骨科病史采集及体格检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨科病史采集及体格检查,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,骨科病史采集及体格检查骨科病史采集及体格检查51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。骨科常用体格检查,理学检查的内容与方法,周围神经检查方法,常用特殊检查,我国的教育家十分重视启发式教学。孔子的教学是：“循循然善诱人。”课堂教学，离不开提问。提问就是把矛盾摆在学生面前，让学生开展积极的思维活动，激发学生探索、研究的神经，引起学习的热烈讨论，有效提高课堂教学的效率。美国教育学家S?G卡尔汉曾经说过：提问是教师促进学生思维，评价教学效果，以及推动学生实现预期目标的基本控制手段。这就充分阐明了课堂提问的重要作用。那么，应该怎样提高课堂提问的质量呢？好的提问“必令学生运其才智，勤其练习，领悟之源广形，纯熟之功弥深。”良好的提问，在善于揣摩学生难于领会的问题，把握文章的主旨，脉络和作者的用心，抓住关键之处，要言不繁，相机诱导。好的提问不仅可以启发学会领会教学内容，检查学生掌握知识情况，还能培养学生的创造思维，调动学生的积极性。,对于优化课堂提问，笔者有以下几点体会。,一、提问的“目的性”,课堂教学提问不应是随意的，要紧紧围绕课堂教学中心来进行。教师在授课前要精心设计提问内容和形式，问题要少而精，具有典型性，否则就会偏离课堂教学中心，所提的问题就达不到应有的效果。语文教师的提问能力首先表现为具有明确的目的性。教学过程是一个影响因素众多、处于动态变化中的系统，提问就是引导教学这样一个复杂变化的系统实现既定教学目标、实施教学监控的重要手段之一。教师所设计的问题不仅应有丰富的信息内容，还渗透着明确的信息意图，能够唤起学生对教学目标的情感，激活他们原有认知结构中适当的观念和感性经验，调动起学生有意义的学习心向。问题是思维的表现形式。问题就是个体在满足其需要的认识和实践活动过程中，由于主客观要素的缺损和障碍而使活动中断时所派生的一种需要。这种需要使人力图觅取有关要素使缺损得到弥补，障碍得以排除，从而使得活动的过程及其所涉及的要素完整化，以达到需要的满足。在教学中语文教师要根据所教内容的需要，结合学生原有的认知结构特点，设计一系列需要学生主观努力去解答的问题，让学生在解决教师提问时想方设法弥补眼前与目标间的漏洞、裂痕、缺陷，缩小初始状态与理想状态之间的距离。,二、提问的“启发性”,学记中说：“君子之教，喻也。”这里的“喻”字即启发诱导的意思。启发性是课堂提问的灵魂，语文教师的提问必须具有启发性。所谓提问的启发性就是要通过提问激发学生的认知冲突，即激发学生知识结构中的已知和未知的、旧知与新知的矛盾冲突。认知结构是由不平衡到平衡的发展过程。在语文教学中，教学内容对学生而言，潜藏着许多需要发现、解决的问题，这些问题与学生原有知识、能力发展水平间的矛盾构成了语文教学的基本矛盾，这些矛盾同时也就成了教学过程之所以会发生、发展的潜在动力。但当这些问题还不能被学生自己发现或意识的时候，也就不能构成动力；需要通过教师的提问，将潜在的有意义的问题加以暗示，引起学生在认知上进行自我调节的需要并对学习起最实际的推动作用，激发起学生的探索欲望，因而提问就自然成了教学动力的契机。语文教师的提问应能触动学生思维神经，给学生点拨正确的思维方法和方向。富有启发性的提问都具有适度的不确定性，都有较大的信息量，能拨动学生思维的心弦，打开其联想的闸门，使学生积极思考并能调动已有的知识与技能，去探究面临的问题。提问的“系统性”。,提问要注意由浅入深，由点到面，层层推进，步步提问，不能杂乱无章，不能漫无边际，太琐碎。教师在课堂上的提问一定要考虑是否有价值，是不是提得太突然。要注意提问的坡度，问题要面向全体学生，而不局限于尖子生。,三、提问的“趣味性”,提问一方面是激发学生思考，一方面是激发学生的兴趣。这就要求问题的提出既要有思考的价值，又要有一定的趣味性。你的问题一提，学生就争着、抢着想回答。而不是让老师去强迫回答。一些优秀的老师在上课时总是精心设计几个问题，力求用几个精心准备的问题来贯穿整个一节课，来吸引学生的注意力，始终让学生在充满好奇、充满挑战、充满趣味的境界中去思考、去探索。另外，我们可以从说书人那里获得启发。,从这一系列的师生互动中，我们能充分感受到课堂上浓浓的学习氛围，学生对老师提出的问题津津乐道的感觉。名师提问的艺术也在这里彰显出来了。