头痛头晕失眠与焦虑抑郁课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/16,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/16,#,头痛头晕失眠与焦虑抑郁,上海交通大学附属第六人民医院,神经内科 付剑亮,1,头痛头晕失眠与焦虑抑郁上海交通大学附属第六人民医院1,神经科疾病主诉特点：躯体症状多,疲劳,头痛头晕,睡眠,障碍,消化问题,胸闷,腹痛,背部疼痛,昏厥,心悸,抑郁心情,对平日感兴趣的活动,丧失兴趣或愉快感,精力不足或易疲劳,主动诉说躯体症状,较少诉说的情绪问题,2,神经科疾病主诉特点：躯体症状多疲劳主动诉说躯体症状较少诉说的,头痛患者的精神和心理障碍需要关注,郎森阳,.,中国现代神经疾病杂志,.,2005,;,5,:,229-232,抑郁焦虑,头痛,头痛是抑郁焦虑患者最常见的躯体症状,慢性原发性头痛患者常伴随抑郁焦虑,3,头痛患者的精神和心理障碍需要关注郎森阳. 中国现代神经疾病杂,头痛/头晕是抑郁焦虑患者常见躯体症状,核心症状,心理,症状群,躯体,症状群,抑郁焦虑,躯体症状群：,睡眠紊乱,食欲紊乱,性功能减退,精力丧失,晨重夜轻,非特异性躯体症状,头痛,或全身疼痛、,头晕,、周身不适、胃肠道功能紊乱、心慌气短乃至胸前区痛、尿频、尿急等,沈渔邨,等,.,精神病学,(,第五版,).,人民卫生出版社,Trivedi MH,.,J Clin Psychiatry.2006;,67 Suppl 6:,27-32,Novick D, et al.,J Affect Disord.2013; 149(1-3): 182-188,4,头痛/头晕是抑郁焦虑患者常见躯体症状核心症状心理躯体抑郁焦虑,头痛头晕是抑郁,/,焦虑障碍患者,就诊时最常见的主诉,N=2456,头痛,头晕,心悸,胸闷,腹胀,经期,紊乱,情绪,不稳,腹痛,EPI Study. Data on file, Wyeth Pharmaceutical Inc.,5,头痛头晕是抑郁/焦虑障碍患者就诊时最常见的主诉N=2456,焦虑也可导致患者出现头痛/头晕,焦虑导致的躯体症状,胃肠道,口干、吞咽困难、上腹不适、过度胀气、频繁大便或腹泻,呼吸,胸部紧缩感、吸气困难,心血管,心悸、胸部不适、意识到心跳脱漏,泌尿生殖,尿频或尿急、勃起障碍、月经不适、停经,睡眠紊乱,失眠、夜惊,过度换气,头晕,、手足刺痛感、感到不能呼吸,肌紧张,震颤、,头痛,、肌痛,牛津精神病学教科书,(,第五版,中文版,),四川大学出版社,6,焦虑也可导致患者出现头痛/头晕焦虑导致的躯体症状胃肠道呼吸心,头痛常与焦虑抑郁共病,流行病学数据显示，与无头痛者相比，偏头痛患者,共病抑郁症、心境恶劣和双相障碍的风险增加4-5倍,共病广泛性焦虑障碍的风险增加4-5倍,2,头痛(尤其是偏头痛和慢性日常性头痛)与心境障碍和焦虑障碍的共病率较高,1,1,2,James L, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S133-S141,Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S109,7,头痛常与焦虑抑郁共病流行病学数据显示，与无头痛者相比，偏头痛,头痛,共病抑郁的临床特征,头痛共病抑郁,的临床特征,01,02,03,04,慢性病程,几乎每日持续，但可有早上或下午加重的特点,头痛性质、部位等表现多变,对阿司匹林、NSAID、曲坦类止痛剂反应不佳,05,多伴躯体症状：失眠、纳差、乏力、疼痛、记忆差等,06,多有情感问题；多将抑郁归因为头痛且对抑郁的治疗不合作,8,头痛共病抑郁的临床特征头痛共病抑郁的临床特征0102030,抑郁症和偏头痛互为风险因素,基线有抑郁的患者，,2,年随访,9.3%,新发偏头痛；相比基线无抑郁的患者偏头痛发生风险升高,3.4,倍。,基线有偏头痛的患者，,2,年随访,10.5%,新发抑郁；相比基线无头痛的患者抑郁发生风险升高,5.8,倍。,25,岁到,55,岁偏头痛患者,496,名或其他相同严重程度头痛患者,151,名,539,名对照组的患者,2,年随访分析偏头痛与抑郁症之间的风险关系,Neurology. 2003 Apr 22;60(8):1308-12.,9,抑郁症和偏头痛互为风险因素基线有抑郁的患者，2年随访9.3%,1,2,3,4,增加医疗健康资源的消耗和患者的医疗费用,1,约,50%,偏头痛患者在抑郁发作后,头痛症状恶化,3,抑郁共病偏头痛对患者的生活质量有不良影响,2,3,抑郁使头痛症状更顽固，发作更频繁,3,头痛与抑郁/焦虑共病危害大,Smitherman TA , et al. Headache 2008; 48: 45-50,Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S109,Hung CI, et al. Headache. 