腹部损伤病人的护理课件

1腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理1腹部损伤病人的护理1学习目标学习目标.了解腹部损伤的分类。了解腹部损伤的分类。.熟悉熟悉实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。.熟悉熟悉空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。.熟悉熟悉腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则。腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则。.掌握掌握腹部损伤病人的护理。腹部损伤病人的护理。2学习目标.了解腹部损伤的分类。22第一节第一节 腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理 概述概述 分类分类 临床表现临床表现 治疗原则治疗原则 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施3第一节腹部损伤病人的护理概述33范范畴畴:【概述】【概述】腹部创伤是指因各种致伤因素作用腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。织的损伤。4范畴:【概述】腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致4555特点特点:【概述】【概述】1.1.发生率高发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；战伤工伤、交通事故、自然灾害；2.2.涉及面广涉及面广:包含多系统的脏器和组织包含多系统的脏器和组织,常见内脏常见内脏 损伤是脾破裂损伤是脾破裂肠破裂肠破裂肝破裂；肝破裂；3.3.伤情复杂伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；可同时出现多脏器和组织损伤；4.4.危险性大危险性大:大出血大出血和和感染感染是死亡的主因。是死亡的主因。6特点:【概述】1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；66【病因与分类】【病因与分类】开放性损伤开放性损伤闭合性损伤闭合性损伤 穿透伤穿透伤 非穿透伤非穿透伤 腹部脏器伤腹部脏器伤 腹壁伤腹壁伤1.1.按腹壁是否破损分类按腹壁是否破损分类:7【病因与分类】开放性损伤穿透伤非穿透伤腹部脏器伤腹壁72.2.根据损伤的腹内器官性质分类：根据损伤的腹内器官性质分类：空腔脏器损伤：空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。内容物溢出易感染。实质性脏器损伤实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。脾、肝、胰、肾损伤。血管破裂：血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克【病因与分类】【病因与分类】82.根据损伤的腹内器8【临床表现】【临床表现】一、单纯性腹壁损伤一、单纯性腹壁损伤1.局限性腹壁疼痛局限性腹壁疼痛2.局限性腹壁肿胀局限性腹壁肿胀3.皮下淤斑皮下淤斑4.疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不随时间的推移而加重或扩大随时间的推移而加重或扩大9【临床表现】一、单纯性腹壁损伤1.局限性腹壁疼痛991.1.实质性脏器和大血管损伤实质性脏器和大血管损伤症状症状（1）腹痛：呈持续性，不很剧烈）腹痛：呈持续性，不很剧烈（2 2）内出血）内出血(最主要症状):面色苍白、脉面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳搏细速、脉压变小、血压不稳二、腹部脏器伤二、腹部脏器伤【临床表现】【临床表现】101.实质性脏器和大血管损伤症状二、腹部脏器伤【临床表现】10101.1.实质性脏器和大血管损伤实质性脏器和大血管损伤症状症状二、腹部脏器伤二、腹部脏器伤【临床表现】【临床表现】但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，因发生胆汁性裂时，因发生胆汁性腹膜炎腹膜炎而出现明而出现明显的显的腹痛腹痛和和腹膜刺激征腹膜刺激征。111.实质性脏器和大血管损伤症状二、腹部脏器伤【临床表现】但肝111.1.实质性脏器和大血管损伤实质性脏器和大血管损伤二、腹部脏器伤二、腹部脏器伤【临床表现】【临床表现】体征体征（1 1）腹膜刺激征不明显，伴移动性浊）腹膜刺激征不明显，伴移动性浊音音/腹胀腹胀（2）肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触）肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块及腹部包块（3 3）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。121.实质性脏器和大血管损伤二、腹部脏器伤【临床表现】体征12122.2.