医学儿童生长发育与矮小症讲座课件

儿童生长发育与儿童生长发育与矮小症讲座矮小症讲座儿童生长发育与矮小症讲座1 学学校校是是儿儿童童青青少少年年健健康康成成长长的的摇摇篮篮，每每个个孩孩子子都都将将在在学学校校度度过过人人生生最最纯纯真真、最最美美好好的的童童年年。然然而而，由由于于有有的的孩孩子子身身高高偏偏矮矮，逐逐渐渐变变得得性性格格内内向向且且不不合合群群，甚甚至至对对学学习习及及生生活活失失去去信信心心和和勇勇气气。同同时时，身身高高问问题题也也将将影影响响到到孩孩子子未未来来的的就就业业、婚婚姻姻等等人人生生重重大大选选择择。因因此此，我我们们号号召召全全社社会会来来关关爱爱这这些些长长不不高高的的孩孩子子们们，使使我我们们的学校成为每一个孩子健康成长，快乐学习的家园！的学校成为每一个孩子健康成长，快乐学习的家园！学校是儿童青少年健康成长的摇篮，每个孩子都将在学2一、正常生一、正常生长发育育规律律 婴儿期婴儿期 生长发育在小儿时期是一个连续的过程，生长发育在小儿时期是一个连续的过程，各年龄阶段生长发育的速度不同。各年龄阶段生长发育的速度不同。两个快速生长期两个快速生长期青春期青春期一、正常生长发育规律婴儿期生长发育在小儿时期是一3正常生正常生长发育的育的过程程分三个阶段：分三个阶段：1 1、婴幼儿期（、婴幼儿期（3 3岁以下）：第一年可增长岁以下）：第一年可增长 25 cm 25 cm，第二年生长速度为，第二年生长速度为10cm10cm。2 2、儿童期（、儿童期（3 3岁青春期前）：每年增长约岁青春期前）：每年增长约 5 57cm7cm。3 3、青春期：男孩可增长、青春期：男孩可增长2525282830cm30cm，女孩可增长女孩可增长25cm25cm左右。左右。正常生长发育的过程分三个阶段：4正常生正常生长速率曲速率曲线正常生长速率曲线5n标准差法：身高低于同种族、同年龄和同性别平均身高的-2个标准差 n百分位法 n生长速率法怎怎样评判是否矮小？判是否矮小？+2个个 +1个个 标准标准 -1个个 -2个个 身材高大身材高大 中等中等 矮小矮小 97-75 -50-25-3 身材高大身材高大 中等中等 矮小矮小标准差法：怎样评判是否矮小？+2个+1个6n3岁以下婴幼儿增长速度小于7厘米/年n3岁青春期前，增长速度小于45厘米/年n青春期增长速度小于56厘米/年，都属于身高增长缓慢。怎怎样评判是否矮小？判是否矮小？生长速率法：3岁以下婴幼儿增长速度小于7厘米/年怎样评判是否矮小？生长速7矮身材的影响学习、专业选择学习、专业选择求职、择偶求职、择偶精神心理状态精神心理状态矮身材的影响学习、专业选择8中国儿童正常身高值（2005年版）目前由于国家卫计委每十年重新调查一次，目前由于国家卫计委每十年重新调查一次，2015年版的调查已经结束，年版的调查已经结束，但目前尚未发布，预计均值较但目前尚未发布，预计均值较2005版增加版增加1.5-1.8cm中国儿童正常身高值（2005年版）目前由于国家卫计委每十年重9什么是矮小症？n一般来说，儿童身高低于第三百分位，每年生长速度小于4公分诊断为矮小症。n以生长激素缺乏矮小症为例，孩子的个子要低于第三百分位，生长速度小于4公分每年，骨龄落后两年。生长激素兴奋试验，如果两项生长激素兴奋实验的峰值低于5纳克每毫升，我们叫完全性生长激素缺乏，低于10纳克每毫升的，叫部分性生长激素缺乏。如果身高低于第三百分位，但生长激素激发试验超过10纳克每毫升以上，其他的检查没有发现异常结果，这就叫特发性矮小。根据不同的病因，每种病都有对应的诊断标准。什么是矮小症？一般来说，儿童身高低于第三百分位，每年生长速度10引起矮小症的原因有哪些？n引起矮小的原因是非常复杂的。n主要有遗传因素：父母亲的身高在某种程度上决定了孩子60%到70%的成年身高。