肝脏的基础知识课件

肝脏的基础知识肝肝脏脏的基的基础础知知识识1概要肝脏的解剖肝脏的功能肝功能的解析乙肝三系的意义概要肝概要肝脏脏的解剖的解剖2肝脏的解剖肝脏是人体中最大的腺体,也是最大的实质性脏器。我国成年人的肝脏的重量，男性为12301450g，女性为11001300g，约占体重的1/401/50。在胎儿和新生儿时，肝的体积相对较大，可达体重的1/20。肝肝脏脏的解剖肝的解剖肝脏脏是人体中最大的腺体是人体中最大的腺体,也是最大的也是最大的实质实质性性脏脏器。器。3肝脏的解剖肝脏的位置大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部，紧靠肋骨的里面。它的上方隔着膈肌与右肺和心脏相邻，右下方是结肠，左下方紧挨着胃、十二指肠和胰腺，右下后方是右肾和右肾上腺。肝脏的下面是胆囊。肝肝脏脏的解剖肝的解剖肝脏脏的位置大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左的位置大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左4肝脏的解剖肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面，前后左右四缘。上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，此面有略呈H形的左右纵沟及横沟，横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。肝肝脏脏的解剖肝右端的解剖肝右端圆钝圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面，前后厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面，前后5肝脏的解剖成人肝的上界一般在锁骨中线第5肋间水平，正常时在右肋缘下不易触及肝下界（在上腹正中，胸骨剑突下方23cm的地方可以摸到，这是正常的）小儿肝脏下界可低于肋弓。呼吸时，肝可随膈的运动而上下移动，升降可达2-3cm。触诊检查肝脏，要求病人腹式深呼吸，肝肝脏脏的解剖成人肝的上界一般在的解剖成人肝的上界一般在锁锁骨中骨中线线第第5肋肋间间水平，正常水平，正常时时在右在右6肝脏的解剖肝脏有丰富的血液供应，呈现棕红色，质柔软，如触口唇和舌样。急性肝炎时和脂肪肝时，质稍韧；慢性肝炎时，质韧如触鼻尖；肝硬化时质硬，肝癌质最坚硬，如触前额肝肝脏脏的解剖肝的解剖肝脏脏有丰富的血液供有丰富的血液供应应，呈，呈现现棕棕红红色，色，质质柔柔软软，如触口唇，如触口唇7肝脏的解剖肝脏有着三套重要和复杂的管道系统：一是动脉系统，虽然其他脏器也有，但肝脏的动、静脉间有丰富的肝窦；二是门静脉系统，这是其他器官没有的；三就是胆管系统，由肝细胞合成的胆汁经由胆管系统排出。肝肝脏脏的解剖肝的解剖肝脏脏有着三套重要和复有着三套重要和复杂杂的管道系的管道系统统：8肝脏的解剖肝脏有独特的双重血液供应系统。分别来自门静脉（约占70）和肝动脉（只占30）肝动脉富含氧和多种营养物质的动脉血，向肝细胞提供丰富的氧，维持着肝细胞的生存。门静脉里流动的血液主要来自消化道的静脉血系统，富含营养物质肝肝脏脏的解剖肝的解剖肝脏脏有独特的双重血液供有独特的双重血液供应应系系统统。9肝脏的解剖人吃进去的食物，在胃肠道经过消化，变成糖类、蛋白质（氨基酸）、脂肪（脂肪酸）、维生素等营养物质，从肠道吸收入肠静脉，汇集到门静脉，然后到达肝脏进一步加工处理。肝动脉和门静脉从肝门进入肝后，分支越来越细，流入肝血窦，进行充分的物质交换，然后汇集到肝静脉，经过下腔静脉回到右心房与其他脏器的静脉系统不同的是，肝静脉血中不仅含有代谢废物和二氧化碳，而且富含经过肝细胞加工处理过的各种营养物质，如糖、蛋白质、脂肪和维生素等。肝肝脏脏的解剖人吃的解剖人吃进进去的食物，在胃去的食物，在胃肠肠道道经过经过消化，消化，变变成糖成糖类类、蛋白、蛋白质质10肝脏的解剖胆管系统包括胆囊和胆管两部分。