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原发性肝癌原发性肝癌（Primary Carcinoma of the Liver）安贞医院消化内科安贞医院消化内科 石进石进流行病学流行病学是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤恶性肿瘤是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率占是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率占恶性肿瘤的第二位恶性肿瘤的第二位多见于中年男性，男女比多见于中年男性，男女比5：1病因和发病机制病因和发病机制病毒性肝炎病毒性肝炎机制：病毒感染机制：病毒感染慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌我国：乙型肝炎病毒（我国：乙型肝炎病毒（HBV）西方：丙型肝炎病毒（西方：丙型肝炎病毒（HCV）食物及饮水食物及饮水长期大量饮酒长期大量饮酒酒精性肝病酒精性肝病肝硬化肝硬化肝癌肝癌黄曲霉素黄曲霉素含亚硝胺的食物含亚硝胺的食物食物缺乏微量元素食物缺乏微量元素藻类毒素污染的水藻类毒素污染的水病因和发病机制病因和发病机制毒素与寄生虫毒素与寄生虫亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药血吸虫、华支睾吸虫血吸虫、华支睾吸虫遗传因素遗传因素家族聚集现象家族聚集现象病因和发病机制病因和发病机制肝细胞在损伤后的再生修复过程中，其生肝细胞在损伤后的再生修复过程中，其生物学特征逐渐变化，基因突变，增殖与凋物学特征逐渐变化，基因突变，增殖与凋亡失衡亡失衡癌基因表达，抑癌基因受抑癌基因表达，抑癌基因受抑血管增殖血管增殖病理病理大体形态分型大体形态分型块状型块状型结节型结节型弥漫型弥漫型病理病理块状型：多见块状型：多见呈单个、多个或融合成块呈单个、多个或融合成块直径直径5cm10cm，10cm称巨块型称巨块型多为圆形，也有不规则样多为圆形，也有不规则样呈膨胀性生长，可见包膜；肿块边呈膨胀性生长，可见包膜；肿块边缘可有小的卫星灶缘可有小的卫星灶质硬质硬中心易坏死、液化及出血中心易坏死、液化及出血位于肝包膜附近者，易破裂，导致位于肝包膜附近者，易破裂，导致腹腔内出血及直接播散腹腔内出血及直接播散病理病理结节型结节型大小、数目不等的癌结大小、数目不等的癌结节，节，5cm与周围肝组织的分界不与周围肝组织的分界不清，常伴有肝硬化清，常伴有肝硬化小肝癌：单个癌结节小肝癌：单个癌结节3cm或相邻两个癌结或相邻两个癌结节直径之和节直径之和3cm病理病理弥漫型：少见弥漫型：少见癌结节小，弥漫分布，不易与癌结节小，弥漫分布，不易与肝硬化区分肝硬化区分常因肝功能衰竭而死亡常因肝功能衰竭而死亡病理病理组织病理组织病理肝细胞肝癌（肝细胞肝癌（hepatocellular,carcinoma,HCC）胆管细胞癌（胆管细胞癌（cholangiocarcinoma,CCC）混合型肝癌混合型肝癌肝细胞肝癌肝细胞肝癌 最为多见，约占肝癌的最为多见，约占肝癌的90%癌细胞来自肝细胞，异形性明显，癌细胞来自肝细胞，异形性明显，胞质丰富，呈多边形，排列成巢胞质丰富，呈多边形，排列成巢状或索状，血窦丰富状或索状，血窦丰富有包膜者生长较缓慢有包膜者生长较缓慢肝动脉供血超过肝动脉供血超过90%病理病理胆管细胞癌胆管细胞癌较少见较少见由胆管上皮细胞发展而来由胆管上皮细胞发展而来癌细胞呈立方或柱状，排列成腺体，纤维组织较多，癌细胞呈立方或柱状，排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少血窦较少病理病理混合型肝癌混合型肝癌最少见最少见具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构，或呈过渡形具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构，或呈过渡形态，既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞态，既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞病理病理转移途径转移途径肝内转移肝内转移最早、最常见最早、最常见丰富的血窦；侵犯门静脉分支形成癌栓，丰富的血窦；侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多脱落后在肝内引起多发性转移灶发性转移灶肝外转移肝外转移血行转移：最常见肺，其次胸