是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱课件

糖尿病糖尿病Diabetes Mellitus1 1糖尿病DiabetesMellitus1概述是是由由多多种种病病因因引引起起以以慢慢性性高高血血糖糖为为特特征征的的代代谢谢紊紊乱乱，由由于于胰胰岛岛素素分分泌泌或或作作用用的的缺缺陷陷，或或者两者同时存在而引起者两者同时存在而引起糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。分泌代谢性疾病。2 2概述是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，由于胰岛素糖糖尿尿病病的的病病因因尚尚未未阐阐明明，公公认认不不是是唯唯一一病病因因所所致致的的单单一一疾疾病病，而而是是复复合合病病因因的的综综合合症症，与与遗遗传传、自自身身免免疫疫及及环环境境因因素素有有关关。3 3糖尿病的病因尚未阐明，公认不是唯一病因所致的单一疾病，而是复病因和发病机理病因和发病机理遗传易感性：遗传易感性：糖尿病患者的父母患病率糖尿病患者的父母患病率11%11%，三代，三代直系亲属中患病率为直系亲属中患病率为6%6%，主要系基因缺陷，主要系基因缺陷所致。人类第六对染色体短臂上的所致。人类第六对染色体短臂上的HLADHLAD基因，决定了基因，决定了型糖尿病的遗传易感性。型糖尿病的遗传易感性。自身免疫性自身免疫性：其依据是：目前已发现其依据是：目前已发现90%90%的的型糖型糖尿病病人血液中有多种胰岛细胞自身抗体，尿病病人血液中有多种胰岛细胞自身抗体，其中有其中有B B细胞表面抗体。这些抗体可出现细胞表面抗体。这些抗体可出现在糖尿病发病前几年。在糖尿病发病前几年。4 4病因和发病机理遗传易感性：4病因和发病机理病因和发病机理(三三)病毒感染病毒感染：病毒感染是最重要的环境因素之病毒感染是最重要的环境因素之一，病毒感染可以直接损伤胰岛组织，一，病毒感染可以直接损伤胰岛组织，也可能损伤胰岛组织后，诱发自身免也可能损伤胰岛组织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。尿病。5 5病因和发病机理(三)病毒感染：5(四四)诱发危险因素诱发危险因素:6 6(四)诱发危险因素:6糖糖尿尿病病是是常常见见病病、多多发发病病，患患病病人人数数增增长长迅迅速速，19961996年年全全国国1111省省市市流流行行病病学学调调查查，DMDM患患病病率率为为3.21%3.21%,糖糖耐耐量量减减低低(IGT)(IGT)患病率为患病率为4.76%4.76%目目前前世世界界各各国国患患病病率率均均有有增增加加，患患病病率率与年龄和体重超重有关与年龄和体重超重有关WHOWHO预测，预测，20252025年年DMDM患者将达患者将达3 3亿亿7 778 889 99101010111111糖尿病的直接费用糖尿病的直接费用住院治疗住院治疗*住院费住院费*住院原因住院原因(白内障白内障,视网膜病变视网膜病变,糖尿病足等慢性并发症；糖尿病足等慢性并发症；中风中风,心脏病，酮症酸中毒等急性并发症心脏病，酮症酸中毒等急性并发症)*治疗计划治疗计划(检查项目检查项目,肾透析肾透析,眼底病变的激光治疗等眼底病变的激光治疗等)*使用仪器设备使用仪器设备/副作用发生情况副作用发生情况门诊治疗门诊治疗*就诊次数就诊次数*就诊原因就诊原因*相关检查相关检查药物药物交通费用（自行到医院或医院接送）交通费用（自行到医院或医院接送）糖尿病的直接费用住院治疗糖尿病的间接费用糖尿病的间接费用患者及其家庭的费用患者及其家庭的费用*病假天数病假天数*就职状态就职状态(全职，兼职，失业全职，兼职，失业)*收入变化收入变化*家庭护理家庭护理(保姆等保姆等)糖尿病的间接费用患者及其家庭的费用中国糖尿病患者产生的直接医疗费用中国糖尿病患者产生的直接医疗费用 人数（百万）人数（百万）每人的平均年花费每人的平均年花费（元）（元）19961996 年总费用（亿元）年总费用（亿元）低水平的治疗低水平的治疗 3.50 3.50 42004200 147 147 中等水平治疗中等水平治疗 1.00 1.00 72007200 7272 高水平的治疗高水平的治疗 0.50 0.50 1200012000 6060 住院患者住院患者 0.25 0.25 4000*4000*1010 总总 计计 5.25 5.25 289 289 *每位住院患者的平均费用每位住院患者的平均费用 IDF,1997中国糖尿病患者产生的直接医疗费用人数（百万）每人的151515糖尿病分类：需不断修改完善19971997年提出关于修改糖尿病诊断和分年提出关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议类标准的建议,得到得到WHOWHO糖尿病专家委糖尿病专家委员会同意，并与员会同意，并与19991999年年WHOWHO公布了新公布了新的分类标准。的分类标准。1616糖尿病分类：需不断修改完善1997年提出关于修改糖尿病诊断和糖糖尿尿病病病病因因分分型型1717糖尿病病因分型17【糖尿病分类】二二2 2型糖尿病（胰岛素抵抗伴胰岛素不足型糖尿病（胰岛素抵抗伴胰岛素不足)一一1 1型糖尿病（型糖尿病（B B细胞破坏）细胞破坏）1 1型型2 2型型1818【糖尿病分类】二2型糖尿病（胰岛素抵抗伴胰岛素不足)一1三其他特殊类型的糖尿病三其他特殊类型的糖尿病B细胞功能、胰岛素作用遗传性缺陷细胞功能、胰岛素作用遗传性缺陷胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎胰腺炎创伤创伤肿瘤肿瘤内分泌病内分泌病-胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤甲亢甲亢药物或化学品所致糖尿病、感染药物或化学品所致糖尿病、感染1919三其他特殊类型的糖尿病19四妊娠期糖尿病（四妊娠期糖尿病（GDMGDM）指在妊娠期发生的糖尿病或糖耐量异常者，指在妊娠期发生的糖尿病或糖耐量异常者，不包括已患糖尿病又合并妊娠者。不包括已患糖尿病又合并妊娠者。v 不及时处理与治疗，围生期疾病的患病率和病不及时处理与治疗，围生期疾病的患病率和病死率较高死率较高。v 有些女性在产后有些女性在产后5 51010年年v有发生糖尿病的高度危险性。有发生糖尿病的高度危险性。