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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/10/28,#,遵循指南,提高基层高血压防治水平,(,国家基层高血压防治管理指南要点,),(,2017,版,),郑州市第九人民医院心脏中心,张玉芝,遵循指南 提高基层高血压防治水平(国家基层高血压防治管,1,高血压的危害,大动脉及周围动脉病变危险增加,脑卒中发病和死亡增加,冠心病发病和死亡增加,肾脏疾病发生危险增加,心力衰竭发病和死亡增加,血压水,平升高,高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡,2,我国高血压的负担,当前,估计我国高血压患病人数已达,2.7,亿,已成为我国家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压,是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。国家高血压办公室特组织相关专家制定了,国家基层高血压防治管理指南,。,我国高血压的负担 当前,估计我国高血压患病人数已达,3,我国高血压的分布,1.2,亿人,2000,万人,6000,万人,我国,2,亿高血压,患者应就诊区域分布;,90%,应分布在城镇社区和乡村,基层(社区和,乡村)是高血压防治的“主战场” 基层医生是防治高血压的主力军,我国高血压的分布1.2 亿人2000万人6000万人我国2亿,4,基层指南目录,基层,高血压,管理基本要求,基层高血压管理流程,高血压诊断,(,血压测量 诊断标准 评估,),高血压治疗,(,治疗原则 降压目标 生活方式干预 药物治疗,),转诊,高血压,长期随访管理,基层指南目录基层高血压管理基本要求,5,基层,高血压,管理基本要求,组建高血压管理团队,配置基本设备,保障基本药物,基层高血压管理基本要求组建高血压管理团队,6,基层高血压管理流程,基层高血压管理流程,7,高血压,诊断,(,测,量,血压,),测量方式,测量仪器,测量方法,高血压诊断( 测量血压 )测量方式,8,血压测量方式,血压测量方法,血压测量仪,诊所血压,水银柱式血压计,家庭自测血压,电子血压计,(自动、半自动),动态血压,动态血压监测仪,血压测量方式血压测量方法血压测量仪诊所血压水银柱式血压,9,汞柱,血压计,弹簧表,血压计,电子,血压计,动态,血压计,血压测量工具的演变,间接法测量仪器,汞柱弹簧表电子动态血压测量工具的演变间接法测量仪器,10,受测者体位:坐位、仰卧位,坐位:靠背,手臂裸露外展,45,,足平放勿交叉,手臂位置:心脏、血压计、被测肢体保持同一水平,受测者体位,坐位,袖带,血压计,受测者体位:坐位、仰卧位受测者体位坐位袖带血压计,11,高血压,诊断(,诊断标准,),以诊室血压测量结果为主要诊断依据:,首诊发现收缩压,140 mmHg,和,/,或舒张压,90 mmHg,,建议在,4,周内复查两次,非同日,3,次测量均达到上述诊断界值,即可确诊;,若首诊收缩压,180 mmHg,和,/,或舒张压,110 mmHg,,伴有急性症状者建议立即转诊;无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测仍达此标准,即可确诊,建议立即给予药物治疗。,高血压诊断(诊断标准)以诊室血压测量结果为主要诊断依据:,12,高血压,诊断(,诊断标准,),2.,诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”。有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见 表,1,,无条件的,建议转诊。,高血压诊断(诊断标准) 2. 诊断不确定或怀疑“白大衣高血,13,表,1,诊室及诊室外高血压诊断标准,分类,收 缩 压(,mmHg,),/,舒 张 压,(,mmHg,),诊室,140,和,/,或 ,90,动态血压监测,白天,135,和,/,或 ,85,夜间 ,120,和,/,或 ,70,24,小时 ,130,和,/,或 ,80,家庭自测血压,135,和,/,或,85,表1 诊室及诊室外高血压诊断标准 分类 收 缩,14,高血压,诊断,(,诊断标准,),3.,注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。,4.,特殊定义:, 白大衣高血压:反复出现的诊室血压升高,而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。, 单纯性收缩期高血压:收缩压,140 mmHg,和舒张压,90 mmHg,。,高血压诊断(诊断标准)3. 注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑,15,高血压的评估,(一)病史采集,既往,有无糖尿病、冠心病、脑卒中、,心衰、外周血管病、,肾病等合并症。,高血压、糖尿病、,血脂异常,及早发心血管病家族史;,饮食,酒烟史。,高血压的评估(一)病史采集,16,高血压的评估,(二)体格检查,血压、心率、心律、身高、体重,腰围,,确认有无下肢水肿等。