腰椎穿刺术及相关知识课件

腰椎穿刺术及相关知识腰椎穿刺术及相关知识1腰椎穿刺术及相关知识课件2诊断、治疗目的诊断、治疗目的创伤性检查创伤性检查腰穿特点：腰穿特点：3无色透明液体无色透明液体总量：总量：130mL130mL生成速度：生成速度：0.3-0.5ml/min0.3-0.5ml/min每日生成量：每日生成量：500mL500mL脑、脊髓有保护、支持脑、脊髓有保护、支持 、营养作用、营养作用脑脊液生理脑脊液生理4 1.1.中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病的的诊诊断断（感感染染、出出血血、脑膜癌等）脑膜癌等）2.2.测测量量颅颅内内压压明明确确颅颅内内压压高高低低及及脊脊髓髓腔腔、横窦通畅情况横窦通畅情况 3.3.动动态态观观察察脑脑脊脊液液变变化化，判判断断病病情情、预预后后及指导治疗及指导治疗 4.4.注入放射性核素进行脑、脊髓扫描注入放射性核素进行脑、脊髓扫描 5.5.注注入入液液体体或或放放出出脑脑脊脊液液，维维持持颅颅内内压压平平衡，或进行鞘内注射衡，或进行鞘内注射腰穿适应症：1.中枢神经系统疾病的诊断（感染、出血、脑膜癌等）腰穿适5 颅颅内内压压明明显显升升高高，或或已已有有脑脑疝疝迹迹象象（后后颅颅窝占位性病变）窝占位性病变）穿刺部位感染、脊柱结核、开放性损伤穿刺部位感染、脊柱结核、开放性损伤 明显出血倾向、病危不易搬动者明显出血倾向、病危不易搬动者 脊脊髓髓压压迫迫症症的的脊脊髓髓功功能能处处于于即即将将丧丧失失的的临临界状态界状态腰穿禁忌症：颅内压明显升高，或已有脑疝迹象（后颅窝占位性病变）腰穿禁6低颅压综合征低颅压综合征脑疝形成脑疝形成神经根痛神经根痛其他：感染、出血等其他：感染、出血等腰穿并发症低颅压综合征腰穿并发症7 一、常规化验一、常规化验 二、生化检查二、生化检查 三、三、特殊检查特殊检查检查内容：一、常规化验检查内容：8性状（外观）性状（外观）正常：无色透明正常：无色透明 异常：异常：血性脑脊液血性脑脊液 （出血、副损伤鉴别出血、副损伤鉴别）黄变黄变 （炎症、出血出血后改变炎症、出血出血后改变）米汤样米汤样（化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎）草绿色草绿色（结核性脑膜炎结核性脑膜炎）常规检查：性状（外观）常规检查：9压力：压力：正常：正常：80-180mmH80-180mmH2 2O O 异常：高颅压异常：高颅压 200mmH 200mmH2 2O O (颅颅内内感感染染、占占位位、脑脑外外伤伤、静静脉脉窦窦血血栓栓、出出血、良性颅内高压血、良性颅内高压)低颅压低颅压 60mmH IgA IgMIgG IgA IgM增高见于增高见于1.1.中枢神经系统炎性反应：中枢神经系统炎性反应：细菌、病毒、螺旋体、真菌细菌、病毒、螺旋体、真菌.结脑结脑IgG IgG、IgA IgA、IgM IgM 均升高均升高 化脑化脑IgA IgA、IgGIgG升高升高2.2.多发性硬化多发性硬化3.3.