2020四妊娠期糖尿病（GDM）20【病因与发病机制病因与发病机制】1 1型型 1 1 遗传易感性遗传易感性 基因水平基因水平 2 2 病毒病毒 3 3 自身免疫自身免疫 4 4 B B细胞功能丧失细胞功能丧失 5.5.临床糖尿病临床糖尿病 6.6.糖尿病临床表现显著糖尿病临床表现显著2121【病因与发病机制】1型211型糖尿病病人的特点型糖尿病病人的特点起病急起病急,易发生酮症易发生酮症多数患者在多数患者在3535岁以前发病岁以前发病“三多一少三多一少”典型症状比较明显典型症状比较明显体重正常或降低体重正常或降低需要依靠外源性胰岛素生存需要依靠外源性胰岛素生存22221型糖尿病病人的特点起病急,易发生酮症22【病因与发病机制病因与发病机制】2 2型型 1 1 遗传易感性遗传易感性 2 2 高胰岛素血症和胰岛素抵抗高胰岛素血症和胰岛素抵抗 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 3 3 糖耐量减低糖耐量减低 4 4 临床糖尿病临床糖尿病 两个基两个基本环节本环节2323【病因与发病机制】2型两个基本环节232型糖尿病病人的特点型糖尿病病人的特点年龄多在年龄多在4040岁以后发病岁以后发病肥胖者易发病肥胖者易发病通常有糖尿病家族史通常有糖尿病家族史可以口服降糖药物治疗可以口服降糖药物治疗胰腺分泌胰岛素功能进行性衰竭胰腺分泌胰岛素功能进行性衰竭最终将使用胰岛素治疗最终将使用胰岛素治疗24242型糖尿病病人的特点年龄多在40岁以后发病24临床表现临床表现代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群 常被描述为常被描述为“三多一三多一少少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻，即多尿、多饮、多食和体重减轻.2525临床表现代谢紊乱症候群常被描述为“三多一少”，即多皮肤搔痒皮肤搔痒:尿糖的刺激引发的尿糖的刺激引发的 其它其它:四肢的酸痛四肢的酸痛,麻木麻木,月经失调等等月经失调等等2626皮肤搔痒:26糖尿病的症状糖尿病的症状大部分患者没有明显症状，大部分患者没有明显症状，故不能以自己的感觉作准。故不能以自己的感觉作准。容易容易疲倦疲倦 多尿或小便频繁多尿或小便频繁体重体重骤降骤降食量增大食量增大容易饥饿容易饥饿经常口渴经常口渴2727糖尿病的症状大部分患者没有明显症状，容易多尿或小便频并发症并发症急性并发症急性并发症1.1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒2 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 3 3.感染感染:化脓性化脓性 结核结核 真菌真菌2828并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒28(一)糖尿病酮症酸中毒(DKA)定定 义义 为糖尿病控制不良所产生的一种需要为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征为主要表现的临床综合征2929(一)糖尿病酮症酸中毒(DKA)定义29糖尿病酮症酸中毒流行资料糖尿病酮症酸中毒流行资料l l西方国家西方国家西方国家西方国家1995199519951995年，每年，每年，每年，每1000100010001000个糖尿病入院患者中有个糖尿病入院患者中有个糖尿病入院患者中有个糖尿病入院患者中有4.6-84.6-84.6-84.6-8例例例例l l多为年轻的多为年轻的多为年轻的多为年轻的1 1 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者l l发达国家中总体死亡率为发达国家中总体死亡率为发达国家中总体死亡率为发达国家中总体死亡率为2 2 2 210101010l l大于大于大于大于64646464岁的患者，死亡率达岁的患者，死亡率达岁的患者，死亡率达岁的患者，死亡率达20202020l l年轻人的死亡率为年轻人的死亡率为年轻人的死亡率为年轻人的死亡率为2 2 2 24 4 4 43030糖尿病酮症酸中毒流行资料西方国家1995年，每1000个糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）诱因诱因感染、创伤、麻醉、大手术、饮食不当、感染、创伤、麻醉、大手术、饮食不当、妊娠、分娩、胰岛素抵抗、胰岛素治疗妊娠、分娩、胰岛素抵抗、胰岛素治疗中断或不适当减量、中断或不适当减量、有时无明显诱因有时无明显诱因3131糖尿病酮症酸中毒（DKA）诱因31发病机制发病机制胰岛素不足胰岛素不足 脂肪分解脂肪分解 代谢产物代谢产物 （乙酰乙酸、（乙酰乙酸、丙酮和丙酮和-羟丁酸，三者合称酮体）羟丁酸，三者合称酮体）酮酮体中酸基积聚，体中酸基积聚，代谢性酸中毒，称代谢性酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 3232发病机制32糖尿病酮症酸中毒发病机理糖尿病酮症酸中毒发病机理激素异常激素异常激素异常激素异常胰岛素水平降低胰岛素水平降低胰岛素水平降低胰岛素水平降低（绝对或相对）（绝对或相对）（绝对或相对）（绝对或相对）拮抗激素增加拮抗激素增加拮抗激素增加拮抗激素增加（绝对或相对）（绝对或相对）（绝对或相对）（绝对或相对）代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱严重脱水严重脱水严重脱水严重脱水电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒多脏器病变多脏器病变多脏器病变多脏器病变3333糖尿病酮症酸中毒发病机理激素异常33病理生理病理生理一一一一、酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱加加加加重重重重时时时时，脂脂脂脂肪肪肪肪动动动动员员员员和和和和分分分分解解解解加加加加速速速速，大大大大量量量量脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸在在在在肝肝肝肝脏脏脏脏经经经经氧氧氧氧化化化化产产产产生生生生大大大大量量量量乙乙乙乙酰酰酰酰乙乙乙乙酸酸酸酸、羟羟羟羟丁丁丁丁酸酸酸酸和和和和丙丙丙丙酮酮酮酮，三三三三者者者者统统统统称称称称为为为为酮酮酮酮体体体体。