保留功能妇科微创手术课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Windows,保留功能的妇科腔镜手术,4,级手术培训基地中国内镜医师分会妇科内镜与微创专业委员会 陈捷,(C) Microsoft Corporation 1985-2012,Windows保留功能的妇科腔镜手术4级手术培训基地中,1,传统概念：,切除越彻底,=,疗效越好,现代观念：,建立难于破坏,微创保留功能,成为手术新境界,传统概念： 现代观念：微创保,2,异位妊娠,子宫良性病变,卵巢良性肿瘤,妇科恶性肿瘤,The End,盆底功能重建,阴道成形术,异位妊娠子宫良性病变 卵巢良性肿瘤妇科恶性肿瘤The En,3,腹腔镜手术因术者习惯不同有不同的手法，因此在操作孔数选择上也不同，可以有,1,4,个。,本人应用,2,个操作孔单人操作进行,2,万例以上,各式腹腔镜下手术。,欧洲手术片段,.,TEL:,本人在乌克兰敖德萨国立医科大学附属医院进行手术演示,腹腔镜手术因术者习惯不同有不同的手法，因此在,4,手术“刀具”的选择,普通单、双极（,lina,凝切钳）,超声刀,结扎速，能量平台,ERBE,妇科工作站,PK,刀,手术“刀具”的选择普通单、双极（lina凝切钳）,5,保留输卵管的意义,1.,精卵结合的通道,保证生育需求,2.,切除输卵管容易影响卵巢血供,腹腔镜手术的两大特色，即微损伤及保留功能在异位妊娠手术时最能充分体现。,异位妊娠,保留输卵管的意义腹腔镜手术的两大特色，即微损伤及保留功能在,6,手术方式,(1),腹腔镜下输卵管伞部挤压术,(2),腹腔镜下输卵管切开取胚术,(3),腹腔镜下妊娠部位注射药物,(4),腹腔镜下输卵管吻合术,腹腔镜手术的两大特色，即微损伤及保留功能在异位妊娠手术时最能充分体现。,异位妊娠,手术方式腹腔镜手术的两大特色，即微损伤及保留功能在异位妊娠,7,腔镜保留输卵管的,优越性,1.,创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快、粘连少、切口美观,2.,保留输卵管可以间接保护卵巢血供及功能,3.,保留输卵管的患者手术后宫内妊娠几率较根治性患者的高,4.,腹腔镜可作为早期不典型输卵管妊娠的诊治方法,腔镜保留输卵管的优越性,8,(1),一般腹腔镜术后并发症,(2),切开部位出血,(3),持续性异位妊娠,(PEP),又称滋养叶组织残留综合征,(4),再次异位妊娠,微创保留输卵管的并发症,(1)一般腹腔镜术后并发症 微创保留输卵管的并发症,9,子宫良性病变,子宫肌瘤,子宫腺肌病,保留子宫的意义,年轻女性,妊娠与月经来潮的基本条件,绝经后女性,保持盆底功能的作用,手术方式,(1),肌壁间肌瘤剔除术,(2),粘膜下肌瘤摘除术,(3),浆膜下肌瘤摘除术,(4),子宫腺肌瘤剔除术,(5),子宫腺肌症上药物环,保留子宫的手术术后注意事项,(1),术后复发、残留,(2),术后妊娠注意事项,(3),子宫内膜异位症的发生,(4),术后盆腔粘连,子宫良性病变保留子宫的意义手术方式 保留子宫的手术术后,10,卵巢良性肿物,常见病、多发病,如卵巢浆液性、粘液性、子宫内膜样囊肿、卵巢成熟型畸胎瘤等,保留卵巢的意义,保留卵巢内分泌及生育功能,切除卵巢患者，术后生育能力下降或消失，由于术后雌激素水平下,降，显著增加了更年期、老年期疾病的发生，冠状动脉粥样硬化和骨质疏松症发生率较自然绝经者发生率高,手术方式,（）,卵巢囊肿剥除术,注意事项,(1),术后复发：保留卵巢患者，均有术后复发可能，但几率各不相同，其中巧克力囊肿的复发率最高。,(2),止血：卵巢剥离面易出血，应注意止血彻底。,(3),保护卵巢血供：剥离囊肿过程，若囊肿靠近卵巢门，术者应格外注意，避免撕裂该处组织，因为该处止血困难，止血过度容易伤及卵巢门内的血管，影响血供。,卵巢良性肿物保留卵巢的意义手术方式（）,11,妇科恶性肿瘤多行根治性手术，手术创伤大，术后恢复慢，,且术后容易出现许多并发症，如卵巢切除后更年期症状提前或加重、,骨质疏松症发生等，对于有生育要求的年轻患者更是灭顶之灾。,所以在可能的条件下，尽量保留功能是十分重要的，,但需要严格遵照指针进行，慎重选择术式。,妇科恶性肿瘤,宫颈癌,卵巢癌,子宫内膜癌,妇科恶性肿瘤多行根治性手术，手术创伤大，术后恢复慢，妇科恶性,12,保留功能的腔镜手术在宫颈癌中的应用,年轻宫颈癌患者保留生理功能手术目前主要集中于：,保留女性内分泌功能的卵巢移位术。,保留女性生育功能的广泛性子宫颈切除术,(RT),。,保留女性正常性生活的腹膜代阴道术。,以上术式 的选择有严格的适应症：,比如对于临床分期,I a,I b,的年轻宫颈鳞癌患者，术后卵巢功能不良发生率低，保留卵巢更有意义。