肠内营养支持课件

马马 璐璐肠内营养支持马 璐1内容概要内容概要肠内营养概述肠内营养概述营养制剂营养制剂护理要点护理要点置管途径置管途径内容概要肠内营养概述营养制剂护理要点置管途径2经胃肠道，包括经口或喂养管经胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法提供维持人体代谢所需营养素的一种方法经胃肠道，包括经口或喂养管 肠内营养（Ente3只要胃肠道解剖与功能允许只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用并能安全应用应积极采用肠内营养支持应积极采用肠内营养支持（B B级推荐）级推荐）中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（20062006）中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会只要胃肠道解剖与功能允许中国重症加强治疗病房危重患者营养支持4防止肠道细菌移位防止肠道细菌移位减少肝、胆并发症的发生减少肝、胆并发症的发生肠内营养对技术、设备要求低肠内营养对技术、设备要求低 黎介寿黎介寿.临床肠内及肠外营养支持，临床肠内及肠外营养支持，1993:41993:4防止肠道细菌移位肠内营养的重要性 黎介寿.临床肠内及肠外营养51 1、经口摄食不足或不能经口摄食者、经口摄食不足或不能经口摄食者口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后营养素需要量增加而摄食不足营养素需要量增加而摄食不足中枢神经系统紊乱以及咽反射丧失而不能吞咽者中枢神经系统紊乱以及咽反射丧失而不能吞咽者蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。200220021、经口摄食不足或不能经口摄食者EN 适应证 蒋朱明，吴蔚然62 2、胃肠道疾病、胃肠道疾病胃肠道瘘胃肠道瘘炎性肠道疾病炎性肠道疾病短肠综合征短肠综合征蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。200220022、胃肠道疾病EN 适应证蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人73 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;5 5、肠道检查准备及手术前后营养补充、肠道检查准备及手术前后营养补充;6 6、肿瘤患者辅助放、化疗、肿瘤患者辅助放、化疗;7 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8 8、围手术期营养支持；、围手术期营养支持；蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。200220023、不完全肠梗阻和胃排空障碍;EN 适应证蒋朱明，吴蔚然。肠8内容概要内容概要肠内营养概述肠内营养概述营养制剂营养制剂护理要点护理要点置管途径置管途径内容概要肠内营养概述营养制剂护理要点置管途径9ENEN途径的选择原则途径的选择原则应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要置管方式应尽量简单、方便置管方式应尽量简单、方便尽量减少对病人损害尽量减少对病人损害 病人舒适病人舒适有利于病人长期带管有利于病人长期带管EN途径的选择原则应满足肠内营养的需要10鼻胃管鼻胃管鼻空肠管鼻空肠管经皮内镜下胃造口术（经皮内镜下胃造口术（PEGPEG）经皮内镜下空肠造口术（经皮内镜下空肠造口术（PEJPEJ）术中胃术中胃/空肠造口空肠造口经肠瘘口经肠瘘口黎介寿黎介寿.肠内营养肠内营养-外科临床营养支持的首选途径外科临床营养支持的首选途径 .肠外与肠内营养肠外与肠内营养,2003,2003鼻胃管 肠内营养途径黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的11消化道12盲插盲插 成功率低：成功率低：1783%1783%X X线、内镜下线、内镜下 成功率：成功率：95%95%汪志明，肠内营养的管饲技术，中国实用外科杂志，汪志明，肠内营养的管饲技术，中国实用外科杂志，20102010空肠营养管置入途径-鼻空肠管盲插汪志明，肠内营养的管饲技术13经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术-PEJPEJ就是这么容易经皮内镜下胃造口术-PEJ就是这么容易14空肠营养管置入途径空肠营养管置入途径-PEJPEJPEJPEJPEGPEG空肠营养管置入途径-PEJPEJPEG15 PH PH值值 残留量残留量 腹部平片腹部平片 PH值 确认空肠管位置方法16常用于胃肠功能正常常用于胃肠功能正常简单、易行简单、易行鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 