、肾上腺、肾、骨、脑血行转移：最常见肺，其次胸、肾上腺、肾、骨、脑淋巴转移：最常见肝门，其次胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴淋巴转移：最常见肝门，其次胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结结种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔、卵巢种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔、卵巢临床表现临床表现起病隐匿起病隐匿早期无典型症状早期无典型症状一旦出现症状大多已进入中晚期一旦出现症状大多已进入中晚期常在肝硬化的基础上发生，或以转移病灶常在肝硬化的基础上发生，或以转移病灶症状为首发表现症状为首发表现临床表现（中晚期）临床表现（中晚期）肝区肝区疼痛疼痛是是肝癌最常见的肝癌最常见的症状症状多呈持续性胀痛或钝痛多呈持续性胀痛或钝痛，可牵涉右肩或右可牵涉右肩或右背部背部当当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，产生，产生急腹症的急腹症的表表现现肝脏肿大肝脏肿大肝脏肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等的呈进行性增大，质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛压痛肝癌肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满；突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满；如癌位于膈面，则主要表现为膈肌抬高而肝下缘不下如癌位于膈面，则主要表现为膈肌抬高而肝下缘不下移移临床表现（中晚期）临床表现（中晚期）黄疸黄疸一般一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性胞性黄疸黄疸肝硬化征象肝硬化征象在在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础病的临床失代偿期肝硬化基础上发病者有基础病的临床表现表现原有原有腹水者可表现为腹水迅速增加且具难治性，腹水腹水者可表现为腹水迅速增加且具难治性，腹水一般为一般为漏出液漏出液血性血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起，腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起，少数因腹膜转移癌所少数因腹膜转移癌所致致临床表现（中晚期）临床表现（中晚期）恶性肿瘤的全身性恶性肿瘤的全身性表现表现进行进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等等转移灶转移灶症状症状有时有时患者以转移灶症状首发而患者以转移灶症状首发而就诊就诊伴癌伴癌综合征综合征指指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群症候群主要主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的有表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征高钙血症、高脂血症、类癌综合征等等并发症并发症肝性脑病肝性脑病是是原发性肝癌终末期的最严重并发症原发性肝癌终末期的最严重并发症，一旦出现预后，一旦出现预后不良不良上消化道出血上消化道出血因因肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压，肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂导致食管胃底静脉曲张破裂出血出血晚期肝癌患者可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍晚期肝癌患者可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛而有广泛出血出血大量大量出血可加重肝功能损害，诱发出血可加重肝功能损害，诱发肝性脑病肝性脑病并发症并发症肝癌肝癌结节破裂出血结节破裂出血可可局限于肝包膜下，产生局部疼痛；如包膜下局限于肝包膜下，产生局部疼痛；如包膜下出血快速增多则形成压痛性出血快速增多则形成压痛性血肿血肿也也可