,高血压的评估(二)体格检查,17,高血压的评估,(三)实验室检查,常规要求:尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖,尿酸,血钾、,肝功能,心电图,有条件者可选做: :24h动态血压监测、颈动脉超声、超声心动图、尿蛋白,/,肌酐、餐后血糖、胸片、眼底检查等。,高血压的评估(三)实验室检查,18,高血压治疗,高血压治疗,三,原则:,达标,平稳,综合管理,高血压治疗高血压治疗三原则:,19,高血压治疗,降压,目标,高血压治疗主要目标是血压达标,以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率;,目标血压:,普通高血压患者血压降至,140/90 mmHg,;,老年(,80,岁)未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者,降压目标为:,150/,90,mmHg,在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,高血压治疗降压目标,20,高血压治疗,生活方式干预,对确诊高血压的患者,应立即启动并长期坚持生活方式干预,,即“健康生活方式六部曲”,限盐减重多运动,戒烟限酒心态平,。,高血压治疗生活方式干预,21,生活方式干预,目标,内内 容目 标,内容目 标,减少钠盐摄入 每人每日食盐小于,6,克;,合理饮食 减少膳食脂肪;营养均衡,控制总热量;,规律运动每周5,7次中量运动,持续每30min/次;,控制体重,BMI24kg/m2,;腰围男,90cm,;女,85cm,;,戒烟 科学戒烟;,限酒 不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于,1,两; 葡萄酒小于,100ml,;啤酒小于,250ml,心理平衡 减轻精神压力,保持心情愉悦。,生活方式干预目标内内 容目 标,22,常用降压药的种类,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素,II,受体拮抗剂,(ARB),受体阻滞剂,(B),钙拮抗剂,(CCB),利尿剂,(D),固定低剂量复方制剂,常用降压药的种类血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),23,血管紧张素转换酶抑制剂(,ACEI,),降压作用明确,保护靶器官证据多,对糖脂代谢无不良影响, 适用于,1-2,级高血压,尤对伴心衰,心梗后,心功能不全,糖尿病肾病,非糖尿病肾病,代谢综合症,蛋白尿,/,微蛋白尿有益。,可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。,对双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠者禁用,可有咳嗽,血肌酐升高,偶见血管神经水肿,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 降压作用明确,保护靶器,24,血管紧张素受体拮抗剂(,ARB,),降压作用明确,保护靶器官作用确切,对糖脂代谢无不良影响。,适用于(,1-2,级高血压,尤对伴左室肥厚心衰,房颤预防,糖尿病肾病,代谢综合征,蛋白尿,微蛋白尿有益),可与小剂量噻嗪利尿剂,二氢吡啶类钙拮抗剂合用,禁用于双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠,注意血肌酐及血钾,偶见血管神经水肿,血管紧张素受体拮抗剂(ARB)降压作用明确,保护靶器官作用,25,受体阻滞剂,降压作用明确,小剂量适用于伴心梗后,冠心病心绞痛,心率快的,12,级高血压;慢性心衰,对心血管高危患者的猝死有预防作用,可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用,禁用于哮喘,慢阻肺,传导阻滞;慎用于运动员,糖耐量异常者,可有支气管痉挛,心动过缓等副作用;长期用注意糖脂水平,26,受体阻滞剂降压作用明确26,(二氢吡啶),钙拮抗剂(,CCB,),CCB,无绝对禁忌症,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响;,我国抗高血压临床试验证据多,证实可降低脑卒中事件,适合大多数类型高血压,尤对老年,单纯收缩期高血压,稳定心绞痛,冠状或颈动脉粥样硬化,周围血管病适合。,可单用或与其它,4,种药合用,,慎用于心衰,心动过速;不稳定心绞痛者不用硝苯地平。,少数人可有头痛,踝部水肿,牙龈增生,27,(二氢吡啶)钙拮抗剂(CCB) CCB无绝对禁忌症,降压作,利尿剂(,噻嗪类,),降压作用明确,小剂量噻嗪类利尿剂适用于,1,级高血压,常规量适用于,1-2,级高血压或脑卒中二级预防,难治性高血压基础治疗药。,尤对老年高血压,心衰者有益,与,ACEI/ARB,、 钙拮抗剂合用;与,阻滞剂合用注意糖脂代谢,噻嗪类利尿剂禁用于痛风;慎用于糖脂代谢异常者,大剂量对血钾,尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾,血糖及尿酸水平,28,利尿剂(噻嗪类)降压作用明确28,高血压治疗,CCB,BB,ARB,ACEI,高血压治疗CCBBBARBACEI,29,高血压治疗,固定复方制剂,为常用一类高血压治疗药,可用于,1-2,级高 血压。