常用于胃肠功能正常经鼻胃管途径 17优点优点误吸、反流的危险性较小误吸、反流的危险性较小病人对肠内营养的耐受性增加病人对肠内营养的耐受性增加缺点缺点饲管的置放困难饲管的置放困难饮食污染的致病菌未经胃酸处理饮食污染的致病菌未经胃酸处理优点经鼻空肠管途径18鼻胃鼻胃/肠管肠管短期短期ENEN的首选的首选鼻胃/肠管短期EN的首选19THANK YOUSUCCESS2024/7/720可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/132将营养管置入胃腔将营养管置入胃腔可长期留置营养管可长期留置营养管长时间不能进食但胃排空良好的病人长时间不能进食但胃排空良好的病人 将营养管置入胃腔经皮内镜下胃造口术 21将营养管置入空肠上段将营养管置入空肠上段在空肠营养的同时行胃腔减压在空肠营养的同时行胃腔减压长期留置长期留置将营养管置入空肠上段经皮内镜下空肠造口术 22内容概要内容概要肠内营养概述肠内营养概述营养制剂营养制剂护理要点护理要点置管途径置管途径内容概要肠内营养概述营养制剂护理要点置管途径231 1、胃肠道功能、胃肠道功能 正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉；缩、价廉；低下：采用氨基酸型或短肽型低下：采用氨基酸型或短肽型,容易吸收容易吸收,刺激消刺激消化道分泌的作用较弱。化道分泌的作用较弱。1、胃肠道功能选择肠内营养制剂时应考虑242 2、脂肪吸收状况、脂肪吸收状况3 3、糖的耐受情况、糖的耐受情况4 4、疾病情况、疾病情况2、脂肪吸收状况选择肠内营养制剂时应考虑25要素或半要素配方要素或半要素配方整蛋白配方非要素膳整蛋白配方非要素膳免疫增强配方免疫增强配方 童智慧等童智慧等.重症急性胰腺炎的肠内营养支持重症急性胰腺炎的肠内营养支持 .肠外与肠内营肠外与肠内营 养养,20072007要素或半要素配方 常用肠内营养制剂 童智慧等.重症急性26内容概要内容概要肠内营养概述肠内营养概述营养制剂营养制剂护理要点护理要点置管途径置管途径内容概要肠内营养概述营养制剂护理要点置管途径27重力滴注重力滴注营养泵泵入营养泵泵入吴丹等吴丹等.重症急性胰腺炎早期肠内营养研究进展重症急性胰腺炎早期肠内营养研究进展.九江医学九江医学20092009重力滴注 肠内营养输注方式吴丹等.重症急性胰腺炎早期28认真听取病人的主诉认真听取病人的主诉 严密观察病人的反应严密观察病人的反应认真听取病人的主诉 护理输注过程29严格掌握肠内营养输注的温度严格掌握肠内营养输注的温度专用营养输注泵和输注泵管专用营养输注泵和输注泵管原则：原则：浓度由低到高、剂量由少到多、速度由慢到快浓度由低到高、剂量由少到多、速度由慢到快严格掌握肠内营养输注的温度 护理输注过程30 固定固定 冲洗冲洗 固定护理维护导管功能31导管相关并发症：导管相关并发症：导管阻塞、感染导管阻塞、感染胃肠道并发症：胃肠道并发症：腹泻、腹胀腹痛、便秘、呕吐腹泻、腹胀腹痛、便秘、呕吐误吸误吸导管相关并发症：护理预防并发症32插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻管周渗漏、局部感染、研制者脓毒症管周渗漏、局部感染、研制者脓毒症插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等导管并发症33恶心、呕吐；恶心、呕吐；10-2010-20腹胀、腹痛；腹胀、腹痛；导管相关性腹泻：发生率为导管相关性腹泻：发生率为3030，ICUICU超过超过6060药物相关的腹泻：药物相关的腹泻：H2H2受体阻断剂、受体阻断剂、抗生素、抗生素、抗心律失抗心律失常药物、常药物、恶心、呕吐；10-20消化道反应34处理：处理：l 喂养时抬高床头超过喂养时抬高床头超过3030，并持续至餐后，并持续至餐后3030分钟分钟l 抑酸或保护胃粘膜药物抑酸或保护胃粘膜药物l 减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵液泵 喂养后喂养后4 4小时胃液小时胃液200ml200ml，改变途径（幽门下），改变途径（幽门下）处理：返流和误吸35喂注时，喂注时，应将床头抬高应将床头抬高30-4530-45进行管饲。进行管饲。每次鼻饲前都应抽吸胃液，以每次鼻饲前都应抽吸胃液，以确定胃管的位置确定胃管的位置。鼻饲中注意观察有无呛咳、呼吸改变。鼻饲中注意观察有无呛咳、呼吸改变。必要时可以选用渗透压低的营养液。必要时可以选用渗透压低的营养液。喂注时，应将床头抬高30-45进行管饲。吸入性肺炎36糖代谢监测糖代谢监测电解质监测电解质监测液体平衡的控制液体平衡的控制糖代谢监测护理营养代谢的监测 37谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听38p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写39感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 40