消化系统疾病诊治进展(最新)--课件

消化系统疾病诊疗进展及展望1ppt课件近三十年消化系统疾病诊疗的重要近三十年消化系统疾病诊疗的重要进展进展1.新的抑酸药物发明问世大大改善了消化性溃疡及出血的症状及预后如20世纪80、90年代H2受体阻断剂、PPI制剂的发明2.Hp的发现了消化性溃疡的新发病机理、改善了患者的预后具有划时代意义3.乙肝抗病毒药物的问世改善了乙肝患者的预后，应该也具有划时代意义2ppt课件4.生长抑素的发明应用改善了上消化道大出血及重症胰腺炎的预后5.消化道内窥镜的器材的进步使消化道疾病的微创治疗问世并取得积极进展6.消化道早癌的发现和内镜下治疗方法的不断创新使消化道癌肿患者的预后大大改善3ppt课件7.消化系疾病的其它微创治疗取得了较好的经济及社会效益8.消化系癌肿的治疗各种介入治疗4ppt课件微创治疗简介n概念：临床疾病诊疗过程中采用现代先进技术对患者进行诊疗,同时不对患者机体造成较大损伤的诊疗手段。相对于以往传统手术而言极大的减少的病人的机体损伤和痛苦。5ppt课件n消化系疾病的微创治疗从进入体内的途径分为三个方面：n内镜下的微创治疗nB超或CT引导下的经皮途径的介入微创治疗n经血管途径进入体内的微创治疗6ppt课件内镜下的微创手术内镜下的微创手术食管疾病食管疾病食管疾病食管疾病食管异物取出术食管异物取出术食管狭窄金属支架治疗术食管狭窄金属支架治疗术纵隔占位超声内镜引导穿刺活检术纵隔占位超声内镜引导穿刺活检术食管癌窄带成像技术（食管癌窄带成像技术（NBINBI）检查）检查食管早癌内镜下黏膜切除术食管早癌内镜下黏膜切除术食管早癌大块黏膜切除术食管早癌大块黏膜切除术食管静脉曲张内镜下治疗食管静脉曲张内镜下治疗胃食管反流病内镜下缝合治疗胃食管反流病内镜下缝合治疗贲门撕裂内镜下止血治疗贲门撕裂内镜下止血治疗贲门失驰缓症治疗贲门失驰缓症治疗7ppt课件n n胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病胃息肉钬激光治疗胃底静脉曲张组织胶治疗胃石症内镜下微爆破碎石术胃异物取出术十二指肠静脉曲张治疗胆管梗阻十二指肠乳头开窗引流术十二指肠乳头切除术胰管支架置入术8ppt课件胰胆管疾病胰胆管疾病乳头切开取石乳头切开取石乳头切开取石乳头切开取石n n胆管狭窄胆管结石碎石取石术胆管狭窄胆管结石碎石取石术胆管狭窄胆管结石碎石取石术胆管狭窄胆管结石碎石取石术n n胆囊管结石取石术胆囊管结石取石术胆囊管结石取石术胆囊管结石取石术胆总管结石乳头切开取石术胆总管结石乳头切开取石术胆总管结石乳头切开取石术胆总管结石乳头切开取石术n n电子胆管子母镜检查术电子胆管子母镜检查术电子胆管子母镜检查术电子胆管子母镜检查术胆管结石子母镜激光碎石取石术胆管结石子母镜激光碎石取石术胆管结石子母镜激光碎石取石术胆管结石子母镜激光碎石取石术胆管内超声内镜检查术胆管内超声内镜检查术胆管内超声内镜检查术胆管内超声内镜检查术梗阻性黄疸内外联合引流术梗阻性黄疸内外联合引流术梗阻性黄疸内外联合引流术梗阻性黄疸内外联合引流术肝门部胆管癌双支架引流术肝门部胆管癌双支架引流术肝门部胆管癌双支架引流术肝门部胆管癌双支架引流术9ppt课件n胰胆管双支架引流术胰胆管双支架引流术胰管狭窄胰管狭窄“U”形支架引流术形支架引流术胰管狭窄内支架置入术胰管狭窄内支架置入术经副乳头胰管支架引流术经副乳头胰管支架引流术经胃胰腺假性囊肿置管引流术经胃胰腺假性囊肿置管引流术10ppt课件n n小肠、结肠疾病n n小肠出血小肠镜检查小肠出血小肠镜检查小肠息肉内镜下切除术小肠息肉内镜下切除术荧光结肠镜检查术荧光结肠镜检查术结肠息肉窄带成像技术检查术结肠息肉窄带成像技术检查术结肠息肉黏膜下注射后黏膜切除结肠息肉黏膜下注射后黏膜切除直肠类癌内镜下切除术直肠类癌内镜下切除术11ppt课件具体疾病的微创诊疗n n一.胆道结石包括胆囊结石，胆管结石n n传统治疗方法：开腹手术n n微创治疗：腹腔镜手术胆囊切开取石，胆囊切除，NOTES胆囊切除术、胆总管结石经十二指肠镜ERCP（逆行胰胆管造影）途径的、EST（十二指肠乳头肌切开术）胆管取石术12ppt课件n二二.阻塞性黄疸阻塞性黄疸：n n传统治疗：开腹胆肠吻合n n微创治疗：经ERCP途径的支架置入，或经皮经肝胆道穿刺胆管外引流术（PTCD）13ppt课件n三三.