消化性溃疡-专题知识宣教培训课件

学学时安排及重点内容安排及重点内容 重点内容重点内容PU发病机理：胃酸、发病机理：胃酸、HpPU临床表现：症状、内镜临床表现：症状、内镜PU药物治疗药物治疗:PPI、原则、原则学时学时:3h1 1消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024胃胃溃疡大体大体标本本2 2消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024基基 本本 概概 念念胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡（Gastric ulcerGastric ulcer）胃角、胃窦、胃体、贲门、幽门管胃角、胃窦、胃体、贲门、幽门管胃角、胃窦、胃体、贲门、幽门管胃角、胃窦、胃体、贲门、幽门管十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 （Duodenal ulcerDuodenal ulcer）球部、球后球部、球后球部、球后球部、球后胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦贲门贲门角切迹角切迹十二指肠十二指肠胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯“胃溃疡胃溃疡”3 3消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024PU 的的 分分 类DUGUCU部位部位病因病因4 4消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024容易混淆的概念容易混淆的概念糜烂糜烂溃疡（黏膜基（黏膜基层）复合性溃疡（复合性溃疡（Complex ulcer）多发性溃疡（多发性溃疡（Multiple ulcer）对吻溃疡（Kiss ulcer）5 5消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024发 病病 率率1012Age:2050M F（6:1）DU GU（3:1）Season6 6消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024PU 发 生生 机机 理理防御因子攻击因子失衡防御因子攻击因子失衡幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染胃肠运动功能胃肠运动功能障碍障碍易感因素易感因素7 7消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024正常胃粘膜防御因子正常胃粘膜防御因子胃粘液胃粘液HCO3-屏障屏障胃粘液、粘液内胃粘液、粘液内胃粘液、粘液内胃粘液、粘液内pHpH梯度梯度梯度梯度细胞屏障：细胞膜及紧密连接细胞屏障：细胞膜及紧密连接胃粘膜屏障胃粘膜屏障细胞再生细胞再生胃粘膜血流量（胃粘膜血流量（GMBF）胃肠道激素胃肠道激素GastrinGastrin，CCKCCK，SomatostatinSomatostatin，VIPVIP，NONO 8 8消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024胃液胃液胃粘液层胃粘液层粘液颗粒粘液颗粒上皮细胞上皮细胞胃胃粘粘膜膜屏屏障障9 9消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024攻攻 击 因因 子子胃酸（胃酸（H H+）胃蛋白酶胃蛋白酶NSAIDs胆汁反流胆汁反流幽门螺杆菌幽门螺杆菌1010消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024胃黏膜胃黏膜细胞胞组成成上皮细胞上皮细胞壁细胞（壁细胞（parietal cell）主细胞（主细胞（chief cell）G细胞细胞ECL细胞细胞黏液黏液H+PrepepsinGastrin组织胺组织胺1111消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024主细胞主细胞壁细胞壁细胞1212消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/20241313消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024胃酸分泌增多的原因胃酸分泌增多的原因壁细胞总数增多：壁细胞总数增多：parietal cell mass（PCM）壁细胞敏感性增强壁细胞敏感性增强反馈机制缺陷反馈机制缺陷迷走神经张力增高迷走神经张力增高1414消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024 有效的镇痛及抗炎药物 世界范围内广泛应用 每年超过每年超过每年超过每年超过1010亿张处方亿张处方亿张处方亿张处方 非处方用药（非处方用药（非处方用药（非处方用药（OTCOTC）每年消耗每年消耗每年消耗每年消耗2020亿美元以上亿美元以上亿美元以上亿美元以上肌肉骨骼疾病冠心病Nonsteroidal Anti-inflammatory DrugsFosslien E.Ann Clin Lab Sci 19981515消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024NSAIDs 损伤机理机理局部刺激（H+）抑制COX-1活性细胞保护性细胞保护性PGs 5脂肪酶途径O自由基自由基 1616消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024NSAID-associated ulcer formation1717消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024 十二指十二指肠液反流液反流胃窦十二指肠协调性下降胃窦十二指肠协调性下降排空延缓排空延缓 Gastrin H+溃溃 