牙周疾病的检查和诊断课件

Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋牙周疾病的牙周疾病的检查和和诊断断1牙周疾病的检查和诊断1Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋牙周疾病的牙周疾病的检查和和诊断断病病史史收收集集通通过问诊获得病史得病史，对就就诊者全面系者全面系统地地询问牙周病的牙周病的发生、生、发展和可能的原因。展和可能的原因。内容内容系系 统 病病 史史口口 腔腔 病病 史史 牙牙 周周 病病 史史 2牙周疾病的检查和诊断病史收集系统病Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋1.系系统病史病史：意意义1.诊断系断系统病在口腔中的表病在口腔中的表现。2.发现影响牙周状况的系影响牙周状况的系统因素。因素。3.了解在牙周治了解在牙周治疗中可能需注意或禁忌中可能需注意或禁忌问题。内容内容1.有无出血有无出血倾向。向。2.有无高血有无高血压、肝、肝肾疾病、糖尿病、疾病、糖尿病、过敏史、敏史、传染病等。染病等。3.有无特殊的内科治有无特殊的内科治疗，如使用抗凝，如使用抗凝剂、类固醇激素等。固醇激素等。4.职业情况、家族病史等情况、家族病史等病病史史收收集集31.系统病史：病史收集3Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋掌趾角化掌趾角化-牙周牙周损害害综合征合征白血病性白血病性龈肿胀药物性物性龈增生：服用硝苯吡增生：服用硝苯吡啶 4掌趾角化-牙周损害综合征白血病性龈肿胀药物性龈增生：服用Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋2.牙牙周周病病史史主主诉：患者就患者就诊的主要症状、部位及的主要症状、部位及发生生时间。牙周病的主牙周病的主诉多多为牙牙龈出血、口臭、出血、口臭、龈胀痒、牙松痒、牙松动、咬物无力等，、咬物无力等，并并发牙髓牙髓损害害时可有疼痛主可有疼痛主诉病史病史1.牙牙龈出血的出血的时间、性、性质、止血情况。、止血情况。2.口腔口腔卫生生习惯。3.牙牙齿松松动出出现的的时间,伴伴发症状。症状。4.牙科治牙科治疗史。史。5.其他口腔其他口腔习惯。6.怀疑有疑有遗传倾向疾病向疾病时，应询问家族史。家族史。病病史史收收集集52.牙周病史病史收集5Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋3.口口腔腔病病史史注意注意询问除牙周除牙周组织以外的口腔疾病或情以外的口腔疾病或情况，如：况，如：1、粘膜病：、粘膜病：2、根尖周病：、根尖周病：3、牙及、牙及颌骨的外骨的外伤4、有正畸治、有正畸治疗史的年史的年轻患者患者病病史史收收集集63.口腔病史病史收集6Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋粘膜白斑粘膜白斑牙牙龈上的白色网上的白色网纹-龈扁平苔扁平苔藓窦道道 7粘膜白斑牙龈上的白色网纹-龈扁平苔藓窦道7Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋纤维性性龈瘤瘤压迫使牙迫使牙齿移位移位 牙牙龈癌致牙癌致牙龈增生增生溃烂、牙、牙齿松松动8纤维性龈瘤压迫使牙齿移位牙龈癌致牙龈增生溃烂、牙齿松动8Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋不正确使用橡皮圈关不正确使用橡皮圈关闭中切牙中切牙间隙隙导致慢性牙周致慢性牙周脓肿、牙、牙齿伸伸长 9不正确使用橡皮圈关闭中切牙间隙导致慢性牙周脓肿、牙齿伸长9Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋牙周牙周组织检查口腔口腔卫生状况生状况牙牙龈状况状况牙周探牙周探诊松松 动 度度检查 PLIOHI-SCIDIGISBI BOP牙周牙周组织检查牙牙龈色色泽的的变化化牙牙龈的剥脱性病的剥脱性病损10牙周组织检查口腔卫生状况牙龈状况牙周探诊松动度检查PLForbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋牙周牙周组织检查 口腔口腔卫生状况生状况 口腔口腔卫生状况内容：菌斑、生状况内容：菌斑、软垢、牙石和色垢、牙石和色渍沉沉积情况，有无食物嵌情况，有无食物嵌塞和口臭等。