血血血血酮酮酮酮体体体体升升升升高高高高称称称称酮酮酮酮血血血血症症症症，尿尿尿尿酮酮酮酮体体体体排排排排出出出出增增增增多多多多，称称称称酮酮酮酮尿尿尿尿，严严严严重重重重时时时时发发发发生生生生代代代代谢谢谢谢性性性性酸中毒。酸中毒。酸中毒。酸中毒。二二二二、严严严严重重重重失失失失水水水水：血血血血糖糖糖糖增增增增高高高高发发发发生生生生渗渗渗渗透透透透性性性性利利利利尿尿尿尿，大大大大量量量量水水水水分分分分排排排排出出出出；蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质和和和和脂脂脂脂肪肪肪肪分分分分解解解解加加加加速速速速，大大大大量量量量酸酸酸酸性性性性产产产产物物物物排排排排出出出出，加重水分丢失；恶心、呕吐，体液丢失。加重水分丢失；恶心、呕吐，体液丢失。加重水分丢失；恶心、呕吐，体液丢失。加重水分丢失；恶心、呕吐，体液丢失。三三三三、电电电电解解解解质质质质平平平平衡衡衡衡紊紊紊紊乱乱乱乱：渗渗渗渗透透透透性性性性利利利利尿尿尿尿使使使使钠钠钠钠、钾钾钾钾、氯氯氯氯、磷酸根等离子大量丢失。磷酸根等离子大量丢失。磷酸根等离子大量丢失。磷酸根等离子大量丢失。四四四四、携携携携带带带带氧氧氧氧系系系系统统统统失失失失常常常常：酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒时时时时，低低低低pHpHpHpH使使使使血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白和和和和氧氧氧氧的的的的亲亲亲亲和和和和力力力力降降降降低低低低，血血血血氧氧氧氧解解解解离离离离曲曲曲曲线线线线右右右右移移移移，利利利利于于于于向向向向组组组组织织织织供供供供氧。另外酸中毒时氧。另外酸中毒时氧。另外酸中毒时氧。另外酸中毒时2 2 2 2，3-3-3-3-DPGDPGDPGDPG降低血氧解离曲线左移。降低血氧解离曲线左移。降低血氧解离曲线左移。降低血氧解离曲线左移。3434病理生理一、酸中毒：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分病理生理病理生理五五、周周围围循循环环衰衰竭竭和和肾肾功功能能衰衰竭竭：严严严严重重重重失失失失水水水水，血血血血容容容容量量量量减减减减少少少少导导导导致致致致低低低低血血血血容容容容量量量量性性性性休休休休克克克克，血血血血压压压压下降，少尿或无尿，甚至肾功能衰竭。下降，少尿或无尿，甚至肾功能衰竭。下降，少尿或无尿，甚至肾功能衰竭。下降，少尿或无尿，甚至肾功能衰竭。六六、中中枢枢神神经经功功能能障障碍碍：严严严严重重重重失失失失水水水水、循循循循环环环环障障障障碍碍碍碍、渗渗渗渗透透透透压压压压增增增增高高高高、脑脑脑脑细细细细胞胞胞胞缺缺缺缺氧氧氧氧等等等等，引引引引起起起起意意意意识识识识丧失、嗜睡、反应迟钝甚至脑水肿。丧失、嗜睡、反应迟钝甚至脑水肿。丧失、嗜睡、反应迟钝甚至脑水肿。丧失、嗜睡、反应迟钝甚至脑水肿。3535病理生理五、周围循环衰竭和肾功能衰竭：严重失水，血容量临床表现临床表现早期：原有糖尿病症状加重早期：原有糖尿病症状加重发展：消化道症状，失水症，酸中毒表发展：消化道症状，失水症，酸中毒表 现，循环衰竭，肾功能衰竭，中现，循环衰竭，肾功能衰竭，中 枢神经系统障碍枢神经系统障碍 晚期：各种反射迟钝甚至消失，终至昏晚期：各种反射迟钝甚至消失，终至昏 迷迷3636临床表现早期：原有糖尿病症状加重36实验室检查实验室检查l l血糖明显升高（多在血糖明显升高（多在血糖明显升高（多在血糖明显升高（多在16.716.716.716.7mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L以上）以上）以上）以上）l lHCOHCOHCOHCO3 3 3 3-下降（在失代偿期可降至下降（在失代偿期可降至下降（在失代偿期可降至下降（在失代偿期可降至15-1015-1015-1015-10mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L以下）以下）以下）以下）l l血血血血PH PH PH PH 下降下降下降下降l l尿糖强阳性尿糖强阳性尿糖强阳性尿糖强阳性l l尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降）可出现尿糖及尿酮体下降）可出现尿糖及尿酮体下降）可出现尿糖及尿酮体下降）l l血酮体（有条件）定性强阳性，定量血酮体（有条件）定性强阳性，定量血酮体（有条件）定性强阳性，定量血酮体（有条件）定性强阳性，定量5555mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Ll l电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱3737实验室检查血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）37（二）高渗性非酮症糖尿病昏迷（二）高渗性非酮症糖尿病昏迷临床特点：临床特点：发生与认识不足有关发生与认识不足有关发生与认识不足有关发生与认识不足有关1.1.年纪大，年纪大，2/32/3无糖尿病史无糖尿病史2.2.血钠血钠150 150 mmol/Lmmol/L3.3.高血糖高血糖 33.3 33.3 mmol/Lmmol/L4.4.高血渗高血渗 330 330 mmol/Lmmol/L5.5.非酮症性，尿酮阴性或弱阳性非酮症性，尿酮阴性或弱阳性6.6.局限性，刺激性神经系统体症局限性，刺激性神经系统体症3838（二）高渗性非酮症糖尿病昏迷临床特点：发生与认识不足有关38常见诱因常见诱因 感染、急性胃肠炎、脑血感染、急性胃肠炎、脑血管意外、静脉内高营养、医源性管意外、静脉内高营养、医源性诊断诊断 根据以上特点，血糖根据以上特点，血糖 血浆渗透压血浆渗透压350 350 mmol/Lmmol/L 排除其他昏迷排除其他昏迷 非糖尿病脑血管意外非糖尿病脑血管意外 其他原因的糖尿病性昏迷其他原因的糖尿病性昏迷3939常见诱因感染、急性胃肠炎、脑血管意外、静脉内高营养、医源糖尿病并发昏迷的鉴别糖尿病并发昏迷的鉴别 酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷病史病史青少年青少年较多有糖尿病史，较多有糖尿病史，常有感染、胰岛常有感染、胰岛素治疗中断等病素治疗中断等病史史 老年，老年，常无糖尿病史，常无糖尿病史，常有感染、呕常有感染、呕吐、腹泻等病吐、腹泻等病史史 任何年龄，任何年龄，有糖尿病史，有注射胰岛有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降糖药，进食过素、口服降糖药，进食过少，体力活动过度等病史少，体力活动过度等病史 起病及起病及 症状症状 慢慢（2 24 4天）天），厌食、恶心、呕厌食、恶心、呕吐，口渴、多尿、吐，口渴、多尿、昏睡等。