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征和血征和血性腹水，大量性腹水，大量出血可致出血可致休克休克继发感染继发感染肺炎肺炎、败血症、肠道感染、褥疮、败血症、肠道感染、褥疮等等实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查肝癌标记物检测肝癌标记物检测甲胎蛋白（甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法，正常值法，正常值：400ng/ml为诊断肝为诊断肝癌的条件之一癌的条件之一AFP逐渐升高不降或逐渐升高不降或200g/L，持续，持续8周以上，应结合影像学周以上，应结合影像学及肝功能变化作综合分析或动态及肝功能变化作综合分析或动态观察观察实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查其他肝癌标志物其他肝癌标志物：有助于有助于AFP阴性的原发性肝阴性的原发性肝癌的诊断和鉴别诊断，但是不能取代癌的诊断和鉴别诊断，但是不能取代AFP对原对原发性肝癌的诊断地位。联合多种标记物可提高发性肝癌的诊断地位。联合多种标记物可提高原发性肝癌的诊断率原发性肝癌的诊断率血清岩藻糖苷酶（血清岩藻糖苷酶（AFu）、）、-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶II（GGT2）异常凝血酶原（异常凝血酶原（APT）1-抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（AAT）、碱性磷酸酶同工酶）、碱性磷酸酶同工酶（ALP-I）实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查影像学影像学检查检查超声（超声（US）是是目前肝癌筛查的首选检查目前肝癌筛查的首选检查方法方法方便方便易行、价格低廉、准确及无易行、价格低廉、准确及无创伤创伤能能确定肝内有无占位性确定肝内有无占位性病变，可检出直径大于病变，可检出直径大于1cm的病灶，以的病灶，以及及提示病变的可能提示病变的可能性质性质对对肝癌早期定位诊断有较大的价值，并有助于引导肝穿刺肝癌早期定位诊断有较大的价值，并有助于引导肝穿刺活检活检彩色彩色多普勒多普勒超声或超声造影剂，更超声或超声造影剂，更有助了解占位性病变的血供有助了解占位性病变的血供情况，以情况，以判断病变良恶性判断病变良恶性实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查增强增强CT/MRI是是诊断和确定治疗策略的重要手段诊断和确定治疗策略的重要手段CT平扫：低密度占位，部分有晕圈征，大肝癌常有中央坏死平扫：低密度占位，部分有晕圈征，大肝癌常有中央坏死增强：动脉期病灶密度高于周围肝组织，但随即快速下降，增强：动脉期病灶密度高于周围肝组织，但随即快速下降，低于周围正常肝组织，并持续数分钟，呈低于周围正常肝组织，并持续数分钟，呈“快进快出快进快出”表表现现影像学检查影像学检查MRI为非放射性检查，可在短期内重复进行为非放射性检查，可在短期内重复进行能清楚显示肝细胞癌能清楚显示肝细胞癌内部结构内部结构特征特征,对显示子瘤和瘤栓有价对显示子瘤和瘤栓有价值值肝癌时肝癌时T1和和T2弛张时间延长，弛张时间延长，Tl加权图表现为低信号或等加权图表现为低信号或等信号，信号，T2加权图为高信号加权图为高信号实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查选择性选择性肝动脉造影肝动脉造影是是肝癌诊断的重要补充肝癌诊断的重要补充手段手段为为有创有创性性适用于适用于肝肝内占位性病变非侵入检查未能定性内占位性病变非侵入检查未能定性者及明确者及明确定位定位者者拟拟行肝动脉栓塞行肝动脉栓塞治疗者治疗者数字数字减影血管造影（减影血管造影（DSA）设备的普及，大大便利了该检查）设备的普及，大大便利了该检查的的开展开展对直径对直径1cm2cm的小肝癌，可更精确地作出诊断，正确率的小肝癌，可更精确地作出诊断，正确率90%MRIMRIDSADSA实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查肝穿刺活体组织检查肝穿刺活体组织检查US或或CT引导下细针穿刺行组织学检查是确诊引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的最可靠肝癌的最可靠方法方法创伤性创伤性检查检查，有，有出血或针道转移的出血或针道转移的风险风险上述上述非侵入性检查未能确诊者可视情况考虑非侵入性检查未能确诊者可视情况考虑应应用用实