塞和口臭等。11牙周组织检查口腔Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋菌斑指数菌斑指数(plaque index,PLI)PLI Silness和和L e（1964）每牙每牙查颊面的面的近中、中央、近中、中央、远中及舌面中及舌面4点，采用点，采用目目测加探加探查的方的方法法,主要主要记录龈缘附近菌斑的厚度附近菌斑的厚度,比比较适合于一般的适合于一般的临床床检查，但厚度，但厚度分分级具有一定主具有一定主观性，需要性，需要训练和和经验。记分分标准准为：0近近龈缘区无菌斑区无菌斑1近近龈缘区有薄菌斑，但不可区有薄菌斑，但不可见，用尖探，用尖探针可刮出菌斑可刮出菌斑2在在龈缘或或邻面面见中等量的菌斑中等量的菌斑3龈沟内或沟内或龈缘区及区及邻面有大量菌斑面有大量菌斑软垢垢 12菌斑指数(plaqueindex,PLI)PLIForbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋改良改良PLI用菌斑用菌斑显示示剂涂于牙面，漱口后再涂于牙面，漱口后再检查着色的菌斑在牙面的着色的菌斑在牙面的分布部位和范分布部位和范围，本指数相，本指数相对较客客观，主要体，主要体现口腔口腔卫生状况，生状况，检查患者自我菌斑控制的措施是否有效及患者自我菌斑控制的措施是否有效及临床床观察某些抗菌斑察某些抗菌斑剂的效果的效果,应用用较为方便。方便。0牙面无菌斑牙面无菌斑1牙牙颈部有散在的点状菌斑部有散在的点状菌斑2牙牙颈部有薄而部有薄而连续呈呈带状菌斑，状菌斑，宽度度不超不超过1mm3菌斑覆盖面菌斑覆盖面积超超过1mm,但少于牙面但少于牙面1/34菌斑覆盖面菌斑覆盖面积占牙面占牙面1/3与与2/3之之间5菌斑覆盖面菌斑覆盖面积占牙面占牙面2/3及以上及以上 口腔口腔卫生状况生状况13改良PLI0牙面无菌斑1牙颈部有散在的点状菌斑Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋包括包括软垢指数（垢指数（debrisindex,DI）和牙石指数（）和牙石指数（calculusindex,CI）用菌斑）用菌斑显示示剂着色，目着色，目测菌斑、菌斑、软垢或牙石占据牙面的面垢或牙石占据牙面的面积，只只检查16、26、11、31的唇的唇颊面及面及36、46的舌面。的舌面。口腔口腔卫生状况生状况 简化口腔化口腔卫生指数生指数 (oral hygiene index-simplified,OHI-S)DI：0=牙面上无牙面上无软垢；垢；1=软垢覆盖面垢覆盖面积占牙面占牙面1/3以下；以下；2=软垢覆盖面垢覆盖面积占牙面占牙面1/3与与2/3之之间；3=软垢覆盖面垢覆盖面积占牙面占牙面2/3以上。以上。14包括软垢指数（debrisindex,DI）和Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋CI：0=龈上、上、龈下无牙石；下无牙石；1=龈上牙石覆盖面上牙石覆盖面积占牙面占牙面1/3以下；以下；2=龈上牙石覆盖面上牙石覆盖面积占牙面占牙面1/3与与2/3之之间，或，或/和有散在和有散在龈下牙石；下牙石；3=龈上牙石覆盖面上牙石覆盖面积占牙面占牙面2/3以上，或以上，或/和有和有连续而厚的而厚的龈下牙石。下牙石。口腔口腔卫生状况生状况15CI：0=龈上、龈下无牙石；1=龈上牙石覆盖面积占牙Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋牙牙龈组织是牙周是牙周组织的最外表的最外表结构，构，检查牙牙龈状况是状况是诊断牙周病断牙周病的一个重要内容，常通的一个重要内容，常通过视诊、触、触诊、探、探诊等方法等方法检查牙牙龈颜色、形色、形态、质地、地、龈沟深度、有无牙沟深度、有无牙龈出血等方面的出血等方面的变化。化。牙牙龈状状况况牙牙 龈 炎炎 症症 状状 况况 牙牙龈是否有炎症，可通是否有炎症，可通过观察牙察牙龈色、形、色、形、质的的变化和探化和探诊是否出血来初步判定。是否出血来初步判定。