肝癌肝癌n n传统治疗：开腹肝癌局部或肝叶切除n n微创治疗：肝动脉插管栓塞化疗（TAE），经皮经肝穿刺无水酒精注射、射频、微波、超声刀、液氮冷冻等14ppt课件n四四.胃癌食管癌胃肠道的息肉胃癌食管癌胃肠道的息肉n n传统治疗方法：开腹手术n n微创治疗：胃肠镜下：高频电、微波、射频等切除，EMR、ESD,支架置入，放射粒子植入等15ppt课件n五五.肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压传统治疗：开腹门脉断流微创治疗：食管胃底静脉曲张硬化套扎术，经颈静脉肝门系统分流术（简称）16ppt课件n六六.肝囊肿肝脓肿肝囊肿肝脓肿B超引导下的肝囊肿、肝脓肿穿刺引流术17ppt课件较新的内镜仪器设备n n小肠镜n n胶囊内镜n n超声内镜n n共聚焦内镜n n放大内镜n n窄带内镜NBI(电子染色内镜)18ppt课件内镜下止血在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1、喷洒止血药2、注射药物3、电凝止血4、光凝止血5、氩气止血6、微波止血7、止血夹止血8、静脉曲张套扎19ppt课件2、内镜下注射药物20ppt课件食管静脉曲张的硬化剂治疗食管静脉曲张的硬化剂治疗胃底静脉曲张的组织胃底静脉曲张的组织 粘合剂注射治疗粘合剂注射治疗 21ppt课件吻合口呈针尖样 置入气囊 行气囊扩张术 扩张后的吻合口 22ppt课件晚晚期期食食管管癌癌支支架架植植入入23ppt课件胃幽门及十二指肠支架的置放：适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。24ppt课件25ppt课件26ppt课件PTCD27ppt课件28ppt课件29ppt课件30ppt课件 31ppt课件32ppt课件33ppt课件34ppt课件35ppt课件胆总管结石 患者赵凤英，女，患者赵凤英，女，72岁，因岁，因“胆囊切除术后二胆囊切除术后二年，发现胆总管结石半年年，发现胆总管结石半年”入院，既往有胃癌切入院，既往有胃癌切除史。除史。PE：T36.8，巩膜皮肤无黄染，腹平软，巩膜皮肤无黄染，腹平软，无压痛，血常规：无压痛，血常规：WBC4.28x109，N0.523，B超：胆总管宽超：胆总管宽1.1cm，胆总管内见，胆总管内见1.3x0.9cm、0.9x0.8cm大小的结石光团，肝内胆管扩张。初大小的结石光团，肝内胆管扩张。初步诊断为胆总管结石，胆囊切除术后，胃癌根治步诊断为胆总管结石，胆囊切除术后，胃癌根治术后。术后。ERCP：胆总管中段见二枚直径约：胆总管中段见二枚直径约1.3cm、1.0cm结石充盈影，行结石充盈影，行EST+胆总管结石胆总管结石+ENBD。36ppt课件37ppt课件38ppt课件39ppt课件40ppt课件41ppt课件42ppt课件43ppt课件44ppt课件45ppt课件46ppt课件47ppt课件48ppt课件49ppt课件50ppt课件51ppt课件52ppt课件肝总管癌 n n患者张澄，男，患者张澄，男，73岁，因岁，因“发现眼黄尿黄发现眼黄尿黄10余天，余天，解陶土样大便六天解陶土样大便六天”入院，查体：皮肤粘膜重度入院，查体：皮肤粘膜重度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹平黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院查肝功能：阴性，双下肢无浮肿。入院查肝功能：ALT 161U/L，AST 109U/L，TB 556.1 umol/L，DB 241.8 umol/L，IDB 314.3umol/L，CA 199 78.74U/L，MRCP提示肝总管占位，考虑胆管细提示肝总管占位，考虑胆管细胞癌可能性大，伴肝内外胆管及左右肝管扩张。胞癌可能性大，伴肝内外胆管及左右肝管扩张。初步诊断肝总管癌。于初步诊断肝总管癌。于2007-09-05在放射线下行在放射线下行ERCP+EST+胆管狭窄探条扩张胆管狭窄探条扩张+肝管狭窄金属肝管狭窄金属支架置入（支架型号：支架置入（支架型号：MTN-DA-L-S8/80）。）。53ppt课件n n术后胆道通畅，复查肝功能：术后胆道通畅，复查肝功能：术后胆道通畅，复查肝功能：术后胆道通畅，复查肝功能：ALT 23 U/LALT 23 U/L，AST 27U/LAST 27U/L，TB 44.7 umolTB 44.7 umol/L/L，DB 23.3umol/LDB 23.3umol/L，IDB 21.4 IDB 21.4 umolumol/L/L。