胆管又由毛细胆管、Hirins管、小叶间胆管（小胆管）、胆管和胆总管组成。在肝细胞内形成的胆汁，排入到肝细胞之间的毛细胆管中，汇聚流入Hirins管，然后汇合排入比较粗的小叶间胆管，再经左右胆管汇入胆总管进入胆囊，将胆汁进行浓缩和储藏。肝肝脏脏的解剖胆管系的解剖胆管系统统包括胆囊和胆管两部分。包括胆囊和胆管两部分。11肝脏的功能代谢功能胆汁生成和排泄解毒作用免疫功能凝血功能再生功能其它：肝脏参与人体血容量的调节热量的产生和水、电解质的调节。肝肝脏脏的功能代的功能代谢谢功能功能12肝脏的功能糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成蛋白质供机体利用。肝脏是合成血浆蛋白的场所；肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外肝肝脏脏的功能糖代的功能糖代谢谢：饮饮食中的淀粉和糖食中的淀粉和糖类类消化后消化后变变成葡萄糖成葡萄糖经肠经肠道吸道吸13肝脏的功能脂肪代谢：脂肪的合成和释放脂肪酸分解酮体生成与氧化胆固醇与磷脂的合成脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。维生素代谢：人体95脂溶性维生素贮存在肝脏，许多维生素如ABCD和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现雌激素灭活障碍，醛固酮和抗利尿激素灭活障碍。肝肝脏脏的功能脂肪代的功能脂肪代谢谢：脂肪的合成和：脂肪的合成和释释放放脂肪酸分解脂肪酸分解酮酮体生成与体生成与14肝脏的功能胆汁生成和排泄：胆红素的摄取结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造分泌的胆汁（肝脏每天大约可以生产5001200毫升的胆汁），经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收解毒作用：人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物毒素、药物的代谢和分解产物，均在肝脏解毒。肝肝脏脏的功能胆汁生成和排泄：胆的功能胆汁生成和排泄：胆红红素的素的摄摄取取结结合和排泄，胆汁酸的合和排泄，胆汁酸的15肝脏的功能免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬隔离和消除入侵和内生的各种抗原。凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。肝肝脏脏的功能免疫功能：肝的功能免疫功能：肝脏脏是最大的网状内皮是最大的网状内皮细细胞吞噬系胞吞噬系统统，它能通，它能通16肝脏的功能再生功能：动物实验证明，当肝脏被切除7080后，并不显示出明显的生理紊乱。而且残余的肝脏可在3周至8周内长至原有大小，这说明，肝脏有再生功能其它：肝脏参与人体血容量的调节热量的产生 和 水、电 解 质 的 调 节。如肝脏损害时对钠钾铁磷等电解质调节失 衡，常 见 的 是 水 钠 在 体 内 潴 留，引起水肿、腹水等。肝肝脏脏的功能再生功能：的功能再生功能：动动物物实验证实验证明，当肝明，当肝脏脏被切除被切除7080后后17肝脏功能的解析肝功能试验异常是肝胆疾病的早期表现，可发现许多无症状病人可为肝病的严重程度和预后判断提供依据肝功能试验主要包括：合成功能试验、排泄功能试验、以及反映肝细胞损伤、炎症的试验肝肝脏脏功能的解析肝功能功能的解析肝功能试验试验异常是肝胆疾病的早期表异常是肝胆疾病的早期表现现，可，可发现许发现许多多18肝脏功能的解析反映肝细胞损伤的项目：包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷 氨 酰 转 肽 酶（GT或GGT）等。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。