昏睡等。慢（数日），慢（数日），有嗜睡、幻觉、有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等震颤、抽搐等神经精神症状神经精神症状 急（以急（以h h计），计），有饥饿感，多汗、心悸、有饥饿感，多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现手抖等交感神经兴奋表现 体体 征征 皮肤失水、干皮肤失水、干燥燥 呼吸深、快脉呼吸深、快脉膊细速血压下降膊细速血压下降 失水失水 加快细速下加快细速下降降 化化 验验 尿尿糖糖 阳阳性性+尿尿酮酮 +阳性阳性+阴性或阴性或+阴性或阴性或+阴性或阴性或+4040糖尿病并发昏迷的鉴别酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖昏迷病病病史史酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷血血 糖糖显显 著著 增增 高高，多为多为 16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L显显著著增增高高，一一般般为为33.3mmol/L 33.3mmol/L 以上以上 显著降低显著降低2.8mmol/L2.8mmol/L 血酮血酮 显著增高显著增高正常或稍增高正常或稍增高正常正常血钠血钠 降低或正常降低或正常正常或显著升高正常或显著升高正常正常pHpH降低降低正常或降低正常或降低正常正常C OC O2 2cpcp 降低降低正常或降低正常或降低正常正常乳酸乳酸 稍升高稍升高 正常正常 正常正常 血血浆浆渗渗透压透压稍升高稍升高 显显著著升升高高，常常350mOsm350mOsmkgkg H H2 2O O 正常正常 4141病史酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖昏迷血糖显著增高，多为显著增慢性并发症慢性并发症4242慢性并发症42慢性并发症慢性并发症一、心血管病变一、心血管病变(最严重而突出的并发症最严重而突出的并发症)大、中动脉粥样硬化：主动脉、冠状动脉、脑大、中动脉粥样硬化：主动脉、冠状动脉、脑动脉等动脉等冠心病冠心病（心肌梗死）（心肌梗死）高血脂高血脂高血压高血压4343慢性并发症一、心血管病变(最严重而突出的并发症)冠心二、微血管病变二、微血管病变主要表现在主要表现在视网膜视网膜、肾、神经、心肌组织、肾、神经、心肌组织其中以其中以糖尿病肾病糖尿病肾病和和视网膜病视网膜病为重要为重要4444二、微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织44(1)(1)糖尿病肾病：糖尿病肾病：是是1 1型糖尿病病人主要死亡原因型糖尿病病人主要死亡原因 病理类型：病理类型：结节性肾小球硬化结节性肾小球硬化 高度特异性高度特异性 弥漫性硬化弥漫性硬化 最常见最常见 肾损重肾损重 特异性低特异性低 渗出性病变渗出性病变 非特异性非特异性4545(1)糖尿病肾病：是1型糖尿病病人主要死亡原因45临床表现临床表现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退、肾衰竭、血浆蛋白逐渐低下、减退、肾衰竭、血浆蛋白逐渐低下、血脂显著升高、伴氮质血症和尿毒症。血脂显著升高、伴氮质血症和尿毒症。4646临床表现46 (2).(2).糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 病病程程1010年年者者：视视网网膜膜病病、白白内内障障、青青光光眼眼、黄斑病、屈光改变、虹膜睫状体病变；黄斑病、屈光改变、虹膜睫状体病变；视物不清视物不清失明失明4747(2).糖尿病视网膜病变视物不清失明47糖尿病视网膜病变的分型糖尿病视网膜病变的分型 单纯型单纯型单纯型单纯型 表表表表 现现现现 I I 期期期期 微血管瘤微血管瘤微血管瘤微血管瘤 少量出血点少量出血点少量出血点少量出血点 II II 期期期期 有硬性渗出有硬性渗出有硬性渗出有硬性渗出(血血血血浆浆渗出渗出渗出渗出)III III 期期期期 绵绵絮絮絮絮状状状状软软性性性性渗渗渗渗出出出出(纤纤维维层层小小小小梗梗梗梗死死死死灶灶灶灶)增生型增生型增生型增生型 IV IV 期期期期 新生血管形成新生血管形成新生血管形成新生血管形成 玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血 V V 期期期期 纤维纤维化增生化增生化增生化增生 VI VI 期期期期 继发继发性性性性视视网膜脱离网膜脱离网膜脱离网膜脱离4848糖尿病视网膜病变的分型48正常 静脉充盈静脉充盈视盘视盘颞上支颞上支 视网膜动脉视网膜动脉颞上支颞上支 视网膜静脉视网膜静脉鼻上支鼻上支 视网膜动脉视网膜动脉鼻上支鼻上支 视网膜静脉视网膜静脉颞下支颞下支 视网膜静脉视网膜静脉颞下支颞下支 视网膜动脉视网膜动脉鼻下支鼻下支 视网膜静脉视网膜静脉颞下支颞下支 视网膜动脉视网膜动脉黄斑黄斑 正常眼底正常眼底4949正常静脉充盈视盘颞上支颞上支鼻上支鼻上支颞下支颞出血增多出血增多 及黄白色及黄白色 硬性渗出硬性渗出 增多增多单纯单纯型型 II5050出血增多单纯型II50其他微血管病变其他微血管病变糖尿病心肌病，可诱发心衰，心律失常，糖尿病心肌病，可诱发心衰，心律失常，心源性休克，猝死。心源性休克，猝死。5151其他微血管病变糖尿病心肌病，可诱发心衰，心律失常，心源性休克三、神经病变：三、神经病变：主要因微血管病变及山梨主要因微血管病变及山梨 醇旁路代谢增强等所致，醇旁路代谢增强等所致，可累及所有神经系统。可累及所有神经系统。5252三、神经病变：主要因微血管病变及山梨52四四.