消化内镜1节课014课件

7/7/20241胃镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查武汉大学中南医院武汉大学中南医院武汉大学中南医院武汉大学中南医院黄梅芳黄梅芳黄梅芳黄梅芳7/7/20242消化电子内镜的种类与应用消化电子内镜的种类与应用消化电子内镜的种类与应用消化电子内镜的种类与应用 胃镜、结肠镜、小肠镜、十二胃镜、结肠镜、小肠镜、十二胃镜、结肠镜、小肠镜、十二胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胆道镜、胸腹腔镜等，指肠镜、胆道镜、胸腹腔镜等，指肠镜、胆道镜、胸腹腔镜等，指肠镜、胆道镜、胸腹腔镜等，内镜是无孔不入。内镜是无孔不入。内镜是无孔不入。内镜是无孔不入。7/7/202437/7/20244 微微微微 型型型型 化化化化2121世纪内镜发展方向世纪内镜发展方向世纪内镜发展方向世纪内镜发展方向自自自自 动动动动 化化化化智智智智 能能能能 化化化化多功能化多功能化多功能化多功能化7/7/20245近几年用于临床的新型内镜近几年用于临床的新型内镜 超声内镜超声内镜 胶囊内镜胶囊内镜 双双/单气囊小肠镜单气囊小肠镜 共聚焦内镜共聚焦内镜7/7/202467/7/20247内内内内 镜镜镜镜 的的的的 功功功功 能能能能 诊诊诊诊 断断断断 功功功功 能能能能 治治治治 疗疗疗疗 功功功功 能能能能7/7/20248上消化道内镜检查上消化道内镜检查上消化道内镜检查上消化道内镜检查（胃镜检查）（胃镜检查）（胃镜检查）（胃镜检查）7/7/20249上消化道内镜检查包括食上消化道内镜检查包括食上消化道内镜检查包括食上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查。管、胃、十二指肠的检查。管、胃、十二指肠的检查。管、胃、十二指肠的检查。7/7/2024107/7/2024117/7/202412胃镜检查的胃镜检查的适应证适应证7/7/202413 上消化道症状原因不明者上消化道症状原因不明者 上消化道出血需查明原因上消化道出血需查明原因 X X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变化道病变 需要随访观察的病变，如胃溃疡、萎缩性需要随访观察的病变，如胃溃疡、萎缩性胃炎、术后胃、胃炎、术后胃、BarrettBarrett食管、息肉、异食管、息肉、异型增生等型增生等 药物治疗前后对比观察或手术后的随访药物治疗前后对比观察或手术后的随访7/7/202414 内镜治疗，如取异物、止血及食内镜治疗，如取异物、止血及食内镜治疗，如取异物、止血及食内镜治疗，如取异物、止血及食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张、支架置入、上消化道管狭窄的扩张、支架置入、上消化道管狭窄的扩张、支架置入、上消化道管狭窄的扩张、支架置入、上消化道息肉摘除、息肉摘除、息肉摘除、息肉摘除、EMREMREMREMR、ESDESDESDESD、PEGPEGPEGPEG等等等等。7/7/202415 上消化道内镜检查的禁忌证上消化道内镜检查的禁忌证 1 1严重心肺疾患严重心肺疾患;2 2休克、昏迷等危重状态休克、昏迷等危重状态;3 3神志不清，精神失常检查不能合神志不清，精神失常检查不能合作者作者;4 4食管、胃、十二指肠穿孔急性期食管、胃、十二指肠穿孔急性期;5 5严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等颈胸段脊柱畸形等。