中枢神经系统血管炎中枢神经系统血管炎 免疫球蛋白免疫球蛋白正常：IgG IgA IgM免疫球蛋白15 诊诊断断多多发发性性硬硬化化的的重重要要指指标标，但但非非特特异异性性变变化化，也也可可见见于于其其他他神神经经系系统统感染感染寡克隆区带寡克隆区带(OB)(OB)诊断多发性硬化的重要指标，但非特异性变化，也可见于其他神16病毒学检测病毒学检测-病毒抗体病毒抗体新新型型隐隐球球菌菌检检测测-墨墨汁汁染染色色，特特异异性性高高、敏感度低敏感度低结核杆菌检测结核杆菌检测-抗酸染色，敏感性差抗酸染色，敏感性差寄寄生生虫虫抗抗体体检检测测-特特异异性性抗抗体体检检测测（脑脑囊囊虫虫、血吸虫）血吸虫）其他：细菌培养其他：细菌培养+药敏试验药敏试验-指导抗生素应用指导抗生素应用病原学检查：病原学检查：病毒学检测-病毒抗体病原学检查：171.准备：2.穿刺：摆摆体体位位-穿穿刺刺点点选选择择-消消毒毒-局局部麻醉部麻醉-穿刺穿刺-接标本送检、拔针接标本送检、拔针3.术后注意事项：具体操作：1.准备：具体操作：18病人准备：1.1.交代穿刺目的、告知风险、签署穿刺同意书交代穿刺目的、告知风险、签署穿刺同意书 2.2.排空尿液排空尿液术者准备：1.1.洗手、戴帽子、口罩洗手、戴帽子、口罩 2.2.物品准备：物品准备：穿刺包、麻药、消毒物品、手套穿刺包、麻药、消毒物品、手套术前准备病人准备：术前准备19取取左左侧侧卧卧位位、屈屈颈颈抱抱膝膝、下下颌颌紧紧贴贴胸胸壁壁、双腿紧靠腹部，靠近床缘，垂直于床面。双腿紧靠腹部，靠近床缘，垂直于床面。摆体位取左侧卧位、屈颈抱膝、下颌紧贴胸壁、双腿紧靠腹部，靠近床缘，20可选择第可选择第2-32-3、3-43-4、4-5 4-5腰椎间隙腰椎间隙最最常常选选择择第第3-43-4腰腰椎椎间隙间隙穿刺点选择可选择第2-3、3-4、穿刺点选择21穿刺点为中心穿刺点为中心由内向外消毒由内向外消毒范围范围20cm20cm第二次小于第一次第二次小于第一次共共消毒消毒2 2遍遍消毒穿刺点为中心消毒22检查穿刺包及包内物品检查穿刺包及包内物品检查麻药有效期及完整情况检查麻药有效期及完整情况检查物品、核对药物检查穿刺包及包内物品检查物品、核对药物232%2%利多卡因利多卡因在穿刺点逐层浸润麻醉在穿刺点逐层浸润麻醉 皮内皮内-皮下皮下-浅、深筋膜浅、深筋膜-棘上韧带棘上韧带-棘间韧带棘间韧带 斜刺皮丘斜刺皮丘-垂直进针垂直进针-边回抽边回抽-边注药边注药局部麻醉2%利多卡因局部麻醉24左手固定穿刺点皮肤左手固定穿刺点皮肤右手持穿刺针，在穿刺点垂直进针右手持穿刺针，在穿刺点垂直进针第第2 2个落空感（进针深度个落空感（进针深度4-6cm4-6cm）拔出针芯拔出针芯连接测压管、读数连接测压管、读数接标本、送检接标本、送检插入针芯插入针芯拔针、固定拔针、固定穿刺：左手固定穿刺点皮肤穿刺：25嘱病人去枕平卧嘱病人去枕平卧4-64-6小时小时如有不适及时告知医务人员如有不适及时告知医务人员整理物品整理物品术后嘱病人去枕平卧4-6小时术后26严严格格掌掌握握适适应应症症，凡凡是是疑疑有有高高颅颅压压者者必必须须做做眼眼底检查，如有明显的视乳头水肿者禁忌底检查，如有明显的视乳头水肿者禁忌穿穿刺刺时时如如有有呼呼吸吸、脉脉搏搏、面面色色异异常常等等症症状状时时，应立即停止操作，做相应处理应立即停止操作，做相应处理人人文文关关怀怀贯贯穿穿操操作作全全程程，及及时时发发现现问问题题，达达到到最佳操作效果。最佳操作效果。严格无菌操作严格无菌操作腰穿注意事项严格掌握适应症，凡是疑有高颅压者必须做眼底检查，如有明显的视27谢谢谢谢谢谢28