糖尿病足糖尿病足:病因病因：末梢神经病变；末梢神经病变；下肢动脉供血不足；下肢动脉供血不足；细菌感染细菌感染;表现表现：足部疼痛；足部疼痛；深溃疡；深溃疡；肢端坏疽肢端坏疽;5353四.糖尿病足:53足足部部温温觉觉、触触觉觉、痛痛觉觉不不灵灵敏敏，极极易易洗洗脚脚或或用用热热水水袋袋取取暖暖时时烫烫伤伤。开开始始溃溃疡疡虽虽然然表表浅浅，但但由由于于血血糖糖高高，抗抗感感染染能能力力低低，伤伤口口局局部部易易成成为为培培养养基基，细细菌菌繁繁殖殖，导导致致溃溃疡疡深达肌层或骨髓深达肌层或骨髓糖尿病足的表现糖尿病足的表现5454足部温觉、触觉、痛觉不灵敏，极易洗脚或用热水袋取暖时烫伤。开555555565656575757585858595959606060实验室检查实验室检查一、尿糖测定：诊断一、尿糖测定：诊断DMDM的重要线索的重要线索 二、血葡萄糖（血糖）测定：是目前二、血葡萄糖（血糖）测定：是目前 诊断诊断DMDM的主要依据的主要依据 三、葡萄糖耐量试验：三、葡萄糖耐量试验：OGTTOGTT葡萄糖耐量异常葡萄糖耐量异常 指空腹血糖未达到糖尿病诊断标准而口服指空腹血糖未达到糖尿病诊断标准而口服葡萄糖耐量实验中血糖反应处于正常与糖尿病之间。葡萄糖耐量实验中血糖反应处于正常与糖尿病之间。6161实验室检查一、尿糖测定：诊断DM的重要线索葡萄糖耐量异常61四、四、糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1（GHbA1cGHbA1c）和糖和糖 化血浆白蛋白测定化血浆白蛋白测定 五、血浆胰岛素和五、血浆胰岛素和C C肽测定：有助于了肽测定：有助于了 解解B B细胞功能细胞功能 六、其他：血脂、肾功能、血酮、尿六、其他：血脂、肾功能、血酮、尿 酮、电解质、渗透压等针对并发酮、电解质、渗透压等针对并发 症和伴发病有关检查症和伴发病有关检查6262四、糖化血红蛋白A1（GHbA1c）和糖62诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断标准诊断标准一、一、19801980年年WHOWHO的诊断标准的诊断标准 空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖7.8 7.8 7.8 7.8 mmol/L(140mg/dl)mmol/L(140mg/dl)mmol/L(140mg/dl)mmol/L(140mg/dl)随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖11.111.111.111.1mmol/L(200mg/dl)mmol/L(200mg/dl)mmol/L(200mg/dl)mmol/L(200mg/dl)OGTT 2 OGTT 2 OGTT 2 OGTT 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖11.111.111.111.1MMOL/lMMOL/lMMOL/lMMOL/l有典型症状，符合任何一项可诊断有典型症状，符合任何一项可诊断，无症状，须做两次无症状，须做两次6363诊断和鉴别诊断诊断标准一、1980年WHO的诊断标准63二、二、19971997年美国糖尿病协会年美国糖尿病协会(ADA)ADA)提出修改提出修改 糖尿病诊断标准建议糖尿病诊断标准建议1.1.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)FPG)的分类的分类 正常正常:FPG6.0mmol/LFPG6.0mmol/L 空腹血糖过高空腹血糖过高(IFG):IFG):6.06.06.06.07.0 7.0 7.0 7.0 mmol/Lmmol/L 糖尿病糖尿病:7.0:7.0 mmol/Lmmol/L （空腹血糖定义是指至少空腹血糖定义是指至少空腹血糖定义是指至少空腹血糖定义是指至少8 8 8 8小时无热量摄入小时无热量摄入小时无热量摄入小时无热量摄入）6464二、1997年美国糖尿病协会(ADA)提出修改糖尿2.2.OGTTOGTT中中2 2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖(2(2HPG)HPG)的分类的分类 正常正常:7.8:7.8 mmol/Lmmol/L 糖耐量减低糖耐量减低(IGT)IGT)：7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L 考虑糖尿病：考虑糖尿病：11.111.1mmol/Lmmol/L（200mg/dl200mg/dl200mg/dl200mg/dl）65652.OGTT中2小时血浆葡萄糖(2HPG)的分类正常:3.3.糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 症状症状+随机血糖随机血糖11.111.1mmol/mmol/或或FPG7.0 mmol/LFPG7.0 mmol/L 或或OGTTOGTT中中2 2HPG7.0 mmol/LHPG7.0 mmol/L 说明说明说明说明:达到上述任何一条都可诊断糖尿病，达到上述任何一条都可诊断糖尿病，达到上述任何一条都可诊断糖尿病，达到上述任何一条都可诊断糖尿病，症状不典型者，必须以后再用上述症状不典型者，必须以后再用上述症状不典型者，必须以后再用上述症状不典型者，必须以后再用上述 3 3 3 3条标准中的任何一条再次证实。条标准中的任何一条再次证实。条标准中的任何一条再次证实。条标准中的任何一条再次证实。1999 1999 1999 1999年年年年10101010月我国糖尿病学会决定采纳新的月我国糖尿病学会决定采纳新的月我国糖尿病学会决定采纳新的月我国糖尿病学会决定采纳新的 诊断标准。诊断标准。诊断标准。诊断标准。66663.糖尿病的诊断标准症状+随机血糖11.1mmol/66676767治疗治疗 1.1.1.1.治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标 降低血糖，纠正体内代谢紊乱；降低血糖，纠正体内代谢紊乱；降低血糖，纠正体内代谢紊乱；降低血糖，纠正体内代谢紊乱；保持正常体力，维持正常体重。肥胖患者减保持正常体力，维持正常体重。肥胖患者减保持正常体力，维持正常体重。肥胖患者减保持正常体力，维持正常体重。