一次，每次一片，在合并用药期间不会发生因低血糖而需调整二甲每次一片，在合并用药期间不会发生因低血糖而需调整二甲双胍用量的情况。双胍用量的情况。n n肾损害者单用本品勿需调整剂量，可禁用二甲双胍或不与肾损害者单用本品勿需调整剂量，可禁用二甲双胍或不与二甲双胍合用。二甲双胍合用。n n副作用：副作用：有肝损害慎用有肝损害慎用水钠潴留会增加心脏负责水钠潴留会增加心脏负责，对于，对于心功能不全的患者慎用。心功能不全的患者慎用。22ppt课件（四）胰岛素增敏剂 罗格列酮片（文迪雅）22ppt课件口口服服降降糖糖药药的的具具体体服服法法 n n磺酰脲类降糖药餐前30分钟服。n n阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（诺和龙），罗格列酮（文迪雅），主餐前服用（第一口饭）n n双胍类降糖药，餐中或餐后服用，一定牢记。23ppt课件口服降糖药的具体服法磺酰脲类降糖药餐前30分钟服。23p六六、需需要要明明确确的的问问题题n n1 1、注注射射混混和和胰胰岛岛素素时时（速速效效+中中效效或或速速效效+长长效效），必必须须先先抽抽短短效效，后后抽抽长长效效，然然后后轻轻轻轻混混匀匀。n n2 2、预预混混胰胰岛岛素素3 30 0R R、5 50 0R R静静置置后后分分为为两两层层，皮皮下下射射前前必必须须轻轻轻轻摇摇匀匀，但但不不要要用用力力，以以免免产产生生气气泡泡。n n3 3、预预混混胰胰岛岛素素，每每日日只只能能用用一一次次或或两两次次，不不能能用用三三次次。n n4 4、中中效效、长长效效、预预混混胰胰岛岛素素，只只能能皮皮下下、肌肌肉肉注注射射，不不能能静静脉脉输输注注。24ppt课件六、需要明确的问题1、注射混和胰岛素时（速效+中效或速效+长六六、需需要要明明确确的的问问题题n n5、抗凝剂华法林，口服易吸收，与磺脲类降糖药同用，可置换已与血浆蛋白结合的双香豆素，从而使抗凝血作用增强，另外双香豆素，有抑制药物代谢作用，从而加强磺脲类的降糖作用，故避免同时使用或减少剂量。n n6、磺脲类药物可增加乙醇的毒性，治疗期间宜戒酒25ppt课件六、需要明确的问题5、抗凝剂华法林，口服易吸收，与磺脲类降糖六六、需需要要明明确确的的问问题题7 7、早早晨晨空空腹腹血血糖糖高高有有三三种种情情况况需需要要鉴鉴别别n n 夜夜间间胰胰岛岛素素作作用用不不足足，查查凌凌晨晨1 1点点血血糖糖高高。n n “黎黎明明现现象象”夜夜间间血血糖糖控控制制良良好好，也也无无低低血血糖糖，仅仅黎黎明明一一段段短短时时间间出出现现高高血血糖糖，凌凌晨晨一一点点血血糖糖正正常常。n n “苏苏木木现现象象”在在黎黎明明前前曾曾有有低低血血糖糖，但但症症状状轻轻，时时间间短短，继继而而发发生生低低血血糖糖后后反反应应性性高高血血糖糖。鉴鉴别别方方法法，用用血血糖糖仪仪检检测测0 0、2 2、4 4、6 6、8 8血血糖糖，主主要要零零点点血血糖糖(高高：胰胰岛岛素素用用量量不不足足；正正常常：黎黎明明现现象象；低低：苏苏木木现现象象)。26ppt课件六、需要明确的问题7、早晨空腹血糖高有三种情况需要鉴别26p