术后。术后。术后。术后4141天，患者出现高热达天，患者出现高热达天，患者出现高热达天，患者出现高热达38.938.9，加强抗，加强抗，加强抗，加强抗感染、利胆治疗，患者体温正常，但精神差，复查肝功感染、利胆治疗，患者体温正常，但精神差，复查肝功感染、利胆治疗，患者体温正常，但精神差，复查肝功感染、利胆治疗，患者体温正常，但精神差，复查肝功能能能能ALTALT、ASTAST、TBTB、DBDB均增高，均增高，均增高，均增高，AKPAKP、-GT-GT、LDHLDH同同同同时增高，于时增高，于时增高，于时增高，于2007-10-292007-10-29行行行行ERCP+ERCP+胆道探条扩张疏通术，胆道探条扩张疏通术，胆道探条扩张疏通术，胆道探条扩张疏通术，考虑癌组织堵塞支架，化脓性胆管炎，在加强抗感染同考虑癌组织堵塞支架，化脓性胆管炎，在加强抗感染同考虑癌组织堵塞支架，化脓性胆管炎，在加强抗感染同考虑癌组织堵塞支架，化脓性胆管炎，在加强抗感染同时，说服患者家属行时，说服患者家属行时，说服患者家属行时，说服患者家属行PTCDPTCD，术前肝功能：，术前肝功能：，术前肝功能：，术前肝功能：ALT 180U/L ALT 180U/L,AST 247U/L,AST 247U/L，ALB 31.6g/LALB 31.6g/L，TB 572 umolTB 572 umol/L/L，DB DB 266.3umol/L266.3umol/L，IDB 306.2umol/LIDB 306.2umol/L，AKP 835U/LAKP 835U/L，-GT 312U/LGT 312U/L，LDH308U/LLDH308U/L。于。于。于。于2007-11-082007-11-08局麻下行局麻下行局麻下行局麻下行PTCDPTCD，术后患者引流通畅，肝功能逐渐下降至：，术后患者引流通畅，肝功能逐渐下降至：，术后患者引流通畅，肝功能逐渐下降至：，术后患者引流通畅，肝功能逐渐下降至：ALT ALT 81U/L81U/L，AST 20 U/LAST 20 U/L，TB 236 umolTB 236 umol/L/L，DB DB 111.5umol/L111.5umol/L，IDB 124.5umol/LIDB 124.5umol/L，AKP 228U/LAKP 228U/L，-GT 110U/LGT 110U/L，LDH 182U/LLDH 182U/L。54ppt课件55ppt课件56ppt课件57ppt课件PTCD途径放置的途径放置的Y型金属支架型金属支架58ppt课件59ppt课件存在的问题和展望存在的问题和展望一.胆结石的治疗：胆囊结石：用腹腔镜及NOTES解决。胆总管结石：用ERCP胆管取石解决。肝内胆管结石：目前没有好的办法，只能采取半肝切除的办法。术后的结石复发没法解决。60ppt课件可能解决的办法可能解决的办法n n1.中西医结合a.中药排石总攻疗法结合ERCP胆管取石治疗胆囊及胆总管结石b.中西医药物溶石排石防治术后结石的复发。c.寻找有效的中药对肝内胆管结石达到溶石排石的效果，用什么汤药？61ppt课件西医药物溶石口服的有胆通、熊去氧胆酸主要针对于胆固醇结石中药有哪些可以用来溶石、排石还是利胆？62ppt课件肝癌肝癌n n目前根据肝癌的临床类型采取相应的治疗措施n n块状型：局部切除、肝移植、TACE、局部物理疗法包括经皮经肝无水酒精注射、射频、微波、冷冻及超声。n n弥漫型：肝移植n n结节型n n小癌型63ppt课件肝癌治疗存在的问题肝癌治疗存在的问题无论何种方法包括手术切除及肝移植，肝癌的五年生存率仅50-60%。原因：术后的复发转移应对措施：抗血管生成药物等，中药可否有作为64ppt课件胃肠动力胃肠动力n n西药主要是胃动力药如胃复安、吗丁啉、莫沙必利等，还没有肠动力药，中医中药有很多排气理气的药是否能取代或者开发出国际公认的肠动力药？四磨汤、木香顺气丸、四磨汤据称很好既能增加胃肠动力还能止泻双重功效，值得用科学的方法好好研究65ppt课件食管胃肠道癌肿食管胃肠道癌肿癌前病变的逆转研究如胃肠道病理改变肠上皮化生，非典型增生的药物中医中药的治未病、养生理论、食品药品对这些病变的逆转作用需采取科学方法66ppt课件67ppt课件