肥胖患者减轻体重，儿童患者保证生长发育；轻体重，儿童患者保证生长发育；轻体重，儿童患者保证生长发育；轻体重，儿童患者保证生长发育；控制症状，预防和减少并发症发生、发展、控制症状，预防和减少并发症发生、发展、控制症状，预防和减少并发症发生、发展、控制症状，预防和减少并发症发生、发展、降低死亡率。降低死亡率。降低死亡率。降低死亡率。2.2.2.2.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 早期、长期、个体化；早期、长期、个体化；早期、长期、个体化；早期、长期、个体化；坚持综合疗法：饮食、运动、药物、自我监坚持综合疗法：饮食、运动、药物、自我监坚持综合疗法：饮食、运动、药物、自我监坚持综合疗法：饮食、运动、药物、自我监测、教育测、教育测、教育测、教育6868治疗68一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗 糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育 尿糖、血糖自我监测、控制目标尿糖、血糖自我监测、控制目标尿糖、血糖自我监测、控制目标尿糖、血糖自我监测、控制目标二、饮食治疗二、饮食治疗二、饮食治疗二、饮食治疗 基础治疗措施，严格和长期执行基础治疗措施，严格和长期执行基础治疗措施，严格和长期执行基础治疗措施，严格和长期执行（一）制定总热量一）制定总热量一）制定总热量一）制定总热量 理想体重和工作性质，特殊需要理想体重和工作性质，特殊需要理想体重和工作性质，特殊需要理想体重和工作性质，特殊需要（二）碳水化合物（二）碳水化合物（二）碳水化合物（二）碳水化合物 约占饮食总热量的约占饮食总热量的约占饮食总热量的约占饮食总热量的50%50%50%50%60%60%60%60%(三三三三)蛋白质和脂肪比例蛋白质和脂肪比例蛋白质和脂肪比例蛋白质和脂肪比例 蛋白质不超过总热量蛋白质不超过总热量蛋白质不超过总热量蛋白质不超过总热量15%15%15%15%，成人，成人，成人，成人0.8-1.20.8-1.20.8-1.20.8-1.2g/g/g/g/公斤公斤公斤公斤/日日日日,脂肪约占总热量脂肪约占总热量脂肪约占总热量脂肪约占总热量30%30%30%30%。（四）合理分配（四）合理分配（四）合理分配（四）合理分配:1/5:1/5:1/5:1/5、2/52/52/52/5、2/52/52/52/5或或或或 1/3 1/3 1/3 1/3、1/31/31/31/3、1/31/31/31/3等等等等6969一、一般治疗69707070饮食的注意事项饮食的注意事项1)1)严格定时进食严格定时进食;2)2)控制总热量的摄入控制总热量的摄入;3)3)严格限制各种甜食严格限制各种甜食;4)4)进行体育锻炼时不宜空腹进行体育锻炼时不宜空腹,防止低血糖防止低血糖;5)5)保持大便通畅保持大便通畅,多食含纤维素高的事物多食含纤维素高的事物;6)6)每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次,如果体重改变如果体重改变大于大于2 2千克千克,应与医生联系应与医生联系;7171饮食的注意事项1)严格定时进食;71三、体育锻炼三、体育锻炼有效控制体重有效控制体重增加机体对胰岛素的敏感性增加机体对胰岛素的敏感性使发生心血管病变的危险度降低使发生心血管病变的危险度降低增强体质增强体质提高记忆力，自信心以及使人保持愉快的提高记忆力，自信心以及使人保持愉快的心情心情改善情绪改善情绪降低发生糖尿病的危险性降低发生糖尿病的危险性7272三、体育锻炼有效控制体重72最轻度的运动最轻度的运动散步散步购物购物做家务做家务持续持续3030分钟消耗分钟消耗9090千卡的热量千卡的热量7373最轻度的运动散步购物做家务持续30分钟消耗90千卡的热量73轻度的运动轻度的运动太极拳太极拳体操体操持续持续20分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量7474轻度的运动太极拳体操持续20分钟相当于90千卡的热量74中等强度运动中等强度运动骑车骑车登山登山缓慢运动缓慢运动10分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量7575中等强度运动骑车登山缓慢运动10分钟相当于90千卡的热量75跳绳跳绳自由泳自由泳持续运动持续运动5分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量强度运动强度运动7676跳绳自由泳持续运动5分钟相当于90千卡的热量强度运动76运动的注意事项运动的注意事项1)1)运动前评估糖尿病控制情况运动前评估糖尿病控制情况2)2)运动时注意天气的变化运动时注意天气的变化3)3)运动时注意病情的监测运动时注意病情的监测4)4)运动时随身携带糖尿病卡运动时随身携带糖尿病卡5)5)运动后作好记录运动后作好记录7777运动的注意事项1)运动前评估糖尿病控制情况77（一）（一）（一）（一）磺脲类口服降糖药（磺脲类口服降糖药（SUsSUs）1.1.作用机理作用机理胰岛胰岛B B细胞膜受体细胞膜受体ATPATP敏感敏感K K+通道关闭通道关闭 K K+外流外流，CaCa+内流内流InsIns释放释放胰外作用：改善胰外作用：改善InsIns受体和受体后缺陷，受体和受体后缺陷，增加靶组织对增加靶组织对InsIns的敏感性的敏感性四、药物7878（一）磺脲类口服降糖药（SUs）1.作用机理四、药物78 2.2.主要适应症及禁忌症主要适应症及禁忌症3.3.服药方法：小剂量开始，逐渐加量，餐服药方法：小剂量开始，逐渐加量，餐 前服用。前服用。4.4.主要副作用：低血糖，其他主要副作用：低血糖，其他5.5.磺脲类与其他药物的相互作用磺脲类与其他药物的相互作用 79792.主要适应症及禁忌症79808080(二二)双胍类双胍类1.1.作用机理作用机理抗高血糖作用，而非降糖作用抗高血糖作用，而非降糖作用增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原异生及糖原分解制糖原异生及糖原分解不影响胰岛素和其他糖调节激素分泌不影响胰岛素和其他糖调节激素分泌降脂、降体重，抗动脉粥样硬化降脂、降体重，抗动脉粥样硬化8181(二)双胍类1.作用机理81 2.2.主要适应症：肥胖或超重主要适应症：肥胖或超重2 2型糖尿病一线型糖尿病一线 用药用药3.3.主要剂型及用法：二甲双胍主要剂型及用法：二甲双胍22g/g/日日,餐中餐中 或餐后即服，单用或联合或餐后即服，单用或联合4.4.