16牙龈状况牙龈炎症状况牙龈是Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋1牙牙龈指数（指数（gingivalindex,GI）0牙牙龈健康健康1牙牙龈轻度炎症，牙度炎症，牙龈的色有的色有轻度改度改变并并轻度水度水肿，探，探诊不出不出血血2牙牙龈中度炎症，牙中度炎症，牙龈色色红、水、水肿光亮，探光亮，探诊出血出血3牙牙龈重度炎症，牙重度炎症，牙龈明明显红肿或有或有溃疡，有自，有自动出血出血倾向向优缺点缺点：牙牙 龈 状状 况况牙牙龈指数每牙指数每牙查四个位点，四个位点，较简便，广泛用于流行病学便，广泛用于流行病学调查和和临床床疗效效评价，但操作者需要价，但操作者需要经过严格的格的训练，用于牙，用于牙龈炎症炎症较重的人群有一定重的人群有一定的缺陷的缺陷。171牙龈指数（gingivalindex,GI）牙龈Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋2龈沟出血指数（沟出血指数（sulcusbleedingindex,SBI）适用于牙适用于牙龈炎症炎症较重的人群重的人群观察治察治疗前后效果的研究前后效果的研究0牙牙龈健康健康1探探诊不出血不出血2仅在探在探诊处呈点状出血呈点状出血3出血沿出血沿龈缘扩散散4出血溢出出血溢出龈缘5牙牙龈自自动出血出血倾向向3探探诊出血（出血（bleeding on probing,BOP）探探诊后有无出血，后有无出血，记为BOP阳性或阴性阳性或阴性(+,-)，需要注意探需要注意探诊时的的压力力牙牙 龈 状状 况况182龈沟出血指数（sulcusbleedingindexForbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋1.吸烟：吸烟：2.金属金属线：铋线：上下：上下颌前牙的前牙的龈边缘上，上，宽约1mm的灰的灰黑或黑色的黑或黑色的线条，条，边缘清晰整清晰整齐铅线：尖牙至第一磨牙：尖牙至第一磨牙颊侧牙牙龈，呈灰，呈灰蓝色色3.牙牙龈黑色素沉着：生理情况（肤色黑的人）；黑色素沉着：生理情况（肤色黑的人）；某些系某些系统病（阿狄森病病（阿狄森病）4.白色病白色病损：白斑：白斑扁平苔扁平苔藓牙牙 龈 状状 况况牙牙龈色色泽的的变化化191.吸烟：牙龈状况牙龈色泽的变化19Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋阿狄森病阿狄森病生理性色素沉着生理性色素沉着20阿狄森病生理性色素沉着20Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋牙牙龈的剥脱性病的剥脱性病损临床表床表现：牙：牙龈乳乳头、龈缘和附着和附着龈脱皮并出脱皮并出现炎症炎症牙牙龈的剥脱性的剥脱性变化常化常发生于更年期生于更年期妇女，可能与女性激素的不足女，可能与女性激素的不足有关。有关。诊断前断前应先排除：糜先排除：糜烂型扁平苔型扁平苔藓、寻常型天疱常型天疱疮、良性粘膜、良性粘膜类天疱天疱疮。龈糜糜烂型扁平苔型扁平苔藓 21牙龈的剥脱性病损临床表现：牙龈乳头、龈缘和附着龈脱皮并出现Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋探探诊内内容容1.龈沟或牙周袋的深度及附着水平。沟或牙周袋的深度及附着水平。2.牙周袋的牙周袋的类型及分布。型及分布。3.探探诊后是否出血。后是否出血。4.袋的内容物，包括袋的内容物，包括龈下牙石的量及分布等。下牙石的量及分布等。5.根分叉是否受累。根分叉是否受累。6.同同时还应检查龈缘的位置，即有无牙的位置，即有无牙龈退退缩或增生、或增生、肿胀工具：工具：牙周探牙周探诊22探诊内容牙周探诊22Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋探探诊方方法法1.方法：方法：(1)方向方向牙周探牙周探针尖端尖端紧贴牙面，探牙面，探针与牙与牙长轴平行平行，探，探测邻面面时，探探针向向邻面中央略面中央略为倾斜斜(2)动作作提插式行走提插式行走(3)力量力量以以2025克克为宜。宜。2.部位：部位：牙周探牙周探诊23探诊方法牙周探诊23Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋牙周附着水平牙周附着水平探探诊深度深度(PD):袋底至龈缘的距离.