疡疡碱性十二指肠碱性十二指肠内容物内容物反流至胃反流至胃1818消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Helicobacter pylori,HpScience 2005,310(5745):341919消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024幽幽门螺杆菌感染螺杆菌感染1983.Warren,Marshall 首次培养成功 Campylobacter pylori,CP1990.Helicobacter pylori,Hp(Sydney)Hp PU?1994.Hp peptic ulcer,chronic gastitis,gastric cancer,MALT lymphoma (Los Angeles)1998.Hp+,PU,CG Hp根除治疗2020消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024幽幽门螺杆菌示意螺杆菌示意图2121消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/20242222消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/20242323消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/20242424消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Hp的地理分布的地理分布2525消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Hp与与 PU、胃炎及胃癌密切相、胃炎及胃癌密切相关关2626消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Hp的致病因子的致病因子 鞭毛鞭毛 黏附素黏附素 尿素酶（尿素酶（Urease）VacA （致空泡变性细胞毒素）（致空泡变性细胞毒素）CagA （细胞毒素相关蛋白）（细胞毒素相关蛋白）脂多糖脂多糖2727消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024NH2 O=C +H2O 2NH3 +CO2NH2 +H+NH4+尿素尿素酶（Urease）UreaseUreaseGastrin pH2828消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Hp的主要致病因子的主要致病因子CagAVacACagPAI2929消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024VacA的空泡毒性的空泡毒性3030消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024 Hp致致溃疡机理机理3131消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Studies on CagA&VacAThe prevalence of CagA The prevalence of CagA is high(90%)in H.pylori is high(90%)in H.pylori in Chinain ChinaBacteria with CagA and Bacteria with CagA and VacA positive is easier to VacA positive is easier to cause peptic ulcercause peptic ulcerThe toxicity can be tested The toxicity can be tested by a simple serum by a simple serum antibody-based methodantibody-based methodDu Y,Li ZS,et al.19983232消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Hp致致溃疡机理机理胃泌素分泌增加胃泌素分泌增加胃泌素分泌增加胃泌素分泌增加 泌酸增加泌酸增加泌酸增加泌酸增加上皮细胞分泌上皮细胞分泌上皮细胞分泌上皮细胞分泌IL-1,IL-1,胃粘膜中性胃粘膜中性胃粘膜中性胃粘膜中性 IL-2,IL-8IL-2,IL-8及及及及TNF TNF 粒细胞浸润粒细胞浸润粒细胞浸润粒细胞浸润VacAVacA、CagA CagA 上皮细胞损伤上皮细胞损伤上皮细胞损伤上皮细胞损伤HpHp感染感染感染感染尿素酶产氨尿素酶产氨尿素酶产氨尿素酶产氨 胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏PUPU“漏屋漏屋”学说学说3333消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024H.pylori慢性胃炎慢性胃炎消化性溃疡消化性溃疡胃胃 癌癌MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤3434消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Hp与消化性与消化性溃疡 No Hp,No Acid,No Ulcer!No Acid,No Ulcer!3535消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024H+Pepsin防御防御H+PepsinH+Pepsin防御防御H+PepsinDuodenal ulcer3636消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024H+Pepsin防御防御H+Pepsin防御防御Gastric