,中学英语课程是中学课程中占比大、教学难度高的科目，学生在学习英语时由于缺少使用环境，逐渐对英语失去学习兴趣。尤其是学生分化比较明显，教师在课堂教学中如果不进行知识分层和分层教学，课堂教学的质量就难以得到保证。分层教学理论提出，根据学生的学习能力和状态进行相应的分层，教师将教学内容根据难易程度设计不同的教学目标，匹配每一层的学生进行分层教学，确保每一个学生都能够在课堂教学中有所收获。同时，分层教学还要保持层级之间的流动性，让每一个学生都能够看到自己在进步，调动起学习积极性和自信心。,一、学生分层：根据学生个体特点建立动态的学生分层,教师首先要综合评估学生的学习能力、学习状态、在本课程学习中的习惯等，将学生编入适当的分层之中。一般情况下，分为三个层级，分别是特优生、优秀生和待优生，这三个层级的学生并不是一成不变的，而是根据学生的学习情况定期进行调整。就英语科目而言，特优生所占的比例相对较少，优秀生的比例较大，待优生群体的比例也很高，在分层时就要特别注意。我对所带班级进行了详细的研究，发现本班学生的学习能力均值较高，但是两极分化比较明显，均值不具有参考性。具体到每个学生的综合评价上，以学习能力和学习成绩为主要参考指标，发现特优生所占比重为12%，这一层级的学生能够主动投入到学习之中，而且在课堂学习中表现活跃，能够引领其他学生的思维和学习进度。优秀生所占比重为45%，这一层级的学生学习状态一般，课堂参与度、学习成绩都处于中间水平，但是这些学生都有很大的提高空间。待优生的比例高达43%，这些学生或者对英语学科不感兴趣，或者学习能力较差，或者学习习惯不良，他们在课堂上没有明确的目标，无法有效参与课堂，造成学习质量不高。,二、目标分层：根据各层学生的学习能力强弱设计相应的教学目标,以七年级上册Topic 2 “What does your mother do？” Section A为例，我将本课的学习目标设置为：,1.（1）Learn some words about jobs： doctor， worker， driver， farmer， cook， nurse；,（2）Learn some other new words and a phrase： kid， glad， seat， have a seat， mother， father， parent， office.,2. （1）Talk about jobs：,What does your mother do？She is a teacher.,What do your parents do？They are both office workers.,（2）Talk about greetings and introductions：,Glad to meet you.Glad to meet you， too.,Maria， this is my mom.,这两个教学目标，特优生要全部完成。我还设计了综合探究活动，让特优生和待优生结对子完成“同伴的家庭成员情况调查表”。优秀生独立完成调查表，待优生则需要完成第一个学习目标（单词），尝试进行第二个学习任务（对话）。,三、评价分层：根据学生层级设计具体的评价标准,教师在评价中要有区分性，一方面，要肯定每一个学生的思考有效性，另一方面也要指出不足，引导他们的思维走向。以Topic 3 “What would you like to drink？”Section A一课为例，在Step 1 Review环节中，待优生回答了“Look at the pictures. Whats this in English？”这个问题，复习了苹果、香蕉、橘子等水果单词。我先让学生评价，学生认为该生的发音准确、声音洪亮，教师则从学生的态度和积极性上给予了肯定，表扬了该生的课堂参与度。在Step 3 Consolidation环节，我出示小黑板，黑板上写有食物和饮料的名称，并按可数名词和不可数名词归类，让学生观察小黑板并讨论，然后说出观察结果，引出可数名词与不可数名词。特优生理解了本内容，区分了Group A： Countable nouns和Group B： Uncountable nouns.我让特优生进行展示，再向待优生进行讲解，发挥“兵教兵”的教学优势，在评价时充分肯定了他们的理解成果，并对特优生和待优生的相互帮扶做出积极评价。,骨科病史采集及体格检查51、山气日夕佳，飞鸟相与还。