糖尿病足的概述与处理2021全面课件

糖尿病足的概述与处理糖尿病足的概述与处理1内容简介内容简介o糖尿病足的概述糖尿病足的概述o糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗o湿性愈合理论湿性愈合理论内容简介糖尿病足的概述2什么是糖尿病足？什么是糖尿病足？oWHO的定义：的定义：n与下肢远端与下肢远端神经异常神经异常和不同程度的和不同程度的周围血管病周围血管病变变相关的足部感染、溃疡和相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。或深层组织破坏。糖尿病足糖尿病足指踝关节或踝关节以下的部分指踝关节或踝关节以下的部分什么是糖尿病足？WHO的定义：3糖尿病足溃疡的流行病学糖尿病足溃疡的流行病学o整体情况：整体情况：o4-10%的糖尿病患者将罹患糖尿病足的糖尿病患者将罹患糖尿病足n80糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起o85的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起o4060的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者o发达国家发达国家o5%的糖尿病患者就诊时有足溃疡的糖尿病患者就诊时有足溃疡o15%的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡o住院患者中，住院患者中，1/5是有足溃疡是有足溃疡o非创伤性截肢的首位非创伤性截肢的首位o发展中国家发展中国家o缺数据缺数据o患病率更能更高，赤足行走和不合适的鞋患病率更能更高，赤足行走和不合适的鞋糖尿病足溃疡的流行病学整体情况：4糖尿病足溃疡病人的预后糖尿病足溃疡病人的预后o468例足溃疡愈合的病人例足溃疡愈合的病人 溃疡复发率：溃疡复发率：1年年 34%3年年 61%5年年 70%糖尿病足溃疡病人的预后468例足溃疡愈合的病人5糖尿病足的经济负担糖尿病足的经济负担发达国家发达国家美国每年糖尿病足病的费用占糖尿病医疗费用的美国每年糖尿病足病的费用占糖尿病医疗费用的1/31/3发达国家糖尿病足溃疡的治疗费用约发达国家糖尿病足溃疡的治疗费用约$16000$160002700027000截肢医疗费用更高，平均美国为截肢医疗费用更高，平均美国为$25000$25000、瑞典、瑞典$43000$43000我国我国平均住院天数为平均住院天数为25.719.6725.719.67天天平均住院费用平均住院费用14906.357071.7214906.357071.72元元糖尿病足的经济负担发达国家6糖尿病足溃疡形成的原因糖尿病足溃疡形成的原因免疫力低下免疫力低下诱因：诱因：低温、外伤、感染低温、外伤、感染足溃疡足溃疡 足坏疽足坏疽糖尿病足溃疡形成的原因免疫力低下诱因：足溃疡 7糖尿病足的临床分级糖尿病足的临床分级oWagner分级分级：n0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡；级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡；n1级：溃疡表浅，无感染；级：溃疡表浅，无感染；n2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；染；n3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；n4级：局限性坏疽；级：局限性坏疽；n5级：全足坏疽；级：全足坏疽；糖尿病足的临床分级Wagner分级：8内容简介内容简介o糖尿病足的概述糖尿病足的概述o糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗o湿性愈合理论湿性愈合理论内容简介糖尿病足的概述9美国糖尿病学会美国糖尿病学会(ADA)(ADA)共识共识六大治疗原则六大治疗原则1.减压减压 Off-Loading2.清创清创 Debridement3.伤口敷料伤口敷料 Wound Dressings4.控制感染控制感染 Treatment of Infectio5.血管重建血管重建 Vascular Reconstruction6.