7/7/202416检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备医生的准备医生的准备医生的准备医生的准备7/7/202417病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备 禁食禁食禁食禁食 镇静、麻醉镇静、麻醉镇静、麻醉镇静、麻醉 祛泡剂祛泡剂祛泡剂祛泡剂 查乙肝、丙肝、爱滋病等标志查乙肝、丙肝、爱滋病等标志查乙肝、丙肝、爱滋病等标志查乙肝、丙肝、爱滋病等标志7/7/202418 医师的准备医师的准备 了解病人病情了解病人病情 消除患者恐惧心理消除患者恐惧心理 检查内镜及配件、急救品检查内镜及配件、急救品7/7/202419 检查方法要点检查方法要点注意动作轻柔，避免暴力；注意动作轻柔，避免暴力；仔细观察；仔细观察；对有价值部位可摄像、活检；对有价值部位可摄像、活检；退出目镜时尽量抽气，防止腹胀。退出目镜时尽量抽气，防止腹胀。7/7/2024207/7/2024217/7/202422w一般并发症：喉头痉挛、下颌关节一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部感染、食管贲门粘膜脱臼、咽喉部感染、食管贲门粘膜撕裂等。撕裂等。w严重并发症：心脑血管意外、上消严重并发症：心脑血管意外、上消化道穿孔、感染、低氧血症。化道穿孔、感染、低氧血症。7/7/202423 诊断功能诊断功能诊断功能诊断功能消化道疾病的内镜表现消化道疾病的内镜表现消化道疾病的内镜表现消化道疾病的内镜表现7/7/202424上消化道最常见的疾病是上消化道最常见的疾病是上消化道最常见的疾病是上消化道最常见的疾病是 炎症、溃疡和肿瘤。炎症、溃疡和肿瘤。炎症、溃疡和肿瘤。炎症、溃疡和肿瘤。此外尚有息肉、食管与胃底静脉此外尚有息肉、食管与胃底静脉此外尚有息肉、食管与胃底静脉此外尚有息肉、食管与胃底静脉曲张、血管畸形、食管贲门粘膜撕裂、曲张、血管畸形、食管贲门粘膜撕裂、曲张、血管畸形、食管贲门粘膜撕裂、曲张、血管畸形、食管贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。憩室、异物、寄生虫等。憩室、异物、寄生虫等。憩室、异物、寄生虫等。7/7/202425慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎的内镜表现的内镜表现的内镜表现的内镜表现7/7/202426 中华消化内镜学会2019年推荐使用的慢性胃炎内镜分型分级7/7/202427一、慢性胃炎内镜分型分级一、慢性胃炎内镜分型分级：1、慢 性 浅 表 性 胃 炎 2、慢 性 糜 烂 性 胃 炎3、慢 性 出 血 性 胃 炎4、慢 性 萎 缩 性 胃 炎7/7/2024281、慢性浅表性胃炎内镜特征：红斑，与周围粘膜比较，有明显的发红。分级特征：I 级：分散或间断线状 II 级：密集斑点或连续线状 III级：广泛融合 7/7/202429慢性浅表性胃炎(I级）7/7/202430慢性浅表性胃炎（I级）7/7/202431慢性浅表性胃炎（II级）7/7/202432慢性浅表性胃炎（II级）7/7/2024332、糜烂性胃炎内镜特征：糜烂（平坦/隆起疣状）：粘膜破损浅，周围粘膜平坦或隆起。分级特征：I 级：单 发 II 级：多发局部5 III级：多发广泛6 7/7/202434慢性糜烂性胃炎（I级）7/7/202435慢性糜烂性胃炎（I级）7/7/202436慢性糜烂性胃炎（II级）7/7/202437慢性糜烂性胃炎（II级）7/7/202438慢性糜烂性胃炎（III级）7/7/202439慢性糜烂性胃炎（III级）7/7/202440慢性糜烂性胃炎（III级）7/7/2024413、出血性胃炎内镜特征：粘膜内出血：粘膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点（伴/不伴渗血，新鲜/陈旧）。