2006;46(3):469-477,10,1234增加医疗健康资源的消耗和患者的医疗费用1约50%偏头,01,03,02,04,头晕是最为常见的主诉之一，在普通人群中的患病率为20%-30%,罹患眩晕和平衡障碍的患者共病精神障碍的比例高达30%-50%,患者常共病精神障碍，包括焦虑障碍、抑郁症和躯体形式障碍等,主观性头晕患者常罹患心境障碍和焦虑障碍,头晕常共病其他精神疾病,Struup M et al. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(10): 173-80,；,Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424,Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388,；,Jacob RG et al. Curr Opin Neurol 2001; 14: 41-46,11,01030204头晕是最为常见的主诉之一，在普通人群中的患病,焦虑障碍在头晕患者中的患病率,头晕患者，其,焦虑障碍和恐惧症的共病率为,45%,;,一项社区人群调查的结果显示头晕的患病率为,23.3%,，头晕患者中焦虑的患病率为,46%,不同耳神经综合征患者，其,共病焦虑障碍的比例为,41%,;,多项研究显示，前庭功能障碍患者中，焦虑障碍的患病率为,3%-41%,Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424,Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388,12,焦虑障碍在头晕患者中的患病率头晕患者，其焦虑障碍和恐惧症的共,共病患者的痛苦体验和功能损害更为严重,无共病组,共病组,平均值,(S.D.),平均值,(S.D.),平均差异,(95%,CI,),眩晕相关症状量表,0.25(0.27),0.41(0.31),0.16(0.07-0.25),躯体性焦虑和觉醒,0.72(0.49),1.19(0.62),0.47(0.30-0.64),日常功能损害,*,0.82(0.79),1.36(0.98),0.53(0.24-0.83),与家人、朋友和邻居的交际功能损害,*,0.44(0.72),0.95(0.96),0.50(0.22-0.79),注：,*,P,0.001,与无共病组比较,; VER=,眩晕和相关症状量表,; AA=,自主觉醒,Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424,13,共病患者的痛苦体验和功能损害更为严重无共病组共病组平均值(S,有越来越多的资料显示，眩晕与抑郁症之间具有相关性，但两者之间的方向性尚未明确,头晕与抑郁症之间存在共同的生物学病因，如脑血管,病等器质性疾病后抑郁。,PSD,发病率高，没有被临床医生重视,心境障碍常不会直接引起头晕或,步态,失衡，但其常与躯体疾病或焦虑障碍共病。,抑郁障碍与头晕,Teggi R et al. The Journal of Laryngology 124:,285-290,Staab JP et al. Otolaryngologic Clinics of North America 2000; 33(3): 617-635,14,有越来越多的资料显示，眩晕与抑郁症之间具有相关性，但两者之间,头晕患者常罹患焦虑障碍、抑郁症； 心境障碍患者常伴有主观性头晕,1,1,2,3,在精神源性+器质性头晕患者中患病率为15.5%；在精神源性头晕患者中，抑郁症的患病率为28%,3,流行病学数据显示，头晕患者中，抑郁症的患病率为6%-62%,2,抑郁障碍在头晕患者中的患病率,1 Jacob RG et al. Current Opinion in Neurology 2001; 14:41-46,；,2 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388,3,Staab JP et al. Otolaryngologic Clinics of North America 2000; 33(3): 617-635,15,头晕患者常罹患焦虑障碍、抑郁症； 心境障碍患者常伴有主观性头,失眠与抑郁/焦虑密切的双向的关系,20%,失眠患者存在抑郁症状,1,入睡困难型失眠患者中焦虑症状非常常见,2,抑郁,或抑郁症状可,能是导致失眠的最大危险因素,1,焦,虑症状可预测未来的失眠,3,伴有失眠的抑郁焦虑障碍的患者社会工作功能受损更明显,Staner L.Sleep Med Rev. 2010 Feb;14(1):35-46,；,2. Taylor DJ,et al. Sleep 2005 Nov 1; 28(11): 1457-64,Rachel Manber, Current Psychiatry Reports 2009, 11:437-442,16,失眠与抑郁/焦虑密切的双向的关系20%失眠患者存在抑郁症,失眠是焦虑、抑郁主要的躯体症状,抑郁,过度担忧,头晕、震颤,大汗,口干,坐立不安,呼吸急促,焦虑,抑郁心境,没有快乐感,自卑自责,无价值感,罪恶感,自杀观念,睡眠障碍,食欲改变,心血管系统,消化系症状,疲倦,各种疼痛,月经紊乱,性功能障碍,躯体症状,1. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71,2. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013,17,失眠是焦虑、抑郁主要的躯体症状抑郁过度担忧 焦虑抑郁心境睡眠,失眠患者易患抑郁和焦虑障碍,焦虑,抑郁,无失眠,失眠,9.82,倍,17.35,倍,Taylor DJ, et al. Sleep 2005 Nov 1; 28(11): 1457-64,18,失眠患者易患抑郁和焦虑障碍焦虑抑郁无失眠失眠9.82倍17.,失眠引起抑郁症患病率的上升,0,5,10,15,40,20,35,25,30,0,5,10,15,40,20,35,25,30,P,=0.0005,失眠,是,否,总人数 例数,137 23,887 76,抑郁症累积患病率,(%),Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114,.,19,失眠引起抑郁症患病率的上升05101540203525300,抑郁障碍中的失眠特点,睡眠紊乱,睡眠障碍是抑郁障碍的躯体症状，是抑郁障碍诊断标准(CCMD-3)中九大症状标准之一,1,。,65%抑郁患者出现睡眠困难,2,，,41%抑郁患者符合DSM-IV失眠障碍诊断标准,3,嗜睡,1,40%的青年抑郁障碍患者和10%的老年抑郁障碍患者伴有睡眠过度,4,Brenes GA, et al. Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72,Mellman TA. Psychiatr Clin North Am. 2006 Dec;29(4):1047-58,20,抑郁障碍中的失眠特点睡眠紊乱睡眠障碍是抑郁障碍的躯体症状，是,抑郁障碍中失眠的特征,失眠出现于,抑郁,障碍之前,29%,失眠与抑郁障碍同时出现,29%,失眠出现于,抑郁,障碍之后,41%,Rachel Manber, et al. Current Psychiatry Reports 2009, 11:437442,21,抑郁障碍中失眠的特征失眠出现于抑郁障碍之前29%失眠与抑郁障,失眠患者的焦虑障碍共病率高,P0.0001,P=0.0144,P0.0001,P0.0001,%,Sunderajan P, et al. CNS spectrums. 2010;15(6):394-404.,强迫症,创伤后心理障碍,广泛性焦虑症,22,失眠患者的焦虑障碍共病率高P0.0001P=0.0144P,焦虑障碍中的失眠特点,失眠在焦虑障碍患者中常见,75%广泛性焦虑患者存在失眠,1,特殊及社交恐惧患者所体验的预期焦虑可能影响其睡眠,2,惊恐发作患者通常会出现入睡及睡眠维持的问题,2,失眠往往是急性创伤后应激反应的特征,2,广泛性焦虑患者睡眠障碍常见的类型为,1,入睡困难,睡眠维持困难,睡不安稳,Brenes GA, et al. Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72,Mellman TA. Psychiatr Clin North Am. 2006 Dec;29(4):1047-58,23,焦虑障碍中的失眠特点失眠在焦虑障碍患者中常见75%广泛性焦虑,焦虑障碍中失眠的特征,失眠出现于焦虑障碍之前,39%,失眠与焦虑障碍同时出现,44%,失眠出现于焦虑障碍之后,18%,Brenes GA, Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72,24,焦虑障碍中失眠的特征失眠出现于焦虑障碍之前39%失眠与焦虑障,共同的发病机制,25,共同的发病机制25,病例,26,病例26,患者,58,岁女性，因“发作性头晕伴心悸三年余”就诊。,患者三年前活动后反复出现头晕，伴有心悸、胸闷，偶有视物旋转，无恶心、呕吐，无肢体乏力、麻木，休息后逐渐缓解。曾于当地医院就诊，诊断为“椎基底动脉供血不足”，给予活血化瘀、神经营养等药物治疗。三年来上述症状反复发作。,现病史,27,患者58岁女性，因“发作性头晕伴心悸三年余”就诊。现病史27,神经科查体：无阳性体征。,辅助检查：头颅,MR,示双侧额顶叶皮层下及海马区少许缺血灶。,诊断：椎基底动脉供血不足。,28,神经科查体：无阳性体征。28,患者三年前开始无明显诱因渐感到头部发麻、头晕，症状时轻时重，高兴不起来，不愿意做家务，人也比以前急躁了，容易因为小事而发火，经常感到忐忑不安，曾服用抗焦虑抑郁药物治疗，之后感到乏力、恶心，遂自行停药，但乏力症状无改善，以双下肢显著，且不敢独自行走，需要家人搀扶，觉得自己的病好不了还连累家人，又害怕自己会变残废。三年来食欲差、夜间睡眠不佳。,精神科病史采集,29,患者三年前开始无明显诱因渐感到头部发麻、头晕，症状时轻时重，,精神检查：情绪低落、兴趣减退、精力下降、焦虑显著，存在躯体化症状，自知力不全。,量表评估：,HAMD-24,项,31,分。,诊断：抑郁发作,精神科病史采集,30,精神检查：情绪低落、兴趣减退、精力下降、焦虑显著，存在躯体化,31,31,