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查放射性核素肝显放射性核素肝显像像能能显示直径在显示直径在3cm-5cm以上的以上的肿瘤肿瘤用用99锝锝-红细胞作肝血池显影有助于肝癌与肝脓肿、红细胞作肝血池显影有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性占位性病变的囊肿、血管瘤等良性占位性病变的鉴别鉴别应用应用趋肿瘤的放射性核素趋肿瘤的放射性核素67镓或镓或169镱，或镱，或核素标记核素标记的特异性抗体也有助于肿瘤性质的鉴别的特异性抗体也有助于肿瘤性质的鉴别诊断诊断腹腔镜腹腔镜剖腹探查剖腹探查诊断诊断满足下列三项中的任一项，即可诊断肝癌满足下列三项中的任一项，即可诊断肝癌具有两种典型影像学（具有两种典型影像学（US、增强、增强CT、MRI或或选择性肝动脉造影）表现，病灶选择性肝动脉造影）表现，病灶2.0cm一一项典型的影像学表现，病灶项典型的影像学表现，病灶2.0cm，AFP400ng/ml肝脏活检阳性肝脏活检阳性诊断诊断对对高危人群高危人群（各种原因所致的慢性肝炎、肝硬化以（各种原因所致的慢性肝炎、肝硬化以及及35岁的岁的HBV或或HCV感染者）每感染者）每612个月行个月行US和和AFP检测，如有阳性，应进一步检查检测，如有阳性，应进一步检查对凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明对凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作上述其他检查，争取早期测定和选作上述其他检查，争取早期诊断诊断AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要肝癌的主要表现表现鉴别诊断鉴别诊断继继发性发性肝癌肝癌原发于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至原发于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝肝为为多发性结节，临床以原发癌表现多发性结节，临床以原发癌表现为主为主血清血清AFP检测一般为检测一般为阴性阴性肝硬化结节肝硬化结节原发性肝癌常发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有原发性肝癌常发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难困难肝癌：增强肝癌：增强CT/MRI见病灶动脉期强化，呈见病灶动脉期强化，呈“快进快出快进快出”；AFP400ng/ml肝硬化结节：无强化肝硬化结节：无强化鉴别诊断鉴别诊断活动性病毒性肝炎活动性病毒性肝炎血清血清AFP往往呈短期低度升高，应定期多次随访测定血清往往呈短期低度升高，应定期多次随访测定血清AFP和和ALT，或，或联合检测联合检测AFP异质体及其他肝癌标志物并进行异质体及其他肝癌标志物并进行分析分析AFP和和ALT动态曲线平行或同步升高，或动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常的数倍，则肝炎的可持续增高至正常的数倍，则肝炎的可能性能性大大二者二者曲线分离，曲线分离，AFP持续升高，往往超过持续升高，往往超过400g/L，而，而ALT正常或下降，呈曲线分正常或下降，呈曲线分离现象，则多考虑原发性离现象，则多考虑原发性肝癌肝癌肝脓肿肝脓肿发热发热、肝区疼痛、压痛、肝区疼痛、压痛明显明显白细胞白细胞计数和中性粒细胞计数和中性粒细胞升高升高US可可发现脓肿的液性发现脓肿的液性暗区暗区必要必要时在超声引导下做诊断性穿刺或药物试验性治疗以明确时在超声引导下做诊断性穿刺或药物试验性治疗以明确诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断肝包虫病肝包虫病相关的生活史相关的生活史其他肝脏肿瘤或病变其他肝脏肿瘤或病变肝局部肝局部脂肪浸润、邻近脂肪浸润、邻近肝区的肝外肝区的肝外肿瘤、肝血肿瘤、肝血管瘤、肝腺瘤等管瘤、肝腺瘤等定期行定期行US、CT、MRI等检查帮助诊断，必要等检查帮助诊断，必要时时在在US引导引导下做肝穿刺组织学检查有助于下做肝穿刺组织学检查有助于诊断诊断治疗治疗肝癌对放疗、化疗不敏感肝癌对放疗、化疗不敏感常用常用的治疗方法有的治疗方法有手术切除：最有效的方法之一手术切除：最有效的方法之一肝移植肝移植血管血管介入介入射频射频消融术消融术治疗治疗手术治疗手术治疗手术适应征手术适应征诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