附着水平附着水平(AL):上皮附着在牙面的位置，附着附着丧失失(AL):自釉牙骨质界至牙周袋底的距离牙周探牙周探诊测量牙周袋深度量牙周袋深度两数相减为零，或不能探到釉牙骨质界，说明无附着丧失；牙龈退缩即龈缘位于釉牙骨质界的根方，则应将两个读数相加测釉牙骨釉牙骨质界到界到龈缘距离距离探探寻釉牙骨釉牙骨质界位置界位置24牙周附着水平牙周探诊测量牙周袋深度两数相减为零，或不能Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋2525Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋牙松牙松动度度检查方法一：0=生理性动度1=超过生理性动度，但幅度在1mm以内2=牙松动幅度在12mm间3=牙松动幅度在2mm以上方法二：0=生理性动度1=颊（唇）舌方向松动2=颊（唇）舌和近远中方向均有松动3=有垂直方向松动者26牙松动度检查方法一：0=生理性动度1=超过生理性Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋合合(occlusion):上上颌与下与下颌牙牙发生接触的生接触的现象。象。颌位位：即下：即下颌骨的位置。骨的位置。牙尖交牙尖交错合合(intercupidedocclusion,ICO):又叫正中合，是上、又叫正中合，是上、下牙咬合接触最下牙咬合接触最紧密和最广泛的合密和最广泛的合前伸合前伸合:下下颌前伸至上下切牙切刃相接触的咬合状前伸至上下切牙切刃相接触的咬合状态。早接触早接触(prematurecontact)：当下：当下颌从姿从姿势位，自然无偏斜上升位，自然无偏斜上升,闭合至上下牙合至上下牙轻轻接触接触(此此为肌位肌位)，若不是牙尖交，若不是牙尖交错广泛广泛紧密接触密接触(ICO),而而仅仅是少数牙或个是少数牙或个别牙接触，称牙接触，称为早接触。早接触。合干合干扰：前伸：前伸合合时后牙有接触及后牙有接触及侧合合时非工作非工作侧有牙有牙齿接触接触合与咬合功能合与咬合功能检查概念概念27合(occlusion):上颌与下颌牙发生接触的现象。Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋合与咬合功能合与咬合功能检查视诊扪诊咬合咬合纸法法蜡片法蜡片法牙牙线研究模型研究模型合力合力记方法及步方法及步骤28合与咬合功能检查视诊方法及步骤28Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋创伤性咬合的性咬合的临床指征床指征1.牙松牙松动：2.X线检查：牙周牙周间隙增隙增宽，硬板不清、断，硬板不清、断续或消失，牙槽骨呈垂直或消失，牙槽骨呈垂直吸收，有吸收，有时可可见根折及牙骨根折及牙骨质吸收。吸收。3.牙牙龈的特殊的特殊变化化a.新月型充血新月型充血环b.早接触牙咬合早接触牙咬合时受受压侧龈发白白c.龈裂、不裂、不对称性称性龈退退缩d.龈缘突突4.牙牙齿的的变化化a.牙牙齿形成小平面，形成小平面，过度磨度磨损、面磨平、面磨平、过深的面凹，深的面凹，过锐的的牙尖及牙尖及过高陡的高陡的边缘嵴。b.牙牙齿的松的松动、移位。、移位。合与咬合功能合与咬合功能检查29创伤性咬合的临床指征合与咬合功能检查29Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋食物嵌塞的食物嵌塞的检查1.分分类:(1)垂直型：垂直型：(2)水平型：水平型：2.检查:(1)视诊:检查面及面及边缘嵴有无有无过度磨度磨损，颊舌外展隙是否舌外展隙是否变小，小，对颌牙牙齿有无充填式牙尖或尖有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，牙，牙齿有无松有无松动、移位、缺、移位、缺失、排列不失、排列不齐等情况。等情况。(2)探探诊:探探查牙牙齿邻间有无食物残渣，有无有无食物残渣，有无邻面面龋。(3)用牙用牙线检查邻接区的有无及位置、形状。接区的有无及位置、形状。合与咬合功能合与咬合功能检查 30食物嵌塞的检查1.分类:(1)垂直型：(2)Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋3131Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋牙周炎的牙周炎的辅助助诊断方法断方法1.微生物学微生物学检查培养技培养技术通过培养可检测出优势菌，同时可进行抗菌药的敏感试验，以便有针对性地选择药物进行治疗。涂片涂片检查法法 优点：点：较培养法简便而快速，半小时即可完成。缺点：缺点：不能鉴别出细菌的种属和性质，即不能检出特异性病原菌。