ulcer3737消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024易感因素易感因素遗传因素（O型血）饮食因素身心因素（情绪应激）吸烟3838消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024病病 理理病理特征-慢性溃疡部位DU：球部前壁：球部前壁GU：胃角、胃窦小弯：胃角、胃窦小弯3939消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/20244040消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/20244141消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024组织学特征学特征炎性渗出、坏死炎性渗出、坏死组织、纤维蛋白组织、纤维蛋白炎细胞浸润层炎细胞浸润层肉芽组织肉芽组织纤维疤痕组织纤维疤痕组织4242消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024溃疡的病理描述的病理描述数目数目大小大小GUGU：0.50.52.5cm2.5cmDUDU：0.20.21.5cm1.5cm2.5cm2.5cm：巨大溃疡：巨大溃疡：巨大溃疡：巨大溃疡形状：圆形、类圆、线形、不规则形形状：圆形、类圆、线形、不规则形深度：浅粘膜层深度：浅粘膜层 深全层（穿透性溃疡）深全层（穿透性溃疡）4343消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024 症 状上腹痛上腹痛其他症状：腹胀、反酸、嗳气等其他症状：腹胀、反酸、嗳气等 体 征缓解期：无明显体征缓解期：无明显体征发作期：上腹部压痛发作期：上腹部压痛临 床床 表表 现4444消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024部位：中部位：中上腹、剑突下上腹、剑突下性质：钝痛、灼痛、胀痛、隐痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、隐痛慢性慢性节律性节律性DUDU：餐后：餐后：餐后：餐后24h24h（饥饿痛、夜间痛）（饥饿痛、夜间痛）（饥饿痛、夜间痛）（饥饿痛、夜间痛）GUGU：餐后：餐后：餐后：餐后1/21h1/21h周期性周期性/季节性季节性腹痛的特点腹痛的特点4545消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024特殊特殊类型的型的溃疡无症状溃疡无症状溃疡老年、小儿溃疡老年、小儿溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡吻合口溃疡吻合口溃疡4646消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024实验室及室及辅助助检查H p 检测检测大便潜血大便潜血胃液分析胃液分析胃内胃内24小时小时pH监测监测胃泌素测定胃泌素测定4747消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024侵入性侵入性胃粘膜胃粘膜Hp培养培养涂片染色涂片染色尿素酶试验尿素酶试验PCR非侵入性非侵入性血清血清Hp抗体检测抗体检测13C/14C-UBTHp的的检测方法方法4848消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/202413C-尿素呼气尿素呼气试验4949消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Hp的的临床床诊断断标准准下列二项中任一项阳性者，则诊断Hp感染 Hp形态学（涂片或组织学染色）形态学（涂片或组织学染色）尿素酶依赖性试验（尿素酶依赖性试验（RUT、13C或或14C-UBT）5050消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024X 线 检 查阳性率阳性率 ：8090%直接征象：龛影直接征象：龛影间接征象间接征象GU：痉挛性切迹、幽门痉挛、激：痉挛性切迹、幽门痉挛、激惹现象、局部压痛惹现象、局部压痛DU：畸形、花瓣：畸形、花瓣样样5151消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/20245252消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/20245353消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024PU内内镜表表现Endoscopy优点观察观察PU形态、大小、形状、部位形态、大小、形状、部位判断其病期（活动、愈合、疤痕）判断其病期（活动、愈合、疤痕）可作活检，鉴别良、恶性可作活检，鉴别良、恶性作作Hp检测检测随访随访5454消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/20245555消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024PU的内的内镜分期分期活动期（活动期（Active Stage 1，2）愈合期（愈合期（Healing Stage 1，2）疤痕期（疤痕期（Scar Stage 1，2）5656消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024胃胃体体胃胃窦窦十十二二指指肠肠胃胃底底Normal view of stomach5757消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024GU at body-antrum jointA1A25858消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024GU at body-antrum jointH1H25959消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024GU