者者肝功能肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50，无，无明显黄疸、腹水或远处明显黄疸、腹水或远处转移转移者者心、肺、肾功能良好，能耐受手术心、肺、肾功能良好，能耐受手术者者术后复发，病变局限于肝的一侧术后复发，病变局限于肝的一侧者者经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除术切除者者吲哚氰绿吲哚氰绿15分钟滞留率（分钟滞留率（ICG-15）20%，手术风险大，手术风险大由于手术切除仍有很高的复发率，因此术后宜加强综合治疗与由于手术切除仍有很高的复发率，因此术后宜加强综合治疗与随访随访治疗治疗局部治疗局部治疗无水酒精注射疗法无水酒精注射疗法（percutaneous ethanol injection,PEI）在在US引导引导下，将无水酒精直接注入肝癌组织内，使下，将无水酒精直接注入肝癌组织内，使癌细胞脱水、变性，产生凝固性坏死，属于一种化癌细胞脱水、变性，产生凝固性坏死，属于一种化学性治疗肝癌的学性治疗肝癌的方法方法适用于适用于肿瘤肿瘤直径小于直径小于3cm，可达到治疗性切除的目，可达到治疗性切除的目的的治疗治疗局部治疗局部治疗射频消融术（射频消融术（radiofrequency ablation,RF）在在US或开腹条件下，将电极插入肝癌组织内或开腹条件下，将电极插入肝癌组织内电流电流热效应热效应不仅不仅可以使肿瘤细胞变性、坏死，而且可以使肿瘤细胞变性、坏死，而且还可以增强肿瘤细胞对放疗的还可以增强肿瘤细胞对放疗的敏感性敏感性可达到治疗性切除的目的可达到治疗性切除的目的治疗治疗局部治疗局部治疗肝动脉肝动脉栓塞（栓塞（transcatheter arterial embolization,TAE）为原发性肝癌非手术治疗的首选为原发性肝癌非手术治疗的首选方案方案经经皮穿刺股动脉，在皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支分支将栓塞材料注入滋养肿瘤的肝动脉内，阻断肿瘤的供血，使其发生将栓塞材料注入滋养肿瘤的肝动脉内，阻断肿瘤的供血，使其发生缺血、坏死缺血、坏死靶向性好、创伤小、可重复、患者易接受靶向性好、创伤小、可重复、患者易接受对对播散卫星灶和门静脉癌栓的疗效有限，更难控制病灶的远处播散卫星灶和门静脉癌栓的疗效有限，更难控制病灶的远处转移转移治疗治疗肝移植肝移植肝癌合并肝硬化肝癌合并肝硬化若肝癌已有血管侵犯及远处转移（常见肺、骨），则不宜行肝移若肝癌已有血管侵犯及远处转移（常见肺、骨），则不宜行肝移植术植术药物药物治疗治疗HBV感染：手术、局部治疗或肝移植后，均需坚持口服抗病毒药感染：手术、局部治疗或肝移植后，均需坚持口服抗病毒药物物肝移植患者需要终生使用免疫抑制剂肝移植患者需要终生使用免疫抑制剂生物和免疫治疗生物和免疫治疗靶向治疗、基因治疗和肿瘤靶向治疗、基因治疗和肿瘤疫苗疫苗治疗治疗放射治疗放射治疗中医治疗中医治疗活血化瘀、活血化瘀、软坚散结、清热解毒软坚散结、清热解毒等等综合治疗综合治疗尽可能去除肿瘤，修复机体的免疫功能，保护尽可能去除肿瘤，修复机体的免疫功能，保护患者重要器官的功能患者重要器官的功能中晚期肝癌主要的治疗中晚期肝癌主要的治疗方法方法并发症的治疗并发症的治疗肝癌肝癌结节结节破裂破裂肝动脉肝动脉结扎、大网膜包裹填塞、喷洒止血药或紧急结扎、大网膜包裹填塞、喷洒止血药或紧急肝动脉栓塞肝动脉栓塞等等对对不耐受手术的病例不耐受手术的病例，补液，补液、输血、止痛、止血等、输血、止痛、止血等对症对症处理处理其他并发症其他并发症如上如上消化道出血、肝性脑病、感染消化道出血、肝性脑病、感染等的等的治疗，可参治疗，可参考有关考有关章节章节预后预后下列情况预后较好下列情况预后较好瘤体小于瘤体小于5cm，能早期手术，能早期手术者者癌肿癌肿包膜完整包膜完整，分化程度高，尚无癌栓形成者，分化程度高，尚无癌栓形成者机体机体免疫状态良好免疫状态良好者者下列下列情况预后较差情况预后较差合并合并肝硬化或有肝外转移肝硬化或有肝外转移者者发生发生消化道出血、肝癌破裂消化道出血、肝癌破裂者者ALT显著升高显著升高者者预防预防一级预防一级预防积极积极防治病毒性肝炎防治病毒性肝炎、肝硬化、肝硬化做好粮食保管，做好粮食保管，预防预防粮食霉变粮食霉变保护水源保护水源，改进，改进饮水饮水水质，防止水质，防止污染污染二级预防二级预防早期早期发现、早期诊断、早期发现、早期诊断、早期治疗治疗后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The 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