, 优点是使用方便,改善治疗依从性, 缺点是不易调整剂量, 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应,30,高血压治疗固定复方制剂30,高血压治疗,血压,180/110 mmHg,的紧急处理,1.,血压,180/110mmHg,,不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状:, 口服短效降压药物,,卡托普利,12.525 mg,,,或硝苯地平,10 mg,或美托洛尔,25 mg,口服,,1,小时后可重复给药,门诊观察,直至降至,180/110 mmHg,以下;, 仍,180/110mmHg,,或症状明显,建议转诊;,2448 h,降至,160/100 mmHg,以下,之后调整长期治疗方,案;, 注意:严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。,高血压治疗血压 180/110 mmHg 的紧急处理,31,高血压治疗,2.,血压,180/110 mmHg,,伴有心、脑、肾急性并发症,的临床症状:, 立即转诊;, 等待转诊过程中,可参照手册做简单处理。,高血压治疗2. 血压 180/110 mmHg,伴有心、脑,32,高血压治疗,综合干预管理,小剂量阿司匹林,他汀等调脂药物,高血压治疗 综合干预管理,33,转诊,需转诊人群主要包括,起病急、症状重、,怀疑继发性高血压以及,多种药物 无法控制的难治性高血压患者。,妊娠和哺乳期女性高血压,(,不建议基层就诊。,),转诊需转诊人群主要包括,34,转诊,1.,初诊转诊, 血压显著升高,180/110 mmHg,,经短期处理仍,无法控制;, 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况;, 妊娠和哺乳期女性;, 发病年龄,30,岁;, 伴蛋白尿或血尿;, 非利尿剂引起的低血钾;, 阵发性血压升高,伴头痛、心慌、多汗;, 双上肢收缩压差异,20 mmHg,;, 因诊断需要到上级医院进一步检查。,转诊1. 初诊转诊,35,转诊,2.,随访转诊, 至少三种降压药物足量使用,血压仍未达标;, 血压明显波动并难以控制;, 怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应;, 随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。,转诊2. 随访转诊,36,转诊,3.,下列严重情况建议急救车转诊, 意识丧失或模糊;, 血压,180/110 mmHg,伴剧烈头痛、呕吐,或突发言语障碍和,/,或肢体瘫痪;, 血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛;, 血压升高伴下肢水肿、呼吸困难,或不能平卧; 胸闷、胸痛持续至少,10,分钟,伴大汗,心电图示至少两个导联,ST,段抬高,应以最快速度转诊,考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗;, 其他影响生命体征的严重情况,如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快,突发全身严重过敏反应等。,转诊3. 下列严重情况建议急救车转诊,37,高血压长期随访管理,1.,未达标患者,随访频率:每,24,周,直至血压达标。,随访内容:查体(血压、心率、心律),生活方式评估及建议,服药情况,调整治疗。,高血压长期随访管理1. 未达标患者,38,高血压长期随访管理,2.,已达标患者,频率:每,3,个月,1,次。,内容:有无再住院的新发合并症,查体(血压、心率、心律,超重或肥胖者应监测体重及腰围),生活方式评估及建议,了解服药情况,必要时调整治疗。,高血压长期随访管理2. 已达标患者,39,高血压长期随访管理,3.,年度评估,内容:除上述每,3,个月随访事项外,还需再次测量体重、腰围,并进行必要的辅助检查,同初诊评估,即血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂)、心电图。有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白,/,肌酐、胸片、眼底检查等。,高血压长期随访管理3. 年度评估,40,总结,诊疗关键点,血压测量“三要点”:安静放松,位置规范、读数精准,诊断要点:诊室血压为主,,140/90mmHg,为界,,非同日三次超标确诊,健康生活方式“六部曲”:限盐减重多运动,,戒烟限酒心态平,治疗“三原则”:达标、平稳、综合管理,基层高血压转诊四类人群:,起病急、症状重、,疑继发、难控制,总结诊疗关键点,41,谢,谢,谢,42,43,以上有不当之处,请大家给与批评指正,谢谢大家!,43,43,
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