at body-antrum jointS1S26060消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024GU at antrum6161消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024NSAIDs-associated GU6262消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Benign and malignant GUbenignmalignancy6363消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024DU at anterior wall A1A26464消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024DU at anterior wall H1H26565消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024DU at anterior wall S1S26666消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024DU with hemorrhage Dark blood clot 6767消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Ulcer with active bleeding 6868消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024内镜下胃溃疡注射止血治疗内镜下胃溃疡注射止血治疗6969消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024诊断及断及鉴别诊断断诊断依据 典型病史：慢性、节律性、周期典型病史：慢性、节律性、周期性上腹部隐痛，局部压痛等性上腹部隐痛，局部压痛等确确 诊：诊：X X线钡餐及内镜检查线钡餐及内镜检查7070消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Differences between GU&DUGUDULesion Superficial;smooth margins;round,oval,or cone-shaped.PenetratingLocation Predominantly antrum,also in body and fundus of Stomach.First 1-2 cm of duodenumGastric secretion Normal or decreased.Increased.Incidence Greater in women.Peak age 5060 yr.More common in persons of lower socioeconomic status.Increased with smoking,drug,and alcohol use.Increased with incompetent pyloric sphincter.Increased with stress ulcers after severe burns,head trauma,and major surgery.Greater in men.Peak age 35-45 yr.Associated with psychologic stress.Increased with smoking,drug,and alcohol use.Associated with other diseases(e.g.,chronic obstructive pulmonary disease,pancreatic disease,hyperparathyroidism,Zollinger-Ellison syndrome,chronic renal failure).7171消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024胃癌胃癌慢性胃炎慢性胃炎非溃疡性消化不良非溃疡性消化不良胃泌素瘤（卓胃泌素瘤（卓-艾综合征）艾综合征）十二指肠炎十二指肠炎胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症鉴别诊断断7272消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024oesophageal ulcerA hole in the lining of the oesophagus corroded by the A hole in the lining of the oesophagus corroded by the acidic digestive juices secreted by the stomach cells.acidic digestive juices secreted by the stomach cells.Age30,M:F=3:1Age30,M:F=3:1Ulcer formation is related to H.pylori bacteria in the Ulcer formation is related to H.pylori bacteria in the stomach,anti-inflammatory medications,and smoking stomach,anti-inflammatory medications,and smoking cigarettes.cigarettes.Ulcer pain may not correlate with the presence or Ulcer pain may not correlate with the presence or severity of ulceration.severity of ulceration.Diagnosis is