32牙周炎的辅助诊断方法微生物学检查培养技术通过培Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋免疫学技免疫学技术间接免疫接免疫荧光法光法用特异性用特异性细菌抗体菌抗体选择性地与菌斑中相性地与菌斑中相应的的细菌抗原菌抗原结合，通合，通过荧光光标记抗体，在抗体，在荧光光显微微镜下呈下呈现黄黄绿色色荧光便光便为阳性，表明有阳性，表明有该特异性特异性细菌存在菌存在酶联免疫吸附免疫吸附实验ELISA将特异性抗体吸附于固相将特异性抗体吸附于固相载体上，加入体上，加入检样和和酶结合物反合物反应后，再后，再利用利用酶催化其底物呈催化其底物呈颜色反色反应，来，来检测菌斑抗原，即待菌斑抗原，即待测的牙周致病的牙周致病菌。菌。优点：点：这两种两种检测方法特异性方法特异性较强，检测速度也很快，速度也很快，1天内可天内可以完成。以完成。牙周炎的牙周炎的辅助助诊断方法断方法33免疫学技术牙周炎的辅助诊断方法33Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋DNA探探针通通过核酸核酸杂交技交技术来来检测未知未知细菌的菌的DNA，若两，若两者能者能杂交形成交形成DNA双双链结构构则可可认定定该菌菌为与探与探针相同的相同的细菌，并菌，并根据根据杂交物形成的多少能使其定量或半定量。可以特异而敏感地交物形成的多少能使其定量或半定量。可以特异而敏感地检测细菌菌DNA，易于操作，而且快速、省力。，易于操作，而且快速、省力。牙周炎的牙周炎的辅助助诊断方法断方法聚合聚合酶链反反应PCR在牙周在牙周细菌的菌的检测中，中，应用最能表达某种微生物用最能表达某种微生物特异性的引物，特异性的引物，对待待测标本本进行行PCR反反应，检查产物中是否有特定的片段物中是否有特定的片段以以酶为基基础的的检测法法 牙牙龈卟啉啉单胞菌、福胞菌、福赛类杆菌和牙密螺旋体杆菌和牙密螺旋体34DNA探针通过核酸杂交技术来检测未知细菌的DNA，若两Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋2.压力敏感探力敏感探针优点：点：避免压力差异造成误差，重复性好。能较精确地测量附着水平。缺点：缺点：龈下牙石能明显干扰压力敏感探针的继续深入牙周炎的牙周炎的辅助助诊断方法断方法 352.压力敏感探针优点：避免压力差异造成误差，重复性好。能Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋3.X线片数字减影技片数字减影技术DSR在计算机辅助下，对同一部位不同时间拍摄的一系列X线片进行处理，将有意义的图像从不相关的影像（如正常无变化的牙体组织影像）中分离出来，减去所有不变的结构，将特征性的结构变化显示出来。:拔牙后X线片 拔牙一月后X线片 数字减影显示骨密度变化黑箭头示骨密度下降白箭头示骨密度增加 牙周炎的牙周炎的辅助助诊断方法断方法363.X线片数字减影技术DSR在计算机辅助下，对同一部位Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋4.牙牙动度度仪原理：用一恒速的小原理：用一恒速的小圆柱快速冲柱快速冲击牙面，牙面，仪器能以数器能以数字字显示牙周膜示牙周膜对该冲冲击力的阻力，牙越松力的阻力，牙越松则阻力越小，阻力越小，显示数示数值越大。越大。牙周炎的牙周炎的辅助助诊断方法断方法5.龈 沟沟 液液 检 查 1.滤纸条法条法 2.龈沟冲洗法沟冲洗法 3.微吸管法微吸管法 龈 沟沟 液液 定定 量量 方方 法法 1.茚三三酮染色定量法染色定量法 2.称重法称重法 3.龈沟液沟液测定定仪(periotron)374.牙动度仪牙周炎的辅助诊断方法5.龈沟液Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋6.基基因因检测某些类型的牙周炎可能与遗传有关。某些基因的多态性与炎症和免疫反应密切联系。如IL1基因的多态性与成人牙周炎相关，FcRB受体基因多态性与早发性牙周炎相关等。牙周炎的牙周炎的辅助助诊断方法断方法386.基因检测牙周炎的辅助诊断方法38Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋小小结病病史史收收集集牙周牙周组织检查合与咬合功能合与咬合功能检查X线片片检查牙周炎的牙周炎的辅助助诊断方法断方法39小结病史收集39Forbetterservice韶韶 关关 锦 洋洋4040