空腔器官损伤空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱肠、胃、胆囊、膀胱)二、腹部脏器伤二、腹部脏器伤症状症状（1 1）弥漫性腹膜炎）弥漫性腹膜炎/感染性休克感染性休克（2 2）消化道出血）消化道出血体征体征（1 1）腹膜刺激征）腹膜刺激征（2 2）肝浊音界缩小）肝浊音界缩小（3 3）肠鸣音减弱或消失）肠鸣音减弱或消失【临床表现】【临床表现】132.空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱)二、腹部脏器伤症状【临13【辅助检查】【辅助检查】1.1.实验室检查实验室检查 2.2.影像学检查影像学检查（1 1）B B超检查超检查 （2 2）X X线检查线检查 （3 3）CTCT检查检查3 3诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术14【辅助检查】1.实验室检查1414腋腋15腋1515161616171717181818191919【辅助检查辅助检查】根据抽出液来确定是何种脏器损伤：抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾）抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性）肠内容物 多为小肠破裂（化验为碱性）尿液-膀胱破裂 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤)结肠损伤时 腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。20【辅助检查】根据抽出液来确定是20【处理原则处理原则】（一）现场救治：1、顺序：呼吸心跳骤停通畅呼吸道止血抗休克骨折固定软组织转送。2、禁用止痛药3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。21【处理原则】（一）现场救治：21222222【处理原则处理原则】（一）非手术治疗1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他）2、半坐卧位。3、禁食、禁饮。4、胃肠减压。5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）6 防治感染。7 尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）23【处理原则】（一）非手术治疗223【处理原则处理原则】（二）手术治疗1、手术适应症：腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大；肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者；全身病情恶化，脉快、体温升高者；膈下游离气体者；红细胞计数进行性下降者；经治疗血压不稳，休克反而加重者；腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者；胃肠道出血不易控制者。24【处理原则】（二）手术治疗2424【处理原则处理原则】2、手术要点：根据损伤脏器就近选择切口；根据腹内液性质，判断损伤的脏器。按顺序探查，寻找损伤之脏器；对损伤之脏器进行相应处理：肝脾破裂：行肝脾切除或修补；胰损伤：行胰修补或部分切除；25【处理原则】2、手术要点：25【处理原则处理原则】十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端胃空肠吻合；小肠穿孔：肠修补、肠切除肠吻合；结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。关腹前，应仔细清理腹腔；根据情况放引流管。26【处理原则】十二指肠破裂：26手术治疗手术治疗剖腹探查术：切开腹膜时，应注意有无气体溢出、出血；探查次序：现探查肝脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始，逐渐探查十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如必要，切开腹膜探查十二指肠二、三、四段。27手术治疗2727腹腔内出血28腹腔内出血2828292929303030313131323232333333343434肝脾破裂切除修补术肝脾破裂切除修补术35肝脾破裂切除修补术3535肝损伤修补术1 1剪去创缘碎片剪去创缘碎片 22间断褥式缝合间断褥式缝合 3 3大网膜覆盖大网膜覆盖止血止血36肝损伤修补术1剪去创缘碎片2间断褥式缝合3大网36脾缝合修补术37脾缝合修补术3737脾缝合修补术38脾缝合修补术3838脾缝合修补术39脾缝合修补术3939脾部分切除术40脾部分切除术4040脾破裂捆扎41脾破裂捆扎4141424242434343保脾原则:先保命后保脾是基本原则。年龄越小越优先选择脾保留性手术。根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。联合应用几种术式更为安全实际。44保脾原则:先保命后保脾是基本原则。4444【护理评估护理评估】受伤时间、地点、致伤因素和作用部受伤时间、地点、致伤因素和作用部位等；位等；受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血；便血；了解受伤后病情变化及治疗经过。了解受伤后病情变化及治疗经过。1.1.健康史健康史2.2.身体状况身体状况 45【护理评估】受伤时间、地点、致伤因素和作用部位等；1.