made with barium endoscopy.Diagnosis is made with barium endoscopy.Complications of ulcers include bleedingComplications of ulcers include bleeding and perforation.and perforation.7373消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Complex ulcerSimultaneously occur in stomach and duodenum(GU+DU)5%in PUEasier to cause obstructionRare malignancy7474消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Ulcer of pyloric canalWithin 2cm area from pylorusSimilar to DU,High acidPost-meal painMore complications7575消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Postbulbar ulcer1%3%of DuM:F=1116:1Age:2949With DU charactersWithin the proximal 2cm of the descending duodenum above the ampulla of Vater Pain at night,back painBleeding7676消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Zollinger-Ellison Syndrome卓卓卓卓-艾氏综合征（艾氏综合征（艾氏综合征（艾氏综合征（ZESZES）Gastrin tumors in the pancreas and duodenum,ulcers in the Gastrin tumors in the pancreas and duodenum,ulcers in the stomach and duodenum.stomach and duodenum.The tumors secrete a hormone called gastrin that causes the The tumors secrete a hormone called gastrin that causes the stomach to produce too much acid,which in turn causes stomach to produce too much acid,which in turn causes stomach and duodenal ulcers(peptic ulcers).stomach and duodenal ulcers(peptic ulcers).Approximately 25 percent of ZES cases are associated with a Approximately 25 percent of ZES cases are associated with a genetic disorder called multiple endocrine neoplasia type 1genetic disorder called multiple endocrine neoplasia type 1SymptomsSymptoms:include signs of peptic ulcers:burning pain in the:include signs of peptic ulcers:burning pain in the abdomen;diarrhea;nausea;vomiting;fatigue;weakness;weight abdomen;diarrhea;nausea;vomiting;fatigue;weakness;weight loss;and bleeding.loss;and bleeding.DiagnosisDiagnosis:serum gastrin.:serum gastrin.BAO15mmol/h,MAO60 mmol/h,BAO15mmol/h,MAO60 mmol/h,BAO/MAO0.6 BAO/MAO0.6TreatmentTreatment:PPI,refractory,surgery:PPI,refractory,surgery7777消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Stomal ulcerOccurred in the post-operation stomachM:F=7.9:1PainBleeding,perforation7878消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024并并 发 症症大出血大出血（bleeding）幽门梗阻幽门梗阻（pyloric obstruction）穿孔穿孔（perforation）癌变癌变（carcinomatous change）7979消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024PU 转 归梗梗 阻阻愈愈 合合癌癌 变变出出 血血 穿穿 孔孔8080消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024PU 的治的治疗治疗原则治疗原则 近期目标：解除症状，促进溃疡近期目标：解除症状，促进溃疡愈合愈合 