骨科病史,1,骨科常用体格检查,骨科常用体格检查,2,理学检查的内容与方法,周围神经检查方法,常用特殊检查,理学检查的内容与方法,3,理学检查的内容与方法,检查内容与方法,望诊:局部皮肤色泽,有无肿胀或肿块,有无伤口或窦道,有无肌,萎缩或畸形,肢体的活动和下肢的步态,触诊:根据压痛的部位、范围、程度往往可提示某部位的病变;对,肿块可明确大小、形态、质地、活动度及其与周围组织的关系,动诊:两侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力。检查诱发疼痛时,的体位和姿势,如网球肘在肘关节伸直,前臂旋前,手握拳腕掌屈时,疼痛(前臂伸肌牵拉试验),量诊:包括测定肢体的总长度和节段长度,水平周径,关节的运动,幅度、肌力和深浅感觉障碍的程度。,理学检查的内容与方法,4,理学检查的内容与方法,检查原则:,、病人体位:一般釆取卧位,上肢或颈部的检査可采取坐,位,特殊检査可釆取特殊位置。,局部暴露范围:根据检査需要脱衣裤,充分暴露检査部,位,包括暴露健侧,以作对比,3、检査顺序:按望、触、动、量顺序进行,先查健侧,后,查患侧,先查病变远处,后查病变近处,同时观察全身情,况,可按病情需要、工作习惯将全身检査安排在局部检查,前或后,自动与被动检查相结合:根据病人自主运动,了解其运,动幅度,受限范围、疼痛点等,在此基础上,再做被动检,理学检查的内容与方法,5,周围神经检查方法,桡神经:起自臂丛后束,由C3-8及T1神经纤维组,成,位于腋动脉后方,斜向下外后绕肱骨后方的,桡神经沟,在肱骨外上髁处分成浅支和深支。桡,神经在以下部位易发生损伤:桡骨茎突处,仅,为浅支损伤,引起第,掌骨背侧的皮肤感觉,丧失;肘部,往往仅损伤深支,引起所有指掌,指关节及拇指的指间关节不能伸,拇指不能外展,前臂旋后障碍,无腕下垂畸形;上臂部位,损,伤时除有表现外,尚可发生腕下垂和肱桡肌,瘫;腋部,损伤时除有表现外,还有肱,头肌瘫。,周围神经检查方法,6,正中神经:起自臂丛的内、外侧束,由C6-8及T1,神经纤维组成,自上臂内侧向下至肘前方进入前,臂,至腕部浅出,紧贴掌长肌深面、屈指浅肌的,浅面,在腕横韧带下进入手掌。损伤多发生在肘,部和腕部:腕部损伤,拇指不能对掌,不能,手掌平面形成90角,不能用拇指指腹接触其他,指尖,大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。掌侧拇、示、,中指及环指桡侧半,背侧示指、中指远侧感觉丧,失。肘部损伤,除外,拇指和示指不能屈曲,正中神经:起自臂丛的内、外侧束,由C6-8及T1,7,尺神经:起自臂丛内侧束,由C7-8及1神经纤维,组成,在上臂无分支,经肘后尺神经沟进入前臂,沿尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧下行,在腕横韧带,的浅面经腕尺管进入手掌。尺神经损伤时,臂间,肌明显萎缩,各手指不能内收、外展,拇内收肌,瘫痪,拇、示指间夹纸无力,若用正中神经支配,的拇长屈肌代替,即借拇指末节屈曲夹物,为,Froment征阳性;小指与环指掌关节过伸,指间关,节屈曲,呈现爪状手畸形;手尺侧,小指全部和,环指尺侧感觉丧失,尺神经:起自臂丛内侧束,由C7-8及1神经纤维,8,腓总神经:是坐骨神经分支,绕过腓骨小,头后面下行到足背,易在腓骨小头处受伤,如夹板、石膏压伤、手术误伤及病人长期,卧床时下肢外旋位压伤等。由于胫前肌,拇长伸肌,趾长、短伸肌和腓骨长、短肌,瘫痪,出现患足下垂,小腿外侧和足背感,觉丧失。,腓总神经:是坐骨神经分支,绕过腓骨小,9,常用特殊检查,骨盆部特殊检查,肩部特殊检查,肘部特殊检查,腕部特殊检查,髋部特殊检查,滕膝部特殊检查,踝部特殊检查,常用特殊检查,10,骨科病史采集及体格检查课件,11,骨科病史采集及体格检查课件,12,骨科病史采集及体格检查课件,13,骨科病史采集及体格检查课件,14,骨科病史采集及体格检查课件,15,骨科病史采集及体格检查课件,16,骨科病史采集及体格检查课件,17,骨科病史采集及体格检查课件,18,骨科病史采集及体格检查课件,19,骨科病史采集及体格检查课件,20,骨科病史采集及体格检查课件,21,骨科病史采集及体格检查课件,22,骨科病史采集及体格检查课件,23,骨科病史采集及体格检查课件,24,骨科病史采集及体格检查课件,25,骨科病史采集及体格检查课件,26,骨科病史采集及体格检查课件,27,骨科病史采集及体格检查课件,28,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,29,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,