健康史45体温、脉搏、呼吸、血压；体温、脉搏、呼吸、血压；腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝浊音界变化或移动性浊音，有无肠鸣音浊音界变化或移动性浊音，有无肠鸣音减弱或消失；减弱或消失；实验室及其它辅助检查结果；实验室及其它辅助检查结果；术后麻醉方式、手术种类、术中治疗术后麻醉方式、手术种类、术中治疗情况；情况；术后引流的种类及部位；术后引流的种类及部位；病人术后康复情况等。病人术后康复情况等。46体温、脉搏、呼吸、血压；4646【护理措施】【护理措施】1.1.急救急救2.2.观察期间病人的一般护理观察期间病人的一般护理3.3.术前护理术前护理 4.4.术后护理术后护理5.5.引流管的护理引流管的护理6.6.并发症的预防和处理并发症的预防和处理 47【护理措施】1.急救4747【护理措施护理措施】1急救（一）急救：（先重后轻，先抢救生命）1、顺序：呼吸心跳骤停通畅呼吸道止血抗休克骨折固定软组织转送。2、禁用止痛药3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。48【护理措施】1急救（一）急4822严密观察病情严密观察病情观察全身情况(隔1530分钟四测1次、神志、瞳孔、面色)局部体征（腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音）注意有无合并伤（胸腹联合伤等）观察期禁用止痛剂【护理措施护理措施】492严密观察病情【护理措施】44933术前护理措施术前护理措施1、半坐卧位。2、禁食、禁饮。3、胃肠减压。4、防治感染。5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）7、手术治疗【护理措施护理措施】503术前护理措施【护理措施】55044术后护理术后护理：定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。酌情给止痛剂。BP平稳后取半坐卧位，病情好转时，鼓励下床活动。禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始流汁进食。【护理措施护理措施】514术后护理：定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。51 补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。妥善固定各种引流管，保持通畅，观察记录引流液性状、颜色和量。有效抗菌素，防治感染。鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，防止肺部并发症。【护理措施护理措施】52补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。525.5.引流管的护理引流管的护理（1 1）胃肠减压的护理：）胃肠减压的护理：妥善固定胃肠减压装置，保持胃管妥善固定胃肠减压装置，保持胃管通畅，维持有效负压以通畅，维持有效负压以202030cmH30cmH2 2O O为为宜，每隔宜，每隔2 24h4h用生理盐水用生理盐水101020ml20ml冲冲洗胃管一次。观察引流物的颜色、性洗胃管一次。观察引流物的颜色、性质和量，并记录质和量，并记录24h24h引流液总量；引流液总量；535.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：妥善固定胃肠减压装535.5.引流管的护理引流管的护理（1 1）胃肠减压的护理）胃肠减压的护理：胃肠减压期间需禁食水，观察胃胃肠减压期间需禁食水，观察胃肠减压后肠功能恢复情况，通常术肠减压后肠功能恢复情况，通常术后后484872h72h肠蠕动逐渐恢复，肛门有肠蠕动逐渐恢复，肛门有排气，无腹胀、肠鸣音恢复后，可排气，无腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管；拔除胃管；如果胃内注药应怎样操作？如果胃内注药应怎样操作？545.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：胃肠减压期间需禁食545.5.引流管的护理引流管的护理（1 1）胃肠减压的护理：）胃肠减压的护理：鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时评估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适评估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适的情况，每日口腔护理的情况，每日口腔护理2 2次，定时清次，定时清洁鼻腔；洁鼻腔；555.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：鼻腔、咽喉部及口腔555.5.引流管的护理引流管的护理（1 1）胃肠减压的护理：）胃肠减压的护理：长期使用胃管的病人，应每周更换长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次；胃管一次；565.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：长期使用胃管的病人565.5.引流管的护理引流管的护理（2 2）腹腔引流的护理）腹腔引流的护理：妥善固定引流管和引流袋（或瓶），妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时引流管受压或脱出。防止病人变换体位时引流管受压或脱出。