副作用及禁忌症副作用及禁忌症82822.主要适应症：肥胖或超重2型糖尿病一线82(三三)葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂1.1.作用机理：抑制小肠粘膜上皮细胞表面作用机理：抑制小肠粘膜上皮细胞表面 的的葡萄糖苷酶而延缓碳水葡萄糖苷酶而延缓碳水 化合物的吸收，降低餐后高化合物的吸收，降低餐后高 血糖。血糖。2.2.适应症适应症3.3.用法：单用、联合，第一口饭同服用法：单用、联合，第一口饭同服4.4.副作用：胃肠反应副作用：胃肠反应8383(三)葡萄糖苷酶抑制剂1.作用机理：抑制小肠粘膜上皮细胞表面(四四)噻唑烷二酮噻唑烷二酮 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂1.1.作用机理：增加靶组织对胰岛素的敏感作用机理：增加靶组织对胰岛素的敏感 性，减轻胰岛素抵抗性，减轻胰岛素抵抗2.2.适应症适应症3.3.用法：单用、联合用法：单用、联合8484(四)噻唑烷二酮胰岛素增敏剂84五、胰岛素治疗 (一）适应症一）适应症（二）制剂类型（二）制剂类型速（短）效：普通胰岛素速（短）效：普通胰岛素(RI)RI)，唯一可唯一可 静脉注射静脉注射,用于抢救，控用于抢救，控 制餐后血糖，探明剂量，制餐后血糖，探明剂量，皮下注射，高峰皮下注射，高峰2-42-4h h，持持 续续6-86-8h h。8585五、胰岛素治疗(一）适应症85 中效中效 NPH:NPH:高峰高峰6-126-12h h，持续持续18-2418-24h h，控控 制制2 2餐饭后高血糖餐饭后高血糖,夜间、清夜间、清 晨血糖。晨血糖。长效长效 PZI:PZI:高峰高峰14-2414-24h h，持续持续28-3628-36h h，主要提供基础水平胰岛素。主要提供基础水平胰岛素。胰岛素制剂演变：动物胰岛素胰岛素制剂演变：动物胰岛素单峰胰单峰胰 岛素岛素单组分胰岛素单组分胰岛素人胰人胰 岛素、人胰岛素类似物。岛素、人胰岛素类似物。8686中效NPH:高峰6-12h，持续18-24h，控86 胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素制制制制剂剂剂剂类类类类型型型型、种种种种类类类类、注注注注射射射射技技技技术术术术、胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抗抗抗抗体体体体、注注注注射射射射部部部部位位位位、患患患患者者者者反反反反应应应应性性性性的的的的差差差差异异异异均均均均可可可可影影影影响响响响胰胰胰胰岛素的起效时间、作用强度和作用维持时间。岛素的起效时间、作用强度和作用维持时间。岛素的起效时间、作用强度和作用维持时间。岛素的起效时间、作用强度和作用维持时间。给药方式进展：预混胰岛素、胰岛素笔或注射给药方式进展：预混胰岛素、胰岛素笔或注射给药方式进展：预混胰岛素、胰岛素笔或注射给药方式进展：预混胰岛素、胰岛素笔或注射器、胰岛素泵、非注射胰岛素。器、胰岛素泵、非注射胰岛素。器、胰岛素泵、非注射胰岛素。器、胰岛素泵、非注射胰岛素。8787胰岛素制剂类型、种类、注射技术、胰岛素抗体、注射部位、患者（三）使用原则和剂量调节（三）使用原则和剂量调节从小剂量开始（从小剂量开始（2020u/u/日），日），2-42-4天调一天调一次，直至最小剂量达最大满意度次，直至最小剂量达最大满意度方案制定方案制定:每日每日InsIns总量总量3050 50u u 重型重型,预混预混2 2次次强化方案代表：三餐前短效强化方案代表：三餐前短效+睡前中效睡前中效8888（三）使用原则和剂量调节从小剂量开始（100100u-200u/u-200u/日，无拮抗因素日，无拮抗因素及酮症酸中毒及酮症酸中毒不良反应不良反应1)1)低血糖反应低血糖反应2)2)胰岛素过敏反应胰岛素过敏反应3)3)皮下脂肪萎缩或增生皮下脂肪萎缩或增生8989（四）胰岛素的抗药性和副作用89六、胰腺移植和胰岛细胞移植七、糖尿病合并妊娠的治疗七、糖尿病合并妊娠的治疗 只能用胰岛素，与妇产科联合监测、只能用胰岛素，与妇产科联合监测、处理处理9090六、胰腺移植和胰岛细胞移植七、糖尿病合并妊娠的治疗90糖尿病酮症酸中毒的防治糖尿病酮症酸中毒的防治一、输液：种类、速度、总量一、输液：种类、速度、总量 先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖二、胰岛素治疗：二、胰岛素治疗：0.10.1U/Kg/U/Kg/小时小时,负荷量负荷量 掌握血糖下降速度，掌握血糖下降速度，3.9-6.13.9-6.1mmol/L/mmol/L/小时小时,每每1-21-2小时监测血糖、电解质，小时监测血糖、电解质，血糖降至血糖降至13.9 13.9 mmol/Lmmol/L时，改时，改5%5%GS+InsGS+Ins9191糖尿病酮症酸中毒的防治一、输液：种类、速度、总量91三、纠正电解质及酸碱平衡失调三、纠正电解质及酸碱平衡失调 补碱指标补碱指标 补钾问题补钾问题四、处理诱因和防治并发症四、处理诱因和防治并发症 休克、感染、心力衰竭、心律失常、休克、感染、心力衰竭、心律失常、肾衰、脑水肿肾衰、脑水肿五、护理五、护理9292三、纠正电解质及酸碱平衡失调92高渗性非酮症糖尿病昏迷的抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷的抢救 处理高渗状态，低血容量休克处理高渗状态，低血容量休克一、一、补液补液：补何种液体？补何种液体？1.1.主张先补主张先补NS 10002000mlNS 10002000ml，再根据再根据 血钠、血渗透压决定。血钠、血渗透压决定。2.2.有休克，收缩压持续有休克，收缩压持续10.710.7Kpa,Kpa,补补 NS+NS+胶体胶体 3.3.补液量可按体重补液量可按体重10%-20%10%-20%4.4.