n值得重视的是疾病因素，影响30-40%的终身高。各种原因导致的生长激素缺乏，或生长激素功能障碍这些都会影响到孩子长个。另外一些其他疾病如频繁感冒、发烧、肾病、肝病都会使孩子的生长受影响。n饮食习惯和营养也是引起矮小的常见因素，挑食、偏食、缺乏某些维生素、矿物质、微量元素等，都会影响到孩子长个。引起矮小症的原因有哪些？引起矮小的原因是非常复杂的。11生长激素的分泌特点特点：脉冲式分泌：脉冲式分泌频率频率：每：每34小时分泌小时分泌1 1次次高峰高峰：睡后：睡后1小时分泌达高峰，分泌量是小时分泌达高峰，分泌量是 1天总量的一半以上（睡眠黄金期）。天总量的一半以上（睡眠黄金期）。生长激素每天分泌量：生长激素每天分泌量：儿童期约为儿童期约为16 20ug/kg.d 青春期激增到青春期激增到20 38ug/kg.d 成人分泌量减少，一直维持至老年成人分泌量减少，一直维持至老年生长激素的分泌特点：脉冲式分泌12生理下生生理下生长激素的分泌模式激素的分泌模式睡后睡后1 1小时分泌达高峰，分泌量是小时分泌达高峰，分泌量是1 1天总量的一半以上，天总量的一半以上，间隔间隔3 34 4小时分泌，约小时分泌，约8 8个脉冲个脉冲/日，夜间最高日，夜间最高生理下生长激素的分泌模式睡后1小时分泌达高峰，分泌量是1天总13生生长激素缺乏症激素缺乏症n生长激素激发试验 部分缺乏 完全不缺乏 完全缺乏生长激素缺乏症生长激素激发试验14特特发性矮小（性矮小（ISSISS）没有致矮小病因没有致矮小病因生长发育迟缓低于两个标准差生长发育迟缓低于两个标准差可有骨龄延迟，也可骨龄正常可有骨龄延迟，也可骨龄正常伴有青春期延迟伴有青春期延迟激发试验正常激发试验正常特发性矮小（ISS）没有致矮小病因15骨骨龄与身高与身高实际年龄骨龄现在身高水平成人身高水平骨龄与身高实际年龄骨龄现在身高水平成人身高水平16骨龄代表了什么？骨骺融合的骨龄图骨骺未融合的骨龄图骨龄就是骨的年龄，代表了骨成熟度；骨龄就是骨的年龄，代表了骨成熟度；一般摄左手一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。骨龄代表了什么？骨骺融合的骨龄图骨骺未融合的骨龄图骨龄就是骨17骨龄与生长潜力 骨龄与生长潜势骨龄与生长潜势BA 完成完成FH%生长潜力生长潜力 剩余剩余 GV岁岁 女女 男男 cm cm/年年11 90.6 80.4 15-16 812 92.2 83.4 10-12 5-613 96.7 87.6 4-5 3-414 98.0 92.7 3-4 14岁，年生长速率2.5cm年生长速率最快可增加50%150%小于胎龄儿0.150.20 IU/kg/d至骨骺闭合长期应用可使身高正常化软骨发育不全0.150.20 IU/kg/d至骨骺闭合治疗1年后年生长速度增加到 6.01.0 cm生长激素治疗矮小症疗效如何？适应症剂量疗程疗效生长激素缺乏028生长激素治疗矮小症的疗效J与病因有关 生长激素缺乏效果最好J 年龄（学龄前、青春发育前）早发现早治疗J 足疗程J 足剂量生长激素治疗矮小症的疗效与病因有关29中国矮身材诊治指南指出n矮小的最佳治疗年龄是5岁至青春早期n建议在治疗一年后评价疗效n足够的治疗疗程决定矮小患儿的终身高n中国矮小诊治指南要求：矮小治疗疗程不宜短于12年n临床证据显示GH长期治疗安全性好中国矮身材诊治指南指出矮小的最佳治疗年龄是5岁至青春早期30GHGH治疗是安全的治疗是安全的n生长激素安全性良好，全球审查最严格的机构美国药品食品管理局（FDA）2003年正式批准生长素可用于非生长素缺乏者增高治疗，第一要具备安全性、第二要具备有效性，二者缺一不可。n在美国和日本，生长素治疗生长激素缺乏症已经被纳入国民健康计划。n欧洲内分泌协会于1993年正式宣布：基因重组人生长激素（rhGH）用于治疗矮小症具有良好的安全性和有效性。