保持引流通畅，及时检查管腔有无阻塞保持引流通畅，及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。观察引流液颜色、量、或引流管脱落。观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录气味、残渣等，准确记录24h24h引流量；引流量；575.引流管的护理（2）腹腔引流的护理：妥善固定引流管和引575.5.引流管的护理引流管的护理（2 2）腹腔引流的护理：）腹腔引流的护理：观察引流管周围皮肤有无红肿、破损，观察引流管周围皮肤有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出；观察引流液是否外漏或渗出；585.引流管的护理（2）腹腔引流的护理：观察引流管周围皮肤585.5.引流管的护理引流管的护理（2 2）腹腔引流的护理：）腹腔引流的护理：定期更换引流袋（或瓶）及敷料定期更换引流袋（或瓶）及敷料,更更换引流袋时应先消毒引流管口后再连接，换引流袋时应先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。以免引起逆行性感染。595.引流管的护理（2）腹腔引流的护理：定期更换引流袋（或59 体位：体位：观察：生命体征、神智和末梢循环情况观察：生命体征、神智和末梢循环情况（腹痛缓解后又突然加重，同时出现烦躁、面（腹痛缓解后又突然加重，同时出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快，血色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快，血压不稳或下降；腹腔引流管间断引流或持续引压不稳或下降；腹腔引流管间断引流或持续引出鲜红血液；血常规检查示红细胞计数、血红出鲜红血液；血常规检查示红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等降低）蛋白和血细胞比容等降低）迅速扩充血容量及抗休克迅速扩充血容量及抗休克6.6.并发症的预防和处理并发症的预防和处理(1)(1)内出血内出血60体位：6.并发症的预防和处理(1)内出血60606.6.并发症的预防和处理并发症的预防和处理(2)(2)腹腔脓肿腹腔脓肿体位：体位：观察：病情观察、引流观察观察：病情观察、引流观察防治感染防治感染:应用抗生素应用抗生素脓肿穿刺或切开引流脓肿穿刺或切开引流支持治疗支持治疗营养支持营养支持早期理疗早期理疗616.并发症的预防和处理(2)腹腔脓肿体位：应用抗生素6161常见腹常见腹腔脓肿腔脓肿发生的发生的部位部位肝下脓肿升结肠外侧沟脓肿膈下脓肿右髂窝脓肿左髂窝脓肿肠间脓肿盆腔脓肿62常见腹腔脓肿发生的部位肝下脓肿升结肠外侧沟脓肿膈下脓肿右髂窝62【小结小结】腹部损伤的关键在于是否同时伴有腹内脏器的损伤。脏器损伤分空腔和实质脏器损伤，实质脏器的损伤或大血管损伤时表现：为腹腔内出血征和全身失血征，出血量多者，可有移动性浊音。空腔脏器受损伤破裂时，出现腹膜炎和全身感染征。胃肠破裂时X线可见隔下游离气体。腹穿或灌洗一般可明确诊断，有困难时，可行剖腹探查。腹部损伤（特别是伴内脏损伤）时，应禁食、胃肠减压、抗休克、抗感染和严密观察，并及早手术探查和修复脏器损伤。术后护理应严密观察病情，保持引流通畅，注意体位、禁食、胃肠减压和饮食护理，应正确使用抗菌素，防止并发症发生。63【小结】腹部损伤的关键在63 患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查:T36，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神志清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb 125g/L,RBC 4.51012/L，WBC 9109/L，N O.78，L O.22。思考题64患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:64问题 写出对本病的诊断及诊断依据 写出治疗原则 写出对本病护理诊断 65问题6565诊断:左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸66诊断:左上腹壁穿通性损伤6666依据:左上腹、右背部被尖刀刺伤3小时,伤处疼痛，伤口出血 气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心慌 右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱 左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有的50cm长的肠管突出，呈紫黑色 全腹有肌紧张、压痛、反跳痛 67依据:左上腹、右背部被尖刀刺伤3小时,伤处疼痛，伤口出血67处理：手术进行肠切除肠吻合变开放性气胸为闭合性气胸体液不足体液不足 疼痛疼痛 恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症 气体交换受损气体交换受损护理诊断护理诊断:68处理：手术进行肠切除肠吻合体液不足疼痛6869谢谢聆听6969【思考题思考题】1、空腔脏器和实质脏器损伤各有何临床表现？2、X线膈下出现半月形透光区，首先考虑什么？3、何种辅助检查对确定脏器损伤最有意义？4、腹部损伤的现场救治原则？5、腹部损伤术前、术后如何治疗与护理？70【思考题】1、空腔脏器和实70