肝肝脏脏功能的解析反映肝功能的解析反映肝细细胞胞损伤损伤的的项项目：包括丙氨酸氨基目：包括丙氨酸氨基转转移移酶酶（俗（俗19肝脏功能的解析而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。“胆胆酶酶分分离离”现现象象：在在重重型肝肝炎炎时时，由由于于大大量量肝肝细细胞胞坏坏死死，血血中中ALT逐逐渐渐下降，而此下降，而此时时胆胆红红素却素却进进行性升高，行性升高，肝肝脏脏功能的解析而在慢性肝炎和肝硬化功能的解析而在慢性肝炎和肝硬化时时，AST升高程度超升高程度超过过AL20肝脏功能的解析反反映映肝肝脏脏分分泌泌和和排排泄泄功功能能的的项项目目：包包括括总总胆胆红红素素（TBil）、直直接接胆胆红红素（素（DBil）、）、总总胆汁酸（胆汁酸（TBA）等的）等的测测定。定。直直接接胆胆红红素素升升高高说说明明肝肝细细胞胞处处理理胆胆红红素素后后的的排排出出发发生生障障碍碍，即即发发生生胆胆道道梗梗阻阻。如如果果同同时时测测定定TBil和和DBil，可可以以鉴鉴别别诊诊断断溶溶血血性性、肝肝细细胞性和梗阻性黄疸。胞性和梗阻性黄疸。肝肝脏脏功能的解析反映肝功能的解析反映肝脏脏分泌和排泄功能的分泌和排泄功能的项项目：包括目：包括总总胆胆红红素（素（T21肝脏功能的解析反映肝脏合成贮备功能的项目：包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。病病情情越越重重，血血清清胆胆碱碱酯酯酶酶活活性性越越低低。如如果果胆胆碱碱酯酯酶酶活活性性持持续续降降低低且且无无回回升升迹迹象象，多多提提示示预预后后不良。不良。凝凝血血酶酶原原时时间间（PT）延延长长揭揭示示肝肝脏脏合合成成各各种种凝凝血因子的能力降低。血因子的能力降低。肝肝脏脏功能的解析反映肝功能的解析反映肝脏脏合成合成贮备贮备功能的功能的项项目：包括前白蛋白（目：包括前白蛋白（PA22肝脏功能的解析反反映映肝肝脏脏纤纤维维化化和和肝肝硬硬化化的的项项目目:透透明明质质酸酸（HA）、层层黏黏蛋蛋白白（LN）、型型前前胶胶原原肽肽和和型胶原。型胶原。反反映映肝肝脏脏内内皮皮细细胞胞、贮贮脂脂细细胞胞和和成成纤纤维维细细胞胞的的变变化化,升升高高常常常常提提示示患患者者可可能能存存在在肝肝纤纤维维化化和和肝肝硬化。硬化。肝肝脏脏功能的解析反映肝功能的解析反映肝脏纤维脏纤维化和肝硬化的化和肝硬化的项项目目:透明透明质质酸（酸（HA23肝脏功能的解析反映肝反映肝脏肿脏肿瘤的血清瘤的血清标标志物志物:甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）正正常常怀怀孕孕的的妇妇女女、少少数数肝肝炎炎和和肝肝硬硬化化、生生殖殖腺腺恶恶性性肿肿瘤瘤等等情情况况下下甲甲胎胎蛋蛋白白也也会会升升高高，但但升升高高的幅度不如原的幅度不如原发发性肝癌那性肝癌那样样高。高。L岩岩藻藻糖糖苷苷酶酶（AFU），血血清清AFU测测定定对对原原发发性性肝肝癌癌诊诊断断的的阳阳性性率率在在6484之之间间，特异性在特异性在90左右左右肝肝脏脏功能的解析反映肝功能的解析反映肝脏肿脏肿瘤的血清瘤的血清标标志物志物:甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）24乙肝三系的意义“两对半”：HBsAg抗HBsHBeAg抗HBeHBcAg抗HBc乙肝三系的意乙肝三系的意义义“两两对对半半”：25乙肝三系的意义HBsAg曾用名：HA、澳抗出现时间：HBV感染后26个月（潜伏期)持续时间：急性肝炎：6个月内可消失慢性肝炎：可持续阳性乙肝三系的意乙肝三系的意义义HBsAg26乙肝三系的意义抗HBs出现时间：急性感染后期或HBsAg消失抗HBs为保护性抗体，其出现标志着HBV感染进入恢复期抗HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力，但对不同的HBV保护力不完全乙肝三系的意乙肝三系的意义义抗抗HBs27乙肝三系的意义HBeAgHBeAg是HBcAg的降解产物HBeAg是病毒复制和传染性的标志血清HBeAg阳性者中，HBV-DNA阳性率为92左右乙肝三系的意乙肝三系的意义义HBeAg28乙肝三系的意义抗-HBe出现时间:随着HBeAg的消失而出现抗-HBe阳性者中，16.330左右HBV-DNA仍阳性乙肝三系的意乙肝三系的意义义抗抗-HBe29乙肝三系的意义HBcAgHBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒核心中，到血液中即被降解为HBeAg(一般血清方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗HBc）乙肝三系的意乙肝三系的意义义HBcAg30乙肝三系的意义抗HBc抗HBcIgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志抗HBcIgG：凡有过HBV感染者均可阳性乙肝三系的意乙肝三系的意义义抗抗HBc31乙肝三系的意义HBVDNA:是病毒复制核有传染性最直接的证据乙肝三系的意乙肝三系的意义义HBVDNA:32乙肝三系的意义“两对半”的意义判断有无传染性HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性抗HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情已恢复HBeAg：是病毒复制的指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒指标复制乙肝三系的意乙肝三系的意义义“两两对对半半”的意的意义义判断判断有无有无传传染性染性33乙肝三系的意义“两对半”的意义判断有无传染性抗HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDNA检测抗HBcIgM（）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃抗HBcIgG（）：凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态乙肝三系的意乙肝三系的意义义“两两对对半半”的意的意义义判断判断有无有无传传染性染性34乙肝三系的意义HBVDNA：（）是病毒感染的直接证据（）提示病毒复制水平低或清除乙肝三系的意乙肝三系的意义义HBVDNA：35“两对半”分析举例大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强“两两对对半半”分析分析举举例大三阳，急性或慢性例大三阳，急性或慢性现现症感染，症感染，传传染性染性强强36“两对半”分析举例小三阳，有无传染性应结合HBVDNA的检测结果“两两对对半半”分析分析举举例小三阳，有无例小三阳，有无传传染性染性应结应结合合HBVDNA的的37“两对半”分析举例急性肝炎早期，传染性强“两两对对半半”分析分析举举例急性肝炎早期，例急性肝炎早期，传传染性染性强强38“两对半”分析举例有过HBV的感染，目前有无传染性应结合HBVDNA的检测结果“两两对对半半”分析分析举举例有例有过过HBV的感染，目前有无的感染，目前有无传传染性染性应结应结合合HB39“两对半”分析举例HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性“两两对对半半”分析分析举举例例HBV感染的恢复期，有免疫力，无感染的恢复期，有免疫力，无传传染性染性40“两对半”分析举例注射疫苗后；遥远的过去有过HBV感染“两两对对半半”分析分析举举例例注射疫苗后；注射疫苗后；遥遥远远的的过过去有去有过过HBV感染感染41“两对半”分析举例窗口期，抗HBs即将出现；HBV感染已过“两两对对半半”分析分析举举例例窗口期，抗窗口期，抗HBs即将出即将出现现；HBV感感42“两对半”分析举例HBV感染恢复期“两两对对半半”分析分析举举例例HBV感染恢复期感染恢复期43谢谢谢谢！谢谢44