远期目标：远期目标：Hp根除，预防复发、根除，预防复发、并发症并发症8181消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024一般治一般治疗休息休息饮食饮食生活习惯生活习惯8282消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024PU的的药物治物治疗抗酸剂抗酸剂抑酸剂（制酸剂）抑酸剂（制酸剂）胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂Hp根除药物根除药物其他其他8383消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024抗抗 酸酸 剂结合、中和结合、中和H+，减少，减少H+逆流逆流提高胃液提高胃液pH，降低胃蛋白酶活性，降低胃蛋白酶活性8484消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024铝碳酸镁（达喜）Bayer铝碳酸钙（Rennie）Roche特点复方制剂，作用快（复方制剂，作用快（510 min）副作用少副作用少咀嚼片，口味好咀嚼片，口味好抗抗 酸酸 剂8585消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024壁壁细胞泌酸机制及胞泌酸机制及相相应拮抗拮抗剂示意示意图8686消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024H2受体拮抗受体拮抗剂（）60年代，壁细胞上发现H2受体70年代，研制出第一代H2受体阻滞剂代表药物：甲氰咪呱、泰胃美400mg 3 400mg 3 日日日日,400mg qN,800mg qN,400mg qN,800mg qN4 8 W4 8 W为一疗程为一疗程为一疗程为一疗程DUDU愈合率愈合率愈合率愈合率70708080GUGU愈合率愈合率愈合率愈合率66667373副作用副作用副作用副作用 肝肾损害（轻度）肝肾损害（轻度）肝肾损害（轻度）肝肾损害（轻度）8787消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024H2受体拮抗受体拮抗剂（）80年代初，英Glaxo研制第二代H2受体 阻滞剂代表药物：雷尼替丁，呋喃硝胺，善胃得 功效为西咪替丁的512倍口服，口服，口服，口服，150mg150mg，2 2 日日日日DUDU，8W8W，85859595GUGU，8W8W，9494特点特点特点特点 副作用少，服用方便副作用少，服用方便副作用少，服用方便副作用少，服用方便8888消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024H2受体拮抗受体拮抗剂（）80年代中期，第三代H2受体阻滞剂代表药物：法莫替丁（高舒达）功效为西咪替丁的功效为西咪替丁的功效为西咪替丁的功效为西咪替丁的5050100100倍，雷尼替丁的倍，雷尼替丁的倍，雷尼替丁的倍，雷尼替丁的7 7倍倍倍倍20 mg20 mg，早晚各一或，早晚各一或，早晚各一或，早晚各一或40 mg40 mg，qNqN6W6W，GUGU、DUDU愈合率达愈合率达愈合率达愈合率达808090908989消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024已停用的抗已停用的抗溃疡药物物乙酰胆碱拮抗剂 作用于M1受体 盐酸哌仑西平（盐酸哌仑西平（盐酸哌仑西平（盐酸哌仑西平（PirenzepinePirenzepine）505075mg75mg，2 2 日；日；日；日；100100150mg 150mg d d 8W 8W，DUDU、GUGU愈合率达愈合率达愈合率达愈合率达9090 副作用大副作用大副作用大副作用大 口干、视力模糊等口干、视力模糊等口干、视力模糊等口干、视力模糊等 有有有有2020病人中途停药病人中途停药病人中途停药病人中途停药 疗效不及疗效不及疗效不及疗效不及H H2 2受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂Gastrin拮抗剂 谷丙胺0.40.4，3 3 日，日，日，日，4 46W6W，愈合率，愈合率，愈合率，愈合率60607070疗效不及疗效不及疗效不及疗效不及H H2 2受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂9090消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024H+-K+ATPase阻滞阻滞剂（proton pump inhibitor,PPI）奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑（OmeprazoleOmeprazoleOmeprazoleOmeprazole，20mg,20mg,20mg,20mg,洛赛克）洛赛克）洛赛克）洛赛克）兰索拉唑（兰索拉唑（兰索拉唑（兰索拉唑（LansoprazoleLansoprazoleLansoprazoleLansoprazole，30mg30mg30mg30mg，达克普隆），达克普隆），达克普隆），达克普隆）潘托拉唑（潘托拉唑（潘托拉唑（潘托拉唑（PantoprazolePantoprazolePantoprazolePantoprazole，40mg40mg40mg40mg，潘妥洛克），潘妥洛克），潘妥洛克），潘妥洛克）雷贝拉唑（雷贝拉唑（雷贝拉唑（雷贝拉唑（RabeprazoleRabeprazoleRabeprazoleRabeprazole，10mg10mg10mg10mg，波利特），波利特），波利特），波利特）埃索美拉唑（埃索美拉唑（埃索美拉唑（埃索美拉唑（Esomeprazole,20mgEsomeprazole,20mgEsomeprazole,20mgEsomeprazole,20mg，耐信），耐信），耐信），耐信）9191消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Omeprazole(Losec)82年第一次应用于临床（年第一次应用于临床（Astra）最强的抑酸剂最强的抑酸剂维持时间长：维持时间长：1823hDU、GU愈合率：愈合率：2W，95；4W，100腹痛缓解率：腹痛缓解率：13周内周内95副作用：一般性症状副作用：一般性症状注意：长期服用后，胃粘膜增生，发生类癌可能注意：长期服用后，胃粘膜增生，发生类癌可能注意：长期服用后，胃粘膜增生，发生类癌可能注意：长期服用后，胃粘膜增生，发生类癌可能(大鼠大鼠大鼠大鼠)Gastrin