截肢截肢 Amputation美国糖尿病学会(ADA)共识六大治疗原则104060的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者泡沫类敷料 (Foam)2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；Endovascular Interventions藻酸盐敷料 (Alginate)防止创伤，将感染降低到最小程度Hyperbaric Oxygen 高压氧水凝胶敷料 (Hydrog)Hyperbaric Oxygen 高压氧金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致Mist Ultrasound 超声雾化血管重建 Vascular ReconstructionGrowth Factors 生长因子foam dressings伤口的不同时期选择不同的敷料Dermagraft 人造皮肤清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料短支架助行器Short-leg1.1.减压减压o完全接触支具完全接触支具Total contact Total contact cast(TCC)cast(TCC)o卧床休息卧床休息Bed restBed resto短支架助行器短支架助行器Short-leg Short-leg walkers walkerso双拐双拐Bivalve castsBivalve castso减压便鞋减压便鞋Surgical shoes,Surgical shoes,sandals sandalso减压泡沫敷料减压泡沫敷料Felted Felted foam dressings foam dressings4060的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者1.减压完全接112.2.清创清创o外科清创外科清创 清创机清创机前前后后2.清创外科清创 清创机前后12将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层覆盖闭塞性敷料，每覆盖闭塞性敷料，每2-3天换天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。次。重复更换到坏死的组织被清除干净。将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层133.3.敷料敷料o营造湿性愈合环境营造湿性愈合环境o防止创伤，将感染降低到最小程度防止创伤，将感染降低到最小程度o因伤口而异选择敷料因伤口而异选择敷料3.敷料营造湿性愈合环境14传统敷料的优缺点传统敷料的优缺点优点：优点：保护创面保护创面有吸收性有吸收性制作简单制作简单价格便宜价格便宜可无副作用可无副作用 缺点：缺点：换药时易出血换药时易出血吸收量少吸收量少,换药次数频繁换药次数频繁 容易干燥、创面粘连，造容易干燥、创面粘连，造 成再次损伤成再次损伤浸透后，细浸透后，细菌容易入侵菌容易入侵传统敷料的优缺点优点：缺点：15传统伤口护理理念传统伤口护理理念o保持伤口干燥（干性愈合理论）保持伤口干燥（干性愈合理论）o多涂药水多涂药水o局部使用抗生素局部使用抗生素o伤口必须每天换药伤口必须每天换药传统伤口护理理念保持伤口干燥（干性愈合理论）16Morison1992Morison1992年提出理想的敷料年提出理想的敷料:o无粘性无粘性o阻碍细菌入侵阻碍细菌入侵o除去渗液并保持伤口湿润除去渗液并保持伤口湿润o保温保温o无毒和不过敏无毒和不过敏o舒适和合适舒适和合适Morison1992年提出理想的敷料:无粘性17Morison1992Morison1992年提出理想的敷料年提出理想的敷料:o保护伤口，避免进一步受损保护伤口，避免进一步受损o不需要频繁更换敷料不需要频繁更换敷料o物美价廉物美价廉o容易得到的敷料容易得到的敷料o保存期长保存期长Morison1992年提出理想的敷料:保护伤口，避免进一步18敷料敷料选择选择和使用和使用 常常规性敷料性敷料：纱布布(Gauze),绷带新型（湿性新型（湿性)伤口伤口敷料敷料油油纱敷料敷料(Impregnated Gauze)透明薄膜透明薄膜类敷料敷料(Transparent Film)水胶体敷料水胶体敷料(Hydrocolloid)泡沫泡沫类敷料敷料(Foam)藻酸藻酸盐敷料敷料(Alginate)水凝胶敷料水凝胶敷料(Hydrog)酶学清创敷料酶学清创敷料 （Collagen)银离子敷料银离子敷料 （Ag+)含药敷料含药敷料 生物活性敷料生物活性敷料：Transcyte Dermagraf清创类敷料清创类敷料管理渗液类敷料管理渗液类敷料抗感染类敷料抗感染类敷料敷料选择和使用清创类敷料管理渗液类敷料抗感染类敷料19伤口的不同时期选择不同的敷料伤口的不同时期选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清清创胶胶藻酸藻酸盐填充条填充条泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料离子抗菌敷料溃疡糊糊外外层敷料敷料内内层敷敷伤口的不同时期选择不同的敷料黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤204.