头头4 4h h补总量补总量1/31/3，以后，以后4-64-6h 1000mlh 1000ml 9393高渗性非酮症糖尿病昏迷的抢救处理高渗状态，低血容量休克一 二、二、胰岛素治疗胰岛素治疗：与酮症酸中毒相同，但与酮症酸中毒相同，但 剂量偏小，血糖降至剂量偏小，血糖降至16.7 16.7 mmol/Lmmol/L时，时，可改可改5%5%GSGS三、三、纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 根据尿量补根据尿量补K K+四、防治脑水肿四、防治脑水肿五、并发症处理：五、并发症处理：感染、心力衰竭、肾衰感染、心力衰竭、肾衰 竭等竭等预后预后 较差，并发症多，病死率较差，并发症多，病死率高高9494二、胰岛素治疗：与酮症酸中毒相同，但94常用护理诊断常用护理诊断 1 1营养失调：营养失调：低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 2 2有感染的危险有感染的危险：与血糖增高等因素有关：与血糖增高等因素有关 3 3潜在并发症潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷：酮症酸中毒、高渗性昏迷9595常用护理诊断95糖尿病病人的饮食糖尿病病人的饮食根据标准体重，工作性质等计算出每日所需总热根据标准体重，工作性质等计算出每日所需总热根据标准体重，工作性质等计算出每日所需总热根据标准体重，工作性质等计算出每日所需总热量量量量告诉病人饮食控制的意义告诉病人饮食控制的意义告诉病人饮食控制的意义告诉病人饮食控制的意义限制量，主食一天要小于限制量，主食一天要小于限制量，主食一天要小于限制量，主食一天要小于6 6两两两两营养均衡营养均衡营养均衡营养均衡提倡富含纤维素的食物提倡富含纤维素的食物提倡富含纤维素的食物提倡富含纤维素的食物适当照顾病人饮食习惯适当照顾病人饮食习惯适当照顾病人饮食习惯适当照顾病人饮食习惯进食量与口服药物或胰岛素量应匹配进食量与口服药物或胰岛素量应匹配进食量与口服药物或胰岛素量应匹配进食量与口服药物或胰岛素量应匹配饮食控制较好者可加食少量水果饮食控制较好者可加食少量水果饮食控制较好者可加食少量水果饮食控制较好者可加食少量水果9696糖尿病病人的饮食根据标准体重，工作性质等计算出每日所需总热量胰岛素使用胰岛素使用 护理护理保存保存保存保存一般放于冰箱冷藏，注射前一般放于冰箱冷藏，注射前一般放于冰箱冷藏，注射前一般放于冰箱冷藏，注射前1 1小时由冰箱小时由冰箱小时由冰箱小时由冰箱取出升温使用取出升温使用取出升温使用取出升温使用抽取抽取抽取抽取使用使用使用使用1ml1ml注射器注射器注射器注射器 普通胰岛素普通胰岛素普通胰岛素普通胰岛素400400单位单位单位单位/10ml/10ml/瓶瓶瓶瓶混合胰岛素抽取，先抽普通胰岛素，再抽长效胰混合胰岛素抽取，先抽普通胰岛素，再抽长效胰混合胰岛素抽取，先抽普通胰岛素，再抽长效胰混合胰岛素抽取，先抽普通胰岛素，再抽长效胰岛素岛素岛素岛素 注射部位交替注射部位交替注射部位交替注射部位交替 坚持进食和锻炼坚持进食和锻炼坚持进食和锻炼坚持进食和锻炼 教会病人自我注射胰岛素教会病人自我注射胰岛素教会病人自我注射胰岛素教会病人自我注射胰岛素 9797胰岛素使用护理保存一般放于冰箱冷藏，注射前1小时由989898999999100100100101101101102102102103103103104104104105105105106106106107107107引起低血糖的原因引起低血糖的原因1 1）未按时按量进餐）未按时按量进餐2 2）口服药剂量过量）口服药剂量过量3 3）胰岛素注射过多）胰岛素注射过多4 4）运动过度）运动过度108108引起低血糖的原因1）未按时按量进餐108109109109低血糖护理低血糖护理 表现较轻，能口服者，给予糖水表现较轻，能口服者，给予糖水等服下等服下神志不清者，静脉推注神志不清者，静脉推注50%高渗葡萄糖高渗葡萄糖40-50ml不能判断者，不论何种情况，给予葡萄糖不能判断者，不论何种情况，给予葡萄糖饮食、用药要规律饮食、用药要规律准备一些食物在身边，以备不时之需准备一些食物在身边，以备不时之需外出携带治疗卡片外出携带治疗卡片110110低血糖护理表现较轻，能口服者，给予糖水等服下110糖尿病酮症酸中毒护理糖尿病酮症酸中毒护理 预防诱因预防诱因预防诱因预防诱因 观察和监测，及时记录观察和监测，及时记录观察和监测，及时记录观察和监测，及时记录卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息，低流量吸氧，低流量吸氧，低流量吸氧，低流量吸氧 迅速补液，开放两条静脉通道迅速补液，开放两条静脉通道迅速补液，开放两条静脉通道迅速补液，开放两条静脉通道 使用正规（速效）胰岛素，小剂量持续治疗，使用正规（速效）胰岛素，小剂量持续治疗，使用正规（速效）胰岛素，小剂量持续治疗，使用正规（速效）胰岛素，小剂量持续治疗，0.10.1单位单位单位单位/kg.h/kg.h纠正水电失衡纠正水电失衡纠正水电失衡纠正水电失衡 作好生活护理作好生活护理作好生活护理作好生活护理 111111糖尿病酮症酸中毒护理预防诱因111糖尿病足糖尿病足112112糖尿病足112糖尿病足溃疡护理糖尿病足溃疡护理卧床休息，患肢抬高卧床休息，患肢抬高20-30度度及时就诊及时就诊加强营养加强营养伤口用双氧水冲洗伤口用双氧水冲洗，有条件者，每日用纯有条件者，每日用纯氧吹伤口氧吹伤口5-10分钟分钟113113糖尿病足溃疡护理卧床休息，患肢抬高20-30度113其他护理诊断其他护理诊断1。有体液不足的危险。有体液不足的危险与血糖升与血糖升高致渗透性利尿有关。高致渗透性利尿有关。2活动无耐力活动无耐力与严重代谢紊乱、与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。蛋白质分解增加有关。3自理缺陷自理缺陷与视力障碍有关。与视力障碍有关。4焦虑焦虑与糖尿病慢性并发症、与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。长期治疗导致经济负担加重有关。5知识缺乏知识缺乏114114其他护理诊断114保健指导保健指导1指导病人提高自我监测和自我护理的能指导病人提高自我监测和自我护理的能力。力。2帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识，知识，3指导病人定期复诊，指导病人定期复诊，4教导病人外出时随身携带识别卡，教导病人外出时随身携带识别卡，115115保健指导115糖尿病病人外出携带卡糖尿病病人外出携带卡我患有糖尿病，正用胰岛素治疗，如发现我患有糖尿病，正用胰岛素治疗，如发现我有些迷糊时，请速将我衣袋中的糖块塞我有些迷糊时，请速将我衣袋中的糖块塞在我嘴里，同时请迅速送我到医院抢救。在我嘴里，同时请迅速送我到医院抢救。如发现我已昏迷，不省人事，更应尽快送如发现我已昏迷，不省人事，更应尽快送我到医院治疗。我到医院治疗。