Gastrin 与类癌有关与类癌有关与类癌有关与类癌有关9292消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024洛洛赛克静脉滴注克静脉滴注对健康人胃内健康人胃内pH影响影响9393消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024洛洛赛克胶囊口服克胶囊口服对健康人胃内健康人胃内pH影影响响9494消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024洛洛赛克静脉滴注克静脉滴注对健康人胃内健康人胃内 pH影响影响9595消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024胃粘膜保胃粘膜保护剂前列腺素衍生物（喜克溃）前列腺素衍生物（喜克溃）硫糖铝（舒克菲）硫糖铝（舒克菲）甘珀酸钠（生胃酮）甘珀酸钠（生胃酮）铋剂（德诺、得乐）铋剂（德诺、得乐）铝碳酸镁（达喜）铝碳酸镁（达喜）替普瑞酮（施维舒）替普瑞酮（施维舒）夏硅铝酸盐（思密达）夏硅铝酸盐（思密达）谷氨酰胺（麦滋林谷氨酰胺（麦滋林-S颗粒）颗粒）瑞巴比特（膜固思达，瑞巴比特（膜固思达，Mucosta）9696消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Hp根除治根除治疗抗抗Hp治疗适应症治疗适应症HpHp阳性阳性阳性阳性NUDNUDHpHp阳性阳性阳性阳性DUDUl l不论初次，复发，还是制酸维持治疗不论初次，复发，还是制酸维持治疗不论初次，复发，还是制酸维持治疗不论初次，复发，还是制酸维持治疗HpHp阳性阳性阳性阳性GUGUHpHp相关性胃恶性病变相关性胃恶性病变相关性胃恶性病变相关性胃恶性病变HpHp阳性慢性胃炎阳性慢性胃炎阳性慢性胃炎阳性慢性胃炎9797消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024Hp根除治根除治疗 最理想的Hp根除方案应为：疗程疗程疗程疗程7 7天天天天根除率根除率根除率根除率9090副反应副反应副反应副反应510%20）除除除除PPI+CBS+TET+METPPI+CBS+TET+MET方案外，不用含方案外，不用含方案外，不用含方案外，不用含METMET的方案的方案的方案的方案PPI+CLA+AMOPPI+CLA+AMORBC+CLARBC+CLA100100消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/20241997年国年国际推荐方案推荐方案高克拉霉素耐药（510）不用含不用含不用含不用含CLACLA的方案的方案的方案的方案CBS+TET+METCBS+TET+METPPI+AMO+METPPI+AMO+METPPI+CBS+TET+METPPI+CBS+TET+MET高甲硝唑和克拉霉素耐药PPI+CBS+TET+METPPI+CBS+TET+MET101101消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024国内国内现行行Hp根除方案根除方案PPI三联疗法Hp根除率 疗法疗法 HpHp根除率（）根除率（）陈寿坡等陈寿坡等 奥美拉唑奥美拉唑 20mg bid 20mg bid 7d 89.67d 89.6(43/4843/48)克拉霉素克拉霉素 500mg bid 500mg bid 7d7d AMO 100mg bid AMO 100mg bid 7d7d胡品津等胡品津等 兰索拉唑兰索拉唑 30mg bid 30mg bid 7d 93.77d 93.7(22/2922/29)克拉霉素克拉霉素 500mg bid 500mg bid 7d7d 甲硝唑甲硝唑 400mg bid 400mg bid 7d7d102102消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024国内国内现行行Hp根除方案根除方案含呋喃唑酮和克拉霉素的短程三联疗法含呋喃唑酮和克拉霉素的短程三联疗法HpHp根除率根除率 疗法疗法 HpHp根除率根除率()CBS 240mg bidCBS 240mg bid 7d7d 92.692.6(25/2725/27)克拉霉素克拉霉素 250mg bid250mg bid 7d7d 呋喃唑酮呋喃唑酮 100mg bid100mg bid 7d 7d 兰索拉唑兰索拉唑 30mg qd30mg qd 7d7d 90.090.0(27/3027/30)克拉霉素克拉霉素 250mg bid250mg bid 7d7d呋喃唑酮呋喃唑酮 100mg bid100mg bid 7d7d 103103消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024克拉仙克拉仙呋喃唑酮呋喃唑酮兰索拉唑兰索拉唑克拉仙克拉仙阿莫西林阿莫西林奥美拉唑奥美拉唑克拉仙克拉仙甲硝唑甲硝唑兰索拉唑兰索拉唑Hp清除率清除率(%)104104消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024根除根除Hp可可显著降低著降低十二指十二指肠溃疡的复的复发率率 学者学者 年份年份 随访随访 病例病例 (月月)Coghlan 1987 12 39Coghlan 1987 12 39Marshall 1988 12 70Marshall 1988 12 70Rauws 1990 12 36Rauws 1990 12 36Hentschel 1993 12 99Hentschel 1993 12 99Bianchi 1993 12 27Bianchi 1993 12 27Rauws 1990 12 38Rauws 1990 12 38Bayerdorffer 1992 18 52Bayerdorffer 1992 18 52Sung 1994 12 61Sung 1994 12 61Collins 1991 24 60Collins 1991 24 60Schutze 