GH治疗是安全的生长激素安全性良好，全球审查最严格的机构31n由于生物药品的特殊性，注射部位红、肿发生率3%左右。n由于应用生长素者过去生长速度一般都较慢，使用后生长加速，甲状腺素的需要量随之增加，有时，甲状腺素未及时调整过来，或调整过度，有甲状腺素减低或稍高的可能。n由于生长素抑制糖代谢，偶尔也会出现血糖稍高者，这两项用药期间需要定期复查。n其他还有可能出现头痛、关节痛等，程度一般都较轻，减量或停几天就会好转，再用一段时间逐步适应就会不明显了。n其他严重副作用极为少见。n生长激素不会促进骨龄增长。GH治疗是安全的治疗是安全的由于生物药品的特殊性，注射部位红、肿发生率3%左右。GH治疗32生长激素的临床应用现状生长激素的临床应用现状n目前目前FDAFDA已批准的适已批准的适应症有症有10 10 个个n国外已国外已经应用用 5050 余年余年n逾逾 2020万万患者接受治患者接受治疗生长激素的临床应用现状33生长激素是“激素”吗？n通常意义上的激素是指糖皮质激素。这类药物具有抗炎、抗过敏及免疫抑制作用，但是长期大剂量应用，会引起许多副作用，如消化道溃疡、高血压、骨质疏松、免疫功能低下及向心性肥胖等等。n生长激素是人体的脑垂体前叶分泌的一种蛋白质，由141个氨基酸组成。生长激素无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，均与临床常用的糖皮质激素及性激素完全不同，因此是不会产生糖皮质激素或性激素样的作用和副作用的。生长激素是“激素”吗？通常意义上的激素是指糖皮质激素。这类药34 已验证已验证 安全、有效安全、有效 常见副作用常见副作用 局部皮肤红肿（很少）、暂时甲状局部皮肤红肿（很少）、暂时甲状腺素水平降低、水肿、头痛、关节痛，经对症腺素水平降低、水肿、头痛、关节痛，经对症治疗或短治疗或短 期停药后均可缓解期停药后均可缓解 禁用禁用 肿瘤、白血病、骨骺已闭合、高血糖肿瘤、白血病、骨骺已闭合、高血糖生长激素治疗有无副作用？已验证生长激素治疗有无副作用？35其它增高产品疗效如何？其它增高产品疗效如何？n除生长激素生长激素外，国家从未批准任何增高药物。n因此市场上的各种增高产品均为保健品或保健食品。n保健品：成分为性激素、氨基酸、维生素等疗效：短期有一定刺激增高作用，但会促进骨骺过早闭合，造成终身高降低n骨延长手术疗效：风险过大，伴有多种并发症其它增高产品疗效如何？除生长激素外，国家从未批准任何增高药物36如何促进儿童健康生长？如何促进儿童健康生长？J 合理营养合理营养J 体育运动体育运动J 生活习惯生活习惯J 疾病影响疾病影响J 减少环境污染减少环境污染J 减少精神、心理压力减少精神、心理压力如何促进儿童健康生长？合理营养371.1.合理营养合理营养n营养缺乏或过剩营养缺乏或过剩(如蛋白质摄入过剩如蛋白质摄入过剩)不合理的膳食不仅会影响发育，而且会导致营养不良及各种营养缺乏症，使骨骼在愈合时达不到应有的长度而形成体格矮小。所以“小胖墩”和“小豆芽”都是不可取的。1.合理营养营养缺乏或过剩(如蛋白质摄入过剩)38蛋白质是构成人体的基本物质 n动物性食物：如蛋、肉、鱼、乳类，所含人体必需氨基酸比较完备，营养价值高，宜多吃；大豆及豆制的蛋白质也是优质蛋白质，要让孩子经常进食。n要合理膳食，荤素搭配，可进一步提高蛋白质的营养价值，又可取长补短。n也不可摄入过剩，造成肥胖蛋白质是构成人体的基本物质39 2.2.体育运动体育运动 体育锻炼能促使脑垂体分泌生长激素增加，体育锻炼能促使脑垂体分泌生长激素增加，使骨组织血液供应充分，骨细胞代谢旺盛，有助使骨组织血液供应充分，骨细胞代谢旺盛，有助于长骨生长于长骨生长 。养成运动养成运动 的习惯的习惯增进食欲增进食欲生长激素分泌生长激素分泌熟睡熟睡骨骼生长骨骼生长运动可以促进运动可以促进 生长激素分泌。