控制感染控制感染表浅的感染表浅的感染n金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致骨髓炎和深部脓肿骨髓炎和深部脓肿n多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致012345Wagner ClassificationGram-positive cocciAnaerobesGram-negative rods4.控制感染表浅的感染012345Wagner Class21感染的处理感染的处理浅表溃疡浅表溃疡(非威胁肢体的感染非威胁肢体的感染Non-Limb threatening)清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢体受到威胁深部感染（肢体受到威胁Limb threatening ）尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织感染的骨组织如果需要考虑血管重建如果需要考虑血管重建伤口细菌及血细菌培养伤口细菌及血细菌培养静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌）氧菌）局部使用抗菌敷料局部使用抗菌敷料感染的处理浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non-Limb th225.5.血管重建血管重建o血管介入血管介入 Endovascular Interventionso外科血管手术外科血管手术 Open Surgical Procedures5.血管重建血管介入23治疗新进展治疗新进展oVacuum-Assisted Wound Closure 伤口负压治疗伤口负压治疗oautologous platelet-richgel,APG 自体富血小板凝胶自体富血小板凝胶oElectrical Stimulation 电刺激电刺激oHyperbaric Oxygen 高压氧高压氧oMist Ultrasound 超声雾化超声雾化oProstaglandin E1 前列腺素前列腺素E1oGrowth Factors 生长因子生长因子oGene Therapy 基因治疗基因治疗oAnti-inflammatory agents 新的抗感染药物新的抗感染药物oGrafskin(Apligraf)无细胞真皮替代物无细胞真皮替代物oDermagraft 人造皮肤人造皮肤治疗新进展Vacuum-Assisted Wound Clo24伤口负压治疗糖尿病足伤口负压治疗糖尿病足伤口负压治疗糖尿病足25伤口负压治疗糖尿病足伤口负压治疗糖尿病足伤口负压治疗糖尿病足26内容简介内容简介o糖尿病足的概述糖尿病足的概述o糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗o湿性愈合理论湿性愈合理论内容简介糖尿病足的概述27湿性愈合理论湿性愈合理论o湿性愈合理论：在伤口湿润环境愈合理论的湿性愈合理论：在伤口湿润环境愈合理论的指导下，运用敷料和（或）药液保持伤口湿指导下，运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合。进愈合。o伤口愈合伤口愈合=湿润的环境湿润的环境+密闭的环境密闭的环境o不适合感染伤口！不适合感染伤口！湿性愈合理论湿性愈合理论：在伤口湿润环境愈合理论的指导下，运28湿性愈合的优点湿性愈合的优点o防止痂皮的形成防止痂皮的形成o为创面愈合提供最好的环境：适当的温度与湿度为创面愈合提供最好的环境：适当的温度与湿度o降低感染机会降低感染机会o更换敷料时不粘连伤口，减少机械性损伤，减轻伤更换敷料时不粘连伤口，减少机械性损伤，减轻伤口的疼痛口的疼痛o能够管理不同程度的渗液，保持适当的湿性环境，能够管理不同程度的渗液，保持适当的湿性环境，而不是潮湿的愈合环境（过湿会造成肉芽过度增生而不是潮湿的愈合环境（过湿会造成肉芽过度增生和伤口周围皮肤浸渍）和伤口周围皮肤浸渍）o减少换药次数，缩短伤口愈合时间，节省换药时间减少换药次数，缩短伤口愈合时间，节省换药时间和开支和开支o防水，提高生命质量，可以沐浴；防止伤口污染防水，提高生命质量，可以沐浴；防止伤口污染湿性愈合的优点防止痂皮的形成29Thanks!有时自愈，有时自愈，常常帮助，常常帮助，总是安慰总是安慰Thanks!有时自愈，30糖尿病足的概述与处理2021全面课件31