分级特征：I 级：局 部 II 级：多部位 III级：弥 漫 7/7/202442慢性出血性胃炎（I级）7/7/202443慢性出血性胃炎（II级）7/7/202444慢性出血性胃炎（II级）7/7/202445慢性出血性胃炎（III级）7/7/202446慢性出血性胃炎（III级）7/7/202447萎缩性胃炎内镜表现色泽改变：表现为粘膜苍白或花斑状色泽改变：表现为粘膜苍白或花斑状(以白为主以白为主)改变，表面缺乏光泽；改变，表面缺乏光泽；粘膜变薄，皱襞变浅甚至消失；粘膜变薄，皱襞变浅甚至消失；粘膜下血管透见；粘膜下血管透见；粗糙颗粒样增生；粗糙颗粒样增生；分泌物少，粘液湖内液体极少。分泌物少，粘液湖内液体极少。7/7/2024484、内镜分级特征内镜分级特征：I I 级级：细细颗颗粒粒，血血管管部部分分透透见见。单单发灰色肠上皮化生结节。发灰色肠上皮化生结节。II II 级级：中中等等颗颗粒粒，血血管管连连续续均均匀匀透透见。多发灰色肠上皮化生结节。见。多发灰色肠上皮化生结节。IIIIII级级：粗粗大大颗颗粒粒，皱皱襞襞消消失失，血血管管达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。7/7/202449慢性萎缩性胃炎（I级）7/7/202450慢性萎缩性胃炎（II级）7/7/202451慢性萎缩性胃炎（II级）7/7/202452慢性萎缩性胃炎（III级）7/7/202453慢性萎缩性胃炎（III级）7/7/202454 此分类不含特殊类型病变，若见到两种以上表现，可将主要诊断写在第一位，次要诊断列在其后，并注明病变部位。7/7/202455消化性溃疡的消化性溃疡的消化性溃疡的消化性溃疡的内镜表现内镜表现内镜表现内镜表现7/7/202456 部位部位 可位于食管至十二指可位于食管至十二指肠等部位，胃溃疡好发于肠等部位，胃溃疡好发于胃窦胃窦小弯侧（胃角），小弯侧（胃角），十二指肠溃十二指肠溃疡好发于疡好发于球部前壁，球部前壁，形态形态 镜下见相对规则的镜下见相对规则的圆形或椭圆形凹陷，多数约圆形或椭圆形凹陷，多数约0.51.5cm直径。直径。7/7/202457 溃溃溃溃 疡疡疡疡 分分分分 期期期期 A A期：活动期期：活动期期：活动期期：活动期 H H期：愈合期期：愈合期期：愈合期期：愈合期 S S期：瘢痕期期：瘢痕期期：瘢痕期期：瘢痕期 7/7/2024587/7/2024597/7/2024607/7/202461肿肿 瘤瘤w良性肿瘤（息肉）良性肿瘤（息肉）w恶性肿瘤（癌）恶性肿瘤（癌）7/7/202462胃良性肿瘤7/7/202463胃癌的内镜胃癌的内镜胃癌的内镜胃癌的内镜表现表现表现表现7/7/202464早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌 癌细胞浸润仅局限在胃癌细胞浸润仅局限在胃癌细胞浸润仅局限在胃癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层和粘膜下层。壁的粘膜层和粘膜下层。壁的粘膜层和粘膜下层。壁的粘膜层和粘膜下层。早期胃癌的内镜表现早期胃癌的内镜表现早期胃癌的内镜表现早期胃癌的内镜表现隆起型隆起型隆起型隆起型 、表面型、溃疡型、表面型、溃疡型、表面型、溃疡型、表面型、溃疡型7/7/2024657/7/202466 进展期胃癌进展期胃癌Borrmnn型：息肉样癌型：息肉样癌Borrmnn型：溃疡型型：溃疡型Borrmnn型：溃疡浸润型型：溃疡浸润型Borrmnn型：弥漫浸润型型：弥漫浸润型7/7/2024677/7/2024687/7/202469上消化道疾病内镜治疗上消化道疾病内镜治疗7/7/202470上消化道狭窄扩张术上消化道狭窄扩张术上消化道狭窄支架放置术上消化道狭窄支架放置术食管、胃底静脉曲张套扎术食管、胃底静脉曲张套扎术上消化道异物取出术上消化道异物取出术内镜下止血治疗术内镜下止血治疗术内镜下息肉切除术、内镜下息肉切除术、EMR、ESD7/7/2024717/7/2024727/7/2024737/7/2024747/7/2024757/7/2024767/7/2024777/7/2024787/7/2024797/7/2024807/7/2024817/7/202482