1993 24 99Schutze 1993 24 99Louw 1995 24 27Louw 1995 24 27十二指肠溃疡复发率（十二指肠溃疡复发率（105105消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024根除根除Hp可可显著降低著降低胃胃溃疡的复的复发率率 学者学者 年份年份 随访随访 病例数病例数 （月）（月）Tatsuta 1990 3 29 Tatsuta 1990 3 29 Graham 1992 12 -Graham 1992 12 -Bayerdorffer 1993 12 -Bayerdorffer 1993 12 -Labenz 1994 12 50Labenz 1994 12 50Karita 1994 12 30Karita 1994 12 30Seppala 1994 12 159Seppala 1994 12 159Sung 1995 12 45Sung 1995 12 45Louw 1996 12 38Louw 1996 12 38Hp阳性阳性Hp阴性阴性胃溃疡复发率（）胃溃疡复发率（）106106消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024清除清除Hp可可显著降低著降低溃疡出血的复出血的复发率率P 0.05n=31n=44n=31n=51出血复发率（）出血复发率（）107107消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024今后今后H.pylori研究方向研究方向开展设计严密的双盲、随机、对照、大样本的多中心临床研究，探讨Hp在我国人群中的致病特征，寻找理想的治疗方案作耐药菌株的流行病学调查，研究Hp菌株的耐药机制，为Hp的防治提供可靠的理论依据研制有效的Hp疫苗，用于Hp感染的预防和治疗108108消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024其他其他药物治物治疗镇静剂阿米替林、黛安神、赛乐特等阿米替林、黛安神、赛乐特等中成药109109消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024治治疗策略策略H.pylori-PUH.pylori+PPIPPI三联三联1wPPI+黏膜保护剂黏膜保护剂46w68wH2-RADUGU312m胃镜胃镜传统抗抗Hp现代代110110消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024非非Hp性性溃疡的治的治疗NSAIDs停药停药 选择合适药物选择合适药物加用加用PPI加用胃黏膜保护剂加用胃黏膜保护剂应激性溃疡：抑酸剂111111消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024手手术治治疗穿孔穿孔癌变癌变永久性梗阻永久性梗阻顽固性溃疡顽固性溃疡难控制大出血难控制大出血反复多次出血反复多次出血112112消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024SummaryPathogenesis of PU:Acid and H.pylori play an important roleClinical manifestation:regular painExamination:endoscopy,biopsyStrategy of PU treatment:traditional and modernDrugs:PPI,protective agents,antibiotics113113消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024A A、胃溃疡、胃溃疡B B、胃癌、胃癌C C、复合性溃疡、复合性溃疡D D、十二指肠球部溃疡、十二指肠球部溃疡E E、多发溃疡、多发溃疡患者，男性，患者，男性，4040岁，腹痛三年，曾有黑便史，胃镜检查胃岁，腹痛三年，曾有黑便史，胃镜检查胃窦小弯溃疡，约窦小弯溃疡，约0.5cm0.8cm0.5cm0.8cm，十二指肠球部溃疡，约，十二指肠球部溃疡，约0.2cm0.3cm0.2cm0.3cm，均覆有薄白苔，诊断首先考虑为，均覆有薄白苔，诊断首先考虑为 ()()患者男性，患者男性，4040岁，上腹痛岁，上腹痛2 2个月，伴进食噎住感，胃镜检个月，伴进食噎住感，胃镜检查胃底近贲门处有一约查胃底近贲门处有一约2cm3cm2cm3cm大小的较深溃疡，边缘隆大小的较深溃疡，边缘隆起，僵硬，覆有污秽苔，诊断应首先考虑为起，僵硬，覆有污秽苔，诊断应首先考虑为 ()()思考思考题CB114114消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024A A、胃溃疡癌变、胃溃疡癌变B B、溃疡穿孔、溃疡穿孔C C、幽门梗阻、幽门梗阻D D、慢性穿透、慢性穿透E E、上消化道出血、上消化道出血胃溃疡患者上腹痛失去节律性，粪便隐血持续阳胃溃疡患者上腹痛失去节律性，粪便隐血持续阳性，最应考虑性，最应考虑 ()()十二指肠溃疡患者餐后上腹痛，有胃蠕动波，呕十二指肠溃疡患者餐后上腹痛，有胃蠕动波，呕吐物含酸酵宿食物，无胆汁，最应考虑吐物含酸酵宿食物，无胆汁，最应考虑 ()()A C115115消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024A A、进食、进食-疼痛疼痛-缓解缓解B B、疼痛、疼痛-进食进食-缓解缓解C C、呕吐酸酵宿食、呕吐酸酵宿食D D、腹痛放射至左肩左上臂内侧、腹痛放射至左肩左上臂内侧E E、腹痛放射至右肩、背部、腹痛放射至右肩、背部十二指肠球部穿透性溃疡的腹痛特点是十二指肠球部穿透性溃疡的腹痛特点是 ()()十二指肠球部溃疡的腹痛特点是十二指肠球部溃疡的腹痛特点是 ()()EB116116消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024谢谢 谢！谢！117117消化性溃疡消化性溃疡 专题知识宣教专题知识宣教7/7/2024