卵巢移位的手术指征为：年龄,40,岁，拟行宫颈癌根治术，术后可能需要盆腔放疗的患者。肿瘤直径,3 cm,。临床上无宫旁和宫体侵犯以及淋巴管侵犯的证据。,保留功能的腔镜手术在宫颈,13,保留功能的腔镜手术,在宫颈癌中的应用,传统的根治性子宫切除术会不可避免地导致一些脏器功能的障碍，如膀胱功能障碍、结直肠蠕动紊乱和性功能障碍。其中，膀胱功能障碍是最常见的。这些并发症的发生与术中盆腔神经丛的损伤密切相关。,因此，在术中如何既最大限度地切除肿瘤，又尽可能保留盆腔神经丛的功能成为进一步改进这种手术的热点。保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术,(never sparing radical hysterectomy,，,NSRH),是目前手术的热点。,上腹下神经,左腹下神经,右腹下神经,S2,神经根,S3,神经根,S4,神经根,盆腔内脏神经,盆丛,子宫丛,直肠丛,膀胱丛,保留功能的腔镜手术,14,保留功能的腔镜手术在宫颈癌中的应用,盆丛的膀胱支有,3,5,条,其中,1,2,条在输尿管的内侧，难以保留，在切断膀胱宫颈韧带及阴道旁组织时将被切断，剩下的,3,条在输尿管的外侧，可予保留，所以盆丛的膀胱支是部分保留。,保留功能的腔镜手术在宫颈,15,保留功能的腔镜手术在卵巢癌中的应用,卵巢癌是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的，其预后与疾病期别、类型有关。,适应证：目前大多数学者认为对于年轻要求保留生育功能的,I a,、,I c,期卵巢癌患者可以行单侧附件切除以保留其生育功能，有研究表明，这些患者行保守治疗与根治治疗后的复发率两组相似。,但保留生育功能的手术仅适合于符合下列条件者：渴望生育的年轻女性；单侧肿瘤,(I a,、,I c,期，高分化,),；进行了好的分期手术,(,包括腹腔冲洗、多点腹膜活检、刮宫、完整的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除,),；术后能很好地随诊；完成生育后为了防止复发应该切除剩余卵巢。,保留功能的腔镜手术在卵巢,16,保留功能的腔镜手术在子宫内膜癌中的应用,宫腔镜手术,子宫内膜癌保留生育功能的新方法。,年轻又有生育要求的内膜癌患者，病灶如是孤立的，先用宫腔镜局部切除肿瘤、肿瘤旁组织以及肿瘤下方组织，病理证实为高分化,A,期腺癌后，再用孕激素等药物治疗,6,个月，本法创伤性小，治疗后妊娠率尚可。,但选择这种保留功能的手术方式，均需要严格遵照手术指征。,保留功能的腔镜手术在子宫,17,盆底功能重建,功能重建,阴道成形术,盆底功能重建功能重建阴道成形术,18,盆底功能重建,女性盆底功能障碍性疾病是中老年妇女的常见病,包括盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁，,传统治疗盆腔脏器脱垂的术式,阴道前后壁修补,阴式子宫切除,阴道前后壁修补,主韧带缩短,会阴体修补,阴道闭锁,全骨盆底悬吊术,随着网片材料的发明应用，骨盆底修复手术不仅是修补缺陷，还实现了结构重建和组织替代，该术式强调骨盆底作为一个整体，保持其完整性和解剖复位的重要性，该术式在治疗各种缺陷改善症状的同时，又能保持阴道的正常长度及轴向，不影响性功能，可保留子宫。因该术式是一种经阴道的微创手术，不进腹腔，对肠道干扰少，适应证更加广泛，改善了更多的年老、体弱患者的生活质量。,盆底功能重建传统治疗盆腔脏器脱垂的术式全骨盆底悬吊术,19,腹腔镜下盆底重建,腹腔镜下膀胱颈悬吊术,腹腔镜下阴道侧旁修补术,腹腔镜子宫骶骨韧带缩短固定术,腹腔镜下宫骶韧带,-,阴道穹窿悬吊术,腹腔镜下的骶前阴道固定术,腹腔镜下盆底重建腹腔镜下膀胱颈悬吊术,20,阴道成形术,1,理想阴道成形术,1.,功能及解剖接近于正常的阴道,2.,对患者的创伤最小,2,常用术式：腹腔镜下,1.,乙状结肠代阴道成形术,2.,回肠代阴道成形术,3.,腹膜代阴道成形术,4.Vechitti,阴道成形术,3,Vechitti,阴道成形术损伤小、术式较简单、术后阴道功能、解剖最类似正常阴道,其余术式较复杂，且需要破坏消化道完整性等。,阴道成形术1理想阴道成形术2常用术式：腹腔镜下3Vechit,21,Vechitti,阴道成形术,先天性无阴道无子宫患者，阴道外口有能容一指或两指紧、深约,1-2cm,的盲端者效果尤佳。,Vechitti阴道成形,22,总之，在充分了解解剖结构，熟练掌握微创技术的基础上，在治疗疾病的同时保留女性器官及功能，可在治疗同时使女性身心愉悦地生活，故而保留功能性的妇科微创手术是双赢的。,总之，在充分了解解剖结构，熟练掌握微创技术的基础上，在治疗疾,23,24,