生长激素分泌。2.体育运动体育锻炼能促使脑垂体分泌生长激40 适宜的运动项目 跳跃、跑步、摸高、打球、跳绳、单杠跳跃、跑步、摸高、打球、跳绳、单杠引体向上、游泳等运动。引体向上、游泳等运动。l不适宜的运动项目不适宜的运动项目 举重、杠铃等力量型运动举重、杠铃等力量型运动适宜的运动项目不适宜的运动项目413.良好的生活习惯n生活有规律，饮食有节制。n定时进餐、充分睡眠：促进身材长高的生长激素与睡眠有密切关系，夜间分泌的生长激素是白天的3倍以上，睡眠时脊柱、双腿、关节的骺软骨全部处于放松状态，摆脱了身体的压迫及重力的影响，可以自由伸展，有利于骨骼的发育。n许多婴幼儿在进人托幼机构后，由于生活有规律，作息有定时，饮食有节制，其身高、体重的增长往往较在家里生活时更为显著。相反，早餐马马虎虎、偏食、挑食、过分节食、暴饮暴食、爱吃零食等不良饮食习惯都不利于身体健康，妨碍增高。3.良好的生活习惯生活有规律，饮食有节制。许多婴幼儿在进人托42睡睡 眠眠 生长激素在晚上入睡后4590（深睡眠）分泌高峰。所以充足的睡眠有助于身高的增长和青春期高速生长。儿童每天要确保有8小时以上的睡眠时间。睡眠生长激素在晚上入睡后4590434.减少疾病 n任何引起生理功能紊乱的急慢性疾病对儿童的生长发育都能发生直接影响。如患血吸虫病和地方性甲状腺肿的青少年的身高显著低下，慢性支气管哮喘可影响儿童身高、体重的增长，儿童时期的急性传染病如麻疹、百日咳、急性肠道感染等，如果治疗不当或有并发症，往往会影响生长发育。4.减少疾病任何引起生理功能紊乱的急慢性疾病对儿童的生长发445.5.避免环境污染避免环境污染n工业化造成的污染不仅可以引起各种疾病，而且影响儿童青少年的身心健康。n据调查，二氧化硫、一氧化碳、烃类、硫酸及含有铅、铜、锌、砷的飘尘污染区儿童体型瘦小的情况明显多于对照区。n高氟区儿童的生长发育显著落后，尤以处在青春期生长突增高峰的各年龄组为明显。n儿童的被动吸烟也是影响其健康与发育的不利因素。5.避免环境污染工业化造成的污染不仅可以引起各种疾病，而且影456.6.减少精神、心理压力减少精神、心理压力n儿童因家庭矛盾的纠葛以及辱骂、讥讽、嘲笑、歧视等“心理暴力”使孩子的心理健康受到严重影响，从而使其体内的生长激素分泌量减少，他们的身高比在和谐环境中得到多方关爱的孩子矮，国外学者把因为缺乏爱抚和关心而停止发育，身高进展缓慢，成为矮身一族的情况称为“社会一心理一矮小综合症”也有人称其为“社会心理型侏儒”。6.减少精神、心理压力儿童因家庭矛盾的纠葛以及辱骂、讥讽、嘲46墨西哥前总统贝尼托胡阿雷斯 （1858年1872年 在位），民族英 雄。身高 135cm，是最矮 的世界著名领袖。墨西哥前总统贝尼托胡阿雷斯47拿破仑 156cm48n俄罗斯总理梅德韦杰夫身高162cm俄罗斯总理梅德韦杰夫身高162cm49原法国总统萨科齐1.65米，其妻子布吕尼1.75米原法国总统萨科齐1.65米，其妻子布吕尼1.75米50邓小平152cm邓亚萍150cm邓小平152cm邓亚萍150cm51祝祝 同学们同学们 暑假快乐暑假快乐 多多运动多多运动 身体健康身体健康祝同学们有志不在身高！52欢迎参加我院暑期矮小症义诊活动n活动时间：2016年7月9日-7月10日n活动内容：n（1）活动期间所有矮身材儿童就诊均免挂号费。n（2）免费预测终身高。n（3）免费领取身高曲线图。（每人一张）n（4）对部分符合条件的矮身材儿童可推荐参加一项临床研究项目，可以获得免费治疗半年的优惠。（必须是严重生长激素缺乏者）n报名方式：n（1）以下两种方式任选一种：1.编辑短信“我要报名：儿童姓名+年龄+性别+目前身高+联系电话”到189*，领取义诊排号。n（2）直接拨打专职助手189*电话报名，领取义诊排号。欢迎参加我院暑期矮小症义诊活动活动时间：2016年753